BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

JL. LET. JEND. SOETOYO 12 JAKARTA 13640

No.
INSTANSI INDUK : DINAS PENDIDIKAN
PROPINSI : SUMATERA BARAT
KAB/KODYA : PADANG
UNIT KERJA : SMA NEGERI 6 PADANG
PEMBAYARAN : KPKN
BUP : 16 JULI 2017
DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
1. KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : NETI INTAN YOZA, S.Pd NAMA ANAK-ANAK.*)
B. NIP : 196104171984122001 NO NAMA TGL.LAHIR ANAK KANDUNG
C. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : LUBUK ALUNG /17 April 1961 1 DIA FEBRINA 15-02-1984 ANAK KANDUNG
D. JABATAN / PEKERJAAN : GURU 2 MARIO TRIGUNA 09-08-1986 ANAK KANDUNG
E. PANGKAT / GOL RUANG : PEMBINA/IV/a TMT 01 Oktober 2006 3 MEGA UTAMI 27-08-1988 ANAK KANDUNG
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 4.475.700,-
G. MASA KERJA GOLONGAN :3 TAHUN 00 BULAN DESEMBER PADA TGL. 1 DESEMBER 1984
H. MASA KERJA PENSIUN : 28 TAHUN 00 BULAN DESEMBER PADA TGL. 1 DESEMBER 2016
I. MASA KERJA SEBELUM : DARI S/D
DIANGKAT SEBAGAI PNS
J. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR : D.3 LULUS TAHUN 1984
PENGANGKATAN PERTAMA 3. ALAMAT**)
K. MULAI MASUK PNS : 01 Oktober 1986 ALAMAT SEKARANG Komp Lubuk Gading Permai V Blok
RTF17
002RT RW. 012 Batang Kabung
KECAMATAN PADANG UTARA KAB/KODYA PADANG PROPINSI SUMATERA BARAT
2. KETERANGAN KELUARGA KODE POS
A. NAMA ISTERI / SUAMI ALAMAT SESUDAH PENSIUN Komp Lubuk Gading Permai V Blok
RTF17
002RT RW. 012 Batang Kabung
NO NAMA TGL. LAHIR KAWIN TGL ISTERI KE KECAMATAN PADANG UTARA KAB/KODYA PADANG PROPINSI SUMATERA BARAT
1. Darius Chan (ALM) 12-09-1956 27-10-1982 KODE POS
2.
3.
4.
4. DENGAN INI SAYA MENYATAKAN TELAH MENGEMBALIKAN SELURUH BARANG INVENTARIS MILIK NEGARA

MENGETAHUI PADANG, JUNI 2017

KETERANGAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN
PETUNJUK PENGISIAN TERLAMPIR PROVINSI SUMATERA BARAT

DIISI DENGAN HURUF CETAK

DRS. BURHASMAN, MM NETI INTAN YOZA, S.Pd
NIP. 19590424 198403 1 006 NIP. 196104171984122001
 ANAK LAMPIRAN 2
PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
REPUBLIK INDNESIA
NMO 2 TAHUN 2018
TENTANG
PEDOMAN PEMBERIAN PERTIMBANGAN TEKNIS PPENSIUN PEGAWAI
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NEGERI SIPIL DAN PENSIUN JANDA/ PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI : SUMATERA BARAT PAS FOTO
KAB/KODYA : PADANG TERBARU
UNIT KERJA : SMA SIMA PADANG
PEMBAYARAN : KPKN
BUP : 01 - 03 - 2020

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN/
YANG AKAN DIBERHENTIKAN/ YANG MENINGGAL DUNIA, TEWAS ATAU HILANG*)
1. KETERANGAN PRIBADI
A. NAMA : Dra. Basniati 2. KETERANGAN KELUARGA
B. NIP : 196010301988032003 A. ISTERI / SUAMI
C. TEMPAT / TANGGAL LAHIR : Tanjung Barulak /30/10/1960 NO NIK NAMA TGL. LAHIR TGL CERAI/MD TGL KAWIN ISTERI KE
D. JABATAN : GURU MADYA 1. Endriwan ( Alm ) 8/8/1956 2/1/2014 7/21/1984 1
E. PANGKAT / GOL RUANG/TMT : PEMBINA /IV a/01 Oktober 2001 B. ANAK KANDUNG
F. GAJI POKOK TERAKHIR : Rp. 5.000.000,- NO NIK NAMA TGL.LAHIR KETERANGAN
G. MASA KERJA KP TERAKHIR : 13 TAHUN, 7 BULAN 1 - Berry Endra 7/1/1985 Basniati ANAK KANDUNG
H. MASA KERJA GOLONGAN : 30 TAHUN, 00 BULAN 2 1371071612870002 Andrian Andika 12/16/1987 Basniati ANAK KANDUNG
I. MASA KERJA PNS : 32 TAHUN, 00 BLAN 3 1371070309950003 Muhammad Iqbal 9/3/1995 Basniati ANAK KANDUNG
J. MASA KERJA PENSIUN : .... TAHUN, 00 BLAN 3. ALAMAT SESUDAH PENSIUN Komp Palimo Indah Blok K 1 RT/RW 002/006 Cupak Tangah Pauah
K. CLTN : …..TAHUN,….. BLAN
L. PENINJAUAN MASA KERJA : …..TAHUN,….. BLAN
M. PENDIDIKAN DASAR
PENGANGKATAN PERTAMA : STRATA 1 (S1) LULUS TAHUN 1987 4. DEMIKIAN DPC INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA

MENGETAHUI PADANG, Maret 2020

KEPALA DINAS PENDIDIKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN
PROVINSI SUMATERA BARAT

Adib Alfikri, SE., M.Si Dra. Basniati

DIISI DENGAN HURUF KAPITAL NIP. 19730413 199703 1 001 NIP . 19601030 198803 2003
*)DIPILIH/DIISI SESUAI KEBUTUHAN