LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

DENGAN BAYI BERAT LAHIR SANGAT RENDAH (BBLSR) + HYALIINE

MEMBRANE DISEASE (HMD)

DI RUANG PERINATOLOGI

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

KELOMPOK 3 & 4

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2019

i
 KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan syukur Alhamdulilah kehadirat Allah Subhanahu wata’ala, atas

segala rahmat, karunia, hidayah serta petunjuk yang telat dilimpahkan-Nya. Sehingga

penulis dapat menyelesaikan case report dengan judul “laporan pendahuluan da

asuhan keperawatan dengan masalah bayi berat lahir sangat rendah+HMD”

Penulis ucap terimakasih yang tidak terhingga kepada semua pihak yang telah

membantu penulis dalam penyelesaian penyusunan skripsi ini, sehingga dalam

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada H.Imam fatoni, SK.M.MM., selaku ketua sekolah tinggi ilmu kesehatan insan

cedia medika jombang., Terimakasih kepada semua dosen yang telah membimbing

kami slama melakukan praktik klinik. Terimakasih kepada pihak Rumah Sakit Dr.

Saiful Anwar Malang yang telah memberi kesempatan kepada kami untuk melakukan

praktek klinik dan pengembangan ilmu. Terimakasih kepada semua clinical

instruktur telah membimbing kami dalam pemecahan masalah dalam lapangan dan

tambahan ilmu yang sebelumnya belum pernah kami dapatkan. Terimah kasih kepada

Dwi Prasetyaningati., Skep.NS.,M.Kep., Selaku ketua progam studi Profesi Ners

sekolah tinggi ilmu kesehatan insan cendikia medika jombang.

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan ini telah disetujui untuk diajukan sebagai tinjauan

teoritis kasus kelolaan individu Stase Keperawatan Anak dengan kasus “BAYI

BERAT LAHIR SANGAT RENDAH” di ruang PERINATOLOGI RSUD DR.

SAIFUL ANWAR MALANG untuk memenuhi tugas kelompok Program Studi

Profesi Ners STIKES ICME JOMBANG.

Disetujui

Hari :

Tanggal :

Kelompok 3 & 4

( )

Mengetahui,

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN LUAR........................................................................................................i

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii

LEMBAR PENGESAHAN..........................................................................................iii

DAFTAR ISI................................................................................................................iv

BAB 1............................................................................................................................7

PENDAHULUAN.........................................................................................................7

1.1 Latar belakang.................................................................................................7

1.2 Rumusan masalah................................................................................................8

1.3 Tujuan..................................................................................................................8

1.3.1 Tujuan umum................................................................................................8

1.3.2 Tujuan khusus..........................................................................................8

1.4 Manfaat................................................................................................................8

1.4.1 Manfaat teoritis.............................................................................................8

1.4.2 Manfaat praktis..............................................................................................8

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................9

2.1 Definisi............................................................................................................9

2.2 Klasifikasi.....................................................................................................10

2.2.1 kalsisfikasi BBLSR.....................................................................................10

2.2.2 Klasifikasi HMD....................................................................................12

2.3 Etiologi..........................................................................................................12

2.4 Manifestasi klinis..........................................................................................12

2.5 Patofisiologi..................................................................................................13

2.6 Pemeriksaan penunjang................................................................................16

iv
 2.7 Penatalsanaan Keperawatan..........................................................................16

2.8 Penatalaksanaan Medis.................................................................................17

2.9 Komplikasi....................................................................................................18

BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN........................................................20

3.1 IDENTITAS.......................................................................................................20

3.2 TUMBUH KEMBANG................................................................................21

3.3 BALLARD SCORE......................................................................................21

3.4 PENGKAJIAN PERSISTEM............................................................................22

3.5 PSIKOSOSIAL.............................................................................................23

3.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG.......................................................................23

3.7 TERAPI MEDIS...........................................................................................23

3.8 ANALISA DATA.........................................................................................24

3.8 DIAGNOSA KEPERAWATAN.......................................................................24

3.9 INTERVENSI KEPERAWATAN................................................................24

3.10 IMPLEMENTASI.........................................................................................27

3.11 EVALUASI...................................................................................................27

BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN.........................................................................28

4.1 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK.....................................28

4.1.1 IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA.................................28

4.1.2 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.................................................29

4.1.3 RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA..........................................29

4.1.4 GENOGRAM........................................................................................30

4.1.5 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA................................................30

4.1.6 RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN................................30

v
 4.1.7 IMUNISASI...........................................................................................31

4.1.8 TUMBUH KEMBANG.........................................................................31

4.1.9 PENGKAJIAN PERSISTEM................................................................31

4.2 PSIKOSOSIAL.............................................................................................35

4.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG ( Lab, X ray, USG, dsb ).........................36

4.4 TERAPI MEDIS................................................................................................37

4.5 ANALISA DATA..............................................................................................38

4.6 Diagnosa Keperawatan......................................................................................39

4.7 Intervensi Keperawatan.....................................................................................39

4.8 Implamentasi Keperawatan................................................................................42

4.9 EVALUASI........................................................................................................46

BAB 5 PENUTUP.......................................................................................................51

5.1 Kesimpulan...................................................................................................51

5.2 Saran.............................................................................................................51

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................52

vi
 BAB 1

PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Masalah bayi dengan berat lahir rendah (kurang dari 2500 gram) sampai saat ini

masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas perinatal.1 Bayi berat lahir

rendah (BBLR) khususnya bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dan bayi berat lahir amat

sangat rendah (BBLASR), masih menjadi salah satu masalah kesehatan penting di negara-

negara sedang berkembang. Hal ini disebabkan karena angka kejadian, kesakitan, dan

kematiannya masih cukup tinggi. Selain itu dampak jangka panjangnya berupa hambatan

tumbuh kembang, baik fi sik, psikomotor, emosional, intelektual, dan kecacatan, sehingga

akan menurunkan kualitas sumber daya manusia dan akan menjadi beban bagi keluarga.3

Angka kejadian BBLR di Indonesia berdasarkan Rikesda tahun 2007 adalah 11,5%. Bali

memiliki angka kejadian BBLR terendah yaitu 5,8%.4 Angka kejadian BBLSR di negara

maju dan berkembang sangat bervariasi, di negara maju jauh lebih rendah, seperti di Amerika

Serikat 3-4% dari kejadian BBLR, di negara-negara Eropa kejadian BBLSR 2% dari

kelahiran hidup, sedangkan di negara berkembang masih tinggi yaitu 7,3% dari seluruh

BBLR.5 BBLSR dan BBLASR merupakan salah satu faktor risiko yang mempunyai

kontribusi pada angka kematian bayi terutama pada masa perinatal.6,7 Penelitian di Jepang

tahun 2006 melaporkan bahwa bayi dengan berat lahir sangat rendah 11% meninggal saat

datang ke rumah sakit, 54% mendapat terapi surfaktan, sedangkan angka harapan hidup

BBLSR adalah 90%.8 Di RSUP Sanglah tahun 2002 mendapatkan bahwa penyebab kematian

terbanyak pada BBLASR adalah asfi ksia berat yaitu sebesar 38,2% dan pada BBLSR adalah

sepsis yaitu sebesar 48,6%. Persentase kematian BBLASR sebesar 98,5% sedangkan pada

BBLSR sebesar 57,2%.9 Penelitian di India tahun 2008 melaporkan angka kematian BBLSR

36,9%,10 sedangkan di Iran tahun 2008 melaporkan penyebab terbanyak kematian BBLSR

adalah penyakit membran hialin 59%, asfi ksia 20%, sepsis 12%, dan kelainan kongenital

9%.11 Luaran dan angka harapan hidup BBLSR bervariasi pada tiap-tiap rumah sakit dan

negara tergantung kualitas perawatan antenatal, intrapartum, dan neonatal.12 Melihat

besarnya masalah kesehatan yang dihadapi BBLSR tersebut, maka dilakukan penelitian ini

7
 dengan tujuan untuk mengetahui karakteristik dan luaran BBLSR yang lahir

(Putra,Karanda,Artana,Putra, 2017).

1.2 Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut rumusan masalah ini adalah :

1. Bagaimana laporan pendahuluan pada bayi berat lahir sangat rendah ?

2. Bagaimana asuhan keperawatan pada bayi berat lahir sangat rendah ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Menganalisis laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan pada bayi berat lahir sangat

rendah

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengindentifikasi laporan pendahulan pada bayi berat lahir sangat rendah

2. Mengindetifikasi asuhan keperawatan pada bayi berat lahir sangat rendah

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat teoritis

Hasil case report ini dapat sebagai informasi baru tentang ilmu keperawatan, terutama

keperawatan anak untuk mencegah terjadinya bayi berat lahir sangat rendah

1.4.2 Manfaat praktis

Diharapkan case report ini mampu menurunkan persenatase kasus BBLSR pada bayi

serta dapat menjadi acuan untuk lebih mengoptimalkan kesehatan bayi waktu dikandungan

8
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

2.1.1 Definisi BBLSR

Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) adalah bayi dengan berat lahir kurang

dari 1500 gram tanpa memandang usia gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang

ditimbang dalam 1 jam setelah lahir. BBLSR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (<37

minggu) atau pada bayi cukup bulan

(intrauterine growth restriction/IUGR) (IDAI, 2014)

Bayi berat lahir sangat rendah adalah bayi (neonatus) yang lahir dengan

memiliki berat badan antara 1000 gram sampai 1500 gram

(Alimul, 2012).

Dapat disimpulkan bahwa bayi berat lahir sangat rendah (BBSLR) adalah bayi

baru lahir yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir memiliki berat badan antara 1000

gram sampai 1500 gram tanpa memandang usia gestasi.

2.1.2 Definisi HMD

Hyaline Membrane Disease (HMD) atau disebut juga Respiratory Distress Syndrome

(RDS) merupakan hasil dari ketidakmaturan dari paru-paru dimana terjadi gangguan

pertukaran gas. Berdasarkan perkiraan 30% dari kematian neonatus diakibatkan oleh HMD

atau komplikasi yang dihasilkannya (Behrman, 2004 didalam Leifer 2017).

Pada penyakit ini, terjadi karena kekurangan pembentukan atau pengeluaran surfaktan

sebuah kimiawi paru-paru. Surfaktan merupakan suatu campuran lipoprotein aktif dengan

permukaan yang melapisi alveoli dan mencegah alveoli kolaps pada akhir ekspirasi. (Bobak,

2015).

Secara klinis bayi dengan HMD menunjukkan takipnea ( >60 kali/menit),

pernapasan cuping hidung, retraksi interkosta dan subkosta, expiratory grunting

9
 (merintih) dalam beberapa jam pertama kehidupan. Tanda-tanda klinis lain, seperti,

hipoksemia dan polisitema. Tanda-tanda lain RDS meliputi hipoksemia, hiperkabia,

dan asidosis respiratory atau asidosis campuran (Bobak, 2015).

2.2 Klasifikasi

2.2.1 kalsisfikasi BBLSR

1) Menurut masa gestasinya:

A. Prematuritas Murni

Prematuritas Murni adalah bayi yang lahir dengan kehamilan kurang dari 37

minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan masa kehamilan atau biasa disebut

Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilannya (NKB-SMK) dengan gambaran

klinis (karakteristik) yang dijumpai :

a) Berat lahir ≤ 2.500 gram, panjang badan ≤ 45cm, lingkaran dada < 30 cm, lingkaran

kepala < 33 cm

b) Kepala relatif besar dari badannya

c) Kulit tipis, transparan, tampak mengkilat dan licin

d) Lanugonya banyak terutama pada dahi, pelipis telinga dan lengan

e) Lemak subkutan kurang sehingga suhu tubuh mudah menjadi hipotermi

f) Ubun-ubun dan sutura lebar

g) Genitalia belum sempurna, labio mayora belum menutupi labio minora (pada

perempuan), dan pada laki-laki testis belum turun

h) Pembuluh darah kulit banyak terlihat sehingga peristaltic usus dapat terlihat

i) Rambut tipis, halus dan teranyam

j) Tulang rawan dan daun telinga immature (elastisitas daun telinga masih kurang

sempurna)

k) Puting susu belum terbentuk dengan baik

l) Pergerakan kurang dan lemah

m) Banyak tidur, tangis lemah dan jarang, pernapasan tidak teratur dan sering timbul apneu

10
n) Otot-otot masih hipotonik, sehingga sikap selalu dalam keadaan kedua paha abduksi,

sendi lutut dan pergelangan kaki dalam keadaan fleksi atau lurus dan kepala mengarah ke

satu sisi

o) Refleks tonick neck lemah

p) Refleks menghisap dan menelan serta refleks batuk belum sempurna

2) Dismaturitas

Dismaturitas adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari berat badan

seharusnya untuk masa kehamilan. Hal ini karena mengalami gangguan pertumbuhan

dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (KMK).

Dismaturitas dapat terjadi dalam preterm, aterm, dan posterm dengan gambaran klinik/

karakteristik yang dijumpai :

a) Pre-aterm sama dengan bayi prematuritas murni

b) Aterm dan Post aterm

c) Kulit berselubung verniks caeseosa tipis/tidak ada

d) Kulit pucat/bernodamekonium, kering, keriput, tipis

e) Jaringan lemak di bawah kulit tipis

f) Bayi tampak gesit, aktif dan kuat

g) Tali pusat berwarna kuning kehijauan

3) Menurut penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah dibedakan dalam:

a) Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), beratlahir 1500-2499 gram.

b) Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram.

c) Bayi Berat Lahir Ekstrim Rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram.

4) Berdasarkan berat badan menurut usia kehamilan dapat digolongkan:

a) Kecil Masa Kehamilan (KMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil ke-10

kurva pertumbuhan janin.

b) Sesuai Masa Kehamilan (SMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diantara persentil ke-10

dan ke-90 kurva pertumbuhan janin.

c) Besar Masa Kehamilan (BMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diatas persentil ke-90

pada kurvapertumbuhan janin.(Varney Hellen, 2002)

11
2.2.2 Klasifikasi HMD

Sindrom gawat nafas Respiratory Distress Syndrome (RDS) dikelompokkan

sebagai berikut (Bobak, 2015) :

1. Syndrom Gawat Nafas Klasik (Clasik Respyratory Distress Syndrome) Thoraks atau

dada berbentuk seperti bel disebabkan karena kekurangan aerasi (underaration).

Volume paru-paru menurun, parenkim paru-paru memiliki pola retikulogranuler difusi,

dan terdapat gambaran broncho gram udara yang meluas ke perifer.

2. Sindrom Gawat Nafas Sedang - Berat (Moderately Severe Respiratory Distress

Syndrome)

3. Pola retikulogranuler lebih menonjol dan terdisribusi lebih merata. Paru-paru

hypoaerated. Dapat dilihat pada bronkhogram udara meningkat. Sindrom Gawat Nafas

Berat (Severe Respiratory Distress Syndrome

4. Terdapat retikulogranuler yang berbentuk opaque pada kedua paru-paru area cystic

pada paru-paru kanan bisa manunjukan alveoli yang berdilatasi atau empisema

interstitial pulmonal dini.

2.3 Etiologi

Umumnya BBLSR disebabkan persalinan kurang bulan (umur kehamilan antara 28-36

minggu) atau bayi lahir kecil masa kehamilan (KMK) karena adanya hambatan pertumbuhan

saat dalam kandungan (janin tumbuh lambat/intra uterine growth retardation) atau kombinasi

keduanya. Kematangan fungsi organ tergantung pada usia kehamilan walaupun berat

lahirnya kecil. Semakin muda umur kehamilan, fungsi organ tubuh semakin kurang

sempurna dan prognosisnya semakin kurang baik.

Penyebab lahirnya bayi kurang bulan antara lain berat ibu yang rendah, usia ibu

remaja, kehamilan ganda, riwayat kelahiran prematur, perdarahan antepartum, penyakit

sistemik akut. Penyebab kelahiran bayi kecil masa kehamilan antara lain ibu kurang gizi,

hipertensi, toksemia, anemia, kehamilan ganda, penyakit kronik, dan merokok. Retardasi

pertumbuhan intrauterin dan efek mereka terhadap janin bervariasi tergantung dari cara dan

lama terpapar serta tahap pertumbuhan janin saat gangguan tersebut terjadi (Kiess N, 2013).

2.4 Manifestasi klinis

12
 1) Sebelum bayi baru lahir

a) Pada anamnesa sering dijumpai adanya riwayat abortus, partus prematurus, dan lahir

mati.

b) Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan

c) Pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat dan tidak sesuia menurut yang

seharusnya.

d) Sering dijumpai kehamilan dengan olgradramnion gravidarum atau pendarahan

anterpartum.

2) Setelah bayi lahir

a) Bayi dengan retardasi pertumbuhan intra uterin

b) Bayi prematur yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu

c) Bayi small for date sama dengan bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterine

d) Bayi prematur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya (Nanda, 2013)

2.5 Patofisiologi

Terjadinya BBLR/ BBLSR dapat di pengaruhi faktor ibu, faktor janin, faktor

plasenta, dan faktor lingkungan. Sehingga dapat menyebabkan sindrom aspirasi mekonium

yaitu bayi bisa mengalami asfiksi intra uterin, janin gasping dalam uterus, cairan amnion

bercampur dengan mekonium masuk dan lengket di paru janin. Maka janin dapat beresiko

gangguan pertukaran gas dan resiko tidak efektifnya jalan nafas. Dapat terjadi juga imaturitas

hepar gangguan transportasi albumin dan defesiensi albumin gangguan pengambilan

bilirubin.

Pernafasan spontan bayi baru lahir bergantung kepada kondisi janin pada masa

kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkankan asfiksia ringan

yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien), proses ini dianggap sangat perlu untuk

merangsang kemoreseptor pusat pernafasan agar lerjadi “Primary gasping” yang kemudian

akan berlanjut dengan pernafasan. Bila terdapat gangguan pertukaran gas/pengangkutan O2

selama kehamilan persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan

mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian.

13
Kerusakan dan gangguan fungsi ini dapat reversibel/tidak tergantung kepada berat dan

lamanya asfiksia.

Asfiksia yang terjadi dimulai dengan suatu periode apnu (Primary apnea) disertai

dengan penurunan frekuensi jantung selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas

(gasping) yang kemudian diikuti oleh pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha

bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnu kedua (Secondary

apnea). Pada tingkat ini ditemukan bradikardi dan penurunan tekanan darah. Disamping

adanya perubahan klinis, akan terjadi pula gangguan metabolisme dan pemeriksaan

keseimbangan asam basa pada tubuh bayi.Pada tingkat pertama dan pertukaran gas mungkin

hanya menimbulkan asidosis respiratorik, bila gangguan berlanjut dalam tubuh bayi akan

terjadi metabolisme anaerobik yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen

tubuh terutama pada jantung dan hati akan berkurang.asam organik terjadi akibat

metabolisme ini akan menyebabkan tumbuhnya asidosis metabolik. Pada tingkat selanjutnya

akan terjadi perubahan kardiovaskuler yang disebabkan oleh beberapa keadaan diantaranya

hilangnya sumber glikogen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung terjadinya

asidosis metabolik akan mengakibatkan menurunnya sel jaringan termasuk otot jantung

sehinga menimbulkan kelemahan jantung dan pengisian udara alveolus yang kurang adekuat

akan menyebabkan akan tingginya resistensinya pembuluh darah paru sehingga sirkulasi

darah ke paru dan kesistem tubuh lain akan mengalami gangguan. Asidosis dan gangguan

kardiovaskuler yang terjadi dalam tubuh berakibat buruk terhadap sel otak. Kerusakan sel

otak yang terjadi menimbulkan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya

(Medicine and linux.com).

14
 Patway BBLSR

Factor ibu Factor plasenta Factor janin

BBLSR

Permukaan Jaringan lemak Prematuritas

tubuh lebih luas sub kutan lebih
tipis
Pemaparan
Kekurangan
dengan suhu Penurunan daya
Kehilangan Kehilangan cadangan energi
luar tahan tubuh
cairan panas melalui
kulit

Kehilangan Malnutrisi
Dehidrasi Resiko infeksi
panas

Ketidakseimbangan
Hipotermi nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

Fungsi organ belum baik

Hati Usus Paru-paru Ginjal Otak

Peristaltic
belum
Konjugasi Dinding Pertumbuhan Imaturitas Imaturitas
sempurna
bilirubin belum lambung lunak dinding dada ginjal sentrum
baik belum vital
Pengososngan sempurna
Mudah lambung belum
Vaskuler paru- Sekunder
Hiper bilirubin kembung Regulasi
baik terapi
paru imature pernafasan

Icterus
Pernafasan
Insuf pernafasan
pediatric
15

Penyakit memebran
hialin
 Pernafasan biot

Ketidakefektifan
pola nafas

Mata Kulit

Imaturitas lensa mata, Halus mudah lecet

sekunder efek O2

Resiko infeksi piodema

Retrokantral fibroplasia

sepsis
Retinopaty

2.6 Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan darah lengkap dan hitung jenis

2. Urinalisis

3. Ultrasonografi untuk melihat taksiran berat janin dan letak plasenta

4. Amniosentesis untuk melihat kematangan beberapa organ janin, seperti rasio lesitin

sfingomielin, surfaktan

2.7 Penatalsanaan Keperawatan

1. Penimbangan ketat

Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi/nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan

daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat.

2. Makanan bayi prematur/BBLSR

16
 Alat pencernaan bayi prematur masih belum sempurna, lambung kecil, enzim pencernaan

belum matang, sedangkan kebutuhan protein 3 sampai 5gr/kgBB dan kalori 110 kal/kgBB

badan, sehingga pertumbuhannya dapat meningkat. Pemberian minum bayi sekitar 3 jam

setelah lahir dan didahului dengan mengisap cairan lambung. Reflek mengisap masih

lemah, sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi dengan

frekuensi yang lebih sering. ASI merupakan makanan yang paling utama, sehingga ASI-

lah yang paling dahulu diberikan. Bila faktor mengisapnya kurang maka ASI dapat

diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan memasang sonde

menuju lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 50 sampai 60 cc/kgBB/hari

dan terus dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cc/kgBB/hari.

2.8 Penatalaksanaan Medis

1. Pengaturan suhu badan bayi prematuritas/BBLSR

Bayi prematuritas dengan cepat akan kehilangan panas badan dan menjadi hipotermia,

karena pusat pengaturan panas badan belum berfungsi dengan baik, metabolismenya

rendah, dan permukaan badan relatif luas. Oleh karena itu, bayi prematuritas harus

dirawat di dalam inkubator sehingga panas badannya mendekati dalam rahim. Bila belum

memiliki inkubator, bayi prematuritas dapat dilakukan Kangaroo Mother Care (KMC)

dengan ibunya.

2. Menghindari infeksi

Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih

lemah, kemampuan leukosit masih kurang, dan pembentukan antibodi belum sempurna.

Oleh karena itu, upaya preventif sudah dilakukan sejak pengawasan antenatal sehingga

tidak terjadi persalinan prematuritas (BBLSR). Dengan demikian perawatan dan

pengawasan bayi prematuritas secara khusus dan terisolasi dengan baik.

3. Ikterus

Semua bayi prematur menjadi ikterus karena sistem enzim hatinya belum matur dan

bilirubin tak berkonjugasi tidak dikonjugasikan secara efisien sampai 4-5 hari berlalu .

Ikterus dapat diperberat oleh polisetemia, memar hemolisias dan infeksi karena

17
 hperbiliirubinemia dapat menyebabkan kernikterus maka warna bayi harus sering dicatat

dan bilirubin diperiksa bila ikterus muncul dini atau lebih cepat bertambah coklat

4. Pernapasan

Bayi prematur mungkin menderita penyakit membran hialin. Pada penyakit ini tanda-

tanda gawat pernaasan sealu ada dalam 4 jam bayi harus dirawat terlentang atau

tengkurap dalam inkubator dada abdomen harus dipaparkan untuk mengobserfasi usaha

pernapasan

5. Hipoglikemi

Mungkin paling timbul pada bayi prematur yang sakit bayi berberat badan lahir rendah,

harus diantisipasi sebelum gejala timbul dengan pemeriksaan gula darah secara teratur

2.9 Komplikasi

1. Hipotermi

Tanda terjadinya hipotermi pada BBLSR adalah :

1) Suhu tubuh bayi kurang dari 36,50C

2) Kurang aktif dan tangis lemah

3) Malas minum

4) Bayi teraba dingin

5) Frekuensi jantung < 100 x/menit

6) Nafas pelan dan dalam

2. Hipoglikemia

Hipoglikemia ditandai dengan :

1) Kadar glukosa darah < 45 mg/dl

2) Kejang, tremor, letargi/kurang aktif

3) Timbul saat lahir sampai dengan hari ke 3

4) Riwayat ibu dengan diabetes

5) Keringat dingin

6) Hipotermia, sianosis, apneu intermitten

3. Ikterus/hiperbilirubin

18
 Hiperbilirubin pada BBLSR terjadi karena belum maturnya fungsi hepar pada bayi

prematur, bila tidak segera diatasi dapat menyebabkan kern ikterus yang akan

menimbulkan gejala sisa yang permanen. Hiperbilirubin di tandai dengan :

1) Sclera, puncak hidung, sekitar mulut, dada, perut dan ekstermitas berwama kuning

2) Konjungtiva berwama kuning pucat

3) Kejang

4) Kemampuan menghisap menurun

5) Letargi

6) Kadar bilirubin pada bayi premature lebih dari l0 mg/dl

7) Masalah pemberian minum. Hal ini ditandai dengan :

8) Kenaikan berat badan bayi < 20 g/hr selama 3 hari

9) Ibu tidak dapat/tidak berhasil menyusui

4. Infeksi/sepsis

Infeksi pada BBLSR dapat terjadi bila ada riwayat ibu demam sebelum dan selama

persalinan, ketuban pecah dini, persalinan dengan tindakan, terjadinya asfiksia saat lahir,

dll. Tanda terjadinya infeksi pada BBSLR antara lain :

1) Pada pemeriksaan laboratorium terdapat lekositosis atau lekositopenia dan

trombositopenia

2) Bayi malas minum

3) Suhu tubuh bayi hipertermi ataupun hipotermi

4) Terdapat gangguan nafas

5) Letargi

6) Kulit ikterus, sklerema

7) Kejang

5. Gangguan permafasan :

1) Deflsiensi surfaktan paru yang mengarah ke sindrom gawatnafas/RDS

2) Resiko aspirasi akibat belum terkoordiansinya reflek batuk,reflek menghisap dan reflek

menelan

3) Thoraks yang lunak dan otot respirasi yang lemah

19
 4) Pemafasan tidak teratur

BAB 3

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 IDENTITAS

1) Indentitas Anak

Nama, tanggal lahir, jenis kelamin, anak ke, pendidikan, alamat, sumber informasi.

2) Identitas Orang tua

Nama orang tua, pekerjaan orang tua, pendidikan orang tua, suku/bangsa, penanggung

jawab pasien selama di rumah sakit.

1. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama pasien merupakan keluan yang paling diraskan oleh pasien, riwayat

penyakit sekarang merupakan perjalanan penyakit dari awal pasien merasakan sampai

pasien dibawa ke rumah sakit.

2. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

Dalam paoin ini terdapat beberapa hal yang pentig yang harus dikaji meliputi: penyakit

kronik dan menular, riwayat alergi dan riwayat operasi.

3. RIWAYAT PEYAKIT KELUARGA

Poin ini berisi tentang penyakit yang pernah diderita keluarga, dan lingkungan/komunitas

pasien.

4. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

20
 Pengakajian yang penting dalam hal ini adalah: ANC, penyakit ibu yang dialami saat

hamil, cara persalinan, post natal, BBL.

5. IMUNISASI

BCG, DPT, hepatitis, campak, polio

3.2 TUMBUH KEMBANG

Pertumbuhan meliputi: BB, TB, LLA, LK, LD, BB sebelum sakit.

3.3 BALLARD SCORE

Ballard Score merupakan sistem penilaian usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian fisik

dan neuromuskular. Penilaian fisik yang diamati adalah kulit, lanugo, permukaan plantar,

payudara, mata/telinga, dan genitalia. Penilaian neuromuskular meliputi postur, square

window, arm recoil, sudut popliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver

21
3.4 PENGKAJIAN PERSISTEM

1) Vital sign: tekanan darah, suhu, nadi, respirasi

2) Pemerkasaan persistem

a) Sistem pernafsan: Bentuk simetris, terdapat tarikan intercostal, perhatikan suara wheezing

dan ronchi, frekwensi bunyi jantung lebih dari 100 kali per menit.

b) Sistem kardiovaskuler: riwayat nyeri jantung, CRT, suara jantung, irama jantung.

c) Sistem persyarafan: Terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat penumpukan lender,

Warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding conjunctiva, warna

sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleks terhadap cahaya, Bibir berwarna pucat

ataupun merah, ada lendir atau tidak, Perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan

d) Dwon score : Pemeriksaan Down Score adalah pemeriksaan yang dilakukan pada bayi

yang baru lahir, bertujuan untuk mengevaluasi status gawat nafas.

0 1 2
Frekuens < 60/menit 60 – 80/menit > 80/menit
i Napas
Sianosis Tidak Sianosis hilang Sianosis menetap walaupun
sianosis dengan O2 diberi O2
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
retraksi
Air Entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara masuk
bilateral baik udara masuk
Merintih Tidak Dapat didengar Dapat didengar tanpa alat
merintih dengan stetoskop bantu

22
 e) Sistem perkemihan: Pada neonatus aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan letak

muara uretra pada neonatus laki – laki, neonatus perempuan lihat labia mayor dan labia

minor, adanya sekresi mucus keputihan, kadang perdarahan.

f) Sistem pencernaan : Bentuk silindris, hepar bayi terletak 1 – 2 cm dibawah arcus costaae

pada garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau tumor,

perut cekung adanya hernia diafragma, bising usus timbul 1 sampai 2 jam setelah masa

kelahiran bayi, sering terdapat retensi karena GI Tract belum sempurna, adanya darah

dalam tinja, frekuensi buang air besar serta warna dari faeses, Tali pusat layu, perhatikan

ada pendarahan atau tidak, adanya tanda – tanda infeksi pada tali pusat.

g) Sistem otot, tulang dan integument

Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstrimitas berwarna biru, pada bayi preterm

terdapat lanugo dan verniks., Warna biru, gerakan lemah, akral dingin, perhatikan

adanya patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari tangan serta

jumlahnya, neonatus preterm post asfiksia berat reflek moro dan sucking lemah. Reflek

moro dapat memberi keterangan mengenai keadaan susunan syaraf pusat atau adanya

patah tulang

h) Sistem endokrin: pembesaran kelenjar tyroid, pembesaran kelenjar getah bening,

hiperglikemi, hipoglikemi.

3.5 PSIKOSOSIAL

ekpresi pasien terhadap penyakitnya, respon saat tindakan, hubungan dengan pasien lain,

dampak hospitalisasi terhadap oranng tua.

3.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang dilakukan setelah pemeriksaan fisik pada penderita, specimen

yang diperoleh dari pasien akan mengalami berbagai macam pemeriksaan mikroskopik,

biokimia, mikrobiologi, mauapun imuno fluo resensi

3.7 TERAPI MEDIS

Terapi yang dilakukan guna mengembalikan fungsi tubuh yang mengalami masalah,

biasanya bagi seseorang yang telah menjalankan pengobatan atau operasi.

3.8 ANALISA DATA

23
 Mengelompokan data-data pasien atau keadaan tertentu pasien dimana pasien mengalami

permasalahan kesehatan atau keperawatan berdasarkan kkriteria permasalahan.

3.8 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola nafas b.d defisiensi surfaktan

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan mencerna

nutrisi

3. Resiko infeksi b.d imunosupresi

4. Hipotermia b.d peningkatan kebutuhan oksigen

3.9 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOASA NOC NIC

KEPERAWATAN
1 Ketidakefektifan pola Status pernafasan Manajeman jalan nafas

nafas b.d defisiensi Setalah dilakukan 1. Monitor tanda-

surfaktan pengakjian selama 3x24 tanda vital dan

jam didapatkan hasil ; saturasi oksigen

1) Frekuensi 2. Hindari posisi

pernafasan (3) leher hiperektensi

2) Irama pernafsan 3. Auskultasi suara

(4) nafas, catat area

3) Suara auskultasi ventilasinya

nafas (4) menurun atau

4) Kepatenen jalan tidak dan adanya

nafas (4) suara tambahan

4. Berikan

informasi kepda

keluarga

menegnai pasien

5. Kolaborasi

dengan tim medis

24
 dalam pembarian

oksigen
2 Ketidakseimbangan Status pernafasan Manajemen nutrisi

nutrisi kurang dari Setalah dilakukan 1. Monitor sataus

kebutuhan tubuh b.d pengakjian selama 3x24 gizi

ketidakmampuan jam didapatkan hasil ; 2. Tentukan jumlah

mencerna nutrisi 1) Asupan gizi (4) kalori dan jenis

2) Asupan cairan nutrisi yang

pariental (4) dibutuhkan untuk

3) Asupan cairan memenuhi

pariental (4) persyaratan gizi

3. Menimbang berat

badan setiap hari

4. Memotivasi ibu

untuk memerah

ASI bagi bayi

yang tidak dapat

menyusu pada

ibu

5. Kolaborasi

dengan tim medis

lain dalam

pemebrian total

nutrision parental
3 Resiko infeksi b.d Resiko infeksi pada bayi Kontrol infeksi

imunosupresi prematur 1. Monitor tanda-

Setalah dilakukan tanda infeksi baik

pengakjian selama 3x24 lokal maupun

jam didapatkan hasil ; sistemik

1) Ketidakstabilan 2. Mengukur

25
 suhu (4) Tanda-tanda vital

2) Menangis kuat (4) 3. Batasi jumlah

3) Kulit kemerahan pengunjung

(4) 4. Memeberikan

informasi kepada

keluaraga pasien

tentang cara

merawat bayi

dengan cara

septik dan aseptik

5. Kolaborasi

dengan tim medis

lain untuk

melakukan

pemeberian

antibiotik

4. Hipotermia b.d Termunoregulasi: Bayi Perawatan hipotermia

peningkatan kebutuhan Baru Lahir 1. Monitor suhu

oksigen Setalah dilakukan pasien

pengakjian selama 3x24 2. Berikan pemanas

jam didapatkan hasil ; ekternal

1) Berat badan (4) 3. Berikan pemanas

2) Thermogenesis internal aktif

yang tidak 4. Kolaborasi

menggigil (4) dengan tim medis

3) Mengambil postur lain dalam

retensi panas untuk pemebrian terapi

hipotermia (4)

4) Mengambil postur
26
 kehilagan panas

untuk hipertermia

(4)

3.10 IMPLEMENTASI

Pelaksanaan rencama keperawatan oleh perawat dan pasien (Riyadi, 2010)

3.11 EVALUASI

Kegiatan yang harus terus menerus dilakukan untuk menentukan apakah rencana

keperatan efektif dan bagaimana rencana keperawatan dilanjutkan, merevisi rencana, atau

menghentikan rencana keperawatan (Manunung, 2011)

S: berisi data dari pasien melalui anamnesis yang merupakan ungkapan langsung.

O: berisi data dari observasi melalui pemeriksaan fisik

A: analisis dan interpretasi berdarkan data yang terkumpul dibuat kesimpulan yang

meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu dilakukan

tindakan selanjutnya

P: perencanaan merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan

mandiri, kolaborasi, diagnosis, atau laboratorium, serta konseling untuk tindak lanjut.

BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Tanggal MRS : 18 Desember 2019 Jam : 12.00 Wib

Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2019 Jam Pengkajian : 18.30 Wib

27
No. Reg : 11467xx Diagnosa Medis : BBLSR+HMD

4.1.1 IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : By.Ny.G Nama Ayah/ Ibu : Gyanti

Tempat tgl. lahir : Malang, 18-12-2019 Pekerjaan Ayah/Ibu : Petani

Jenis kelamin : Perempuan Pendidikan Ayah/Ibu : Sd

Anak ke :3 Suku/ Bangsa :Jawa

Pendidikan :- Alamat :
Banyuwangi

Alamat : Banyuwangi Penanggung jawab biaya : Orang tua

Sumber informasi : Orang tua

4.1.2 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

2. Keluhan Utama : Pasien sesak

3. Riwayat Penyakit Sekarang : Bayi lahir spontan Spt B, pada tanggal 18-12-2019
di RS Dr. Saiful Anwar Malang. Bayi lahir pada usia kehamilan 28 minggu, bayi lahir tidak
langsung menangis, tonos otot lemas dan tangis lemah. Bayi lahir dengan berat badan 1066
gram, PB 40 cm, LK 22 cm, LD 26 cm. Pasien dipindahkan ke ruang 11 perinatologi dan
mendapatkan infus D 10% 3 cc/jam dan dipasang O2 Nasal CPAP, FO2 21 % , PEEP 5
cmH2O. Saat dikaji pada hari jumát 19-12-2019 jam 18.30 Wib paien masih sesak,
terpasang D 10% 3 cc/jam dan dipasang O2 Nasal CPAP, FO2 21 % , PEEP 5 cmH2O, RR:
67 x/menit, N: 146 x/menit, S: 37 ‘c

4.1.3 RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

4.2 Penyakit kronik dan menular Ya, Jenis:  Tidak

4.3 Riwayat alergi Ya, Jenis: Tidak

4.4 Riwayat operasi Ya, Jenis: Tidak

4.1.4 GENOGRAM

28
 : Laki-laki
Keterangan =

: Perempuan

: Laki-laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Pasien

: Dalam satu rumah

4.1.5 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Penyakit yang pernah diderita keluarga : Ya, Jenis DM, HT

2. Lingkungan rumah/ komunitas: Lingungan rumah pasien deat dengan sawah-sawah

4.1.6 RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

1. ANC (Prenatal) : Usia kehamilan 12 minggu ibu pasien pernah MRS arena penyait
DM, HT, Ginjal, nefrotik syndrom, minum jamu dan pijet oyok

2. Penyakit Ibu yang dialami saat hamil Infeksi Eklamsi

 HT Perdarahan
29
  DM Lain-lain:

3. Natal/ cara persalinan: Spontan usia kehamilan 28 minggu

4. Post natal: bayi lahir tidak langsung menangis, tonos otot lemas dan tangis lemah

5. BBL : 1066 gram PBL : 40 cm LK lahir : 22 cm LD : 26 cm

6. Ballard sore 26 – 28

4.1.7 IMUNISASI

BCG :……x, umur…… Campak :……x, umur……

DPT :……x, umur…… Polio :……x, umur……

Hepatitis :……x, umur……  Lain-lain : Belum di imunissi

4.1.8 TUMBUH KEMBANG

1. Pertumbuhan

BB: 1066 gram TB: 40 cm LLA :

Lingkar kepala: 22 cm Lingkar dada: 26 cm

BB sebelum sakit : 1066 gra

4.1.9 PENGKAJIAN PERSISTEM

1. ROS (Review Of System)

Keadaan Umum : Lemah

Tanda Vital : S: 37 ‘c N: 146 x/menit T: RR: 67 x/menit

1. Sistem Pernapasan

30
1) Keluhan: Sesak
2) Bentuk dada

 Simetris Funnel Chest

Pigeons Chest Barrel Chest

3) Sekresi batuk
Batuk ya  tidak

Sputum ya  tidak

Nyeri waktu bernafas ya tidak

4) Pola nafas
Reguler Cheyne Stokes Kussmaul

 Irreguler Biot’s Apnea

Hyperventilasi Hipo ventilasi Lain-lain :

5) Bunyi nafas

1. Normal 
2. Abnormal

6) Retraksi otot bantu nafas

 Ya, Jenis: Suprasternal

Tidak

7) Alat bantu pernafasan

 Nasal CPAP Bag And Mask Tracheostomi
Masker Jakson risk  Lain-lain :
8) Down score 4
9) Sistem Kardiovaskuler
1) Riwayat Nyeri dada Ada  Tidak
2) Suara Jantung:  Normal Tidak normal
3) Irama Jantung  Reguler Ireguler
4) CRT  < 3 detik >3 detik
10) Sistem Persarafan

31
a. Tingkat kesadaran :
 Compos mentis Apatis Somnolen Delirium Sopor
Koma

b. GCS :Eye : 4.Verbal: 5 Motorik: 6

Total GCS Nilai :15

c. Refleks :
1. Refleks fisiologis
Bisep Stapping Plantar  Rooting Galant

Trisep  Moro Startle  Sucking

2. Refleks patologis
Brudzinski Kernig Kaku kuduk

 Babinski

d. Kejang : Ada, jenis : .....................  Tidak

e.Mata/ Penglihatan
f. Bentuk

 Normal Enoftalmus Eksoptalmus Lain-lain

g. Pupil
 Isokor Unisokor Miosis Midriasis

h. Refleks cahaya
 Kanan  Kiri

4). Gangguan penglihatan Ya,  Tidak

i. Hidung/Penciuman

1) Bentuk :  Normal Tidak

2) Gangguan penciuman Ya Tidak

j. Telinga/ Pendengaran

1) Bentuk :  Normal Anomali

2) Gangguan pendengaran
Ya  Tidak

11) Sistem Perkemihan

32
 a. Masalah berkemih
 Normal Menetes Incontinensia

Nyeri Retensio Hematuria

Panas Disuria Pasang kateter

b. Produksi unine . memakai pempes

c. Warna . memaai pempes Bau. (-)Lain-lain .................................
d. Bentuk alat kelamin:  Normal Tidak normal, sebutkan:
e. Uretra Normal Hipospadia Epispadia
Phimosis
f. Lain-lain:
1) Sistem Pencernaan
a.Mulut & tenggorokan
a) Mulut/ Selaput Lendir Mulut  Lembab Merah Stomatitis
b) Lidah : Hiperemik  Kotor Lain-lain : Sebutkan................
4.1.9.1 Kebersihan rongga mulut  Tidak berbau Berbau
a) Kesehatan Gigi Karies Gigi Kotor  Lain-lain, sebutkan pasien
belum mempunyai gigi
b) Abdomen
Flat  Tegang Kembung

Nyeri tekan, lokasi. Tida ada

Benjolan, lokasi . Tida ada

c) Pembesaran Hepar Ya, Ukuran :

 Tidak

d) Pembesaran Lien Ya, Ukuran : ………………………………………

 Tidak

e) Asites Ya  Tidak
f)Mual Ya  Tidak
g) Muntah Ya  Tidak
h) Terpasang NGT  Ya Tidak
b. Masalah usus besar & rectum/ anus
BAB . 1-2 x / hari

 Tidak ada masalah Diare Colostomi

33
 Konstipasi Feces berdarah Wasir

Incontenensia Feces berlendir

Lavemen Ya  Tidak

c.Pola makan: frekuensi 8 .x/hr Jumlah: 8x3cc Jenis: Susu formula S26 BBLR
12) Sistem otot, tulang dan integumen
d. Otot dan tulang
a) ROM  Bebas Terbatas Hemiplegi Paraplegi
Hemiparese Paraparese Tetraplegi

b) Fraktur  Tidak Ya,Lokasi ............................

c) Dislokasi  Tidak Ya, lokasi
d) Haematoma
Tidak Ya,Lokasi ............................

5 Atropi Otot Ya  Tidak

6 Kekauan Sendi  Ya Tida
e. Integumen
f. Warna kulit : Akral :
Ikterik

Sianotik  Panas

Pucat Dingin kering

 Kemerahan Dingin basah

Pigmentasi

7 Turgor kulit Normal  Menurun

Oedema Ya, Lokasi : ……………………………  Tidak
12) Sistem endokrin
a.Pembesaran kelenjar tyroid :Tidak
b. Pembesaran kelenjar getah bening :Tidak
c.Hiperglikemia :Tidak
d. Hipoglikemia :Tidak

4.2 PSIKOSOSIAL
1. Ekspresi klien terhadap penyakitnya:
34
  Murung/diam Gelisah Tegang Marah
Menangis

2. Dampak hospitalisasi terhadap orang tua:. Orang tua pasien selalu menunggu pasien
selama 24 jam di rumah sakit dan ayah pasien untuk beberapa waktu izin kerja untuk
menunggu anaknya di rumah sakit dan ayah pasien selama menjaga anak ke 2 di rumah
sakit, ayah pasien tidak pernah bertemu dengan anak yang ke 1.

4.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG ( Lab, X ray, USG, dsb )

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG ( Lab, X ray, USG, dsb )

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Dewasa Normal

Hematologi

Hemoglobin 12,80 g/dL 11,4 – 15,1

Eritrosit (RBC) 3,27 106/μL 4,0- 5,0

Leukosit (WBC) 13,69 103/ μL 4,7 -11,3

Hematrokit 40,30 % 38-42

Trombosit (PLT) 215 103/ μL 142-424

MCV 123,20 fL 80-93

MCH 39,10 pg 27-31

MCHC 31,80 g/dl 32- 36

RDW 17,60 % 11,5- 14,5

PDW 10,6 fL 9-13

MPV 11,5 fL 7,2- 11,1

P-LCR 32,6 % 15,0- 25,0

PCT 0,25 % 0,150-0,400

NRBC Absolute 2,23 103/ μL 0

NRBC Percent 16,3 % 0

Hitung Jenis

 Eosinofil 1,4 % 0-4

 Basofil 0,2 % 0-1

 Neutrofil 42,3 % 51-67

52,1 % 25-33
 Limfosit
 Monosit 3,9 % 2-5
 Eosinofil absolut 0,19 103/ μL

35
  Basofil absolut 0,03 103/ μL

 Neutrofil absolute 5,59 103/ μL

 Monosit absolut 7,28 103/ μL

0,24 103/ μL 0,16-1

 Immature granulosit (%)
3,00 %
 Immature granulosit
0,60 103/ μL
 Lain-lain

KIMIA KLINIK

Inflamasi

CRP Kuantitatif 0.02 mg/dl <0,3

4.4 TERAPI MEDIS

Infus D10% 52 cc/24 jam

Injeksi Intravena Amino steril 10% (3 gram/kg/hari)

Lipid 20% 11cc (2 gram/kg/hari)

Ampicilin sulbactan 3x35 gram (100gram/kg/hari)

Gentamicin 1x5mg (5jam/kg/hari)

36
4.5 ANALISA DATA

Nama Pasien : By.G No.RM: …………….

Ruang : 11 Perinatologi

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS: - Defisiensi surfatan Ketidak efektifan pola nafas

DO: K/U lemah

- Pasien terlihat sesak

- Pasien terpasang O2 Nasal
CPAP FO2 21 % , PEEP 5
cmH2O
- Irama nafas ireguler
- Ada retraksi dada di
suprastenal
- Usia kehamilan ibu 28 minggu
- RR: 67 x/menit
- N: 146 x/menit
- S: 37’

DS: -

DO: K/U lemah

- Reflek hisap pasien menurun

- Pasien terpasang OGT Ketidak mampuan Ketidak seimbangan nutrisi
- BB pasien 1066 gram mencerna nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- Turgor kulit pasien menurun
- RR: 67 x/menit
- N: 146 x/menit
- S: 37 ‘c

DS: -
Imuno supresi Resiko infeksi
DO: K/U lemah

- Leukosit 13,69
- Kulit kemerahan
- Usia kehamilan ibu 28 minggu
- RR: 67 x/menit
- N: 146 x/menit
- S: 37 ‘c

37
 4.6 Diagnosa Keperawatan

1. Ketidak efektifan pola nafas b.d Defisiensi surfatan

2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.b Ketidak mampuan
mencerna nutrisi
3. Resiko infeksi b.d Imunosupresi

4.7 Intervensi Keperawatan

Nama Pasien : By. Ny. G No.RM : 1146xxxx.

Ruang : 11

NO DIAGNOASA NOC NIC

KEPERAWATAN

1 Ketidakefektifan pola Status pernafasan Manajeman jalan nafas

nafas b.d defisiensi Setalah dilakukan 1. Monitor tanda-

surfaktan pengakjian selama 3x24 jam tanda vital dan

didapatkan hasil ; saturasi oksigen

5) Frekuensi 2. Hindari posisi

pernafasan (3) leher hiperektensi

6) Irama pernafsan (4) 3. Auskultasi suara

7) Suara auskultasi nafas, catat area

nafas (4) ventilasinya

8) Kepatenen jalan menurun atau tidak

nafas (4) dan adanya suara

tambahan

4. Berikan informasi

kepda keluarga

menegnai pasien

5. Kolaborasi dengan

tim medis dalam

pembarian oksigen

38
2 Ketidakseimbangan nutrisi Status pernafasan Manajemen nutrisi

kurang dari kebutuhan

Setalah dilakukan 1. Monitor sataus gizi
tubuh b.d
pengakjian selama 3x24 jam 2. Tentukan jumlah
ketidakmampuan
didapatkan hasil ; kalori dan jenis
mencerna nutrisi
1) Asupan gizi (4) nutrisi yang

2) Asupan cairan dibutuhkan untuk

pariental (4) memenuhi

3) Asupan cairan persyaratan gizi

pariental (4) 3. Menimbang berat

badan setiap hari

4. Memotivasi ibu

untuk memerah

ASI bagi bayi yang

tidak dapat

menyusu pada ibu

5. Kolaborasi dengan

tim medis lain

dalam pemebrian

total nutrision

parental
3 Resiko infeksi b.d Resiko infeksi pada bayi Kontrol infeksi

imunosupresi prematur 1. Monitor tanda-

Setalah dilakukan tanda infeksi baik

pengakjian selama 3x24 jam lokal maupun

didapatkan hasil ; sistemik

1) Ketidakstabilan suhu 2. Mengukur Tanda-

(4) tanda vital

2) Menangis kuat (4) 3. Batasi jumlah

3) Kulit kemerahan (4) pengunjung

4. Memeberikan

39
 informasi kepada

keluaraga pasien

tentang cara

merawat bayi

dengan cara septik

dan aseptik

5. Kolaborasi dengan

tim medis lain

untuk melakukan

pemeberian

antibiotik

4.8 Implamentasi Keperawatan

Nama Pasien : By. Ny. G No.RM : 1146xx

Ruang : 11

Diagnosa
keperawatan
Hari/Tang Implamentasi Keperawatan Paraf
gal/Jam

40
Jumat Ketidakefektifan 1 Memonitor tanda-tanda vital dan saturasi oksigen

19-12- pola nafas b.d 2 Menghindari posisi leher hiperektensi

2019
defisiensi 3 Meauskultasi suara nafas, catat area ventilasinya

surfaktan menurun atau tidak dan adanya suara tambahan

4 Memberikan informasi kepda keluarga menegnai

kondisi pasien

5 kolaborasi dengan tim medis dalam pembarian

oksigen

 O2 Nasal CPAP FO2 FO2 21 % , PEEP 5 cmH2O

1 Memonitor tanda-tanda vital dan saturasi oksigen

Sabtu
2 Menghindari posisi leher hiperektensi
20-12-
2019 3 Memberikan informasi kepda keluarga menegnai

kondisi pasien

4 kolaborasi dengan tim medis dalam pembarian

oksigen

 O2 Nasal CPAP FO2 FO2 21 % , PEEP 5 cmH2O

1 Memonitor tanda-tanda vital dan saturasi oksigen

Minggu

21-12- 2 Menghindari posisi leher hiperektensi

2019
3 kolaborasi dengan tim medis dalam pembarian
oksigen

 O2 Nasal CPAP FO2 FO2 21 % , PEEP 5 cmH2O

Jumat 1 Memonitor sataus gizi

Ketidakseimbanga 2 Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang

19-12-
n nutrisi kurang
2019
dari kebutuhan dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi
tubuh b.d
3 Menimbang berat badan setiap hari
ketidakmampuan
4 Memotivasi ibu untuk memerah ASI bagi bayi

yang tidak dapat menyusu pada ibu

5 Mengkolaborasi dengan tim medis lain dalam

pemebrian total nutrision parental

 Diit

41
 4.9 EVALUASI

NO. NO. DX HARI/ JAM EVALUASI PARAF

TGL

1. 1 Jumat 18.30 S: -
O: K/U lemah
19-12-
2019  Pasien masih terpasang O2 Nasal CPAP FO2
FO2 21 % , PEEP 5 cmH2O
- Irama nafas masih ireguler
TTV :

- RR: 67 x/menit
- N: 146 x/menit
- S: 37’c
A: Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan intervensi

 Pasien masih terpasang O2 Nasal CPAP FO2

FO2 21 % , PEEP 5 cmH2O

S: -
Jumat
2 2 18.30 O: K/U lemah

19-12-
- Pasien masih terpasang OGT
2019
- Refle hisap pasien masih lemah
- BB pasien masih 1066 gram
TTV

- RR: 67 x/menit
- N: 146 x/menit
- S: 37’c
Aktivitas keseharian di bantu total
A : Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

 Diit
 Pemberian frekuensi 8 .x/hr Jumlah: 8x3c Jenis:
Susu formula S26 BBLR
 Infus D10% 52 cc/24 jam
Jumat
3 3 18.30
19-12- S:-

42
 2019 O : K/U lemah

- Kulit pasien masih terlihat kemerahan

- Leukosit pasien masih tinggi 13,69
TTV :

- RR: 67 x/menit
- N: 146 x/menit
- S: 37’c
A : Masalah Belum Teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

 Injeksi Intravena
 Amino steril 10% (3 gram/kg/hari)
 Lipid 20% 11cc (2 gram/kg/hari)
 Ampicilin sulbactan 3x35 gram
(100gram/kg/hari)
 Gentamicin 1x5mg (5jam/kg/hari)

4 1 Sabtu 21-
12-2019
13.45 S: -
O: K/U lemah

 Pasien masih terpasang O2 Nasal CPAP FO2

FO2 26 % , PEEP 5 cmH2O
- Irama nafas masih ireguler
TTV :

- RR: 70 x/menit
- N: 152 x/menit
- S: 36’c
A: Masalah Belum Teratasi
P : Lanjutkan intervensi

 Pasien masih terpasang O2 Nasal CPAP FO2

FO2 26 % , PEEP 5 cmH2O

Sabtu

21-12-
5 2 15.45
2019 S: -
O: K/U lemah

43
 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Angka kejadian BBLR di Indonesia berdasarkan Rikesda tahun 2015 adalah

11,5%. Bali memiliki angka kejadian BBLR terendah yaitu 5,8%.4 Angka kejadian

BBLSR di negara maju dan berkembang sangat bervariasi, di negara maju jauh lebih

rendah, seperti di Amerika Serikat 3-4% dari kejadian BBLR, di negara-negara Eropa

kejadian BBLSR 2% dari kelahiran hidup, sedangkan di negara berkembang masih tinggi

yaitu 7,3% dari seluruh BBLR. BBLSR dan BBLASR merupakan salah satu faktor risiko

yang mempunyai kontribusi pada angka kematian bayi terutama pada masa perinatal.6,7

Penelitian di Jepang tahun 2006 melaporkan bahwa bayi dengan berat lahir sangat rendah

11% meninggal saat datang ke rumah sakit, 54% mendapat terapi surfaktan, sedangkan

angka harapan hidup BBLSR adalah 90%.8 (Putra,Karanda,Artana,Putra, 2017).

5.2 Saran

1. Perawat

Di harapkan kisreport ini dapat memberikan pengetahuan dan informasi kepada perawat

agar dapat digunakan untuk mengurangi besarnya angka kejadian BBLSR

2. Ibu

Diharapkan kesreport ini dapat memberikan pengetahuan dan imformasi tentang

BBLSR sehingga ibu dapat mengantisipasi terjadinya BBLSR pada anak.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, L.J. 2014. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta

Hanifah, 2012. Perawatan Pediatic . Jakarta : TUSCA

Hidayat,Alimul A.2014. PengantarIlmuKeperawatan Anak1.Penerbit

SalembaMedica : Jakarta.

NANDA. 2015. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Philadelphia

Prawirohardjo, 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka

Sitohang ,Nur Asnah.2012. AsuhanKeperawatanPadaBeratBadanLahirRendah.

USU Repository

45
LAMPIRAN

46