Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR PENDAFTARAN PASIEN

PEMERIKSAAN FISIK
NO TGL NOMOR KARTU NAMA PASIEN UMUR
KELUHAN DX
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Mengetahui
Kepala Puskesmas Waru

SARWO EDY WIBOWO, Skep.NS.MM


NIP.19690306 1919103 1 009
ENDAFTARAN PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK
TERAPI TB BB SIS DIAS RR NADI POLI

Pamekasan, .......................2020
Penangung jawab/ Petugas Pelaksana

Anda mungkin juga menyukai