ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY H DENGAN

DEMENSIA DI WISMA WIJAYA KUSUMA STW RIA

PEMBANGUNAN CIBUBUR TAHUN 2019

TUGAS AKHIIR

DISUSUN OLEH:
SITI MARIA ULFA, S.KEP
14.156.03.11.039

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA INDONESIA
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY H DENGAN
DEMENSIA DI WISMA WIJAYA KUSUMA STW RIA
PEMBANGUNAN CIBUBUR TAHUN 2019

TUGAS AKHIIR

Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Profesi Keperawatan (Ners)

Pada Program Studi Profesi Keperawatan (Ners)
STIKes Medistra Indonesia

DISUSUN OLEH:
SITI MARIA ULFA, S.KEP
14.156.03.11.039

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MEDISTRA INDONESIA
2019

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY H DENGAN

DEMENSIA DI WISMA WIJAYA KUSUMA STW RIA
PEMBANGUNAN CIBUBUR TAHUN 2019

TUGAS AKHIR

Disusun Oleh :
Siti Maria Ulfa, S.Kep
18.156.03.11.039

Tugas Akhir ini Telah Disetujui

Tanggal 23 Bulan April Tahun 2019

Pembimbing

Lina Indrawati, S.Kep, Ners, M.Kep

NIDN. 0321108001

Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan
STIKes Medistra Indonesia

Arabta M Peraten Pelawi, S.Kep.,Ners.,M.Kep

NIDN. 0301096505

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY H DENGAN DEMENSIA

DI WISMA WIJAYA KUSUMA STW RIA PEMBANGUNAN
CIBUBUR TAHUN 2019

TUGAS AKHIR

Disusun Oleh:
Siti Maria Ulfa, S.Kep
18.156.03.11.039

Diujikan di STIKes Medistra Indonesia

Tanggal Mei 2018
Penguji I Penguji II
Penguji I Penguji II

Lina Indrawati, S.Kep, Ners, M.Kep KikinDeniati, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Lisna Nuryanti S.Kep.,Ners.,M.Kep
NIDN. 0321108001
Ernauli Meliyana S.Kep.,Ners.,M.Kep
NIDN. 0316028302
NIDN. 0420078101 NUPN. 9932000093

Mengetahui
Wakil Ketua I Bidang Akademik STIKes Ketua Program Studi Profesi Ners
Medistra Indonesia STIKes Medistra Indonesia

Nurmah,SST.,M.Kes Arabta M Peraten Pelawi, S.Kep.,Ners.,M.Kep

NIDN. 0315078302 NIDN. 0301096505

Disahkan
Ketua STIKes Medistra Indonesia

Linda K Telaumbanua, SST.,M.Keb

NIDN. 0302028001

iii
 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Maria Ulfa, S.Kep
NPM : 18.156.03.11.039
Program Studi : Profesi Ners
Judul Tugas Akhir : Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny H Dengan
Demensia Di Wisma Wijaya Kusuma Stw Ria
Pembangunan Cibubur Tahun 2019
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Bekasi,23 April 2019

Yang membuat pernyataan,

Siti Maria Ulfa, S.Kep

NPM. 18.156.03.11.039

iv
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

rahmat dan bimbingan-NYA yang telah diberikan kepada penulis, baik berupa

kesehatan fisik dan mental sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir

Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny H Dengan Demensia Di Wisma Wijaya

Kusuma Stw Ria Pembangunan Cibubur Tahun 2019.

Selama penyusunan laporan Tugas Akhir ini, penulis banyak mendapatkan

bimbingan, bantuan dan arahan yang sangat bermakna dari berbagai pihak, untuk itu

dengan segala hormat dan kerendahan hati penulis menyampaikan penghargaan dan

terima kasih kepada :

1. Usman Ompusunggu, SE selaku Ketua Yayasan Medistra Indonesia

2. Vermona Marbun, MKM selaku BPH STIKes Medistra Indonesia

3. Linda K. Telaumbanua selaku Ketua STIKes Medistra Indonesia

4. Nurmah, SST., M.Kes selaku Wakil Ketua I Bidang Akademik STIKes Medistra

Indonesia.

5. Farida Banjarnahor, SH selaku Wakil Ketua II Bidang Administrasi dan

Kepegawaian STIKes Medistra Indonesia

6. Hainun Nisa, SST.,M.Kes selaku Ketua Wakil Ketua III Bidang Kemahasiswaan

STIKes Medistra Indonesia

v
7. Arabta M. Peraten Pelawi, S.Kep.,Ners.,M.Kep selaku Ketua Program Studi

Profesi Ners STIKes Medistra Indonesia.

8. Lina Indrawati, S.Kep.,Ners.,M.Kep Selaku Pembimbing Tugas Akhir yang telah

meluangkan waktu, pikiran, dan tenaga untuk memberikan bimbingan, masukan

dan arahan selama penyusunan Tugas Akhir di lahan praktik.

9. Lisna Nuryanti, S.Kep.,Ners.,M.Kep selaku Pembimbing Akademik Praktik

Lapangan Mata Kuliah Keperawatan Gerotik

10. Seluruh Staff dan Karyawan Balai Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia Budhi Dharma

Bekasi

11. Serta semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan laporan

Tugas Akhir ini.

Mohon maaf atas segala kesalahan dan ketidaksopanan yang mungkin telah

penulis perbuat. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa memudahkan setiap

langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu menganugerahkan kasih

sayang-NYA untuk kita semua.Amin.

Bekasi,23 April 2019

Penulis

Siti Maria Ulfa, S.Kep

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..........................................................................................iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN......................................................iv
KATA PENGANTAR...................................................................................................v
DAFTAR ISI...............................................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................1
B. Tujuan.............................................................................................................5
1. Tujuan Umum.............................................................................................5
2. Tujua Khusus...............................................................................................5
C. Manfaat...........................................................................................................6
1. Bagi STW RIA Pembangunan Cibubur......................................................6
2. Bagi Institusi Pendidikan............................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................7
A. Lanjut usia (lansia)..........................................................................................7
1. Pengertian Lansia........................................................................................7
2. Batasan Usia Lanjut....................................................................................7
3. Tipe Lansia..................................................................................................8
4. Teori-Teori Proses Menua.........................................................................11
5. Perubahan-Perubahan pada Lansia............................................................13
B. Demensia.......................................................................................................19
1. Pengertian Demensia.................................................................................19
2. Etiologi Demensia.....................................................................................20
3. Klasifikasi Demensia.................................................................................22

vii
 4. Gejala Demensia.......................................................................................24
5. Patofisiologi Demensia.............................................................................25
C. Konsep Asuhan Keperawatan Demensia......................................................26
1. Pengkajian.................................................................................................26
2. Diagnosa Keperawatan..............................................................................30
3. Intervensi...................................................................................................31
D. Permainan Puzzle..........................................................................................37
1. Pengertian puzzle.......................................................................................37
2. Jenis – jenis Puzzle....................................................................................37
3. Tujuan Permainan Puzzle..........................................................................39
4. Manfaat Permainan Puzzle........................................................................39
5. Cara Memainkan Puzzle............................................................................41
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN......................................................................42
A. PENGKAJIAN..............................................................................................42
1. Pengkajian.................................................................................................42
2. Riawayat Kesehatan..................................................................................42
3. Pemeriksaan Fisik.....................................................................................43
4. Pengkajian Psikososial dan Spiritual.........................................................44
6. Pengkajian Fungsional Ny.H.....................................................................46
7. Pengkajian Status Mental Gerontik...........................................................48
8. Pengkajian Keseimbangan........................................................................51
B. DATA FOKUS.............................................................................................52
C. ANALISA DATA.........................................................................................54
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN..................................................................57
E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN..................................................58
F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI..............................................................65
BAB IV PEMBAHASAN..........................................................................................84
A. Pengkajian.....................................................................................................84
1. Menurut Teori...........................................................................................84
2. Menurut Kasus..........................................................................................84

viii
 3. Analisa Penulis..........................................................................................85
B. Diagnosa Keperawatan.................................................................................85
1. Menurut Teori...........................................................................................85
2. Menurut Kasus..........................................................................................85
3. Analisa Penulis..........................................................................................85
C. Intervensi Keperawatan................................................................................86
1. Menurut Teori...........................................................................................86
2. Menurut Kasus..........................................................................................86
3. Analisa Penulis..........................................................................................86
D. Implementasi Keperawatan...........................................................................87
1. Menurut Teori...........................................................................................87
2. Menurut Kasus..........................................................................................87
3. Analisa Penulis..........................................................................................87
E. Evaluasi Keperawatan...................................................................................88
1. Menurut Teori...........................................................................................88
2. Menurut Kasus..........................................................................................89
3. Analisa Penulis..........................................................................................89
BAB V PENUTUP.....................................................................................................90
A. Kesimpulan...................................................................................................90
B. Saran.............................................................................................................91
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................92

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Manusia dalam kehidupannya mengalami perkembangan periode yang

berurutan, mulai dari prenatal hingga lansia. Setiap kehidupan manusia pasti akan

mengalami proses penuaan dan akhirnya pasti akan menjadi tua. Menua merupakan

suatu proses alamiah perkembangan manusia sejak periode awal hingga masa usia

lanjut. Pada waktu seseorang memasuki masa usia lanjut, terjadi berbagai perubahan

baik yang bersifat fisik, mental, maupun sosial(Indriana, 2012). Memasuki usia tua

berarti mengalami kemunduran, misalnya kemunduran fisik yang di tandai kulit

mengendur, keriput, rambut memutih, gigi ompong, pendengaran kurang jelas,

penglihatan semakin memburuk, defisit memori (Artinawati, 2014).

Berdasarkan laporan Perserikatan Bangsa – Bangsa (PBB) 2011, pada tahun

2000 - 2005 Usia Harapan Hidup (UHH) adalah 66,4 tahun (dengan presentase

populasi lansia tahun 2000 adalah 7,74%), akan meningkat pada tahun 2045 – 2050

yang di perkirakan usia harapan hidup (UHH) menjadi 77,6 tahun (dengan presentase

populasi lansia tahun 2045 adalah 28,68%). Begitu pula laporan Badan Pusat Statistik

(BPS) terjadi peningkatan usia harapa hidup (UHH). Pada tahun 2000 usia harapan

hidup (UHH) di indonesia adalah 64,5 tahun (dengan presentase populasi lansia

adalah 7,18%). Angka ini meningkat menjadi 69,43 tahun pada tahun 2010 (dengan

presentase populasi lansia adalah 7,56%) dan pada tahun 2011 menjadi 69,65 tahun

(dengan presentase populasi lansia adalah 7,58) (Kementrian Kesehatan RI, 2013).

1
 2

Keberhasilan suatu negara di lihat dari tingginya usia harapan hidup (UHH)

dalam negara tersebut, namun seiring meningkatnya usia harapan hidup (UHH)

menyebabkan jumlah angka kesakitan karena penyakit degeneratif atau yang secara

umum di sebut penyakit yang menyertai penurunan fungsi organ dalam tubuh yang

biasanya terjadi pada lansia meningkat sehingga banyak lansia menjadi tidak

produktif. Pertambahan usia dan peningkatan prevalensi penyakit tidak menular,

merupakan faktor utama penyebab penurunan fungsi kognitif yang kelak akan

meningkatkan penyakit degeneratif pada lanjut usia. Berbagai permasalahan yang

dialami oleh para lanjut usia seperti tersedianya tenaga kerja yang masih potensial,

fasilitas untuk mereka, serta masalah medis dan psikis yang sering dialami

(Kementrian Kesehatan RI, 2015). Seiring dengan proses menua, tubuh akan

mengalami berbagai masalah kesehatan atau yang biasa disebut dengan penyakit

degeneratif. Salah satu penyakit degeneratif yang kerap diderita lansia adalah

penyakit demensia atau banyak dikenal dengan sebutan pikun (Yulisatuti, dkk 2017)

Demensia merupakan kategori penyakit otak yang luas yang menyebabkan

penurunan kemampuan berpikir dan mengingat jangka panjang dan sering berangsur-

angsur yang cukup besar untuk memengaruhi fungsi harian seseorang (Thoriq, 2015).

Demensia merupakan penyebab kematian ke-4 setelah penyakit jantung,

kanker dan stroke. Sampai saat ini diperkirakan ada 30 juta penduduk dunia yang

mengalami demensia dengan berbagai sebab seperti karena penyakit, trauma, obat-

obatan dan depresi. Diperkirakan 2 juta penduduk Amerika Serikat mengalami

demensia berat dan 1 sampai 5 juta mengalami demensia ringan sampai sedang. Di

Indonesia 15% dari jumlah penduduk lansianya mengalami demensia. Demensia

 3

adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif yang

menyebabkan kemunduran kognitif dan fungsional. Seorang penderita demensia

memiliki fungsi intelektual yang terganggu dan menyebabkan gangguan dalam

aktivitas sehari-hari maupun hubungan dengan orang sekitarnya. Penderita demensia

juga kehilangan kemampuan untuk memecahkan masalah, mengontrol emosi, dan

bahkan bisa mengalami perubahan kepribadian dan masalah tingkah laku seperti

mudah marah dan berhalusinasi (Adilla, 2017).

Penderita demensia merasakan degenerasi fungsi kognitif, daya ingat,

kemampuan berpikir dan berbahasa secara bertahap. Pada akhirnya, mereka tidak

akan bisa mengurus diri sendiri melakukan aktifitas dan nanti akan sangat tergantung

kepada orang lain, hingga hanya bisa terbaring di tempat tidur (Smar Patien, 2016).

Demensia merupakan kategori penyakit otak yang luas yang menyebabkan penurunan

kemampuan berpikir dan mengingat jangka panjang dan sering berangsur-angsur

yang cukup besar untuk mempengaruhi fungsi harian seseorang (Thoriq, 2015).

Di Indonesia, jumlah Orang Dengan Demensia (ODD) diperkirakan akan

makin meningkat dari 960.000 di tahun 2013, menjadi 1.890.000 di tahun 2030 dan

3.980.000 ODD di tahun 2050 (World Report Alzheimer, 2012). Oleh karena itu

diperlukan perhatian yang tinggi untuk pencegahan dan penanggulangan ODD, salah

satunya dengan mengupayakan kondisi otak yang tetap sehat. Kesehatan otak yang

optimal akan diperoleh apabila upaya kesehatan dilakukan sejak dalam kandungan,

bayi, balita, remaja, dewasa dan lanjut usia. (Kementrian Kesehatan RI, 2015).

Demensia (pikun) adalah kemunduran kognitif yang sedemikian beratnya, sehingga

mengganggu aktivitas hidup sehari-hari dan aktivitas sosial. Kemunduran kognitif

 4

pada demensia biasanya diawali dengan kemunduran memori atau daya ingat atau

biasa yang sering disebut juga dengan pelupa (Nugroho, 2008 dalam Yohana s dkk,

2017). Menurut Yulisatuti, dkk 2017 dalam jurnalnya yang berjudul “Peningkatan

Fungsi Kognitif Lansia Melalui Terapi Modalitas Life Review Menggunakan Snakes

Ladders Game” mengatakan Demensia adalah istilah umum yang digunakan untuk

menggambarkan kerusakan fungsi kognitif global yang biasanya bersifat progresif

dan mempengaruhi aktifitas kehidupan sehari-hari.

Pada lansia, penurunan kemampuan otak dan tubuh membuat tubuh mudah

jatuh sakit, pikun dan frustasi, Salah satu tindakan preventif yang dapat dilakukan

lansia yaitu dengan memperbanyak aktivitas fisik (Blondell, Hammersley-Mather, &

Veerman, 2014 dalam Mersiliya 2016). Kegiatan yang dapat memperbaiki

penurunan kemampuan otak salah satunya dengan melakukan bermain puzzle.

Bermain puzzle tidak hanya melatih konsentrasi dan ketepatan dalam memecahkan

masalah, tetapi juga merangsang kedua belahan otak untuk bekerja (Anggriyana,

2010) Dalam penelitian yang dilakukan oleh Guslinda, dkk. 2013, membuktikan

bahwa dapat meningkatkan koordinasi dan konsentrasi, menjernihkan fikiran,

menjaga badan tetap rileks dan mengurangi kelelahan mental (stress) sehingga fungsi

kognitif dapat dijaga dan dipertahankan. Dengan bermain puzzle diharapkan lansia

demensia yang mengalami penurunan fungsi kognitif dapat meningkat, lebih

bersemangat serta meningkatkan konsentrasi (Dennison, 2010 dalam Adinda, 2018).

 5

Berdasarkan latar belakang yang dikemukakan diatas, maka penulis tertarik

untuk menyusun asuhan keperawatan pada Ny.H dengan Demensia Di STW RIA

Pembangunan Cibubur.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui konsep asuhan keperawatan pada lansia dengan Demensia

dalam penerapan langsung ke pasien Ny.H di Wisma Wijaya Kusuma STW RIA

Pembangunan Cibubur 2019

2. Tujua Khusus

a. Dapat melakukan pengkajian pada lansia dengan Demensia di Wisma

Wijaya Kusuma STW RIA Pembangunan Cibubur

b. Dapat menentukan diagnosa keperawatan pada lansia dengan Demensia

di Wisma Wijaya Kusuma STW RIA Pembangunan Cibubur

c. Dapat membuat rencana tindakan keperawatan pada lansia dengan

Demensia di Wisma Wijaya Kusuma STW RIA Pembangunan Cibubur

d. Dapat mengaplikasikan implementasi terapi non farmakologi pada lansia

demensia dengan pemberian terapi senam otak di Wisma Wijaya Kusuma

STW RIA Pembangunan Cibubur

e. Dapat melakukan evaluasi keperawatan pada lansia dengan Demensia di

Wisma Wijaya Kusuma STW RIA Pembangunan Cibubur

 6

f. Dapat mengetahui kesenjangan anatara teori dan praktek pada lansia

dengan Demensia di Wisma Wijaya Kusuma STW RIA Pembangunan

Cibubur

C. Manfaat

1. Bagi STW RIA Pembangunan Cibubur

Sebagai bahan acuan bagi STW dalam penyusunan Standar Operasional

Prosedur (SOP) untuk mecegah terjadinya demensia pada lansia.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Memberikan informasi untuk mahasiswa/i STIKes Medistra Indonesia

sebagai bahan untuk menambah ilmu pengetahuan dan wawasan dalam bidang

keperawatan gerontik.
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Lanjut usia (lansia)

1. Pengertian Lansia

Lansia adalah seseorang yang telah memiliki usia > 60 tahun. Lansia

merupakan kelompok umur pada manusia yang telah memiliki tahapan akhir dari

fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan lansia ini akan terjadi suatu

proses yang disebut Aging process atau proses penuaan (WHO, 2015).

Proses menua adalah proses alami yang mengubah seorang dewasa sehat

menjadi lemah secara perlahan-lahan, dengan berkurangnya cadangan pada

sebagian sistem faal dan akan mengakibatkan peningkatan kerentanan terserang

penyakit serta akhirnya mengalami kematian (Rahardjo, 2014).

Lansia atau menua adalah suatu keadaan yang terjadi di dalam kehidupan

manusia. Menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya di mulai dari

suatu waktu tertentu, tetapi di mulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi tua

merupakan proses alamiah, yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap

kehidupannya, yaitu anak, dewasa, dan tua (Nasrullah, 2016).

2. Batasan Usia Lanjut

Batasan umur pada usia lanjut menurut World Health Organization (WHO) dan

Depkes RI dalam (Dewi, 2014)lansia meliputi :

a. Lanjut usia (elderly) antara usia 60 sampai 74 tahun.

7
 8

b. Lanjut usia tua (old) antara 75sampai 90 tahun.

c. Usia sangat tua (very old) diatas usia 90 tahun.

Sedangkan batasan umur usia lanjut menurut Departemen Kesehatan RI

meliputi:

a. Pralansia (prasenilis), seseorang yang berusia antara 45 sampai 59 tahun.

b. Lansia, seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.

c. Lansia resiko tinggi, seseorang uang berusia 70 tahun atau lebih, atau

seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan.

d. Lansia potensial, lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan atau

kegiatan yang dapat menghasilkan barang atau jasa.

e. Lansia tidak potensial, lansia yang tidak berdaya mencari nafkah sehingga

hidupnya bergantung pada bantuan orang lain.

3. Tipe Lansia

Banyak ditemukan bermacam-macam tipe lansia menurut (Dewi,

2014)
a. Tipearif bijaksana

Lansia ini kaya dengan hikmah pengalaman, menyesuaikan diri dengan

perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah hati,

sederhana, dermawan, memenuhi undangan dan menjadi panutan.

b. Tipe mandiri

Lansia kini senang mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan yang

baru, selektif dalam mencari pekerjaan dan tempat pergaulan, serta

memenuhi undangan.

8
 9

c. Tipe tidak puas

Lansia yang selalu mengalami konflik lahir batin, menentang proses penuaan

yang menyebabkan kehilangandaya tarik jasmani, kehilangan kekuasaan,

status, teman yang disayangi, pemarah, tidak sabar, mudah

tersinggung,menuntut, sulit dilayani, dan pengkritik.

d. Tipe pasrah

Lansia yang selalu menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan

beribadah, ringan kaki, melakukan berbagai jenis pekerjaan.

e. Tipe bingung

Lansia yang sering kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri,

merasa minder, menyesal, pasif, acuh tak acuh.

f. Tipe optimis

Lansia santai dan periang, penyesuaian cukup baik, memandang lansia

dalam bentuk bebas dari tanggung jawab dan sebagai kesempatan untuk

menuruti kebutuhan pasifnya.

g. Tipe konstruktif

Mempunyai integritas baik, dapat menikmati hidup, mempunyai toleransi

tinggi, humoris, fleksibel dan sadar diri. Biasanya sifat ini terlihat sejak

muda.

h. Tipe ketergantungan

9
 10

Lansia ini masih dapat diterima ditengah masyarakat, tetapi selalu pasif,

tidak berambisi, masih sadar diri, dan mempunyai inisiatif, dan tidak praktis

dalam bertindak.

i. Tipe defensive

Sebelumnya mempunyai riwayat pekerjaan/ jabatan yang tidak stabil, selalu

menolak bantuan, emosi sering tidak terkontrol, memegang teguh kebiasaan,

bersifat kompulsif aktif, takut mengahadi “ menjadi tua” dan menyenangi

masa pension.

j. Tipe militant dan serius

Lanisa yang tidak mudah menyerah, serius, senang berjuang dan bias menjadi

panutan.

k. Tipe pemarah frustasi

Lansia yang pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, selalu menyalahkan

orang lain, menunjukkan penyusuaian yang buruk, dan sering

mengekspresikan kepahitan hidupnya..

l. Tipe bermusuhan

Lansia yang selalu menganggap orang lain yang menyebabkan kegagalan,

selalu mengeluh, bersifat agresif dan curiga. Umumnya memiliki pekerjaan

yang tidak stabil saat muda, menganggap menjadi tua sebagai hal yang tidak

baik, takut mati, iri hati pada orang yang masih muda, senang mengadu

untung pekerjaan, dan aktif menghindari masa yang buruk.

m. Tipe putus asa, membenci dan menyalahkan diri sendiri

10
 11

Bersifat kritis dan menyalahkan diri sendiri, tidak memiliki ambisi mengalami

penurunan sosio- ekonomi, tidak dapat menyesuaikan diri, lansia tidak hanya

mengalami kemarahan, tetapi juga depresi, menganggap usia lanjut sebagai

masa yang tidak menarik dan berguna

4. Teori-Teori Proses Menua

Terdapat banyak teori proses menua, diambil dari berbagai sumber

(Budhi Darmojo dan Hadi Martono 2006 ; Rahardjo dkk, 2014, khalifah, 2016).

a. Teori –teori bioligis

1) Teori genetik dan mutasi (somatic mutatie theory)

Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk spesies –

spesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia

yang diprogram oleh molekul – molekul / DNA dan setiap sel pada

saatnya akan mengalami mutasi. Sebagai contoh yang khas adalah mutasi

dari sel – sel kelamin (terjadi penurunan kemampuan fungsional sel).

2) Reaksi dari kekebalan sendiri (auto immune theory)

Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat

khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut

sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.

3) Teori “immunology slow virus” (immunology slow virus theory)

Sistem imun menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan masuknya

virus kedalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan organ tubuh.

4) Teori stress

11
 12

Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubuh.

Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan

internal, kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah

terpakai.

5) Teori radikal bebas

Radikal bebas dapat terbentuk dialam bebas, tidak stabilnya radikal bebas

(kelompok atom) mengakibatkan osksidasi oksigen bahan-bahan organik

seperti karbohidrat dan protein. Radikal bebas ini dapat menyebabkan sel-

sel tidak dapat regenerasi

6) Teori rantai silang

Sel-sel yang tua atau usang , reaksi kimianya menyebabkan ikatan yang

kuat, khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini menyebabkan kurangnya

elastis, kekacauan dan hilangnya fungsi.

7) Teori program

Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang membelah

setelah sel-sel tersebut mati.

b. Teori psikososial

1) Aktivitas atau kegiatan (activity theory)

Lansia mengalami penurunan jumlah kegiatan yang dapat dilakukannya.

Teori ini menyatakan bahwa lansia yang sukses adalah mereka yang aktif

dan ikut banyak dalam kegiatan sosial.

2) Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari lansia.

12
 13

Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar tetap

stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia.

3) Kepribadian berlanjut (continuity theory)

Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lansia. Teori ini

merupakan gabungan dari teori diatas. Pada teori ini menyatakan bahwa

perubahan yang terjadi pada seseorang yang lansia sangat dipengaruhi

oleh tipe personality yang dimiliki.

4) Teori pembebasan (disengagement theory)

Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang secara

berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya.

Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik

secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjaadi kehilangan

ganda (triple loss), yakni :

a) Kehilangan peran

b) Hambatan kontak sosial

c) Berkurangnya kontak komitmen

5. Perubahan-Perubahan pada Lansia

Meliputi perubahan dari tingkat sel sampai ke semua sintem organ tubuh

(Muhith, 2016).

a. Sintem pernafasan pada lansia

1) Otot pernafasan kaku dan kehilangan kekuatan, sehingga volume udara

inspirasi berkurang, sehingga pernapasan cepat dan dangkal.

13
 14

2) Penurunan aktivitas silia menyebabkan penurunan reaksi batuk sehingga

potensial terjadi penumpukan sekret.

3) Penurunan aktivitas paru (mengembang dan mengempisnya) sehingga

jumlah udara pernafasan yang masuk ke paru mengalami penurunan,

kalau pada pernafasan yang tenang kira-kira 500 ml.

4) Alveoli semakin melebar dan jumlahnya berkurang, menyebabkan

terganggunya proses difusi.

5) Penurunan oksigen (O2) arteri menjadi 75 mmHg mengganggu proses

oksigenasi dari hemoglobin, sehingga O2 tidak terangkut semua ke

jaringan.

6) CO2 pada arteri berganti sehingga komposisi O 2 dalam arteri juga

menurun dan lama-kelamaan menjadi racun pada tubuh sendiri.

7) Kemampuan batuk berkurang sehingga pengeluaran sekret dan corpus

alium dari seluruh napas berkurang sehingga potensial terjadinya

obstruksi.

b. Sistem persarafan

1) Cepat menurunkan hubungan persarafan.

2) Lambat dalam merespons dan waktu untuk berpikir.

3) Mengecilnya saraf pancaindra.

4) Berkurangnya penglihatan, hilangnya pendengaran, mengecilnya saraf

penciuman dan perasa lebih sensitive terhadap perubahan suhu dengan

rendahnya ketahanan tubuh terhadap dingin.

c. Sistem penglihatan

14
 15

1) Kornea lebih berbentuk sferis (bola).

2) Sfingter pupil timbul sclerosis dan hilangnya respons terhadap sinar.

3) Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa).

4) Meningkatnya pengamatan sinar : daya adaptasi terhadap kegelapan

lebih lambat, susah melihat dalam cahaya gelap.

5) Hilangnya daya akomodasi.

6) Menurunnya lapang pandang dan berkurangnya luas pandang.

7) Menurunnya daya membedakan warna biru atau warna hijau pada skala.

d. Sistem pendengaran

1) Presbiakusis (gangguan pada pendengaran).

2) Hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga dalam,

terutama terhadap bunyi suara, antara lain nada yang tinggi, suara yang

tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia di atas 65

tahun.

3) Membrane timpani menjadi atropi menyebabkan otosklerosis.

4) Terjadinya pengumpulan serumen, dapat mengeras karena

meningkatnya keratin.

e. Sistem pengecap dan penghidung

1) Menurunnya kemampuan pengecap.

2) Menurunnya kemampuan penghidung sehingga mengakibatkan selera

makan berkurang.

f. Peraba

1) Kemunduran dalam merasakan sakit .

15
 16

2) Kemunduran dalam merasakan tekanan, panas, dan dingin.

g. Perubahan kardiovaskular

1) Katup jantung melebar dan menjadi kaku.

2) Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% per tahun sesudah

berumur 20 tahun. Hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan

volumenya.

3) Kehilangan elastisitas pembuluh darah.

h. Sintem genitalia urinaria

1) Ginjal : mengecil dan nefron menjadi atropi, aliran darah ke ginjal

menurun sampai 50% penyaringan di glomerulus menurun sampai 50%,

fungsi tubulus berkurang akibatnya berkurangnya kemampuan

mengonsentrasi urin, berat jenis urin menurun proteinuria.

2) Vesika urinaria atau kandung kemih : otot-otot menjadi lemah kapasitas

menurun sampai 200 ml atau menyebabkan frekuensi BAK meningkat,

vesika urinaria susah dikosongkan pada pria lanjut usia sehingga

meningkatnya retensi urin.

3) Pembesaran prostat + 75% dimulai oleh pria usia di atas 65 tahun.

4) Atrofi vulva.

5) Vagina : selaput menjadi kering, elastisitas jaringan menurun juga

permukaan menjadi halus, sekresi menjadi berkurang, reaksi sifatnya

lebih alkali terhadap perubahan warna.

6) Daya seksual : frekuensi seksual intercourse cenderung menurun tapi

kapasitas untuk melakukan dan menikmati berjalan terus.

16
 17

i. Sintem endokrin atau metabolik pada lansia

1) Produksi hampir semua hormone menurun.

2) Pituitary : pertumbuhan hormone ada tetapi lebih rendah dan hanya ada

di pembuluh darah dan berkurangnya produksi dari ACTH, TSH, FSH,

dan LH.

3) Menurunnya aktivitas tiroid.

4) Menurunnya produksi aldosterone.

5) Menurunnya sekresi hormone : progesterone, estrogen, testosterone.

6) Defisiensi hormonal dapat menyebabkan hipotiroidisme, depresi dari

sumsum tulang, serta kurang mampu dalam mengatasi tekanan jiwa

(stress).

j. Perubahan sintem pencernaan pada usia lanjut

1) Kehilangan gigi, penyebab utama adanya periodontal disease yang bias

terjadi setelah umur 30 tahun, penyebab lain meliputi kesehatan gigi

yang buruk dan gizi yang buruk.

2) Indra pengecap menurun, adanya iritasi yang kronis dari selaput lender,

atrofi indra pengecap (+ 80%), hilangnya sensitivitas dari saraf

pengecap di lidah terutama rasa manis, asin, asam, dan pahit.

3) Esophagus melebar.

4) Lambung : rasa lapar menurun ( sensitivitas lapar menurun), asam

lambung menurun.

5) Peristaltic lemah dan biasanya timbul konstipasi.

6) Fungsi absorbsi melemah (daya absorbsi terganggu).

17
 18

7) Liver (hati) : makin mengecil dan menurunnya tempat penyimpanan,

berkurangnya aliran darah.

k. Sistem muskuloskeletal

1) Tulang rapuh.

2) Resiko terjadi fraktur.

3) Kyphosis.

4) Persendian besar dan menjadi kaku.

5) Pada wanita lansia > resiko fraktur.

6) Pinggang, lutut, dan jari pergelangan tangan terbatas.

7) Pada diskus intervertebralis menipis dan menjadi pendek (tinggi badan

berkurang).

l. Perubahan sistem integument dan jaringan ikat

1) Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak.

2) Kulit kering dan kurang elastis karena menurunnya cairan dan hilangnya

jaringan adipose.

3) Kelenjar keringat mulai tidak bekerja dengan baik sehingga tidak begitu

tahan terhadap panas dengan temperature yang tinggi.

4) Kulit pucat dan terdapat bintik-bintik hitam akibat menurunnya aliran

darah dan menurunnya sel-sel yang memproduksi pigmen.

5) Menurunnya aliran darah dalam kulit juga menyebabkan penyembuhan

luka yang kurang baik.

6) Kuku dan jari tangan dan kaki menjadi tebal dan rapuh.

18
 19

7) Pertumbuhan rambut berhenti, rambut menipis dan botak serta warna

rambut kelabu.

8) Pada wanita > 60 tahun rambut wajah meningkat kadang-kadang

menurun.

9) Temperature tubuh menurun akibat metabolism menurun.

10) Keterbatasan reflex menggigil dan tidak dapat memproduksi panas yang

banyak, rendahnya aktivitas otot.

m. Perubahan sistem reproduksi dan kegiatan seksual

1) perubahan sistem reproduksi.

2) Selaput lender vagina menurun atau kering.

3) Menciutnya ovarium dan uterus.

4) Atrofi payudara.

5) Testis masih dapat memproduksi meskipun adanya penurunan secara

berangsur-angsur. Dorongan seks menetap sampai usia atas 70 tahun,

asal kondisi kesehatan baik.

B. Demensia

1. Pengertian Demensia

Demensia adalah suatu sindroma klinik yang meliputi hilangnya fungsi

intelektual dan ingatan/memori sedemikian berat sehingga menyebabkan

disfungsi hidup sehari-hari (Darmojo, 2014).

Demensia merupakan istilah yang menggambarkan gejala yang terjadi

ketika otak dipengaruhi oleh penyakit atau kondisi tertentu. Demensia

menggambarkan serangkaian gejala yang mencakup kehilangan memori,

19
 20

perubahan suasana hati, masalah dengan komunikasi dan penalaran. Gejala ini

terjadi ketika otak mengalami kerusakan oleh penyakit atau kondisi tertentu

termasuk penyakit Alzheimer (Alzheimer, 2017).

Demensia disebabkan oleh sejumlah penyakit yang berbeda yang masing-

masing menimbulkan kerusakan progresif dan permanen pada otak. Kondisi

tersebut dapat memengaruhi orang dewasa, baik laki-laki maupun perempuan, dan

menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia, meskipun 2% dari mereka yang

didiagnosis berusia kurang dari 65 tahun (Atkins, 2017).

2. Etiologi Demensia

a. Penyakit alzaimer

Penyebab utama dari penyakit demensia adalah penyakit alzaimer, yang

penyebabnya sendiri belum diketahui secara pasti. Penyakit Alzaimer

disebabkan karena adanya kelainan faktor genetik atau adanya kelainan gen

tertentu. Bagian otak mengalami kemunduran sehingga terjadi kerusakan sel

dan berkurangnya respon terhadap bahan kimia yang menyalurkan sinyal di

dalam otak. Jaringan abnormal ditemukan di dalam otak (disebut plak

senilitis dan serabut saraf yang tidak teratur) dan protein abnormal.

(Nugroho, 2014)

b. Serangan stroke yang berturut-turut.

Stroke tunggal yang ukurannya kecil dan menyebabkan kelemahan yang

ringan atau kelemahan yang timbul secara perlahan. Stroke kecil ini secara

bertahap menyebabkan kerusakan jaringan otak, daerah otak yang

20
 21

mengalami kerusakan akibat tersumbatnya aliran darah yang disebut dengan

infark. Demensia yang disebabkan oleh stroke kecil disebut juga demensia

multi-infark. Sebagian penderitanya memiliki tekanan darah tinggi atau

kencing manis, yang keduanya menyebabkan kerusakan pembuluh darah di

otak. (Nugroho, 2014)

c. Sindroma demensia dengan penyakit yang etiologi dasarnya tidak dikenal

kelainan yaitu : terdapat pada tingkat subseluler atau secara biokimiawi pada

sistem enzim, atau pada metabolisme. (Nugroho, 2014)

d. Sindroma demensia dengan etiologi yang dikenal tetapi belum dapat diobati,

penyebab utama dalam golongan : Penyakit degenerasi spino serebral.

(Nugroho, 2014)

e. Sindroma demensia dengan etiologi penyakit yang dapat diobati : gangguan

nutrisi, akibat intoksikasi menahun, penyakit – penyakit metabolisme.

(Nugroho, 2014)

f. Neurotransmitter

Neurotransmitter yang paling berperan dalam patofisiologi dari demensia

adalah asetikolin dan norepineprin. Keduanya dihipotesis menjadi hipoaktif,

beberapa penelitian melaporkan pada penyakit demensia ditemukanya suatu

degenerasi spesifik pada neuron kolinergik pada nucleus, data lain yang

mendukung adanya defisit kolinergik pada demensia adalah ditemukan

konsentrasi asetikolin dan asetikolintransferase menurun (Watson, 2013)

g. Penyakit Jisim lewy (Lewy body diseases)

21
 22

Penyakit Jisim Lewy adalah suatudemensia yang secara klinis mirip dengan

penyakit Alzheimer dan sering ditandai oleh adanya halusinasi, gambaran

Parkinsonisme, dan gejala ekstrapiramidal. Inklusi Jisim Lewy ditemukan di

daerah korteks serebri. Insiden yang sesungguhnya tidak diketahui. Klien

dengan penyakit Jisim Lewy ini menunjukkan efek yang menyimpang

(adverse effect) ketika diberi pengobatan dengan antipsikotik (Watson,2013

3. Klasifikasi Demensia

Demensia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

ganggua klinikal sindrom kompleks atau bahaya. Semua demensia bukanlah

jenis sindrom demensia seperti dua jenis sindrom demensia yang paling lazim,

yaitu kortikal dan subkortikal.

a. Demensia Kortikal

Patologi korteks otak demensia biasnaya mempengaruhi fungsi kogntif

yang terletak di lapisan luar otak (korteks). Menurut Stanley (2006),

fungsi-fungsi ini adalah sebagai berikut:

1) Amnesia mengacu pada hilangnya kapasitas memori, biasanya terkait

dengan memori peristiwa.

Gejala yang dialami individu adalah biasanya lupa ingatan dari

peristiwa yang pernah dialami.

22
 23

2) Afasia mengacu pada gangguan bahsa, yaitu sulit

mengucapkan/pemahaman verbal yang sulit dipahamu untuk

mengekspresikan diri.

3) Apraxia adalah ketidakmampuan untuk melakukan gerakan-gerakan

motorik terutama keterampilan motorik yang dipelajari.

4) Agnosia kemampuan untuk mengenali benda-benda asing. Contoh

terbaik dari gangguan demensia adalah penyakit Alzeimer (Alzheimer’s

Disease/AD).

b. Demensia Subkortikal

Patologi demensia subkortikal mempengaruhi bagian yang lebih dalam dari

otak dan ditandai oleh empat D menurut (Stanley, 2005 dalam Riana,

2013). yaitu:

1) Dysmentia

Gejala dysmentia adalah setiap gangguan dalam memori/perlambatan

pemikiran

2) Delay

Mengalami gangguan memori berupa gangguan memori tunda atau

mengalami kesulitan mengingat kembali sebuah informasi walaupun

telah diberikan bantuan isyarat.

3) Dysexecutive

Menggambarkan kesuliatan dalam pengambilan keputusan.

23
 24

4) Deplesi

Ada saat-saat individu menunjukkan tanda baik empat A dan empat D,

kondisi ini didefinisikan sebagai demensia campuran

4. Gejala Demensia

a. Gejala demensia menurut (Indriani, 2013) yaitu:

1) Hilangnya ingatan baru-baru ini, tidak hanya sekedar lupa.

2) Lupa kata-kata atau tata bahasa yang tepat.

3) Perasaan berubah-ubah (moody), kepribadian mendadak berubah atau

mendadak tidak berminat untuk melakukan suatu aktivitas.

4) Tersesat atau tidak ingat jalan pulang kerumah.

5) Tidak ingat cara mengerjakan tugas sehari-hari.

b. Gejala-gejala klinis demensia menurut Yatim dalam Indriani (2013),

meliputi:

1) Hilang atau menurunnya daya ingat serta penurunan intelektual.

2) Kadang-kadang gejala ini begitu ringan hingga luput dari perhatian

pemeriksaan bahkan dokter ahli yang berpengalaman sekalipun.

3) Penderita kurang perhatian terhadap sesuatu yang merupakan kejadian

sehari-hari dan tidak mampu berfikir jernih atas kejadian yang dihadapi

sehari-hari, kurang inisiatif serta mudah tersinggung.

4) Kurang perhatian dalam berpikir.

5) Emosi yang mudah berubah-ubah terilihat dari mudahnya gembira,

tertawa terbahak-bahak lalu tiba-tiba sedih berurai air mata hanya karena

sedikit pengaruh lain.

24
 25

6) Muncul refleks sebagai tanda regresi (kemunduran kualitas fungsi seperti:

refleks menghisap dan refleks memegang).

5. Patofisiologi Demensia

25
 26

C. Konsep Asuhan Keperawatan Demensia

1. Pengkajian

a. Identitas

Indentias klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa/latar

belakang kebudayaan, status sipil, pendidikan, pekerjaan dan alamat.

b. Keluhan utama

Keluhan utama atau sebab utama yang menyebbkan klien datang berobat

(menurut klien dan atau keluarga). Gejala utama adalah kesadaran menurun.

c. Pemeriksaan fisik

Kesadaran yang menurun dan sesudahnya terdapat amnesia. Tensi menurun,

takikardia, febris, BB menurun karena nafsu makan yang menurun dan tidak

mau makan.

d. Riwayat Psikososial

e. Genogram

f. Konsep diri

1) Gambaran diri, tressor yang menyebabkan berubahnya gambaran diri

karena proses patologik penyakit.

2) Identitas, bervariasi sesuai dengan tingkat perkembangan individu.

3) Peran, transisi peran dapat dari sehat ke sakit, ketidak sesuaian antara satu

peran dengan peran yang lain dan peran yang ragu diman aindividu tidak

tahun dengan jelas perannya, serta peran berlebihan sementara tidak

mempunyai kemmapuan dan sumber yang cukup.

26
 27

4) Ideal diri, keinginann yang tidak sesuai dengan kenyataan dan

kemampuan yang ada.

5) Harga diri, tidakmampuan dalam mencapai tujuan sehingga klien merasa

harga dirinya rendah karena kegagalannya.

g. Hubungan sosial

Berbagai faktor di masyarakat yang membuat seseorang disingkirkan atau

kesepian, yang selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga timbul akibat berat

seperti delusi dan halusinasi. Konsep diri dibentuk oleh pola hubungan sosial

khususnya dengan orang yang penting dalam kehidupan individu. Jika

hubungan ini tidak sehat maka individu dalam kekosongan internal.

Perkembangan hubungan sosial yang tidak adeguat menyebabkan kegagalan

individu untuk belajar mempertahankan komunikasi dengan orang lain,

akibatnya klien cenderung memisahkan diri dari orang lain dan hanya terlibat

dengan pikirannya sendiri yang tidak memerlukan kontrol orang lain. Keadaa

ini menimbulkan kesepian, isolasi sosial, hubungan dangkal dan tergantung.

h. Riwayat Spiritual

Keyakina klien terhadapa agama dan keyakinannya masih kuat.a tetapi tidak

atau kurang mampu dalam melaksnakan ibadatnmya sesuai dengan agama dan

kepercayaannya.

i. Status mental

1) Penampilan klien tidak rapi dan tidak mampu utnuk merawat dirinya

sendiri.

2) Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren.

27
 28

3) Aktivitas motorik, Perubahan motorik dapat dinmanifestasikan adanya

peningkatan kegiatan motorik, gelisah, impulsif, manerisme, otomatis,

steriotipi.

4) Alam perasaan

Klien nampak ketakutan dan putus asa.

j. Afek dan emosi.

Perubahan afek terjadi karena klien berusaha membuat jarak dengan perasaan

tertentu karena jika langsung mengalami perasaa tersebut dapat menimbulkan

ansietas. Keadaan ini menimbulkan perubahan afek yang digunakan klien

untukj melindungi dirinya, karena afek yang telah berubahn memampukan

kien mengingkari dampak emosional yang menyakitkan dari lingkungan

eksternal. Respon emosional klien mungkin tampak bizar dan tidak sesuai

karena datang dari kerangka pikir yang telah berubah. Perubahan afek adalah

tumpul, datar, tidak sesuai, berlebihan dan ambivalen

k. Interaksi selama wawancara

Sikap klien terhadap pemeriksa kurawng kooperatif, kontak mata kurang.

l. Persepsi

Persepsi melibatkan proses berpikir dan pemahaman emosional terhadap suatu

obyek. Perubahan persepsi dapat terjadi pada satu atau kebiuh panca indera

yaitu penglihatan, pendengaran, perabaan, penciuman dan pengecapan.

Perubahan persepsi dapat ringan, sedang dan berat atau berkepanjangan.

Perubahan persepsi yang paling sering ditemukan adalah halusinasi.

28
 29

m. Proses berpikir

Klien yang terganggu pikirannya sukar berperilaku kohern, tindakannya

cenderung berdasarkan penilaian pribadi klien terhadap realitas yang tidak

sesuai dengan penilaian yang umum diterima. Penilaian realitas secara pribadi

oleh klien merupakan penilaian subyektif yang dikaitkan dengan orang, benda

atau kejadian yang tidak logis.(Pemikiran autistik). Klien tidak menelaah

ulang kebenaran realitas. Pemikiran autistik dasar perubahan proses pikir yang

dapat dimanifestasikan dengan pemikian primitf, hilangnya asosiasi,

pemikiran magis, delusi (waham), perubahan linguistik (memperlihatkan

gangguan pola pikir abstrak sehingga tampak klien regresi dan pola pikir yang

sempit misalnya ekholali, clang asosiasi dan neologisme.

n. Tingkat kesadaran

Kesadaran yang menurun, bingung. Disorientasi waktu, tempat dan orang

o. Memori

Gangguan daya ingat sudah lama terjadi (kejadian beberapa tahun yang lalu).

p. Tingkat konsentrasi

Klien tidak mampu berkonsentrasi

q. Kemampuan penilaian

Gangguan berat dalam penilaian atau keputusan.

r. Kebutuhan klien sehari-hari

1) Tidur, klien sukar tidur karena cemas, gelisah, berbaring atau duduk dan

gelisah . Kadang-kadang terbangun tengah malam dan sukar tidur

29
 30

kemabali. Tidurnya mungkin terganggu sepanjang malam, sehingga tidak

merasa segar di pagi hari.

2) Selera makan, klien tidak mempunyai selera makan atau makannya hanya

sedikit, karea putus asa, merasa tidak berharga, aktivitas terbatas sehingga

bisa terjadi penurunan berat badan.

s. Eliminasi

Klien mungkin tergnaggu buang air kecilnya, kadang-kdang lebih sering dari

biasanya, karena sukar tidur dan stres. Kadang-kadang dapat terjadi

konstipasi, akibat terganggu pola makan.

t. Mekanisme koping

Apabila klien merasa tridak berhasil, kegagalan maka ia akan menetralisir,

mengingkari atau meniadakannya dengan mengembangkan berbagai pola

koping mekanisme. Ketidak mampuan mengatasi secara konstruktif

merupakan faktor penyebab primer terbentuknya pola tiungkah laku patologis.

Koping mekanisme yang digunakan seseorang dalam keadaan delerium adalah

mengurangi kontak mata, memakai kata-kata yang cepat dan keras (ngomel-

ngomel) dan menutup diri.

2. Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan memori

b. Konfusi kronis

c. Konfusi akut

30
 31

3. Intervensi

Diagnosa NOC NIC

erusakan memori NOC NIC
Definisi        Tissue perfusion Neurologi monitoring
:Ketidakmampuan Cerebral
mengingat        Acute Confusion level        Memantau ukuran pupil,
beberapa informasi        Environment bentuk,simetri, dan
atau keterampilan intrepretation syndrome reaktivitas
perilaku impaired
       Memantau tingkat
Batasan Kriteria Hasil : kesadaran
Karakteristik: Mampu untuk        Memantau tingkat
Lupa melakukan melakukan proses orientasi
perilaku pada mental yang kompleks
waktu yang telah        Memantau tren Glascow
dijadwalkan       Orieritasi kognitif : Coma Scale
Ketidakmampuan mampu untuk
mempelajari mengidentifikasi orang,        Memonitor memori
informasi baru tempat, dan waktu baru, rentang perhatian,
       Ketidakmampuan secara akurat memori masa lalu,
melakukan suasana hati,
keterampilan yang        Konsentrasi : mampu mempengaruhi, dan
telah dipelajari fokus pada stimulus perilaku
sebelumnya tertentu
       Ketidakmampuan        Memonitor tanda-tanda
mengingat        Ingatan (memori) : vital : suhu, tekanan
peristiwa mampu untuk darah, denyut nadi,
       Ketidakmampuan mendapatkan kembali pernapasan
mengingat secara kognitif dan
informasi factual menyampaikan kembali        Memonitor status
       Ketidakmampuan informasi yang pernapasan: ABG
mengingat perilaku disimpan sebelumnya tingkat, oksimetri pulsa,
tertentu yang kedalaman, pola, tingkat,
pernah dilakukan        Kondisi neurologis : dan usaha
       Ketidakmampuan kemampuan sistem
menyimpan saraf perifer dan sistem        Memantau ICP dan CPP
informasi baru saraf pusat untuk        Memantau refleks
       Ketidakmampuan menerima, memproses, kornea
menetrasi dan memberi respon

31
 32

keterampilan baru terhadap stimuli internal        Memantau refleks batuk

Mengeluh
        dan eksternal dan muntah
mengalami lupa
Kondisi neurologis :
        Memantau otot, gerakan
       
kesadaran motorik, kiprah, dan
proprioception
Menyatakan mampu
       
mengingat lebih baik Memantau untuk drift
       
pronator

Memantau kekuatan
       
cengkeraman

Memantau untuk
       
gemetar

       Memantau simetri wajah

       Memantau tonjolan lidah
       Memantau tanggapan
pengamatan

Memantau EOMs dan

       
karakteristik tatapan

Memantau untuk
       
gangguan visual :
diplopia, nystagmus,
pemotongan bidan visual,
penglihatan kabur, dan
ketajaman visual

Catatan keluhan sakit

       
kepala

Memantau karakteristik
       
berbicara: kelancaran,
keberadaan aphasias,
atau kata-temuan
kesulitan

Pantau respon terhadap

       
rangsangan : verbal,
taktil, dan berbahaya

32
 33

Memantau diskriminasi
       
tajam / tumpul dan
panas/dingin

Memantau untuk
       
paresthesia : mati rasa
dan kesemutan

Memantau indera
       
penciuman

Memonitor pola
       
berkeringat

Memantau respon
       
Babinski

Memantau respon
       
Cushing

Memantau kraniotomi
       
Laminektomi pembalut
       
untuk drainase

Pantau respon terhadap

       
obat konsultasikan
dengan rekan kerja
untuk mengkonfirmasi
data, sesuai

Mengidentifikasi pola-
       
pola yang muncul dalam
data

Meningkatkan frekuensi
       
pemantauan neurologis,
sesuai

Hindari kegiatan yang

       
meningkatkan tekanan
intracranial

Ruang kegiatan
       
keperawatan yang

33

Konfusi kronik
      
Definisi : Perburuk       
an kecerdasan dan       
kepribadian yang       
ireversibel, jangka       
panjang, dan/atau
progresif dan       
ditandai dengan       
penurunan       
kemampuan       
mengintepretasikan
stimulus
lingkungan;
penurunan       
kapasitas proses
pikir intelektual;
dan
dimanifestasikan
dengan gangguan
memori, orientasi,
dan perilaku
      
Batasan
Karakteristik :
       Gangguan       
intepretasi
       Perubahan       
kepribadian
       Gangguan respons
terhadap stimulus       
       Bukti klinis
gangguan organic
34
diperlukan yang
meningkatkan tekanan
intracranial
Beritahu dokter dari
perubahan dalam kondisi
pasien
        Melakukan protokol
darurat, sesuai
kebutuhan.
NOC NIC
 Kognisi Penurunan Ansietas
 Orientasi kognisi Promosi Perfusi
 Konsentrasi serebral
 Pengambilan keputusan Stimulasi Kognitif
 Pengendalian diRI Dukungan Pembuatan-
terhadap pikiran distorsi Keputusan
 Identitas Demensia Management
 Pemrosesan informasi        Pantau fungsi kognitif,
 Memori menggunakan instrument
 Status neurologis pengkajian yang baku
kesadaran (seperti : Mini Mental
State Examination)
Kriteria Hasil :        Tentukan riwayat fisik,
 Mempertahankan atau social, dan psikologis
meningkatkan kognisi, pasien sebelum kejadian
konsentrasi, konfusi, kebiasaan dan
pengambilan keputusan, rutinitas
pengendalian diri        Tentukan harapan
terhadap pikiran perilaku yang sesuai
distorsi, pemrosesan dengan status kognitif
imformasi, dan memori pasien
 Menunjukkan        Pantau nutrisi dan berat
penurunan minimal badan
dalam orientasi kognitif        Pantau penyebab
 Tidak mengalami fisiologis peningkatan
kehilangan identitas konfusi yang mungkin
 Status neurologis : akut dan reversible
kesadaran tidak secara seksama
terganggu        Libatkan anggota
 Berespons terhadap keluarga dalam
isyarat visual dan perencenaan, penyediaan
pendengaran, dan evaluasi perawatan
34
 35

       Gangguan memori menggambar sebuah sesuai keinginan

jangka panjang lingkaran, serta Waham Management
       Gangguan memori mempertahankan        Pantau fungsi kognitif,
jangka pendek perhatian menggunakan instrument
       Hambatan pengkajian yang baku
sosialisasi (seperti: Mini Mental
       Gangguan kognitif State Examination)
jangka panjang        Berikan lingkungan yang
       Tidak terjadi tenang
perubahan Manajemen Alam
       Tingkat kesadaran Perasaan
       Gangguan kognitif        Kolaboratif Berikan obat
progresif penstabil alam perasaan

Faktor Yang
Berhubungan :
       Penyakit
Alzheimer
       Serangan stroke
       Cedera kepala
       Psikosis Korsakoff
       Demensia multi-
infark

Konfusi akut NOC NIC

Definisi : beresiko        Kognisi Penurunan Ansietas
mengalami        Orientasi kognisi Promosi Perfusi
gangguan        Konsentrasi serebral
reversible pada        Pengambilan keputusan Stimulasi Kognitif
kesadaran. atensi.        Pengendalian diRI Dukungan Pembuatan-
Kognisi. dan terhadap pikiran distorsi Keputusan
persepi yang        Identitas Demensia Management
berkembang dalam        Pemrosesan informasi        Pantau fungsi kognitif,
periode singkat        Memori menggunakan instrument
       Status neurologis pengkajian yang baku
kesadaran (seperti : Mini Mental
Batasan State Examination)
Karateristik Kriteria Hasil :         Tentukan riwayat fisik,
       Mempertahankan atau social, dan psikologis
meningkatkan kognisi, pasien sebelum kejadian
Agitasi konsentrasi, konfusi, kebiasaan dan
Gangguan pengambilan keputusan, rutinitas
fungsi kognitif pengendalian diri        Tentukan harapan
Gangguan terhadap pikiran perilaku yang sesuai
fungsi psikomotor

35
 36

Gangguan distorsi, pemrosesan dengan status kognitif

tingkat kesadaran imformasi, dan memori pasien
Gelisah        Menunjukkan        Pantau nutrisi dan berat
Halusinasi penurunan minimal badan
Ketidaktepa dalam orientasi kognitif        Pantau penyebab
tan mengikuti        Tidak mengalami fisiologis peningkatan
perilaku kehilangan identitas konfusi yang mungkin
berorientasi tujuan        Status neurologis : akut dan reversible
Ketidaktepa kesadaran tidak secara seksama
ten mengikuti terganggu        Libatkan anggota
perilaku terarah        Berespons terhadap keluarga dalam
Salah isyarat visual dan perencenaan, penyediaan
persepsi pendengaran, dan evaluasi perawatan
Tidak menggambar sebuah sesuai keinginan
mampu memulai lingkaran, serta Waham Management
perilaku mempertahankan        Pantau fungsi kognitif,
berorientasi tujuan perhatian menggunakan instrument
Tidak pengkajian yang baku
mampu memulai (seperti: Mini Mental
perilaku terarah State Examination)
       Berikan lingkungan yang
tenang
Faktor Yang Manajemen Alam
Berhubungan Perasaan
       Kolaboratif Berikan obat
penstabil alam perasaan
Delirium
Demensia
Gangguan
siklus tidur
Penyalahgu
naan zat
Usia ≥ 60
tahun

36
 37

D. Permainan Puzzle

1. Pengertian puzzle

Menurut Patmonodewo (Misbach, Muzamil, 2010) kata puzzle berasal dari bahasa Inggris

yang berarti teka-teki atau bongkar pasang, media puzzle merupakan media

sederhana yang dimainkan dengan bongkar pasang. Berdasarkan pengertian

tentang media puzzle, maka dapat disimpulkan bahwa media puzzle

merupakan alat permainan edukatif yang dapat merangsang kemampuan

matematika, yangdimainkan dengan cara membongkar pasang kepingan puzzle

berdasarkan pasangannya.Macam-macam Puzzle

Puzzle adalah suatu gambar yang dibagi menjadi potongan-potongan

gambar yang bertujuan untuk mengasah daya piker, melatih kesabaran dan

membiasakan kemampuan berbagi. Selain itu puzzle juga dapat digunakan untuk

permainan edukasi karena dapat mengasah otak dan melatih kecepatan pikiran

dan tangan (Misbach, 2010)

2. Jenis – jenis Puzzle

Muzamil, Misbach (2010) menyatakan beberapa bentuk puzzle, yaitu:Puzzle

a. konstruksiPuzzle rakitan (construction puzzle)

merupakan kumpulan potongan-potongan yang terpisah,yang dapat

digabungkan kembali menjadi beberapa model. Mainan rakitan yang paling

umum adalah blok - blok kayu sederhana berwarna - warni. Mainan rakitan

37
 38

ini sesuai untuk anak yang suka bekerjadengan tangan, suka memecahkan

puzzle dan suka berimajinasi.

b. Puzzle batang (stick)

Puzzle batang merupakan permainan teka-teki matematika sederhana namun

memerlukan pemikiran kritis dan penalaran yang

baik untuk menyelesaikannya. Puzzle batang ada yang dimainkan dengan

cara membuat bentuk sesuai yang kita inginkan ataupun menyusun gambar

yang terdapat pada batang puzzle.

c. Puzzle lantai

Puzzle lantai terbuat dari bahan sponge (karet/busa) sehingga baik untuk alas

bermain anak dibandingkanharus bermain di atas keramik. Puzzle lantai

memiliki desain yang sangat menarik dan tersedia banyak pilihan warna

yang cemerlang. Juga dapat merangsang kreativitas dan melatih

kemampuan berpikir anak. Puzzle lantai sangat mudah dibersihkan dan tahan

lama.

d. Puzzle angka

Mainan ini bermanfaat untuk mengenalkan angka. Selain itu anak dapat

melatih kemampuan berpikirlogisnya dengan menyusun angka sesuai

urutannya. Selain itu, puzzle angka bermanfaat untukmelatih koordinasi mata

dengan tangan, melatih motorik halus serta menstimulasi kerja otak.

e. Puzzle transportasi

Puzzle transportasi merupakan permainan bongkar pasang yang memiliki

gambar berbagai macam kendaraan darat, laut dan udara. Fungsinya selain

38
 39

untuk melatih motorik , juga untuk stimulasi otak kanan dan otak kiri. Agar

lebih mengetahui macam-macam kendaraan.

f. Puzzle logika

Puzzle logika merupakan puzzle gambar yang dapat mengembangkan

keterampilan serta anak akan berlatih untuk memecahkan masalah. Puzzle

ini dimainkan dengan cara menyusun kepingan puzzlehingga membentuk

suatu gambar yang utuh.

3. Tujuan Permainan Puzzle

Memberikan permainan pada anak yaitu permainan yang menarik dan

memberikan pengetahuan yang dapat mengasah strategi anak. Permainan anak

yang diberikan dapat memberikan simbol. Permainan membuat anak belajar

dengan senang, dan dengan belajar melalui permainan anak dapat menguasai

pelajaran yang lebih menantang. Permainan puzzle menurut Sunarti (20015: 49)

mempunyai tujuan, yaitu:

a. Mengenalkan anak beberapa strategi sederhana dalam menyelesaikan

masalah.

b. Melatih kecepatan, kecermatan, dan ketelitin dalam menyelesaikan masalah

c. Menanamkan sikap pantang menyerah dalam menghadapi masalah.

4. Manfaat Permainan Puzzle

Permainan puzzle bisa memberikan kesempatan belajar yang banyak.

Memainkan puzzle bersama-sama dapat merekatkan hubungan antara

39
 40

instuktur dan pemain. Permainan puzzle memberikan tantangan tersendiri

untuk pemain disaat pemain berada dalam kondisi bingung, sebagai istruktur

dapat menyemangati pemain agar tidak patah semangat. Semangat yang

diperoleh pemain dapat menumbuhkan rasa percaya diri dan merasa mampu

menyelesaikan permainan puzzle tersebut. Rasa percaya diri dapat menambah

rasa aman kepada pemain sehingga pemain akan lebih aktif berpartisipasi

dalam berbagai kegiatan lainnya.

Manfaat permainan puzzle menurut Yulianty (2008:43) adalah:

a. Mengasah otak, kecerdasan otak akan terlatih karena

permainan puzzle yang melatih sel-sel otak untuk memecahkan masalah.

b. Melatih koordinasi mata dan tangan, permainan puzzle melatih koordinasi

tangan dan mata . Hal itu dikarenakan harus mencocokan keping-

keping puzzle dan menyusunnya menjadi satu gambar utuh.

c. Melatih membaca, membantu mengenal bentuk dan langkah penting

menuju pengembangan keterampilan membaca.

d. Melatih nalar, permainan puzzle dalam bentuk manusia akan melatih

nalar dan dapat menyimpulkan dimana letak kepala, tangan, kaki, dan

lain-lain sesuai dengan logika.

e. Melatih kesabaran. Aktivitas permainan puzzle, kesabaran akan terlatih

karena saat bermain puzzle di butuhkan kesabaran dalam menyelesaikan

permasalahan.

40
 41

f. Memberikan pengetahuan, permainan puzzle memberikan pengetahuan

untuk mengenal warna dan bentuk.

5. Cara Memainkan Puzzle

Permainan yang dapat merangsang daya pikir, termasuk diantaranya

meningkatkan kemampuan konsentrasi dan memecahkan masalah. Permainan

tidak hanya membuat pemain menikmati permainan tapi juga dituntut agar

membuat pemain untuk teliti dan tekun ketika mengerjakan permainan

tersebut. Kegiatan yang aktif dan menyenangkan juga meningkatkan aktifitas

sel otaknya dan juga merupakan masukan-masukkan pengamatan atau ingatan

yang selanjutnya akan menyuburkan proses pembelajaran dan menggunakan

semua panca indranya secara aktif. Cara memainkan puzzle pun tidak sulit.

Menurut Yulianti (2008: 43) langkah-kangkah memainkan

permainan puzzle adalah sebagai berikut:

a. Lepaskan kepingan puzzle dari papannya

b. Acak kepingan puzzle tersebut

c. Mintalah anak untuk memasangkannya kembali

d. Berikan tantangan pada anak untuk melakukannya dengan cepat, biasanya

dengan hitungan angka dari 1 sampai 10, stopwatch, dll. 

41
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

1. Pengkajian

Nama : Ny.H
Umur : 94 Thn
Alamat : STW RIA Pembangunan Cibubur
Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Tgl Masuk Panti Werdha : 30 Juni 2000
Tanggal Pengkajian : 02 April 2019
Status Kesehatan Saat ini : sakit sedang

2. Riawayat Kesehatan

a. Keluhan kesehatan utama

Caregiver (ibu Eti) mengatakan Ny.H menderita demensia sejak tahun

2015 dengan menunjukan prilaku bingung, gelisah, mudah lupa serta

mengalami gangguan pendengaran yang menghambat komunikasi Ny.H,

dan hambatan gerak karena kelemahan muskuloskeletal karena riwayat

jatuh pada tahun 2015.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Ny.H mengatakan pernah terjatuh dikamar mandi pada tahun 2015. Ny.H

mengalami fraktur komplit pada subtrochanter os femur kiri dengan

angulasi proksimal ke superolateral dan dilakukan tindakan Operasi

42
 43

pemasanagan pen dan skrup pada proksimal os femur Di RS Siloam pada

tahun 2015 dan sejak itu klien mengalami keterbatasan pergerakan dan

berjalan.

c. Riwayat kesehatan keluarga : Ny.H mengatakan dikeluarga tidak ada

yang memiliki penyakit menular.

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : sakit sedang

b. TTV

TD : 140/90 mmHg RR : 20X/Menit

HR : 87x/Menit S : 36,6 ºC

c. BB : 42 Kg

TB : 153 cm

d. Kepala : Normocephal

1) Rambut

Beruban, rontok tidak ada, nyeri tidak ada, bersih

2) Mata : Simetris, konjungtiva anemis, sklera anikterik, pengelihatan

kurang, keluhan mata sudah tidak jelas melihat benda dan tulisan.

3) Telinga : Serumen tidak ada, dilakukan test garpu tala dan

didapatkan hasil Tuli Sensorineural.

4) Mulut dan Tenggorokan : Tersisa gigi seri, kebersihan gigi baik,

mukosa lembab, gigi palsu tidak ada, tidak nyeri saat menelan

5) Leher : Tidak ada massa , tidak terabanya kelenjar tyroid.

e. Payudara : Tidak ada Massa

f. Sistem Pernafasan : Pola nafas regular, suara nafas vesikuler

 44

g. Sistem Kardiovaskuler : BJ: S1/S2 normal

h. Sistem Gastrointestinal : Supel, bising usus ± 7x/menit

i. Sistem Perkemihan : BAB 1x/hari, BAK 2x mengganti pampers

j. Sistem Genitoreproduksi (Pria/Wanita) : Tidak dilakukan pemeriksaan

k. Sistem Muskeloskeletal : Terjadi kelemahan saat akan berdiri, berpindah

dari tempat tidur ke tempat duduk dan kelemahan berjalan serta

menggunakan alat bantu (kursi roda). Didapatkan nilai tonus otot

5 5

2 2

Pada tahun 2015 telah dilakukan CT scan 3D pelvis dengan kesan fraktur

komplit pada subtrochanter os femur kiri dengan angulasi proksimal ke

superolateral dan displacement fragmen distal kesuperoanterolateral

dengan soft tissue swelling disekitarnya, osteoporosis.

l. Sistem Saraf Pusat : Status mental baik, kes : Compos mentis, Ny.H

mengeluh pusing

m. Sistem Endokrin :

4. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

a. Psikosial

Ny.H bertegur sapa bersama teman sejawat apabila ditegur terlebih

dahulu, Ny.H tidak suka apabila ketika sedang mengobrol posisi Ny.H

berada dibelakang teman yang lain.

44
 45

b. Identifikasi Masalah Emosional

1) Ny.H tidak pernah mengalami sukar tidur dan juga tidak merasa

gelisah atau murung, karena selalu bersyukur dengan apa yang

terjadi di hidupnya.

2) Ny.H mengeluh sukar berjalan dan berpindah tempat sudah sekitar 3

tahun yang lalu.

Maka dapat ditarik kesimpulan bahwa Ny.S Emosional Positif

c. Spiritual

Menurut caregiver Ny.H tidak menjalankan shalat 5 waktu, dan ketika

ada kegiatan ke agamaan Ny.H tidak ingin mengikutinya.

45
 46

6. Pengkajian Fungsional Ny.H

1. KATZ indeks

Kategori KATZ G Ny.H perlu dibantu dalam makan, kontinensia,

menggunakan pakaian, pergi ketoilet, berpindah dan mandi.

2. Modifikasi dari Barthel Indeks

Tabel 3.1
Barthel Indek

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1. Makan (5) 10 Frekuensi : 3x/hari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : Bervariasi
2. Minum (5) 10 Frekuensi : 8-10x/hari
Jumlah : ±1500cc
Jenis : Air putih
3. Berpindah dari 5 - (10) 15 Dengan bantuan 5
kursi roda
ketempat tidur
dan sebaliknya
4. Personal toilet (0) 5 Frekuensi : Setiap mandi
(cuci muka, 3x/hari
menyisir rambut,
gosok gigi)
5. Keluar masuk (5) 10 10
toilet (membuka
pakaian, menyeka
tubuh, menyiram)
6. Mandi (5) 15 Frekuensi : 2x/hari
7. Jalan (0) 5 0
dipermukaan
datar
8. Naik turun tangga (5) 10 5 dengan bantuan
9. Mengenakan (5) 10` 5 dengan bantuan
pakaian
10. Kontrol bowel (5) 10 Frekuensi : 1x/hari
(BAB) Konsistensi : Lembek
11. Kontrol bladder (5) 10 Frekuensi : 3-4x/hari
(BAK) Warna : Kuning Jernih
12. Olahraga/latihan (5) 10 Frekuensi : -
Jenis : -
13. Reaksi/pemanfaat (5) 10 Jenis : duduk-duduk,
an waktu luang menonton tv,
berbincang-bincang,
tidur.
Frekuensi : 2-3x/hari

46
 47

Interpretasi : 60 (ketergantungan sebagian)

Keterangan :

a. 130 : Mandiri

b. 60-125 : Ketergantungan sebagian

c. 55 : Ketergantungan total

47
 48

7. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan Short Portable Mental

Status Questioner (SPSMQ)

Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua

jawaban.

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan masukkan

dalam interpretasi.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01 Tanggal berapa hari ini?

√ 02 Hari apa sekarang?

√ 03 Apa nama tempat ini?

√ 04 Dimana alamat anda?

√ 05 Berapa umur anda?

√ 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)

√ 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang?

√ 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?

√ 09 Siapa nama Ibu Anda?

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

√ 10
setiap angka baru, semua secara menurun.

Interpretasi hasil : salah 6 ( Kerusakan Intelektual sedang)

a. Salah 0 -3 : Fungsi intelektual utuh

b. Salah 4 -5 : Kerusakan intelektual ringan

c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang

d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

 49

d. Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE

(Mini Mental Status Exam)

 Orientasi

 Registrasi

 Perhatian

 Kalkulasi

 Mengingat kembali

 Bahasa

49
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maks Klien
50
1 Orientasi 5 2 Menyebutkan dengan benar :

◘ Tahun

◘ Musim

◘ Tanggal

◘ Hari

◘ Bulan

Orientasi 5 2 Dimana kita sekarang berada?

◘ Negara Indonesia

◘ Propinsi Jawa Barat

◘ Kota……

◘ PSTW……

◘ Wisma…..

2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1

detik untuk mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek
tadi. (Untuk disebutkan)

◘ Obyek……

◘ Obyek……

◘ Obyek……

3 Perhatian 5 1 Minta klien untuk memulai dari angka 100

dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat.
kalkulasi
◘ 93

◘ 86

◘ 79

◘ 72

4 Mengingat 5 2 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek

pada No.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 poin
untuk masing-masing obyek.

5 Bahasa 9 3 Tunjukkan pada klien suatu benda dan

tanyakan namanya pada klien.

◘ (misal jam tangan)

50
◘ (missal pensil)
 51

Interpretasi Hasil : 13 (Terdapat Kerusakan Aspek Fungsi Mental

Berat)

1) ≥ 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

2) 18- 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
3) ≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

51
 52

8. Pengkajian Keseimbangan

MORSE FALL SCALE (MFS) SKALA JATUH DARI MORSE

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET
1. Riwayat jatuh : apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0
dalam 3 bulan terakhir?
Ya 25

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 15

lebih dari 1 penyakit?
Ya 15

3. Alat bantu jalan: 0

Bed rest/dibantu perawat
Kruk/Tongkat/Walker 15 15
Berpegangan pada benda-benda disekitar 30
(kursi,lemari,meja)
4. Terapi Intra Vena: apakah saat ini lansia Tidak 0 0
terpasang infus? Ya 20
5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 0
Normal/bed rest/ imobile (tidak dapat
bergerak sendiri)
Lemah (tidak bertenaga) 10
Gangguan/tidak normal (pincang/diseret) 20 20
6. Status mental 0
Lansia menyadari kondisi dirinya
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15 15
Total Nilai 65
Interpretasi : hasil MFS 65 (>51 termasuk dalan kategori risiko jatuh tinggi)
Keterangan :
Tingkat Risiko Nila MFS Tindakan
Tidak Berisiko 0-24 Perawatan Dasar
Risiko Rendah 25-50 Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko Tinggi > 51 Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh Risiko tinggi
 53

B. DATA FOKUS

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa

Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi
Data Subjektif Data Objektif

1. Ny.H mengatakan tidak mampu 1. Keadaan umum : sakit sedang

mengingat nama - nama 2. Kesadaran : Composmentis
2. Ny.H Mengatakan tidak mampu 3. TTV : TD : 140/90 mmHg
HR : 85x/menit,
mengingat hari, tanggal dan tahun
RR : 20x/menit, teratur
3. Ny.H mengatakan pernah terjatuh
S : 36,5ºC
dikamar mandi pada tahun 2015
4. Pemeriksaan Fisik :
4. Ny.H mengatakatan ketika
a. Kepala
berpindah tempat dan berjalan Normocephal, uban, tidak ada rontok,
dibantu oleh alat dan caregiver kebersihan,tidak ada massa,
5. Caregiver mengatakan Ny.H sering b. Mata
cemas, bingung, dan sering lupa Simetris, Pengelihatan kurang +/+, reflek
dengan sesuatu hal yang baru saja pupil +/+
di beritahu c. Hidung
6. Caregiver mengatakan Ny.H Simetris, tidak ada polip
pernah dilakukan Operasi d. Mulut dan Tenggorokan
Pemasangan pen dan skrup pada Gigi tidak lengkap, mukosa lembab, tidak
proksimal os femur di RS siloam ada gigi palsu, tidak ada gangguan saat
7. Caregiver mengatakan kegiatan menelan, tidak ada stomatitis.
yang dilakukan Ny.H sehari-sehari e. Telinga
hanya berdiam diri saja. Tidak ada serumen, dilakukan test
8. Caregiver mengatakan ketika mengguanakan garpu tala dan didapatkan
hasil Tuli Sensorineural.
keluar kamar Ny.H hanya berdiam
f. Leher
saja di sudut ruangan Tidak ada assa
9. Caregiver mengatakan Ny.H jarang g. Payudara
mengikuti kegiatan di pendopo. Simetris, tidak ada massa
h. Dada jantung paru
Reguler, suara nafas vesikuler, BJ S1/S2
normal.
i. Abdomen
Suppel, bissing usus 7x/menit
j. kulit
Kering, keriput, kebersihan terjaga.
k. Ekstremitas Atas dan Bawah
Ekstremitas atas
Tidak ada kelainan
-Ekstremitas bawah
ADL dengan bantuan, kesulitan berjalan
dan berpindah tempat
l. Muskuloskleletal
Terjadi kelemahan saat akan berdiri,
berpindah dari tempat tidur ke tempat
duduk dan kelemahan berjalan serta
menggunakan alat bantu (kursi roda).
 54

Didapatakan penilaian tonus otot.

5. Pemeriksaan Lain
a. Pengkajian psikososial : Ny.H bertegur
sapa bersama teman sejawat apabila
ditegur terlebih dahulu, Ny.H tidak suka
apabila ketika sedang mengobrol posisi
Ny.H berada dibelakang teman yang lain
b. Emosional : positif (+)
c. KATZ Index : Kategori KATZ G Ny.H
perlu dibantu dalam makan, kontinensia,
menggunakan pakaian, pergi ketoilet,
berpindah dan mandi.
d. Barthel Index : 60 dengan
Ketergantungan sebagian
e. SPSMQ skors : 6 dengan Kerusakan
intelektual sedang
f. MMSE skors : 13 (≤17 dengan Fungsi
aspek kognitif mental terdapat kerusakan
berat).
g. Pengkajian keseimbangan (MFS) : Risiko
jatuh tinggi dengan nilai 65 (>50 dalam
kategori resiko jatuh tinggi)
6. Ny.H tampak berdiam diri di sudut ruangan
tidak melakukan aktifitas.
7. Ny.H Nampak Gelisah, Bingung tidak
melakukan aktifitas apapun

54
 55

C. ANALISA DATA

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa

Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi
Data Masalah
DS : Hambatan Memori
- Ny.H mengatakan tidak mampu mengingat
nama - nama

- Ny.H Mengatakan tidak mampu

mengingat hari, tanggal dan tahun

- Caregiver mengatakan Ny.H sering cemas,

bingung, dan sering lupa dengan sesuatu
hal yang baru saja di beritahu

DO :
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
- SPSMQ skors : 6 dengan Kerusakan
intelektual sedang
- MMSE skors : ≤17 dengan Fungsi aspek
kognitif mental terdapat kerusakan berat.
- Ny.H Nampak Gelisah, Bingung, tidak
melakukan aktifitas apapun
DS : Resiko Jatuh

- Ny.H mengatakan pernah terjatuh

dikamar mandi pada tahun 2015

- Ny.H mengatakatan ketika berpindah

tempat dan berjalan dibantu oleh alat
dan caregiver

- Caregiver mengatakan Ny.H pernah

dilakukan Operasi Pemasangan pen
dan skrup pada proksimal os femur di
RS siloam pada tahun 2015

DO :
- Keadaan umum : sakit sedang
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : TD : 140/90 mmHg
N : 85/menit
RR : 20x/menit
S : 36,5 oC
- Pada pengkajian KATZ Indeks
didapatkan hasil Kategori KATZ G
 56

Ny.H perlu dibantu dalam makan,

kontinensia, menggunakan pakaian,
pergi ketoilet, berpindah dan mandi.

- Muskuloskleletal
Terjadi kelemahan saat akan berdiri,
berpindah dari tempat tidur ke tempat
duduk dan kelemahan berjalan serta
menggunakan alat bantu (kursi roda).
Didapatakan penilaian tonus otot.
5 5

2 2

- Barthel Index : Ketergantungan

sebagian
- Pengkajian keseimbangan (MFS) :
Risiko jatuh tinggi dengan nilai 65
(>50 dalam kategori resiko jatuh
tinggi)

- CT scan 3D pelvis (2015) dengan

kesan fraktur komplit pada
subtrochanter os femur kiri dengan
angulasi proksimal ke superolateral
dan displacement fragmen distal
kesuperoanterolateral dengan soft
tissue swelling disekitarnya,
osteoporosis.

- ADL dengan bantuan, kesulitan

berjalan dan berpindah tempat.
DS : Hambatan Interaksi Sosial
- Caregiver mengatakan kegiatan yang
dilakukan Ny.H sehari-sehari hanya
berdiam diri saja

- Caregiver mengatakan ketika keluar kamar

Ny.H hanya berdiam saja di sudut ruangan

- Caregiver mengatakan Ny.H jarang

mengikuti kegiatan di pendopo

DO:

- Keadaan umum : sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis

- Ny.H tampak berdiam diri di sudut

ruangan tidak melakukan aktifitas.

- Pemeriksaan fisik :
Telinga
Serumen (-), dilakukan test garpu tala dan
didapatkan hasil Tuli Sensorineural.

56
 57

- Pengkajian psikososial : Ny.H bertegur

sapa bersama teman sejawat apabila
ditegur terlebih dahulu, Ny.H tidak suka
apabila ketika sedang mengobrol posisi
Ny.H berada dibelakang teman yang lain

57
 58

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa

Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi

No Diagnosa Skor
1. Hambatan Memori
2. Risiko Jatuh
3. Hambatan Interaksi Sosial

58
 59

E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa

Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi

59
N Kriteria Batasan Diagnosa Keperawatan NOC NIC
o Karakteristik Dx. Kep Kode Hasil Kode Intervensi Kode
1. - Lupa melakukan Domain 5 Domain II : Domain 3
perilaku pada waktu Kelas 4 : kesehatan fisiologi Perilaku 60
yang telah
dijadwalkan Kognisi
- Ketidakmampuan Kelas J :Neuro
mempelajari Diagnosis Kognitif Kelas P : Terapi Kognitif
informasi baru
- Ketidakmampuan Hambatan 00131 Kognisi 0900 Stimulasi Kognisi 4720
melakukan memori - komunikasi jelas 090014 - Informasikan klien
keterampilan yang sesuai usia (1-5) mengenai berita terkini
telah dipelajari - komunikasi sesuai 090015 yang tidak mengancam
sebelumnya usia - Tawarkan stimulasi
- Ketidakmampuan - pemahaman 090013 lingkungan melalui
mengingat peristiwa tentang makna kontak dengan banyak
- Ketidakmampuan situasi (1-5) personil
mengingat - Perhatian (1-5) 090003 - Rangsang memori
informasi factual - Konsentrasi (1-5) 090004 dengan pemikiran
- Ketidakmampuan - Orientasi kognisi 090005 terakhir
mengingat perilaku (1-5) - Orientasikan klien
tertentu yang - Memori Langsung 090006 terhadap waktu, tempat
pernah dilakukan (1-5) dan orang
- Ketidakmampuan - Memori Baru (1- 090007 - Bicara pada klien
menyimpan 5)
informasi baru - Memori masa lalu 090008 Latihan Memori 4760
- Ketidakmampuan (1-5) - Simulasi ingatan
menetrasi - Memproses 090009 dengan cara
keterampilan baru informasi (1-5) mengulamgi pemikiran
- Mengeluh - Menimbang 090010 pasien yang terakhir di
mengalami lupa alternative- ekspresikan dengan
- Mempertahankan alternatif ketika cara yang tepat
kapasitas untuk membuat - Kenangkan kembali
melakukan aktivitas keputusan (1-5) mengenai pengalaman
sehari-hari secara - Mengambil 090010 pasien, dengan cara
mandiri keputusan yang yang tepat
tepat (1-5) - Implementasikan
- Keterampilan 090016 teknik mengingat yang
perhitungan yang tepat, misalnya fisual
kompleks (1-5) imagery
- Beri latihan orientasi,
Memori 0908 misalnya pasien
- Mengingat 090801 berlatih mengenai
informasi baru informasi pribadi dan
saja terjadi secara tanggal, dengan cara
akurat (1-5) yang tepat
- Mengingat 080902 - Berikan kesempatan
informasi yang untuk berkonsentrasi,
60
terbaru secara misalnya bermain kartu
akurat (1-5) dengan berpasangan,
- Mengingat 080903 dengan cara yang tepat
informasi yang - Berikan kesempatan
sudah lama secara untuk menggunakan
 61

F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa

Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Kamis, 4 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 10.30 1. Memantau fungsi kognitif menggunakan S : - Caregiver bersedia mengikuti dalam
Memori instrument pengkajian baku (MMSE) perencanaan perawatan Ny.H
R : MMSE skors : 16 (terdapat kerusakan - Ny.H mengatakan kurang suka melakukan
10.30 fungsi mental berat ) gerakan senam otak
2. Memantau penyebab psikologis peningkatan
15.00 konfusi yang mungkin akut atau reversible O : - Keadaan Umum: Baik
secara seksama - Kesadaran : Composmentis
R:- - MMSE skors : 16 (terdapat kerusakan
15.00 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, fungsi mental berat)
penyediaan dan evaluasi perawatan - Ny.H Kooperatif melakukan senam Otak
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam - Ny.H bingung untuk mengikuti gerakan
perencanaan perawatan
5. Memberikan terapi non farmakologi : senam A : Masalah belum teratasi
otak P : Lanjutkan intervensi
R :- Ny.H Kooperatif
- Ny.H bingung untuk mengikuti gerakan
2. Resiko Jatuh 12.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan saat berjalan ia
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale mengguanakan kursi untuk menahan
(MFS) dirinya.
12.00 R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi)
2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot O : - skors : 2 (Poor) mampu bergerak dengan
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau luas gerak sendi penuh tanpa melawan
15.30 bagian yang lemah sesuai perintah gravitasi

61
 62

3. Memodifikasi lingkungan - Ny.H Antusias

R : caregiver membantu untuk memindahkn - Ny.H duduk dengan beralasan handuk
lemari kecil yang menghalangi pintu kamar dilipat dan alas kaki terbuka
15.45 mandi - Ny.H mampu mempertahankan sikap tubuh
4. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk saat berjalan
dengan bantalan tertentu dan menggunakan
alas kaki yang tepat A : Masalah teratasi sebagian
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk
dilipat dan alas kaki terbuka P : Lanjutkan intervensi
3. 14.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
R : Ny.H mengatakan hari ini belum berinteraksi dengan siapapun
14.30 berinteraksi dengan siapapun - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan kegiatan dipendopo
kelompok atau program keterampilan
14.45 interpersonal. O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
R : Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti yang dapat membahayakan Ny.H atau
kegiatan dipendopo lingkungan sekitar
15.00 3. Mengidentifikasi perubahan perilaku tetentu - Ny.H mengikuti instrusi perawat
R : Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H - Hasil MFS >51 (resiko jatuh tinggi)
15.00 yang dapat membahayakan Ny.H atau
lingkungan sekitar A : masalah belum teratasi
4. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H P : Lanjutkan intervensi
berinteraksi dengan orang lain.
R:-
5. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai orang
lain
R : Ny.H mengikuti instrusi perawat

62
 63

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Jumat, 5 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 10.30 1. Memantau fungsi kognitif menggunakan S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori instrument pengkajian baku (MMSE) bermain puzzle
R : MMSE skors : 16 (terdapat kerusakan - Klien mengatakan harus fokus
10.30 fungsi mental berat ) menyusunnya
2. Memantau penyebab psikologis peningkatan - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
15.00 konfusi yang mungkin akut atau reversible puzzle
secara seksama
R:- O : - Klien terlihat senang
15.00 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, - Klien sangat antusias
penyediaan dan evaluasi perawatan
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam A : Masalah hambatan memori belum teratasi
perencanaan perawatan
4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
Puzzzle lantai permainan lain
R :- Ny.H antusia
- Ny.H senang
2. Resiko Jatuh 12.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
12.00 R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
15.45 bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
3. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk lingkungan sekitar

63
 64

dengan bantalan tertentu dan menggunakan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

alas kaki yang tepat - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk A : masalah belum teratasi
dilipat dan alas kaki terbuka
P : Lanjutkan intervensi

3. Hambatan 14.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
14.30 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
14.45 interpersonal. O : - Keadaan Umum : Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
15.00 3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai orang
lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

64
 65

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Sabtu, 6 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 10.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 16 (terdapat kerusakan bermain puzzle
10.30 fungsi mental berat ) - Klien mengatakan harus fokus
2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama puzzle
15.00 R:-
3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam
15.00 perencanaan perawatan A : Masalah hambatan memori belum teratasi
4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
Puzzzle lantai P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
R :- Ny.H antusia permainan lain
- Ny.H senang
2. Resiko Jatuh 12.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
12.00 R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
15.30 bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
3. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk lingkungan sekitar
dengan bantalan tertentu dan menggunakan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

65
 66

alas kaki yang tepat - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk dilipat
dan alas kaki terbuka A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

3. Hambatan 14.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
14.30 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
14.45 interpersonal. O : - Keadaan Umum : Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
15.00 3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai
orang lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

66
 67

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Senin, 8 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 09.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 17 (terdapat kerusakan bermain tebak gambar
fungsi mental berat ) - Klien mengatakan harus fokus
10.00 2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama tebak gambar
R:-
10.00 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam
perencanaan perawatan A : Masalah hambatan memori belum teratasi
10.00 4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
tebak gambar dan menyocokan gambar P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
R :- Ny.H antusia permainan lain
- Ny.H senang
2. Resiko Jatuh 11.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
11.30 2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
11.30 3. Memodifikasi lingkungan lingkungan sekitar
R : caregiver membantu untuk mendekatkan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

67
 68

tempat minum pasien - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)

11.30 4. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk
dengan bantalan tertentu dan menggunakan A : masalah belum teratasi
alas kaki yang tepat
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk P : Lanjutkan intervensi
dilipat dan alas kaki terbuka
08.00 5. Memberikan terapi non farmakologi : Senam
R : Ny.H mengatakan senang melakukan
senam
3. Hambatan 10.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
09.00 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
interpersonal. O : - KeadaanUmum: Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
09.00 relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
09.00 apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai orang
lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

68
 69

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Selasa, 9 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 09.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 19 (terdapat kerusakan bermain puzzle
fungsi mental ringan) - Klien mengatakan harus fokus
10.00 2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama puzzle
R:-
10.00 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam - Hasil MMSE : 19 (terdapat kerusakan
perencanaan perawatan fungsi mental sedang)
10.00 4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
tebak gambar dan menyocokan gambar A : Masalah hambatan memori teratasi sebagian
R :- Ny.H antusia
- Ny.H senang P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
permainan lain
2. Resiko Jatuh 11.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
11.30 2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
11.30 3. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk lingkungan sekitar

69
 70

dengan bantalan tertentu dan menggunakan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

alas kaki yang tepat - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk
dilipat dan alas kaki terbuka A : masalah belum teratasi
08.00 4. Memberikan terapi non farmakologi : Senam
Osteoporosis P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H mengatakan senang melakukan
senam
3. Hambatan 10.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
09.00 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
interpersonal. O : - KeadaanUmum: Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
09.00 relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
09.00 apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai
orang lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

70
 71

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Rabu, 10 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 15.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 19 (terdapat kerusakan bermain puzzle
fungsi mental ringan) - Klien mengatakan harus fokus
15.30 2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama puzzle
R:-
15.45 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam - Hasil MMSE : 19 (terdapat kerusakan
perencanaan perawatan fungsi mental sedang)
15.45 4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
tebak gambar dan menyocokan gambar A : Masalah hambatan memori teratasi sebagian
R :- Ny.H antusia
- Ny.H senang P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
permainan lain
2. Resiko Jatuh 12.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
12.00 R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
15.30 bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
3. Memodifikasi lingkungan lingkungan sekitar

71
 72

R : caregiver membantu untuk membersihkan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

area kamar mandi agar tidak licin - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
15.45 4. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk
dengan bantalan tertentu dan menggunakan A : masalah belum teratasi
alas kaki yang tepat
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk P : Lanjutkan intervensi
dilipat dan alas kaki terbuka
3. Hambatan 14.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
14.30 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
14.45 interpersonal. O : - KeadaanUmum: Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
15.00 3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai
orang lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

72
 73

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Kamis, 11 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 15.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 19 (terdapat kerusakan bermain puzzle
fungsi mental ringan) - Klien mengatakan harus fokus
15.30 2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama puzzle
R:-
15.45 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam - Hasil MMSE : 19 (terdapat kerusakan
perencanaan perawatan fungsi mental sedang)
15.45 4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
tebak gambar dan menyocokan gambar A : Masalah hambatan memori teratasi sebagian
R :- Ny.H antusia
- Ny.H senang P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
permainan lain
2. Resiko Jatuh 12.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
12.00 R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
15.30 bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
3. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk lingkungan sekitar

73
 74

dengan bantalan tertentu dan menggunakan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

alas kaki yang tepat - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk
dilipat dan alas kaki terbuka A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
3. Hambatan 14.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
14.30 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
14.45 interpersonal. O : - KeadaanUmum: Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
15.00 3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai
orang lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

74
 75

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Jumat, 12 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 09.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 19 (terdapat kerusakan bermain puzzle
fungsi mental ringan) - Klien mengatakan harus fokus
10.00 2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama puzzle
R:-
10.00 3. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam - Hasil MMSE : 19 (terdapat kerusakan
perencanaan perawatan fungsi mental sedang)
10.00 4. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
tebak gambar dan menyocokan gambar A : Masalah hambatan memori teratasi sebagian
R :- Ny.H antusia
- Ny.H senang P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
permainan lain
2. Resiko Jatuh 11.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
11.30 2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
11.30 3. Memodifikasi lingkungan lingkungan sekitar

75
 76

R : caregiver membantu untuk memindahkn - Ny.H mengikuti instrusi perawat

kursi roda dan memberikan busa di kursi roda - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
pasien
11.30 4. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk A : masalah belum teratasi
dengan bantalan tertentu dan menggunakan
alas kaki yang tepat P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk
dilipat dan alas kaki terbuka
08.00 5. Memberikan terapi non farmakologi : Senam
Osteoporosis
R : Ny.H mengatakan senang melakukan senam
3. Hambatan 10.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
09.00 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
interpersonal. O : - KeadaanUmum: Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
09.00 relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
09.00 apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai
orang lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

76
 77

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama pasien : Ny. H Nama Mahasiswa : Siti Maria Ulfa
Wisma : Wijaya Kusuma NPM : 18.156.03.11.039
Diagnosa : Demensia,Hipertensi Tgl : Sabtu, 13 April 2019
Diagnosa
No Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
1. Hambatan 09.30 1. Instrument pengkajian baku (MMSE) S : - Klien mengatakan senang mengikuti
Memori R : MMSE skors : 19 (terdapat kerusakan bermain puzzle
fungsi mental ringan) - Klien mengatakan harus fokus
10.00 2. Memantau penyebab psikologis peningkatan menyusunnya
konfusi yang mungkin akut atau reversible - Klien mengatakan sedikit pusing bermain
secara seksama puzzle
R:-
10.00 5. Melibatkan orang terdekat dalam perencanaan, O : - Klien terlihat senang
penyediaan dan evaluasi perawatan - Klien sangat antusias
R : Caregiver bersedia mengikuti dalam - Hasil MMSE : 19 (terdapat kerusakan
perencanaan perawatan fungsi mental sedang)
10.00 6. Memberikan terapi non farmakologi : Bermain
tebak gambar dan menyocokan gambar A : Masalah hambatan memori teratasi sebagian
R :- Ny.H antusia
Ny.H senang P : Anjurkan klien untuk melatih memori dengan
permainan lain
2. Resiko Jatuh 11.00 1. Mengkaji tingkat resiko jatuh menggunakan S : - Ny.H mengatakan hari ini belum
instrument pengkajian baku Morse Fall Scale berinteraksi dengan siapapun
(MFS) - Ny.H mengatakan pagi ini tidak mengikuti
R : MFS skors : 65 (>50 Resiko jatuh tinggi) kegiatan dipendopo
11.30 2. Mengkaji mobilitas sendi dan kekuatan otot
R : skala 2 : dapat menggerakan otot atau O : - Tidak ada perubahan perilaku pada Ny.H
bagian yang lemah sesuai perintah yang dapat membahayakan Ny.H atau
11.30 3. Mengobservasi posisi Ny.H saat duduk lingkungan sekitar

77
 78

dengan bantalan tertentu dan menggunakan - Ny.H mengikuti instrusi perawat

alas kaki yang tepat - Hasil MFs >51 (resiko jatuh tinggi)
R : Ny.H duduk dengan beralasan handuk
dilipat dan alas kaki terbuka A : masalah belum teratasi
08.00 4. Memberikan terapi non farmakologi : Senam
Osteoporosis P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H mengatakan senang melakukan
senam
3. Hambatan 10.00 1. Membuat interaksi terjadwal S : - Ny.H mengatakan hari ini sudah mengobrol
Interasi Sosial R : Ny.H mengatakan hari ini sudah dengan pramuwerdha
09.00 mengobrol dengan pramuwerdha - Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan
2. Memotivasi Ny.H untuk mengikuti kegiatan relaksasi di pendopo
kelompok atau program keterampilan
interpersonal. O : - KeadaanUmum: Baik
R : Ny.H mengatakan mengikuti kegiatan - Kesadaran : Composmentis
09.00 relaksasi di pendopo - Ny.H tampak senang mendapatkan apresiasi
3. Memberikan umpan balik positif jika Ny.H dari perawat
berinteraksi dengan orang lain. - Ny.H kooperatif
R : Ny.H tampak senang mendapatkan
09.00 apresiasi dari perawat A : masalah belum teratasi
4. Anjurkan Ny.H untuk saling menghargai
orang lain P : Lanjutkan intervensi
R : Ny.H kooperatif

78
 BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini, penulis membandingkan antara teori di BAB II dengan kasus di

BAB III Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Ny.H dengan Demensia yang

dilaksanakan selama 9 hari implementasi mulai tanggal 4 April 2018 sampai dengan

tanggal 13 April 2018 di Wisma Wijaya Kusuma STW RIA Pembangunan Cibubur.

A. Pengkajian

1. Menurut Teori

Menuruut teori yang didapatkan pada pengkajian lansia dengan demensia

biasanya terdapat tanda seperti hilangnya ingatan baru-baru ini, tidak hanya

sekedar lupa, lupa kata-kata atau tata bahasa yang tepat, perasaan berubah-ubah

(moody), kepribadian mendadak berubah atau mendadak tidak berminat untuk

melakukan suatu aktivitas, tersesat atau tidak ingat jalan pulang kerumah, Tidak

ingat cara mengerjakan tugas sehari-hari.

2. Menurut Kasus

Berdasarkan data pengkajian yang di dapat dari Ny.H dan juga caregiver

ditemukan data-data seperti : Ny.H menderita demensia sejak tahun 2015 dengan

menunjukan prilaku bingung, gelisah, mudah lupa serta mengalami gangguan

pendengaran yang menghambat komunikasi Ny.H, dan hambatan gerak karena

kelemahan muskuloskeletal karena riwayat jatuh pada tahun 2015.

79
 80

3. Analisa Penulis

Perbandingan antara data yang ada diteori dengan data yang dikemukaan

dikasus memiki kesamaan, namun tidak semua gejala terdapat pada pasien kasus

seperti tidak ingat jalan pulang kerumah, tidak ingat cara melakukan aktifitas

sehari-hari.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Menurut Teori

Penulis menggunakan sumber dari NANDA sebagai dasar untuk

menentukan diagnosa, menurut NANDA diagnosa yang muncul pada pasien

demensia seperti, kerusakan memori, konfusi kronis, konfusi akut.

2. Menurut Kasus

Penulis menemukan 3 diagnosa yang muncul pada Ny.H dengan

penentuan diagnosa berdasarkan prioritas yang dilihat dari kondisi pasien sendiri,

diantaranya hambatan memori, resiko jatuh, Hambatan interaksi sosial.

3. Analisa Penulis

a. Hambatan memori, terdapat penurunan fungsi salah satunya penurunan fungsi

kognitif, serta adanya perubahan volume (atropi)Dan tidak mampunya

menerima informasi-informasi baru

b. Resiko jatuh, hal ini dikarenakan menurunnya dan lemahnya musculoskeletal

pada Ny.H dan di dukung dengan riwayat jatuh pada tahun 2015, sehingga

80
 81

Ny.H tidak kuat untuk berdiri lama dan terdapat perubahan gaya berjalan pada

Ny.H (pincang) sehingga itu dapat mengakibatkan resiko jatuh.

c. Hambatan interaksi sosial, hal ini terjadi karena Ny.H yang tidak mampu

dalam melakukan komunikasi terbuka dengan orang lain/lawan bicara dan

Ny.H tidak mampu melakukan interkasi sosial dikarenakan adanya penurnan

fungsi pendengaran yang tidak mampu untuk menangkap informasi lawan

bicara secara efektif, pola pikir Ny.H yang mempunyai prinsip ingin bertegur

sapa apabila ditegur terlebih dahulu oleh lawan bicara, dan juga tidak adanya

keinginan Ny.H untuk mengikuti kegiatan di STW secara rutin.

C. Intervensi Keperawatan

1. Menurut Teori

b. Domain 5, Kelas 4 : Kognisi (Hambatan Memori) Terlampir

c. Domain 11, Kelas 2 : (Resiko Jatuh) Terlampir

d. Domain 7, Kelas 3 : Penampilan Peran (Hambatan Interaksi Sosial) Terlampir

2. Menurut Kasus

a. Domain 5, Kelas 4 : Kognisi (Hambatan Memori)

b. Domain 11, Kelas 2 : (Resiko Jatuh)

c. Domain 7, Kelas 3 : Penampilan Peran (Hambatan Interaksi Sosial)

3. Analisa Penulis

Perbandingan antara intervensi yang ada di teori dengan intervensi yang

dapat dilakukan di kasus tidak ada perbedaan karena pada dasarnya intervensi

81
 82

yang dilakukan kepada Ny.H berasal dari teori yang diterapkan pada intervensi

NIC dan NOC, akan tetapi penulis ingin lebih mengembangkan ilmu di luar dari

intervensi keperawatan yang sudah tersedia yaitu terapi komplementer dengan

pemberian permainan puzzle kepada Ny.H di Wisma STW RIA Pembangunan

Cibubur.

D. Implementasi Keperawatan

1. Menurut Teori

Pada tahap ini implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi

yang telah disusun sebelumnya, dengan maksud agar semua kebutuhan klien

dapat terpenuhi secara optimal.

2. Menurut Kasus

Pelaksanaan tindakan keperawatan ini disesuaikan dengan susunan

intervensi yang telah dibuat sebelumnya, dengan sedikit memodifikasi dari

intervensi NANDA yaitu terapi komplementer bermain puzzle. Pelaksanaan

tindakan tidak hanya dilakukan sendiri melainkan melibatkan banyak pihak

seperti orang terdekat, perawat, agar mendapatkan dukungan, mengingatkan, dan

memotivasi Ny.H untuk mengikuti perawatan secara optimal.

3. Analisa Penulis

Pada implementasi kasus ini penulis tidak hanya menerapkan dari

intervensi NANDA, melainkan mengembangkan lebih mendalam terapi

komplementer dengan pemberian terapi bermain puzzle kepada Ny.H selama 9

hari.

82
 83

Pada lansia, biasanya terjadi penurunan kemampuan otak dan tubuh membuat

tubuh yang mudah jatuh sakit, pikun dan frustasi, penurunan ini bisa diperbaiki

dengan melakukan bermain puzzle sama halnya dengan yang terjadi dengan

Ny.H, Ny.H mengalami penurunan kemampuan otak yang ditandai dengan

gelisah, bingung, sering lupa akan sesuatu hal yang baru saja di beritahu, dan

malas melakukan aktifitas sehari-hari, hal tersebut diakibatkan tidak seimbangnya

kedua belahan otak untuk saling bekerja, oleh karena itu penulis memberikan

terapi aktifitas fisik : Bermain Puzzle kepada Ny.H agar dapat meningkatkan

koordinasi dan konsestrasi sehingga Ny.H dapat mempertahankan fungsi kognitif

dengan baik. (Anggriyana, 2010). Dalam penelitian yang dilakukan oleh

Guslinda, dkk. 2013, membuktikan bahwa bermain Puzzle dapat bermanfaat

meningkatkan koordinasi dan konsentrasi, menjernihkan fikiran, menjaga badan

konsentrasi dan mengurangi kelelahan mental (stress) sehingga fungsi kognitif

dapat dijaga dan dipertahankan. Dengan bermain puzzle diharapkan lansia

demensia yang mengalami penurunan fungsi kognitif dapat meningkat, lebih

bersemangat serta meningkatkan konsentrasi (Dennison, 2010 dalam Al Furqon,

2017).

E. Evaluasi Keperawatan

1. Menurut Teori

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses

keperawatan gerontik yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan,

rencana tindakan dan pelaksanaan tindakan keperawatan.

83
 84

2. Menurut Kasus

Penulis menilai setiap masalah yang telah dibuat, apakah masalah

tersebut teratasi sesuai tujuan yang telah dibuat atau tidak serta telah mencapai

kriteria hasil yang diinginkan atau tidak. Masalah dalam kasus yang teratasi

adalah : hambatan memori, resiko jatuh, hambatan interaksi sosial.

3. Analisa Penulis

Perbandingan antara teori dan kasus, yaitu bahwa yang terdapat di kasus

ada beberapa masalah yang tidak sesuai dengan pencapaian tujuan yang telah

dibuat, yaitu keadaan klien yang memiliki keterbatasan, gangguan pendengaran,

dan dalam masalah hambatan memori tidak bisa kembali secara utuh karena pada

dasarnya lansia telah mengalami penurunan semua fungsi salah satunya

penurunan fungsi kognitif, oleh karena itu penulis hanya bisa memberikan terapi

yang dapat mempertahankan fungsi kognitif agar tidak terjadi lebih berat

penurunan fungsi kognitif.

84
 85

BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Hasil pengkajian yang telah dilakukan pada Ny.H dengan demensia memiliki

kesamaan dengan tanda dan gejala yang ada di teori. Mudah lupa akan sesuatu

hal yang baru saja diberitahu, lupa cara beraktifitas sehari-hari.

2. Diagnosa keperawatan yang diangkat memiliki kesamaan dengan diagnosa

keperawatan yang ada di teori, Hambatan memori, Resiko jatuh, hambatan

interaksi sosial.

3. Rencana keperawatan yang dibuat sesuai dengan teori yang ada untuk masing-

masing diagnosa, dan ada sedikit modifikasi untuk intervensi pada diagnosa

konfusi yaitu pemberian terapi bermain puzzle kepada Ny.H.

4. Implementasi keperawatan ini bukan hanya menerapkan dari intervensi NANDA,

melainkan mengembangkan lebih mendalam terapi komplementer dengan

pemberian terapi bermain puzzle

5. Hasil evaluasi untuk Ny.H bervariasi, semua masalah dapat tercapai sesuai

dengan tujuan pencapaian yang telah dibuat pada tahap perencanaan keadaan

klien yang memiliki keterbatasan, gangguan pendengaran, dan dalam masalah

hambatan memori tidak bisa kembali secara utuh karena pada dasarnya lansia

telah mengalami penurunan semua fungsi salah satunya penurunan fungsi

kognitif, oleh karena itu penulis hanya bisa memberikan terapi yang dapat

85
 86

mempertahankan fungsi kognitif agar tidak terjadi lebih berat penurunan fungsi

kognitif.

B. Saran

1. Penulis berharap dalam penulisan ini dapat dijadikan dasar bagi STW dalam

penyusunan Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk meningkatkan atau

mempertahankan fungsi kognitif pada lansia demensia dengan pemberian terapi

bermain puzzle.

2. Penulis berharap dalam penulisan ini dapat bermanfaat dan dapat

mengembangkan atau memanfaatkan fasilitas keperawatan komunitas/ gerontik

dengan tidak bergantung kepada terapi farmakologi saja agar dapat

meningkatkan atau mempertahakna fungsi kognitif pada lansia dengan demensia.

86
 DAFTAR PUSTAKA

Alzheimer Indonesia. (2017). Tentang Alzheimer Dan Pikun. Avaliabel at

https://www.alzi.or.id/tentang-alzheimer-dan-pikun diperoleh 3 April

2019.
Agus, Rohmad. (2014). Pengaruh Bermain puzzle Dengan Fungsi Kognitif Lansia
Demensia Dipanti Wredha Darma Bakti Kasih Surakarta. Surakarta: STIKes
Kusuma Husada.
Aminuddin, Thoriq. (2015). Pengaruh Bermain puzzle Terhadap Penurunan Tingkat
Demensia Pada Lansia. Semarang: Universitas Negeri Semarang.
Atkins, Simon. (2017). Langkah Pertama Hidup Dengan Demensia. Jakarta:Libri.
Adilla. (2017). Pengaruh Terapi Bermain puzzle Terhadap Penurunan Fungsi
Kognitif Pada Lansia Demensia Di PSTW Budhi Dharma Bekasi 2017.
Bekasi: STIKes Medistra Indonesia
Badan Pusat Statistik. (2014). Statistik Penduduk Lanjut Usia 2014. Jakarta: Badan
Pusat Statistik.
Budi, Tri, dkk. (2014). Pengenalan Gerontologi dan Geriarti sebagai Buku Acuan
Multi Disiplin dan untuk Masyarakat. Centre for Angeing Studies Universitas
Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Dennison, E. Paul. (2002). Bermain puzzl). Gerakan Sederhana Untuk Belajar
Dengan Keseluruhan Otak. Jakarta: PT Gramedia Widiasarana Indonesia.
Dennison, G. E., et al. (2004). Bermain Puzzle untuk Bisnis. Batam: Interaksara
Hidayat, dkk. (2016). Pengaruh Bermain puzzle Terhadap Daya Ingat Jangka
Pendek Dan Stres Jangka Pendek Pada Lansia Di PSTW Nirwana Puri
Samarinda.
Kemenkes RI. (2016). Situasi Lanjut Usia (LANSIA) Di Indonesia.
Martini, dkk. (2016). Pegaruh Bermain puzzle Terhadap Perubahan Daya Ingat
(Fungsi Kognitif) Pada Lansia Di PSTW Mulia Dharma Kubu Raya.
Pontianak: Universitas Tanjung Pura.
Ratnawati, E. (2011). Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Pustaka Baru
Press.
Septianti, dkk. (2016). Pengaruh Bermain puzzle terhadap Tingkat Demensia Pada
Lansia. Yogyakarta:STIKes Guna Bangsa Yogyakarta.

87
Wardani. (2014). Pengaruh Terapi Bermain puzzle Terhadap Daya Ingat Jangka
Pendek Pada Lansia Dibanjar Muncan Kapal Mengwi Badung. Bali: STIKes
Bina Usada Bali.
Widianti, T. Anggriyana, & Atikah, Proverawati. (2010). Senam Kesehatan: Aplikasi
Senam Untuk Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.

88