Diabetes Militus

Penyakit diabetes melitus (DM) sudah sejak lama dikenal, orang Mesir tahun 1552 SM sudah
mengenal penyakit yang ditandai dengan sering kencing dalam jumlah yang banyak,
penurunan berat badan cepat dan rasa sakit. Pada tahun 400 SM seorang India Sushrutha,
menamai penyakit ini kencing madu dan tahun 200 SM penyakit ini pertama kali disebut
Diabetes Melitus (diabetes = mengalir terus, melitus = manis).

Jumlah penderita DM di Indonesia diprediksi akan terus meningkat, hal ini terkait dengan
usia harapan hidup semakin meningkat, diet kurang sehat, kegemukan serta gaya hidup
moderen seperti kurangnya beraktivitas/ berolahraga karena kesibukan dan tuntutan
penyelesaian pekerjaan.

Berdasarkan hasil penelitian WHO pada tahun 2001 jumlah penderita DM di Indonesia
mencapai 17 juta orang atau 8,6 % dari 220 juta populasi penduduk negri ini dan menurut
penelitian Departeman Kesehatan pada tahun 2001 penyakit DM menempati urutan ke empat
dunia setelah India, China dan Amerika Serikat. Pada tahun 2001 tercatat 7,5 % penduduk
Jawa dan Bali baik pria maupun wanita menderita DM.

1. Pengertian

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolisme kronis yang ditandai
peningkatan glukosa darah (Hiperglikemia), disebabkan karena ketidakseimbangan antara
supplai dan kebutuhan insulin. Insulin dalam tubuh dibutuhkan untuk memfasilitasi
masuknya glukosa dalam sel agar dapat digunakan untuk metabolisme dan pertumbuhan sel.
Berkurang atau tidak adanya insulin menjadikan glukosa tertahan di dalam darah dan
menimbulkan peningkatan gula darah, sementara sel menjadi kekurangan glukosa yang
sangat dibutuhkan dalam kelangsungan dan fungsi sel.

Diabetes Melitus adalah kelompok penyakit metabolik dikarakterisasikan dengan tingginya

tingkat glukosa di dalam darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat defek sekresi insulin, kerja
insulin, atau keduannya (American Diabetes Assocaition (ADA), Expert Committee on the
Diagnosis and Classification of Diabetes Melitus, 2003; dikutip dari e-book Smeltzer, S, &
Bare, 2005).

12
 Diabetes melitus adalah penyakit kronik, progresif yang dikarakteristikan dengan
ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein awal
terjadinya hiperglikemia (kadar gula yang tinggi dalam darah). (Black & Hawk, 2009)

Pembentukan badan keton dan penurunan sintesis asam lemak dan trigliserida. Makanan yang
dimakan secara normal 5% akan diubah menjadi glikagen dan 30-40% diubah menjadi lemak
di jaringan adipose, disamping dimanfaatkan untuk metabolisme yang menghasilkan CO 2 dan
H2O juga menurun dan jumlah yang diubah menjadi glikogen juga tidak meningkat, sehingga
glukosa tertimbun dalam aliran darah.

b. Diabetes Melitus tipe 2 atau non insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) yaitu DM
yang tidak tergantung pada insulin. Kurang lebih 90% -95% penderita DM adalah diabetes tipe
ini DM tipe 2 terjadi akibat penurunan sensivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat
penurunan produksi insulin. Normalnya insulin terikat oleh reseptor khusus pada permukaan sel
dan mulai terjadi rangkaian reaksi termasuk metabolisme glukosa. Pada diabetes tipe 2 reaksi
dalam sel kurang efektif karena kurangnya insulin yang berperan dalam menstimulasi glukosa
masuk ke jaringan dan pengaturan pelepasan glukosa dihati. Adanya insulin juga dapat
mencegah pemecahan lemak yang menghasilkan badan keton.

DM tipe 2 banyak terjadi pada usia dewasa lebih dari 45 tahun, karena berkembang lambat dan
terkadang tidak terdeteksi, tetapi jika gula darah tinggi baru dapat dirasakan seperti kelemahan,
iritabilitas, poliuria, polidipsi, proses penyembuhan luka yang lama, infeksi vagina, kelainan
penglihatan.

Faktor resiko DM tipe 2 :

 Usia diatas 45 tahun, jarang DM tipe 2 terjadi pada usia muda.

 Obesitas, berat badan lebih dari 120% dan berat badab ideal (kira-kira terjadi 90%)
 Riwayat keluarga dengan DM tipe 2
 Riwayat adanya gangguan toleransi glukosa (IGT) atau ganggun glukosa puasa (IFG)
 Hipertensi lebih dari 140/90 mmHg atau hiperlipidemia, kolesterol atau trigliserida lebih
dari 150 mg/dl
 Riwayat gestasional DM atau riwayat melahirkan bayi diatas 4 kg
 Polycystic ovarian syndrome yang diakibatkan resistensi dari insulin. Pada keadaan ini
wanita tidak terjadi ovulasi (keluarnya sel telur dari ovarium), tidak terjadi menstruasi,
tumbuhnya rambut secara berlebihan, tidak bisa hamil.

3
c. Diabetes karena malnutrisi

Golongan diabetes ini terjadi akibat malnutrisi, biasanya pada penduduk yang miskin.
Diabetes tipe ini dapat ditegakan jika ada 3 gejala dari gejala yang mungkin yaitu :

 Adanya gejala malnutrisi seperti badan kurus, berat badan kurang dari 80% berat badan
ideal.
 Adanya tanda-tanda malabsorbsi makanan.
 Usia antara 15-40 tahun
 Memerlukan insulin untuk regulasi DM dan menikan berat badan
 Nyeri perut berulang

d. Diabetes sekunder yaitu DM yang berhubungan dengan keadaan atau penyakit tertentu,
misalnya penyakit pankreas (pankreatitis, neoplasma, trauma/ panreatomy), endokrinopati
(akromegali, cushing’s syndrome, pheochoromacytoma, hypertiroidism). Obat-obatan atau zat
kimia (glukokortikoid, hormon tiroid, dilantin, nicotinic acid), penyakit infeksi seperti
kongenital rubella, infeksi cytomegalovirus, serta syndrome genetik diabetes seperti Syndrome
Down.

e. Diabetes melitus gestasional yaitu DM yang terjadi pada masa kehamilan, dapat didiagnosa
dengan menggunakan test toleren glukosa, terjadi pada kira-kira 24 minggu kehamilan. Individu
dengan DM gestasional 25% akan berkembang menjadi DM.

Ciri- ciri Tipe 1 Tipe 2

3
 Nama lain  Insulin dependent  Non insulin
diabetes melitus dependent diabetes
(IDDM), juvenile melitus (NIDDM)
diabetes.

 Umur kejadian  Umunya terjadi  Biasanya terjadi

sebelum usia 30 setelah umur 30
tahun, tetapi dapat tahun, tetapi dapat
terjadi pada semua terjadi pada masa
umur anak-anak.

 Insiden  Kurang dari 10%  Sampai dengan 90%

 Tipe kejadian  Biasanya berat,  Mungkin

dengan cepat terjdi asimtomatik,
hiperglikemia kejadian berlahan,
tubuh beradaptasi
terhadap keadaan
hiperglikemia

 Produksi insulin  Sedikit atau tidak  Dibawah normal,

ada normal, atau diatas
normal

 Berat badan saat  Ideal atau kurus  85% diabetes dapat

kejadian pula terjadi pada
berat badan ideal.

 Ketosis  Mudah terjadi  Resisten terhadap

ketosis, jarang terjadi ketosis, dapat terjadi
jika terkontrol jika disertai infeksi
atau stres.

3
  Manifestasi  Poliuria, polidipsia,  Jarang terjadi,
poliyphagia, manifestasi ringan
kelemahan dari hiperglikemia

 Managemen diet  Penting dan utama  Penting dan utama

 Manegemen aktivitas  Penting dan utama  Penting dan utama

 Pemberian insulin  Tergantung insulin  20-30% pasien

untuk membutuhkan
mempertahankan insulin.
hidup

 Pemberian agen oral  Tidak efektif  Efektif

hipoglikemik
Etiologi dan Faktor Resiko

Penyebab penyakit ini belum diketahui secara lengkap dan kemungkinan faktor penyebab dan
faktor resiko penyakit DM diantaranya :

 Riwayat keturunan dengan diabetes, misalnya pada DM tipe 1 diturunkan sebagai sifat
heterogen, multigenik. Kembar identik mempunyai resiko 25%-50%, sementara saudara
kandung beresiko 6% dan anak beresiko 5% (Black,2009).
 Lingkungan seperti virus (cytomegalovirus, mumps, rubella) yang dapat memicu
terjadinya autoimun dan menghancurkan sel-sel beta pankreas, obat-obatan dan zat kimia
seperti alloxan, streptozotocin, pentamidine.
 Usia diatas 45 tahun
 Obesitas, berat badan lebih dari atau sama dengan 20% berat badan ideal
 Etnik, banyak terjadi pada orang Amerika keturunan Afrika, Asia
 Hipertensi, tekanan darah lebih dari atau sama dengan 140/90 mmHg
 HDL kolestrol lebih dari atau sama dengan 35 mg/dl, atau trigiserida lebih dari 250
mg/dl
 Riwayat gestasional DM (Smeltzer, 2004)
 Kebiasaan diet

3
 Kurang olah raga
 Wanita dengan harsutisme atau penyakit policistik ovari.

Patofisiologi

Diabetes Melitus (DM) merupakan kumpulan gejala yang kronik dan bersifat sistemik dan
karakteristik peningkatan gula darah/glukosa atau hiperglikemia yang disebabkan
menurunnya sekresi atau aktivitas dari insulin sehinga mengakibatkan terhambatnya
metabolisme karbohidrat, protein dan lemak.

Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah dan sangat dibutuhkan
untuk kebutuhan sel dan jaringan. Glukosa dibentuk dihati dari makanan yang dikonsumsi.
Makanan yang masuk sebagian sigunakan untuk kebutuhan energi dan sebagian lagi
disimpan dalam bentuk glikogen dihati dan jaringan lainnya dengan bantuan insulin. Insulin
merupakan hormon yang diproduksinya oleh beta pulau langerhans pankreas yang kemudian
prosuksinya masuk dalam darah dengan jumlah sedikit dengan demikianmeningkat jika
terdapat makanan yang masuk. Pada orang dewasa rata-rata produksi 40-50 unit, untuk
mempertahankan gula darah tetap stabil antara 70-120 mg/dl.

Insulin disekresi oleh sel beta, satu diantara empat sel pulau langerhans pankreas. Insulin
merupakan hormon anabolik, hormon yang dapat membantu memindahkan glukosa dari
darah ke otot, hati dan sel lemak. Pada diabetes terjadi berkurangnya insulin atau tidak
adanya insulin berakibat dengan gangguan tiga metabolisme yaitu menurunnya penggunaan
glukosa, meningkatnya mobilisasi lemak dan meningkat penggunaan protein.

Pada DM tipe 2 masalah utama adalah berhubungan resistensi insulin dan gangguan sekresi
insulin. Resistensi insulin menunjukkan penurunan sensifitas jaringan pada insulin.
Normalnya insulin mengikat reseptor khusus pada permukaan sel dan mengawali rangkaian
reaksi meliputi metabolisme glukosa. Pada DM tipe 2, reaksi intraseluler dikurangi, sehingga
menyebabkan efektivitas insulin menurun dalam menstimulasi dalam penyerapan glukosa
oleh jaringan dan pada pengaturan pembebasan oleh hati. Mekanisme pasti yang menjadi
penyebab utama resistensi insulin pada DM tipe 2 tidak diketahui, meskipun faktor genetik
berperan utama.

Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah penumpukan glukosa dalam darah,
peningkatan sejumlah insulin harus

3
 disekresi dalam mengatur kadar glukosa darah dalam batas normal atau sedikit lebih tinggi
kadarnya. Namun, jika sel beta tidak dapat menjaga dengan dengan meningkatkan kebutuhan
insulin, mengakibatkan kadar glukosa meningkat, dan DM tipe 2 berkembang.

a. Menurunnya penggunaan glukosa

Pada diabetes sel-sel membutuhkan insulin untuk membawa glukosa hanya sekitar 25%
untuk energi. Kecuali jaringan saraf, eritrosit dan sel-sel usus, hati dan tubulus ginjal tidak
membutuhkan insulin untuk transport glukosa (M Black, 2009). Sel-sel lain seperti, jaringan
adipose, otot jantung membutuhkan insulin untuk transport gluksa. Tanpa adekuatnya jumlah
insulin, banyak glukosa tidak dapat digunakan. Dengan tidak adekuatnya insulin maka gula
darah menjadi tinggi (hiperglikemia), karena hati tidak dapat menyimpan glukosa menjadi
klikogen. Supaya terjadi keseimbangan agar gula darah kembali menjadi normal maka tubuh
mengeluarkan glukosa melalui ginjal, sehingga banyak glukosa berada dalam urin (glukosuria),
disisi lain pengeluaran glukosa melalui urin menyebabkan diuretik osmotik dan meningkatnya
jumlah air yang dikeluarkan, hal ini beresiko menjadi defisit volume cairan (Black, 2009).

b. Meningkatnya mobilisasi lemak

Pada diabetes tipe 1 lebih berat dibandingkan tipe 2, mobilisasi lemak yang dipecah untuk
energi terjadi jika cadangan glukosa tidak ada. Hasil metabolisme lemak adalah keton. Keton
akan terkumpul dalam darah, dikeluargan lewat ginjal dan paru. Derajat keton dapat diukur dari
darah dan urin. Jika kadarnya tinggi, indikasi diabetes tidak terkontrol.

Keton menganggu keseimbangan asam basa tubuh dengan memproduksi ion hidrogen sehinga pH
menjadi turun dan asidosis metabolik dapat terjadi. Pada saat keton dikeluarkan, sodium juga ikut
keluar sehingga sodium menjadi rendah dan berkembang menjadi asidosis. Sekresi keton juga
mengakibatkan tekanan osmotik sehingga meningkatkan kehilangan cairan. Jika lemak menjadi
sumber energi utama, maka lipid tubuh dapat meningkat, resiko atherosklerosis juga meningkat.

Meskipun gangguan sekresi insulin dikarakteristikan pada DM tipe 2, terdapat sediaan insulin
yang cukup untuk mencegah terpecahnya lemak dan terkumpulnya produksi kotone tubuh. Karena
itu tipe DKA (Diabetik Ketoacidosis) tidak terjadi pada

12