No.

Responden:

KUESIONER TAMBAHAN KELUARGA SEHAT

DATA RESPONDEN

1) Nama Lengkap :

2) NIK :

3) Alamat :

4) Jenis Kelamin :

5) Tanggal lahir :

6) Status Perkawinan :

7) Pendidikan :

8) Pekerjaan :
 KUESIONER TAMBAHAN KELUARGA SEHAT

1. Apakah ada anggota keluarga yang bekerja di sektor pariwisata?

Ada Tidak ada
Jika ada, lanjutkan sampai pertanyaan berikutnya
2. Jenis pekerjaan :
a. Restauran
b. Penginapan
c. Pelayanan Perjalanan
d. Transportasi
e. Pengembangan daerah wisata
f. Fasilitas rekreasi
g. Atraksi wisata
h. Lain-lain...........................
(Berdasarkan United Nation World Tourism Organisation dalam The
International Recommendation for Tourism 2008)
3. Berapa penghasilan yang diperoleh dari pekerjaa tersebut ?
a. < Rp. 2.553.000
b. > Rp. 2.553.000
(UMR Kota Denpasar)
4. Berapa lama sudah bekerja ditempat tersebut?
a. > 3 tahun
b. < 3 tahun
(Handoko, 2010)
5. Apakah ada standar prosedur penggunaan APD dan standar prosedur
keamanan kerja yang diterapkan?
Ada Tidak ada
Jika ada,
a. Apakah semua peralatan kerja dalam kondisi baik dan layak pakai?
Ya Tidak
 b. Apakah semua peralatan berbahaya sudah diberikan tanda bahaya?
Ya Tidak
c. Apakah semua pekeja berada dilingkungan kerja yang aman dan bersih?
Ya Tidak
d. Apakah di tempat kerja menyediakan obat-obatan P3K?
Ya Tidak
6. Apakah ada risiko masalah kesehatan yang mungkin muncul dilingkungan
kerja?
Ada Tidak ada
Jika ada, jelaskan
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
7. Apakah sumber informasi yang digunakan untuk mencari informasi terkait
kesehatan? (Boleh lebih dari satu jawaban)
a. Petugas kesehatan (Dokter, perawat, bidan)
b. Media cetak (Koran, majalah)
c. Media elektronik (Televisi, radio)
d. Kegiatan setempat (Penyuluhan)
e. Internet
f. Keluarga
g. Lain-lain................................
h. Tidak pernah mendapat informasi