PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM RADEN MATTAHER JAMBI

NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jl. Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanai Pura – JAMBI 3 6 1 2 2
Telp. (0741) 61692 – 61694 Fax. (0741) 60014,63394, 62364

a.
1. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------
a. Jaringan Parut : -----------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa jaringan parut di perut bagian kanan :--------------------------------------
o Jaringan Parut terbesar, di perut bagian kanan, titik pusat terletak dua puluh
delapan sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan sepuluh sentimeter di
atas garis yang melewati pusar, bentuk teratur seperti lingkaran, ukuran diameter
nol koma empat sentimeter, warna lebih terang dari kulit sekitar, pada perabaan
lebih cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada kelainan---------------------
o Jaringan Parut terkecil, di perut bagian kanan, titik pusat terletak dua puluh
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan enam sentimeter di atas garis
yang melewati pusar, bentuk teratur seperti lingkaran, ukuran diameter nol koma
tiga sentimeter, warna lebih gelap dari kulit sekitar, pada perabaan lebih cekung
dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada kelainan-------------------------------------
- Terdapat beberapa jaringan parut di perut bagian kiri :-----------------------------------------
o Jaringan Parut terbesar, di perut bagian kiri, titik pusat terletak sembilan belas
sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan dela belaspan sentimeter di
bawah garis yang melewati pusar, bentuk teratur seperti lingkaran, ukuran
diameter nol koma tiga sentimeter, warna lebih terang dari kulit sekitar, pada
perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada kelainan---------
o Jaringan Parut terkecil, di perut bagian kiri, titik pusat terletak lima di sebelah
kiri garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di bawah garis yang melewati pusar,
bentuk teratur seperti lingkaran, ukuran diameter nol koma dua sentimeter, warna
lebih gelap dari kulit sekitar, pada perabaan lebih cekung. ---------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN-------------
1. Kaku Mayat : Tidak terdapat kaku mayat.---------------------------------------------------
 2. Suhu Rektal Mayat : Tidak diperiksa-----------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : Pada bagian dada dan perut---------------------------------------------------
B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-----------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh --------------------------------------------------------------------------------
a. Dada: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------------
b. Perut: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Terdapat sebuah luka lecet di bahu kanan atas bagian luar, bentuk tidak
beraturan, ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma empat sentimeter, warna
lebih gelap dari kulit sekitar, pada perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, daerah
sekitar luka tidak ada kelainan, kuku tidak mudah dicabut, ujung-ujung jari dan jaringan
dibawah kuku tampak keriput dan berwarna kebiruan, tidak ada kelainan. ---------------