BOX 7-2 Kontraindikasi untuk Nutrisi kerongkongan ke dalam lambung

enteral
(nasogastric tube), duodenum (naso-
Kontra indikasi duodenal tube), atau jejunum (nasojejununal
 Obstruksi mekanik tabung) (Gbr 7-1). Tabung nasoenterika

Kontraindikasi relative diindikasikan untuk penggunaan jangka

pendek (yaitu, kurang dari 4 hingga 6
 Pankreatitis hemoragik berat
minggu). Diameter kecil dari tabung
 Necrotizing enterocolitis
nasoenteral dapat membantu mencegah
 ileus berkepanjangan refluks dan mengurangi risiko aspirasi
 Diare berat karena ada lebih sedikit kompromi dari
 Muntah muntah sphincter esofagus bagian bawah. Ketika
ditempatkan melewati pilorus, tabung
 Fistula enterik
nasoduodenal dan nasojejunal juga
 Dismotilitas usus
membawa risiko yang berkurang untuk
 Iskemia usus
aspirasi dan regurgitasi karena penghalang
dihentikan ketika pasien dapat minum cukup yang disediakan oleh sphincter pilorus.
untuk mempertahankan hidrasi dan makan Komplikasi potensial terkait dengan tabung
cukup untuk memenuhi setidaknya dua nasoenteral termasuk sinusitis, epistaksis,
pertiga dari kebutuhan nutrisinya. erosi septum hidung atau kerongkongan,
otitis, kelumpuhan pita suara, dan strik
Tabung Pemberian Makanan
esofagus distal. Tabung nasoenteral dapat
Masuk Durasi dukungan nutrisi yang secara tidak sengaja diletakkan di trakea
diharapkan, teknik penempatan, dan kondisi atau pohon bronkial. Pasien dengan tingkat
keseluruhan pasien, risiko aspirasi, dan kesadaran yang menurun, batuk yang buruk
saluran pencernaan fungsi dipertimbangkan atau muntah, atau ketidakmampuan untuk
ketika memutuskan jenis tabung pengisian bekerja sama berada pada peningkatan risiko
mana yang akan ditempatkan. intubasi paru. Sebelum memulai pemberian
selang dengan selang nasoenteral,
Nasoenteral Feedinges Tubes
penempatan selang yang tepat harus
Nasoenteral dimasukkan melalui hidung dikonfirmasikan dengan foto polos
atau mulut dan dimajukan melalui abdomen.
BENDERA MERAH! Tabung pemberian nasoenteral
dikontraindikasikan pada pasien dengan fraktur tengkorak
basilar karena risiko untuk melewati tuba melalui fraktur
cribiform dan masuk ke otak. Untuk pasien ini tabung
pemasukan enteral harus ditempatkan secara oral.
metode ini tidak dapat diandalkan 100%
(Tabel 7-3. Hlm. 51). Suntikkan udara ke
dalam tabung dan auskultasi gelembung
lambung. meskipun umum digunakan, juga
tidak akurat 100% dan tidak dapat

diandalkan hanya untuk mencegah lokasi

tabung tambang.

BENDERA MERAH! Jika suatu saat ada lokasi tabung

yang dipertanyakan, perawat memegang tabung menyusui
dan meminta radiografi perut untuk mengkonfirmasi
penempatan Tabung

Pemberian Makanan Enterostomal.

Jika terapi diharapkan berlangsung sebulan

atau lebih, perangkat enterostomal yang
lebih permanen dapat dimasukkan melalui
Gambar 7.1 Alur pemberian makanan enteral
perut ke dalam stom-ach (gastrostomi) atau
Karena tabung nasoenteral dapat bergeser
jejunum (jejunostomi) (lihat Gambar 7-1).
posisi. penilaian berkelanjutan dari
Berbagai teknik dapat digunakan untuk
penempatan tabung diperlukan secara cally,
menempatkan tabung makanan enterostom:
tempat keluarnya tabung dari hidung atau
mulut ditandai dan didokumentasikan untuk
memfasilitasi penilaian yang sedang
berlangsung. Peningkatan panjang eksternal
tuba dapat menandakan bahwa ujung distal
tabung telah bergeser ke atas di saluran
pencernaan (mis. Dari usus ke lambung atau
esofagus, atau dari lambung ke
kerongkongan). Mengukur pH dan
mengamati penampilan cairan yang ditarik
dari tabung juga dapat digunakan untuk
mengevaluasi penempatan tabung, meskipun
PANDUAN PRAKTEK BERBASIS EVIDENSI
 Endoskopi perkutan dapat digunakan
Verifikasi Penempatan Feeding Tube
untuk melakukan gastrostomi atau
MASALAH: Penempatan tabung makanan yang keliru dapat
menyebabkan komplikasi serius dan bahkan fatal. tabung jejunostomi. Penempatan
PEDOMAN PRAKTEK BERBASIS BUKTI dilakukan melalui sayatan perut
1. Menggunakan berbagai metode samping tempat tidur untuk menggunakan visualisasi endoskopi
memprediksi lokasi tabung. selama prosedur penyisipan,
termasuk pengamatan untuk tanda-tanda gangguan langsung. Penempatan tabung endoskopi
pernapasan, kapnografi, pengukuran pH aspirasi, dan
pengamatan aspirasi. (level B)
perkutan dapat dilakukan di samping
2. Ketahuilah bahwa metode auskultasi (bolus udara) dan
gelembung air di lokasi tabung tidak dapat diandalkan. tempat tidur. Karena endoskop
(level B)
dilewatkan melalui mulut dan saluran
3. Dapatkan konfirmasi radiografi dari penempatan yang
benar dari setiap tabung yang dimasukkan secara pencernaan bagian atas, pasien harus
membabi buta sebelum memulai pemberian makan atau
pemberian obat. Radiografi harus memvisualisasikan memiliki oropharvnx yang utuh dan
seluruh perjalanan tabung pengisian di saluran pencernaan
dan harus dibaca oleh ahli radiologi untuk menghindari
kesalahan dalam interpretasi. (level A) kerongkongan yang tidak terhalang.
4. Tandai dan dokumentasikan situs keluar tabung dari Selain itu pasien tidak boleh memiliki
hidung atau mulut segera setelah konfirmasi radiografi
penempatan tabung yang tepat. (level A) kondisi apa pun yang akan
5. Periksa lokasi tabung dengan interval 4 jam setelah mengakibatkan ketidakmampuan untuk
pemberian makan dimulai (level B)

Amati perubahan panjang bagian eksternal tabung pengisi.

membuat dinding lambung menjadi

Periksa laporan rontgen dada dan perut rutin untuk mencari notasi cocok dengan perut sebelum operasi
tentang lokasi tabung.
perut. asites, hepatomegali, dan obesitas
Amati perubahan volume aspirasi dari pemberian makanan.
dapat menghambat transilluminasi
Ukur pH dari tabung penyedotan aspirasi yang terputus selama
lebih dari satu jam daripada unggas. Peroleh x-ray untuk lambung dan menghalangi penempatan
memastikan posisi tabung jika ada keraguan tentang lokasi tabung.
tabung endoskopi perkutan. Keuntungan
KATA KUNCI :
Level A : Meta-analisis studi kuantitatif atau metasintesis studi
kualitatif dengan hasil yang secara konsisten dari endoskopi kulit meliputi pemberian
mendukung tindakan, intervensi, atau pengobatan
tertentu. makan lebih awal setelah penempatan
Level B : Dirancang dengan baik, studi terkontrol dengan hasil
yang secara konsisten mendukung tindakan, intervensi, tabung, peningkatan kenyamanan,
atau perlakuan spesifik
Level C : Studi kualitatif, studi deskriptif atau korelasional, penurunan biaya. dan penurunan waktu
tinjauan integratif, tinjauan sistematis, atau uji coba
terkontrol secara acak dengan hasil yang tidak
konsisten pemulihan. Komplikasi jarang terjadi
Level D : Standar organisasi profesional yang ditinjau sejawat
dengan studi klinis untuk mendukung rekomendasi tetapi termasuk infeksi luka yang terkait
Level E : Laporan beberapa kasus, bukti berbasis teori dari pakar
pendapat, atau standar organisasi profesional yang dengan kontaminasi bakteri oleh flora
ditinjau sejawat tanpa studi klinis untuk mendukung
rekomendasi oral selama insersi, fitis nekrotikans,
Level M : Rekomendasi pabrikan hanya

 Diadaptasi dari American Association of Critical-Care Nurses peritonitis, dan aspirasi. Penempatan
(AACN). Peringatan Peringatan, revisi 12/2009
tabung pneumoperitoneum dengan
 endoskopi perkutan tetapi tidak bermakna kebutuhan untuk membawa pasien ke
secara klinis kecuali disertai dengan ruang fluoroskopi, dan peningkatan biaya.
tanda dan gejala peritonitis. Tabung enterostomal diamankan ke dinding
 Operasi. Saluran gastrostomi atau perut untuk mencegah pelepasan atau
jejunostomi dimasukkan melalui migrasi tabung dan untuk mencegah
sayatan di dinding perut dengan anestesi ketegangan pada tubing (Gbr. 7-2). "Buried
umum. Kerugian penempatan bedah bumper syndrome" dapat terjadi jika
termasuk kebutuhan untuk anestesi perangkat retensi terlalu ketat dan tertanam
umum, peningkatan waktu pemulihan, di dalam jaringan. menyebabkan erosi
penurunan kenyamanan, dan mukosa atau kulit. Bermain masuk dan
peningkatan biaya. keluar bisa bergerak 1/4 inci untuk
 Laparoskopi. Tabung gastro- tomi mencegah erosi jaringan listrik atau perut.
yang ditempatkan secara laparoskopi Panjang tubing eksternal didokumentasikan
juga membutuhkan anestesi umum atau untuk memantau migrasi tubing. Drainase
sedasi sadar IV. Penempatan serosanguinous mungkin diharapkan selama
laparoskopi biasanya digunakan untuk 7 sampai 10 hari setelah pemasangan. Kulit
pasien dengan kanker kepala, leher, atau di sekitar situs penyisipan dan perangkat
kerongkongan. Itu kurang invasif, tidak retensi dinilai setidaknya setiap hari untuk
terlalu menyakitkan. dan biasanya kerusakan kulit, eritema, atau drainase.
melibatkan lebih sedikit komplikasi Untuk menghindari maserasi, situs dijaga
daripada bedah fluoroskopi gastrostomi. tetap bersih dan kering dan mengangkut atau
Insersi kateter perkutan langsung dari menyesuaikan tabung dihindari selama
tabung gastrostomi di bawah fluoroskopi beberapa hari setelah penyisipan awal.
diindikasikan untuk pasien dengan Ketika drainase hadir, jumlah berganti.
obstruksi faringeal atau esofagus tingkat
tinggi. Kerugian dari penempatan
fluoroskopi termasuk ketidakmampuan
untuk mendeteksi penyakit mukosa,
potensi paparan radiasi yang lama,

TABEL 7-3 Karakteristik Aspirat Dari Enteral Feeding Tubes

Sumber Aspirasi Aspirat ph Penampilan aspirasi
Perut 5 atau kurang Hijau atau bening dan
Tidak berwarna dengan
potongan putih hingga
kecoklatan
Usus kecil 6 atau lebih besar Empedu-bernoda (mulai
dari warna terang ke
kuning keemasan atau
kecoklatan-hijau) lebih
transparan daripada cairan
ditarik dari tabung grastric
Signifikasi Klinis
Normal jika tabung
seharusnya berakhir di
perut
Abnormal jika tabung
seharusnya berakhur di
usus
Normal jika tabung
seharusnya berakhir di
usus
jika tabung seharusnya
berakhir di perut

Pohon trakeobronkial
Ruang pleural
6 atau lebih besar
6 atau lebih besar
Mirip dengan cairan yang Abnormal
diperoleh selama
pengisapan trakea
Sedotan- berwarna dan Abnormal
berair, kemungkinan
Darah – diwarnai

antara perangkat retensi eksternal dan kulit akses enteral; durasi pemberian makan enteral
terbatas untuk menghindari menarik yang diharapkan: dan biaya. Semua formula
perangkat retensi internal kencang terhadap enteral mengandung protein, karbohidrat,

mukosa lambung atau usus. Membersihkan lemak, vitamin, mineral, elemen pelacak, dan

situs dengan sabun dan air sudah memadai. air.

Jaringan biasanya sembuh dalam sebulan.

Jika tabung enterostomal terlepas secara
tidak sengaja, dokter harus diberitahukan
segera sehingga tabung dapat dimasukkan
kembali dengan cepat sebelum saluran
ditutup.
Menyediakan Nutrisi Enteral
Banyak forrmulas tersedia untuk nutrisi enteral,
dengan banyak yang dirancang untuk
membantu manajemen manusia. proses
penyakit spesifik (Tabel 7-4). Pemilihan formula
Ketika memulai pemberian makanan tabung
enteral didasarkan pada status klinis pasien,
enteral, kebanyakan dokter
kebutuhan nutrisi, pembatasan cairan dan
merekomendasikan memulai dengan
elektrolit, dan fungsi gastrointestinal; lokasi
formula isotonik pada kecepatan lambat
(mis. 20 hingga 30 mL jam), dan pemberian bolus biasanya tidak
meningkatkan laju secara bertahap hingga ditoleransi dengan baik dan sering
laju sasaran tercapai. Pengenceran susu disertai mual kembung, kram, diare, atau
formula dapat membantu dalam toleransi aspirasi. Risiko diare osmotik berkurang
tetapi tidak dianjurkan karena ini dapat dengan pemberian bolus intermiten
meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk Pemberian terus-menerus diberikan
memenuhi persyaratan nutrisi. Metode selama 24 jam menggunakan pompa
pemberian makan enteral meliputi yang pengisian untuk memastikan laju aliran
berikut ini. yang konstan.
 Pemberian bolus, yang dianggap paling
 Pemberian makan kontinu adalah
alami secara fisiologis, memerlukan
metode yang lebih disukai ketika
penggunaan jarum suntik untuk
selang makanan ditempatkan di usus
memberikan sejumlah besar formula
karena pengiriman ke usus yang
(misalnya, hingga 400 mL) selama 5
terlalu cepat dapat menyebabkan
hingga 10 menit, lima hingga enam kali
"sindrom pembuangan (diare osmotik,
sehari. Alternatif 300 hingga 400 mL
distensi abdomen, kram,
formula dapat diberikan dengan
hiperperistalsis, sakit kepala ringan,
gayaberat lambat selama 30 hingga 60
diaforesis, dan palpitasi). usus kecil
menit. empat hingga enam kali sehari
biasanya dapat mentoleransi
(ini disebut bolus inter mittent feeding).
pemberian makan dengan kecepatan
Pemberian makan bolus memungkinkan
150 mL / jam. Pemberian pakan
mobilitas pasien meningkat karena pasien
berkelanjutan paling cocok untuk
bebas dari alat mekanis di antara waktu
pasien yang sakit kritis karena mereka
makan. Lambung adalah tempat yang
memungkinkan lebih banyak waktu
disukai untuk pemberian bolus karena
untuk nutrisi diserap di usus dan dapat
lambung dan sfingter pilorik mengatur
bertindak sebagai pencegahan untuk
pengeluaran formula dari lambung.
mencegah borok stres dan .
Namun, karena residu yang tinggi,
komplikasi metabolisme.