RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Med Rec :
Nama Lengkap :
RSUD Munyang Kute Redelong Tanggal lahir :
Kabupaten Bener Meriah Kamar :
Dx Medis : VENA CAVA SUPERIOR (VCS)

Tgl Diagnosa dan Rencana Keperawatan Tgl Diagnosa dan Rencana Keperawatan Tg Diagnosa Rencana Keperawatan
. . l
1 2 3 4 5 6
1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan 2 Nyeri berhubungan dengan 3 Defisit nutrisi berhubungan dengan
□ Spasme jalan nafas □ Edema pada bronkus dan thorax □ Ketidak mampuan menelan makanan
□ Hipersekresi jalan nafas □ Agen cidera fisiologis (mis,infeksi, iskemia, neoplasma) □ Ketidak mampuan mencerna makanan
□ Disfungsi neuromuskuler □ Agen pencedera kimiawi (mis, terbakar, bahan kimia iritan ) □ Ketidak mampuan mengabsorbsi nutrien
□ Benda asing dalam jalan nafas □ Agen pencedera fisik (mis, abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat □ Peningkatan kebutuhan metabolisme
□ Adanaya jalan nafas buatan berat, prosedur oprasi, trauma, latihan fisik berlebihan) □ Faktor ekonomi (mis, finansial tidak mencukupi )
□ Sekresi yang tertahan □ ........................................... □ Faktor fisikologis (mis, stres, keengganan untuk makan )
□ Hiperplasia dinding jalan nafas □ …………………………………………….
□ Proses infeksi Data Subjektif
□ Respon alergi □ Mengeluh sakit Data Subjektif
□ Efek agen farmakologis (mis, anastesi) □ …………………………………………………… □ Cepat kenyang setelah makan
□ ........................................... □ Kram/nyeri abdomen
□ Nafsu makan menurun
□
Data Subjektif □ ………………………………………………
□ Pasien mengeluh batuk berdahak banyak Data objektif
□ Sulit berbicara □ TD = ................... MmHg = ................ T=....... 0C P=.........x/mnt,
□ Terasa sumbat dahak di tenggorokan RR=.............x/mnt
□ □ Tampak meringis
□ …………………………………………………… □ Bersikap protektif (mis, waspada, posisi menghindari nyeri ) Data Objektif
□ Gelisah □ TD=_____mmHg, T___0C,P=___x/mnt, RR=____x/mnt
□ Frekuensi nadi meningkat □ Berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal
□ Sulit tidur □ Bising usu hiperaktif
□ Tekanan darah meningkat □ Otot mengunyah lemah
Data objektif □ Pola nafas berubah □ Membran mukosa pucat
□ TD = ................... MmHg = ................ T=....... 0C □ Nafsu makan berubah □ Sariawan
P=.........x/mnt, RR=.............x/mnt □ Proses berpikir terganggu □ Serum albumin turun
□ Batuk tidak efektif □ Menarik diri □ diare
□ Tidak mampu batuk □ Berfokus pada diri sendiri □ …………………………………………………..
□ Sputum berlebuh □ diaforsisi
□ Mengi, wheezing / ronkhi kering □ ……………………………………………………
□ Gelisah
□ Sianosis TUJUAN :
□ Bunyi nafas menurun TUJUAN :
□ Frekuensi nafas berubah
□ Pola nafas berubah Kriteria hasil:
□ …………………………………………………… Kriteria hasil:
□
 □
TUJUAN :
INTERVENSI
Mandiri:
Kriteria hasil: □ INTERVENSI
□ □ Mandiri:
□ □ ………………………………………………………
Kolaborasi : □ ……………………………………………………..
INTERVENSI □ …………………………………………………………
Mandiri: □ …………………………………………………………
□ Kolaborasi :
□ □ □ ………………………………………………………………
□ ………………………………………………………………
Kolaborasi :
□ …………………………………………………………
□ …………………………………………………………