Pas Foto terbaru

berwarna ukuran
3x4

FORMULIR PENDAFTARAN PEKAN SENI MAHASISWA INDONESIA

LLDIKTI WILAYAH VIII TAHUN 2019

DATA PRIBADI

Nama (sesuai KTP) : Ni Luh Kade Novita Wahyuningrum

Tempat, Tanggal Lahir : Soe, 16 November 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Telepon Rumah/Seluler : 089527499792
Alamat Rumah : Perumahan Cempaka Mas, Blok u/9 Dalung, Kuta Utara, Badung, Bali

PENDIDIKAN

Perguruan Tinggi : STIKes Wira Medika Bali

Fakultas : -
Program Studi : S1 Ilmu Keperawatan
NIM : 173212691
Semester : V (lima)
Tahun Angkatan : 2017
Perlombaan Yang di ikuti
(Pilih Salah Satu Lomba Yang Diikuti)
Lomba Tari group : Anggota :
1 Ni Komang Maepiani
2 Ni Luh Kade Novita Wahyuningrum
3 Ni Komang Linda Rahmayanti
4 Ni Kadek Dwi Nita Purnamayanti
Lomba Menyanyi Solo (Putra)
Lomba Menyanyi Solo (Putri)

………………………….., …………………
2019
Hormat kami

……………………………………………………….