Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form KD

    Diunggah oleh

    Kachonk Bonek
    160 tayangan1 halaman
    Formulir ini memberitahukan kasus suspek demam berdarah dengue di Rumah Sakit/Puskesmas Waru, Kabupaten Pamekasan, Jawa Timur. Pasien bernama dengan alamat tertentu mulai sakit pada tanggal tertentu dan mendapat diagnosis awal sebagai suspek DBD berdasarkan gejala klinis. Hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnosis akhir akan dilaporkan setelah ada konfirmasi.

    Deskripsi Asli:

    DGDG

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini memberitahukan kasus suspek demam berdarah dengue di Rumah Sakit/Puskesmas Waru, Kabupaten Pamekasan, Jawa Timur. Pasien bernama dengan alamat tertentu mulai sakit pada tanggal tertentu dan mendapat diagnosis awal sebagai suspek DBD berdasarkan gejala klinis. Hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnosis akhir akan dilaporkan setelah ada konfirmasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    160 tayangan1 halaman

    Form KD

    Diunggah oleh

    Kachonk Bonek
    Formulir ini memberitahukan kasus suspek demam berdarah dengue di Rumah Sakit/Puskesmas Waru, Kabupaten Pamekasan, Jawa Timur. Pasien bernama dengan alamat tertentu mulai sakit pada tanggal tertentu dan mendapat diagnosis awal sebagai suspek DBD berdasarkan gejala klinis. Hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnosis akhir akan dilaporkan setelah ada konfirmasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Form KD-UPK-DBD

    PEMBERITAHUAN PENDERITA TERSANGKA DEMAM BERDARAHDENGUE


    RS/ PUSKESMAS : Waru
    KAB/ KOTA : Pamekasan PROPINSI JAWA TIMUR

    Kepada Yth :
    Dinas Kesehatan Kab/ Kota : ........................
    Di ..................................................................
    Bersama ini kami beritahukanbahwa kami telah memeriksa/ merawat seorang pasien :
    No. Rekam Medis : ..................................................................
    Nama : ..................................................................
    Umur : ............. Tahun
    Jenis Kelamin : L/P
    Nama Orang tua/ KK : ..................................................................
    Alamat rumah : Jl. ..............................................................
    No. Telp/ Hp : ...........................
    RT/RW : ...........................
    Kelurahan/ Desa : ........................... Kecamatan : .....................
    Tanggal mulai sakit : ..................................................... Jam : ................................
    Tanggal mulai dirawat/ diagnosa dibuat : ..................................................... Jam : ................................
    Riwayat kontak erat dengan penderita DBD di :
    Rumah : Ya/ Tidak
    Sekolah : Ya/ Tidak
    Kantor : Ya/ Tidak
    KEADAAN PENDERITA SAAT INI : HIDUP / MENINGGAL
    DIAGNOSIS AWAL : (tanggal : ......................................)
    TERSANGKA DBD TERSANGKA DBD
    DBD (Demam Berdarah Dengue) DBD (Demam Berdarah Dengue)
    Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
    NO Laboratorium Tanggal/ Jam
    1
    2
    3
    4
    Berikut diisi setelah ada konfirmasi (diagnosis pasti)
    NO Laboratorium Keterangan Lain-lain :
    1
    1. Perdarahan : Ya/ tidak
    2
    2. Efusi pleura : Ya/ tidak
    3
    3. Asites : Ya/ tidak
    4 4. Syok : Ya/ tidak
    DIAGNOSA AKHIR : ( Tanggal : ..................................... )
    TERSANGKA DBD DD (Demam Dengue)
    DBD (Demam Berdarah Dengue) SSD ( Sindrom Syok Dengue )
    KEADAAN PENDERITA SAAT PULANG : HIDUP / MENINGGAL
    Pamekasan, ..................................

    Penanggung Jawab

    Qamariyah, Amd. Kep

    NIP. 197906262007012007

    Catatan : Untuk Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota (dikirim sebelum 24 jam)

    Anda mungkin juga menyukai