SEMINAR KEPERAWATAN JIWA PADA An.

O
DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN
DI RUANG WIJAYA KUSUMA RUMAH SAKIT JIWA Dr. RADJIMAN
WEDIODININGRAT LAWANG, MALANG.

DI SUSUN OLEH :

1. ANIK LAILATUN NI’MAH

2. DESI ADESTIA
3. MARTHA PERMADI
4. NOVI LILIN KRISNAWATI
5. RAMLI FAWAID

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
INSAN CENDEKIA MEDIKA
JOMBANG
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Lembar penegesahan laporan pendahuluah dan asuhan Keperawatan jiwa pada An.o dengan

diagnosa keperawatan “ Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran” Di Instalasi

Psikiatri Ruang Wijaya Kusuma Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang,

Malang.

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA INI TELAH DISETUJUI

Lawang, 21-01-2020
Pembimbing Intitusi Pembimbing Ruanag Wijaya Kusuma

Retno Dyah G.Skep.Ns

NIP : 196711221988032002

Menegtahui

Kepala Ruang

Retno Dyah G.Skep.Ns

NIP : 196711221988032002
 KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan syukur Alhamdulilah kehadirat Allah Subhanahu wata’ala, atas

segala rahmat, karunia, hidayah serta petunjuk yang telat dilimpahkan-Nya. Sehingga penulis

dapat menyelesaikan laporan dan asuhan keprawatan jiwa dengan dengan diagnose

keperawatan “Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi pendengaran” sebagai salah satu

persyaratan untuk memenuhi tugas praktika stase jiwa.

Penulis mengucapkan terimakasih yang tidak terhingga kepada semua pihak yang telah

membantu penulis dalam penyelesaian penyusunan laporan pendahuluan dan asuhan

keperawatan, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada ketua rumah sakit jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang yang

telah memberikan kesempatan untuk berparkatik di rumah sakit jiwa Dr. Radjiman

Wediodiningrat Lawang .

Malang, 21 januari 2020

Penulis

Daftar isi
COVER LUAR ..........................................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................ii

KATA PENGANTAR..............................................................................................................iii

Daftar isi....................................................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1

1.1. Latar Belakang.............................................................................................................1

1.2. Tujuan Penulisan.........................................................................................................2

1.2.1 Tujuan Umum......................................................................................................2

1.2.2 Tujuan Khusus.....................................................................................................2

1.3. Manfaat Penulisan.......................................................................................................3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................4

2.1 Definisi........................................................................................................................4

2.2 Etiologi........................................................................................................................4

2.3 Faktor predisposisi dan factor presipitasi....................................................................4

2.4 Tanda dan Gejala.........................................................................................................6

2.5 Jenis Halusinasi...........................................................................................................7

2.6 Fase Halusinasi............................................................................................................8

2.7 Akibat........................................................................................................................10

2.8 Penatalaksanaan.........................................................................................................10

BAB 3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN.....................................................................12

A. Pengkajian..............................................................................................................12
 B. Diagnosa Keperawatan..............................................................................................15

C. Intervensi Keperawatan.............................................................................................16

D. Implementasi Keperawatan.......................................................................................24

E. Evaluasi Keperawatan...............................................................................................25

BAB 4 Pengkajian keperawatan kesehatan jiwa......................................................................26

1. Identitas Klien...............................................................................................................26

2. Alasan Masuk................................................................................................................26

3. Riwayat pemgkajian sekarang (faktor presipitasi)........................................................27

4. Riwayat penyakit dahulu (faktor predisposisi).............................................................27

5. Pengkajian psikososial (sebelum dan sesudah sakit)....................................................28

6. PEMERIKSAAN FISIK...............................................................................................30

7. STATUS MENTAL......................................................................................................30

IX. MEKANISME KOPING...............................................................................................36

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUGAN........................................................36

XI. ASPEK PENGETAHUAN............................................................................................37

XII. ASPEK MEDIS............................................................................................................37

ANALISA DATA................................................................................................................38

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN...............................................................39

XV. POHON MASALAH...................................................................................................39

XVI.PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN............................................................39

XVII. Intervensi Keperawatan.........................................................................................40

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI.................................................................................47

BAB V PENUTUP...................................................................................................................49

5.1 Kesimpulan....................................................................................................................49

5.2 Saran...............................................................................................................................50

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................51
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan kesehatan jiwa sebagai

“keadaan sehat fisik, mental, dan sosial, bukan semata-mata keadaan tanpa penyakit atau

kelemahan.” Definisi ini menekankan kesehatan sebagai suatu keadaan sejahtera yang

positif, bukan sekedar tanpa penyakit. Tidak ada satupun definisi universal kesehatan

jiwa, tetapi kita dapat menyimpulkan kesehatan jiwa seseorang dari prilakunya. Suatu

kondisi sehat emosional, psikologis, dan sosial yang terlihat dari hubungan interpersonal

yang memuaskan. Pada kasus skizofrenia hal itu tidak terjadi karena kerusakan pada

sistem neurotransmilter di otak.

Skizofrenia (schizophrenia) adalah gangguan yang terjadi pada fungsi otak.

Menurut Nancy Andreasen 2008 (dalam yosep 2011) dalam Broken Brain, the

Biological Revolutionin Psychiatry,bahwa bukti-bukti terkini tentang skizofrenia

merupakan suat hal yang melibatkan banyak sekali faktor. Faktor-faktor ini meliputi

perubahan struktur fisik otak, perubahan struktur kimia otak, dan faktor genetik.

Adapun salah satu gejala dari skizofrenia adalah halusinasi. Halusinasi adalah

terganggunya persepsi sensori seseorang, di mana tidak terdapat stimulus seperti

mendengar suara-suara atau melihat sesuatu yang sebenarnya tidak ada, atau mengalami

suatu sensasi yang tidak ada pada tubuhnya. Gejala yang biasanya timbul, yaitu klien

merasakan ada suara dari dalam dirinya. Kadang suara itu datang menyejukkan hati,

memberi kedamaian, tapi kadang suara itu menyuruhnya melakukan sesuatu yang sangat

berbahaya, seperti bunuh diri (Yosep, 2011).

 World Health Organization (WHO) memperkirakan tidak kurang dari 450 juta

penderita gangguan jiwa ditemukan didunia, bahkan berdasarkan data dari Study World

Bank di beberapa negara menunjukkan 8,1% dari kesehatan global masyarakat(Global

BurdenDisease)disebabkan oleh masalah gangguan jiwa.Angka tersebut menunjukkan

jumlah penderita gangguan jiwa dimasyarakat sangat tinggi.

Jumlah penderita gangguan jiwa se-indonesia dalam satu tahun dengan jumlah

penduduk 220 juta orang. Jumlah klien Gangguan jiwa di Indonesia terdiri dari psikosa

fungsional 520.000, sindroma otak organic akut 65.000, sindroma otak organic menahun

130.000, retardasi mental 2.600.000, nerosa 6.500.000, psikosomatik 6.500.000,

gangguan kepribadian 1.300.000, ketergantungan obat 1.000 (Yosep, 2011).

Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk membahas masalah

gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran di ruangan Flamboyan RS Jiwa Prof

SB Saanin padang tahun 2016.

1.2. Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahu gambatan nyata tentang asuhan keperawatan jiwa pada klien

dengan perubahan persepsi sensori : Halusinasi Penglihatan di ruangan

KenangaRSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian pada klien dengan gangguan persepsi sensori :

Halusinasi Penglihatan.

b. Membuat diagnosa keperawatan pada klien dengan gangguan persepsi sensori :

halusinasi pendengaran.

c. Melakukan intervensi keperawatan pada klien gangguan persepsi sensori :

halusinasi Penglihatan.
 d. Melakukan tindakan keperawatan pada klien gangguan persepsi sensori :

halusinasi Penglihatan.

e. Mengevaluasi hasil tindakan pada klien gangguan persepsi sensori : halusinasi

Penglihatan.

f. Mendokumentasian asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan persepsi

sensori : halusinasi Penglihatan.

1.3. Manfaat Penulisan

1. Bagi Klien

Hasil laporan kasus ini dapat digunakan oleh penderita agar dapat

mempercepat proses penyembuhan.

2. Bagi Petugas Kesehatan

Hasil laporan kasus ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam

mengambil keputusan atas kebijaksanaan untuk mengatasi masalah yang berkaitan

dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi Penglihatan.

3. Bagi Profesi Keperawatan

Hasil laporan kasus ini dapat digunakan sebagai informasi tambahan kususnya

tentang asuhan keperawatan jiwa pada psien dengan gangguan persepsi sensori :

halusinasi Penglihatan.

4. Bagi Penulis

Hasil laporan ini dapat meningkatkan wawasan dan pengetahan mahasiswa

dalam memberikan asuhan keperawatan jiwa pada pasien gangguan persepsi

sensori : halusinasi Penglihatan.

 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien
mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra
tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui
panca indra tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis, 2005). Halusinasi adalah
kesan, respon dan pengalaman sensori yang salah (Stuart, 2007).
Dari beberapa pengertian yang dikemukan oleh para ahli mengenai halusinasi di atas,
maka penulis  mengambil kesimpulan bahwa halusinasi adalah persepsi klien melalui
panca indera terhadap lingkungan tanpa ada stimulus atau rangsangan yang nyata.
2.2 Etiologi
Menurut Mary Durant Thomas (2007), Halusinasi dapat terjadi pada klien dengan
gangguan jiwa seperti skizoprenia, depresi atau keadaan delirium, demensia dan kondisi
yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan substansi lainnya. Halusinasi adapat
juga terjadi dengan epilepsi, kondisi infeksi sistemik dengan gangguan metabolik.
Halusinasi juga dapat dialami sebagai efek samping dari berbagai pengobatan yang
meliputi anti depresi, anti kolinergik, anti inflamasi dan antibiotik, sedangkan obat-obatan
halusinogenik dapat membuat terjadinya halusinasi sama seperti pemberian obat diatas.
Halusinasi dapat juga terjadi pada saat keadaan individu normal yaitu pada individu yang
mengalami isolasi, perubahan sensorik seperti kebutaan, kurangnya pendengaran atau
adanya permasalahan pada pembicaraan. Penyebab halusinasi pendengaran secara
spesifik tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhinya seperti faktor
biologis , psikologis , sosial budaya,dan stressor pencetusnya adalah stress lingkungan ,
biologis , pemicu masalah sumber-sumber koping dan mekanisme koping.
2.3 Faktor predisposisi dan factor presipitasi
1. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart (2007), faktor penyebab terjadinya halusinasi adalah:
a. Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon neurobiologis
yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian yang
berikut:
 Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam
perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan
dengan perilaku psikotik.
 Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan
masalah-masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.
 Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi yang
signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis,
ditemukan pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil
(cerebellum). Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-
mortem).
b. Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi
psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan
orientasi realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien.
c. Sosial Budaya
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti: kemiskinan,
konflik sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi
disertai stress.
2. Faktor Presipitasi
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya
hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak
berdaya. Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan
kemungkinan kekambuhan (Keliat, 2006).
Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah:
a. Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi
serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan
ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak
untuk diinterpretasikan.
b. Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan untuk
menentukan terjadinya gangguan perilaku.
c. Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.
2.4 Tanda dan Gejala
Pasien dengan halusinasi cenderung menarik diri, sering didapatkan duduk terpaku
dengan pandangan mata pada satu arah tertentu, tersenyum atau berbicara sendiri, secara
tiba-tiba marah atau menyerang orang lain, gelisah, melakukan gerakan seperti sedang
menikmati sesuatu. Juga keterangan dari pasien sendiri tentang halusinasi yang
dialaminya (apa yang dilihat, didengar atau dirasakan). Berikut ini merupakan gejala
klinis berdasarkan halusinasi (Budi Anna Keliat, 1999) :
a. Tahap 1: halusinasi bersifat tidak menyenangkan
Gejala klinis:
1. Menyeriangai / tertawa tidak sesuai
2. Menggerakkan bibir tanpa bicara
3. Gerakan mata cepat
4. Bicara lambat
5. Diam dan pikiran dipenuhi sesuatu yang mengasikkan
b. Tahap 2: halusinasi bersifat menjijikkan
Gejala klinis:
1. Cemas
2. Konsentrasi menurun
3. Ketidakmampuan membedakan nyata dan tidak nyata
c. Tahap 3: halusinasi bersifat mengendalikan
Gejala klinis:
1. Cenderung mengikuti halusinasi
2. Kesulitan berhubungan dengan orang lain
3. Perhatian atau konsentrasi menurun dan cepat berubah
4. Kecemasan berat (berkeringat, gemetar, tidak mampu mengikuti petunjuk).
d. Tahap 4: halusinasi bersifat menaklukkan
Gejala klinis:
1. Pasien mengikuti halusinasi
2. Tidak mampu mengendalikan diri
3. Tidak mamapu mengikuti perintah nyata
4. Beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
2.5 Jenis Halusinasi
Menurut (Menurut Stuart, 2007), jenis halusinasi antara lain :
1. Halusinasi pendengaran (auditorik) 70 %
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara – suara orang, biasanya
klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang dipikirkannya
dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
2. Halusinasi penglihatan (Visual) 20 %
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya,
gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks.
Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.
3. Halusinasi penghidu (olfactory)
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti :
darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya berhubungan
dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
4. Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang
terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.
5. Halusinasi pengecap (gustatory)
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan,
merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
6. Halusinasi sinestetik
 Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui
vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.
7. Halusinasi Kinesthetic
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak. 
2.6 Fase Halusinasi
Fase halusinasi ada 4 yaitu (Stuart dan Laraia, 2001):
1. Comforting
Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas sedang, kesepian, rasa bersalah dan
takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk meredakan
ansietas. Di sini klien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan lidah
tanpa suara, pergerakan mata yang cepat, diam dan asyik.
2. Condemning
Pada ansietas berat pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan. Klien mulai lepas
kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber yang
dipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas
seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah),
asyik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan untuk membedakan
halusinasi dengan realita.
3. Controling
Pada ansietas berat, klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan
menyerah pada halusinasi tersebut. Di sini klien sukar berhubungan dengan orang lain,
berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang lain dan berada dalam
kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan berhubungan dengan orang lain.
4. Consquering
Terjadi pada panik Pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien mengikuti perintah
halusinasi. Di sini terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon
terhadap perintah yang kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari 1 orang. Kondisi
klien sangat membahayakan.  
    Rentang respon Halusinasi
Dari definisi yang telah jelaskan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa halusinasi
merupakan persepsi yang nyata tanpa adanya stimulus. Gangguan sensori persepsi :
halusinasi disebabkan oleh fungsi otak yang terganggu. Respon individu terhadap
gangguan orientasi berfokus sepanjang rentang respon dari adaptif sampai yang
maladaptif, dapat dilihat dalam gambar dibawah ini:                                                               
 Respon adaptif Respon mal adaptif

Pikiran logis Pikiran kadang Gangguan

menyimpang proses               
pikir/delusi/waham
Persepsi akurat Ilusi                           Halusinasi
                          
Emosi konsisten Reaksi emosional Ketidakmampuan untuk
dengan berlebih/kurang mengatasi emosi
pengalaman
Perilaku sesuai Perilaku ganjil Ketidak teraturan
Hubungan sosial Prlaku yang bisa Isolasi sosial
harmonis menyebabkan
Isolasi sosial

Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya
secara umum yang berlaku didalam masyarakat, dimana individu menyelesaikan masalah
dalam batas normal yang meliputi :
1. Pikiran logis adalah segala sesuatu  yang diucapkan dan dilaksanakan oleh individu sesuai
dengan kenyataan.
2. Persepsi akurat adalah penerimaan pesan yang disadari oleh indra perasaan, dimana
dapat membedakan objek yang satu dengan yang lain dan mengenai kualitasnya menurut
berbagai sensasi yang dihasilkan.
3. Emosi konsisten dengan pengalaman adalah respon yang diberikan individual sesuai
dengan stimulus yang datang.
4. Prilaku sesuai dengan cara berskap individu yang sesuai dengan perannya.
5. Hubungan social harmonis dimana individu dapat berinteraksi dan berkomunkasi dengan
orang lain tanpa adanya rasa curiga, bersalah dan tidak senang.
Sedangkan maladaptif adalah suatu respon yang tidak dapat diterima oleh norma-norma
sosial dan budaya secara umum yang berlaku dimasyarakat, dimana individu dalam
menyelesaikan  masalah tidak berdasarkan norma yang sesuai diantaranya :
1. Gangguan proses pikir / waham adalah ketidakmampuan otak untuk memproses data
secara akurat yang dapat menyebabkan gangguan proses pikir, seperti ketakutan, merasa
hebat, beriman, pikiran terkontrol, pikiran yang terisi dan lain-lain.
2. Halusinasi adalah gangguan identifikasi stimulus berdasarkan  informasi yang diterima
otak dari lima indra seperti suara, raba, bau, dan pengelihatan
3. Kerusakan proses emosi adalah respon yang diberikan Individu tidak sesuai dengan
stimulus yang datang.
4. Prilaku yang tidak terorganisir adalah cara bersikap individu yang tidak sesuai dengan
peran.
5. Isolasi social adalah dimana individu yang mengisolasi dirinya dari lingkungan atau tidak
mau berinteraksi dengan lingkungan.
2.7 Akibat
Adanya gangguang persepsi sensori halusinasi dapat beresiko mencederai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan (Keliat, B.A, 2006). Menurut Townsend, M.C suatu keadaan
dimana seseorang melakukan sesuatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik
baik pada diri sendiri maupuan orang lain.Seseorang yang dapat beresiko melakukan
tindakan kekerasan pada diri sendiri dan orang lain dapat menunjukkan perilaku :
Data subjektif :
a.Mengungkapkan mendengar atau melihat objek yang mengancam
b. Mengungkapkan perasaan takut, cemas dan khawatir
Data objektif :
a.Wajah tegang, merah
b. Mondar-mandir
c.Mata melotot rahang mengatup
d. Tangan mengepal
e. Keluar keringat banyak
f. Mata merah
2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien halusinasi dengan cara :
1. Menciptakan lingkungan yang terapeutik
Untuk mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan ketakutan pasien akibat halusinasi,
sebaiknya pada permulaan pendekatan di lakukan secara individual dan usahakan agar
terjadi kontak mata, kalau bisa pasien di sentuh atau di pegang. Pasien jangan di isolasi
baik secara fisik atau emosional. Setiap perawat masuk ke kamar atau mendekati pasien,
bicaralah dengan pasien. Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya pasien di
beritahu. Pasien di beritahu tindakan yang akan di lakukan. Di ruangan itu hendaknya di
sediakan sarana yang dapat merangsang perhatian dan mendorong pasien untuk
 berhubungan dengan realitas, misalnya jam dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah
dan permainan
2. Melaksanakan program terapi dokter
Sering kali pasien menolak obat yang di berikan sehubungan dengan rangsangan
halusinasi yang di terimanya. Pendekatan sebaiknya secara persuatif tapi instruktif.
Perawat harus mengamati agar obat yang di berikan betul di telannya, serta reaksi obat
yang di berikan.
3. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalah yang ada
Setelah pasien lebih kooperatif dan komunikatif, perawat dapat menggali masalah pasien
yang merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta membantu mengatasi masalah yang
ada. Pengumpulan data ini juga dapat melalui keterangan keluarga pasien atau orang lain
yang dekat dengan pasien.
4. Memberi aktivitas pada pasien
Pasien di ajak mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik, misalnya berolah raga,
bermain atau melakukan kegiatan. Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan pasien ke
kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang lain. Pasien di ajak menyusun
jadwal kegiatan dan memilih kegiatan yang sesuai.
5. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses perawatan
Keluarga pasien dan petugas lain sebaiknya di beritahu tentang data pasien agar ada
kesatuan pendapat dan kesinambungan dalam proses keperawatan, misalny dari
percakapan dengan pasien di ketahui bila sedang sendirian ia sering mendengar laki-laki
yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya suara-suara itu tidak terdengar jelas.
Perawat menyarankan agar pasien jangan menyendiri dan menyibukkan diri dalam
permainan atau aktivitas yang ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada
keluarga pasien dan petugaslain agar tidak membiarkan pasien sendirian dan saran yang
di berikan tidak bertentangan.

BAB 3
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Data yang Perlu Dikaji
a) Alasan masuk RS
Umumnya klien halusinasi di bawa ke rumah sakit karena keluarga merasa tidak mampu
merawat, terganggu karena perilaku klien dan hal lain, gejala yang dinampakkan di rumah
sehingga klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan.
b) Faktor prediposisi
a. Faktor perkembangan terlambat
 Usia bayi tidak terpenuhi kebutuhan makanan, minum dan rasa aman.
 Usia balita, tidak terpenuhi kebutuhan otonomi.
 Usia sekolah mengalami peristiwa yang tidak terselesaikan
b. Faktor komunikasi dalam keluarga
 Komunikasi peran ganda
 Tidak ada komunikasi
 Tidak ada kehangatan
 Komunikasi dengan emosi berlebihan
 Komunikasi tertutup
 Orangtu yang membandingkan anak-anaknya, orangtua yang otoritas dan konflik dalam
keluarga
c. Faktor sosial budaya
Isolasi sosial pada yang usia lanjut, cacat, sakit kronis, tuntutan lingkungan yang terlalu
tinggi.
d. Faktor psikologis
Mudah kecewa, mudah putus asa, kecemasan tinggi, menutup diri, ideal diri tinggi,
hargadiri rendah, identitas diri tidak jelas, krisis peran, gambaran diri negatif dan
kopingdestruktif.
e. Faktor biologis
Adanya kejadian terhadap fisik, berupa : atrofi otak, pembesaran vertikel, perubahan
besar dan bentuk sel korteks dan limbik.
f.  Faktor genetik
Telah diketahui bahwa genetik schizofrenia diturunkan melalui kromoson tertentu.
Namun demikian kromoson yang keberapa yang menjadi faktor penentu gangguan ini
sampai sekarang masih dalam tahap penelitian. Diduga letak gen skizofrenia adalah
kromoson nomor enam, dengan kontribusi genetik tambahan nomor 4,8,5 dan 22. Anak
 kembar identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika salah
satunya mengalami skizofrenia, sementara jika di zygote peluangnya sebesar 15 %,
seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia berpeluang 15%
mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya skizofrenia maka peluangnya
menjadi 35 %.
g.  Faktor presipitasi
Faktor –faktor pencetus respon neurobiologis meliputi:
 Berlebihannya proses informasi pada system syaraf yang menerima dan memproses
informasi di thalamus dan frontal otak.
 Mekanisme penghataran listrik di syaraf terganggu (mekanisme penerimaan abnormal).
 Adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa
dan tidak berdaya.
Menurut Stuart (2007), pemicu gejala respon neurobiologis maladaptif adalah :
 Kesehatan
Nutrisi dan tidur kurang, ketidakseimbangan irama sikardian, kelelahan dan infeksi, obat-
obatan sistem syaraf pusat, kurangnya latihan dan hambatan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan.
 Lingkungan
Lingkungan sekitar yang memusuhi, masalah dalam rumah tangga, kehilangan kebebasab
hidup dalam melaksanakan pola aktivitas sehari-hari, sukar dala, berhubungan dengan
orang lain, isolasi sosial, kurangnya dukungan sosialm tekanan kerja, dan
ketidakmampuan mendapat pekerjaan.
 Sikap
Merasa tidak mampu, putus asam merasa gagal, merasa punya kekuatan berlebihan,
merasa malang, rendahnya kemampuan sosialisasi, ketidakadekuatan pengobatan dan
penanganan gejala.
 Perilaku
Respon perilaku klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, rasa tidak
aman, gelisah, bingung, perilaku merusak, kurang perhatian, tidak mampu mengambil
keputusan, bicara sendiri. Perilaku klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung
pada jenis halusinasinya. Apabila perawat mengidentifikasi adannya tanda-tanda dan
perilaku halusinasi maka pengkajian selanjutnya harus dilakukan tidak hanya sekedar
mengetahui jenis halusinasinya saja. Validasi informasi tentang halusinasi yang iperlukan
meliputi :
 Isi halusinasi
Menanyakan suara siapa yang didengar, apa yang dikatakan.
 Waktu dan frekuensi
Kapan pengalaman halusianasi munculm berapa kali sehari.
 Situasi pencetus halusinasi
Perawat perlu mengidentifikasi situasi yang dialami sebelum halusinasi muncul. Perawat
bisa mengobservasi apa yang dialami klien menjelang munculnya halusinasi untuk
memvalidasi pertanyaan klien.
 Respon klien
Sejauh mana halusinasi telah mempengaruhi klien. Bisa dikaji dengan apa yang dilakukan
oleh klien saat mengalami pengalamana halusinasi. Apakah klien bisa mengontrol
stimulus halusinasinya atau sebaliknya.
h. Pemeriksaan fisik
Yang dikaji adalah tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah), berat
badan, tinggi badan serta keluhan fisik yang dirasakan klien.
i. Status mental
 Penampilan  :  tidak rapi, tidak serasi
  Pembicaraan : terorganisir/berbelit-belit
 Aktivitas motorik : meningkat/menurun
 Afek : sesuai/maladaprif
 Persepsi : ketidakmampuan menginterpretasikan stimulus yang ada sesuai dengan
nformasi
 Proses pikir : proses informasi yang diterima tidak berfungsi dengan baik dan dapat
mempengaruhi proses pikir
 Isi pikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistis
 Tingkat kesadaran
 Kemampuan konsentrasi dan berhitung
j. Mekanisme koping
 Regresi : malas beraktifitas sehari-hari
 Proyeksi : perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk mengalihkan tanggungjawab
kepada oranglain.
 Menarik diri : mempeecayai oranglain dan asyik dengan stimulus internal
 Masalah psikososial dan lingkungan: masalah berkenaan dengan ekonomi, pekerjaan,
pendidikan dan perumahan atau pemukiman.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
C. Intervensi Keperawatan
Perencanaan
Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan sensori TUM: Klien dapat
persepsi: halusinasi mengontrol 1. Setelah….. x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya
(lihat/dengar/penghidu/ halusinasi yang menunjukkan tanda – tanda dengan menggunakan prinsip
raba/kecap) dialaminya percaya kepada perawat : komunikasi terapeutik :
Tuk 1 :  Ekspresi wajah bersahabat.  Sapa klien dengan ramah baik
Klien dapat  Menunjukkan rasa senang. verbal maupun non verbal
membina  Ada kontak mata.  Perkenalkan nama, nama
hubungan saling  Mau berjabat tangan. panggilan dan tujuan perawat
percaya  Mau menyebutkan nama. berkenalan
 Mau menjawab salam.  Tanyakan nama lengkap dan nama
 Mau duduk berdampingan panggilan yang disukai klien
dengan perawat.  Buat kontrak yang jelas
 Bersedia mengungkapkan  Tunjukkan sikap jujur dan
masalah yang dihadapi. menepati janji setiap kali interaksi
 Tunjukan sikap empati dan
menerima apa adanya
 Beri perhatian kepada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar klien
  Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh
perhatian ekspresi perasaan klien
TUK 2 : 2. Setelah ….. x interaksi klien Adakan kontak sering dan singkat
Klien dapat menyebutkan : secara bertahap
mengenal o Isi Observasi tingkah laku klien
halusinasinya o Waktu terkait dengan halusinasinya (*
o Frekunsi dengar /lihat /penghidu /raba

o Situasi dan kondisi yang /kecap), jika menemukan klien

menimbulkan halusinasi yang sedang halusinasi:

 Tanyakan apakah klien mengalami
sesuatu ( halusinasi dengar/ lihat/
penghidu /raba/ kecap )
 Jika klien menjawab ya, tanyakan
apa yang sedang dialaminya
 Katakan bahwa perawat percaya
klien mengalami hal tersebut,
namun perawat sendiri tidak
mengalaminya ( dengan nada
bersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi)
  Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama.
 Katakan bahwa perawat akan
membantu klien
Jika klien tidak sedang berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya
pengalaman halusinasi, diskusikan
dengan klien :
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi, siang, sore,
malam atau sering dan kadang –
kadang )
 Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi

2. Setelah…..x interaksi klien Diskusikan dengan klien apa yang

menyatakan perasaan dan dirasakan jika terjadi halusinasi
responnya saat mengalami dan beri kesempatan untuk
halusinasi : mengungkapkan perasaannya.
 Marah Diskusikan dengan klien apa yang
  Takut dilakukan untuk mengatasi
 Sedih perasaan tersebut.
 Senang Diskusikan tentang dampak yang
 Cemas akan dialaminya bila klien
 Jengkel menikmati halusinasinya.

TUK 3 : 3.1. Setelah….x interaksi klien
Klien dapat menyebutkan tindakan yang
mengontrol biasanya dilakukan untuk
halusinasinya mengendalikan halusinasinya
3.2. Setelah …..x interaksi klien
menyebutkan cara baru
mengontrol halusinasi
3.3. Setelah….x interaksi klien
dapat memilih dan
memperagakan cara mengatasi
halusinasi
(dengar/lihat/penghidu/raba/keca
p)
3.4. Setelah ……x interaksi klien
3.1. Identifikasi bersama klien cara
atau tindakan yang dilakukan jika
terjadi halusinasi (tidur, marah,
menyibukan diri dll)
3.2. Diskusikan cara yang digunakan
klien,
 Jika cara yang digunakan adaptif
beri pujian.
 Jika cara yang digunakan
maladaptif diskusikan kerugian
cara tersebut
3.3. Diskusikan cara baru untuk
memutus/ mengontrol timbulnya
halusinasi :
 Katakan pada diri sendiri bahwa
ini tidak nyata ( “saya tidak mau
 melaksanakan cara yang telah
dipilih untuk mengendalikan
halusinasinya
3.5. Setelah … X pertemuan klien
mengikuti terapi aktivitas
kelompok
dengar/ lihat/ penghidu/ raba
/kecap pada saat halusinasi terjadi)
 Menemui orang lain
(perawat/teman/anggota keluarga)
untuk menceritakan tentang
halusinasinya.
 Membuat dan melaksanakan
jadwal kegiatan sehari hari yang
telah di susun.
 Meminta keluarga/teman/ perawat
menyapa jika sedang
berhalusinasi.
3.4 Bantu klien memilih cara yang
sudah dianjurkan dan latih untuk
mencobanya.
3.5 Beri kesempatan untuk
melakukan cara yang dipilih dan
dilatih.
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah
dipilih dan dilatih , jika berhasil
beri pujian

TUK 4 : 4.1. Setelah … X pertemuan
Klien dapat keluarga, keluarga menyatakan
dukungan dari setuju untuk mengikuti
keluarga dalam pertemuan dengan perawat
mengontrol 4.2. Setelah ……x interaksi
halusinasinya keluarga menyebutkan
pengertian, tanda dan gejala,
proses terjadinya halusinasi dan
tindakan untuk mengendali kan
halusinasi
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi
aktivitas kelompok, orientasi
realita, stimulasi persepsi
4.1 Buat kontrak dengan keluarga
untuk pertemuan ( waktu, tempat
dan topik )
4.2 Diskusikan dengan keluarga
( pada saat pertemuan keluarga/
kunjungan rumah)
 Pengertian halusinasi
 Tanda dan gejala halusinasi
 Proses terjadinya halusinasi
 Cara yang dapat dilakukan klien
dan keluarga untuk memutus
halusinasi
 Obat- obatan halusinasi
 Cara merawat anggota keluarga
yang halusinasi di rumah ( beri
kegiatan, jangan biarkan sendiri,
makan bersama, bepergian
bersama, memantau obat – obatan
 dan cara pemberiannya untuk
mengatasi halusinasi )
 Beri informasi waktu kontrol ke
rumah sakit dan bagaimana cara
mencari bantuan jika halusinasi
tidak tidak dapat diatasi di rumah

TUK 5 : 5.1. Setelah ……x interaksi klien 5.1 Diskusikan dengan klien tentang
Klien dapat menyebutkan; manfaat dan kerugian tidak minum
memanfaatkan o Manfaat minum obat obat, nama , warna, dosis, cara ,
obat dengan baik o Kerugian tidak minum obat efek terapi dan efek samping
o Nama,warna,dosis, efek terapi penggunan obat

dan efek samping obat

5.2. Setelah ……..x interaksi klien
mendemontrasikan penggunaan 5.2 Pantau klien saat penggunaan

obat dgn benar obat

5.3. Setelah ….x interaksi klien 5.3 Beri pujian jika klien

menyebutkan akibat berhenti menggunakan obat dengan benar

minum obat tanpa konsultasi 5.4 Diskusikan akibat berhenti

dokter minum obat tanpa konsultasi

dengan dokter
5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi
kepada dokter/perawat jika terjadi
hal – hal yang tidak di inginkan .
D. Implementasi Keperawatan
a. Pasien
SP1
1. Bantu pasien mengenal halusinasi(isi, waktu terjadinya, frekuensi, situasi pencetus,
perasaan saat terjadi halusinasi)
2. Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
Tahapan tindakannya meliputi:
1. Jelaskan cara menghardik halusinasi
2. Peragakan cara menghardik
3. Minta pasien memperagakan ulang
4. Pantau penerapan cara ini,beri penguatan perilaku pasien
5. Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 2
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
2. Latihn berbicara /bercakap dengan orang lain saat halusinasi muncul
3. Masukkandalam jadwal kegiatan pasien
SP 3
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan 2)
2. Latihan kegiatan agar halusinasi tidak muncul
Tahapannya :
1. Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi
2. Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien
3. Latih pasien melakukan aktivitas
4. Susun jadwal aktivitas sehari hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari bangun
sampai tidur malam)
SP4
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1,2 dan 3)
2. Tanyakan program pengobatan
3. Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada gangguan jiwa
4. Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai program
5. Jelaskan bila obat putus
6. Latihan pasien minum obat
7. Masukkam dalam jadwal harian pasien
b. Keluarga
SP1
1. Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien
2. Jelaskan tentang halusinasi, pengertian dan jenis halusinasi yang di alami
SP2
1. Evaluasi kemampuan keluarga (SP1)
2. Latih keluaega merawat pasien
3. RTL keluarga/jadwali keluarga untuk merawat pasien
SP3
1. Evaluasi kemampuan keluarga (SP2)
2. Latiha keluarga merawat pasien
3. RTL keluarga/jadwali keluarga untuk merawat pasien
SP4
1. Evaluasi kemampuan keluarga
2. Evaluasi kemampuan pasien
3. RTL keluarga : follow up dan rujukan
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tinjdakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang
menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan
implementasinya sudah berhasil dicapai. (Ferry, 2009).
S : Subjektif
Menggambarkan pendokumentasian hanya pengumpulan data klien melalui anamnesis.
O : Objektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien, hasil lab, dan tes
diagnostic klien yang dirumuskan dalam data focus untuk mendukung.
A : Assesment
Masalah atau diagnose yang ditegakkan berdasarkan data atau informasi subjektif
maupun objektif yang dikumpulkan atau disimpulkan. Karena keadaan pasien terus
berubah dan selalu ada informasi baru baik subjektif maupun objektif, dan sering di
ungkapkan secara terpisah pisah, maka proses pengkajian adalah suatu proses yang
dinamik.
P : Paliatif
Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi berdasarkan
assessment
 BAB 4

Pengkajian keperawatan kesehatan jiwa

Tanggal MRS : 2 Januari 2020

Tanggal Dirawat di Ruangan : 2 Januari 2020
Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2020
Ruang Rawat : Ruang Wijaya Kusuma

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : An. O
Umur : 17 Tahun
Alamat : Bondowoso
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Pekerjaan : Belum bekerja
Jenis Kel. : Perempuan
No CM : 133xxx

II. ALASAN MASUK

a. Data Primer
Pasien mengatakan dibawa ke RSJ karena suka mendengar bisikan-bisikan.
b. Data sekunder
Perawat ruangan mengatakan pasien dibawa ke RSJ karena bicara sendiri dan tertawa
sendiri
c. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Pasien mengatakan selama di RSJ sering mendenggar bisikan menyuruhnya
melakukan berbagai macam hal
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)
Pasien mengatakan lupa dengan apa yang dialaminya pada satu bulan yang lalu.
Menurut perawat ruangan mengatakan beberapa minggu yang lalu di rumah selalu
bicara-bicara sendiri, sehingga diputuskan untuk dirawat inap untuk mendapat beberapa
rencana terapi medis.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Perawat mengatakan pasien pernah masuk RSJ pada bulan November 2019, pulang
tanggal 24 November 2019, 1 minggu kemudian pasien MRS karena mau dilakukan
tindakan mecta. 7 bulan sebelum MRS pasien sudah mengalami gangguan jiwa dan
MRS di Bondowoso tapi tidak ada perbaikan.
2. Faktor penyebab/pendukung :
a. Riwayat Trauma
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami riwayat trauma aniaya fisik, aniaya
seksual, penolakan, kekerasan dalam rumah tangga dan tindakan kriminal baik
sebagai pelaku, korban ataupun saksi.
Diagnosa Keperawatan :
b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuh diri
Pasien mengatakan pernah memiliki pikiran untuk bunuh diri dengan loncat di
jembatan daerah rumahnya, pasien memiliki pikiran seperti itu karena ada yang
menyuruhnya melompat dari jembatan.
Diagnosa keperawatan : Resiko bunuh diri
c. Pengalaman Masa Lalu Yang Tidak Menyenangkan (Peristiwa Kegagalan,
Kematian, Perpisahan)?
Pasien mengatakan tidak pernah punya pengalaman masalalu yang tidak
menyenangkan
Diagnosa keperawatan : -
d. Pernah Mengalami Penyakit Fisik (Termasuk Gangguan Tumbuh Kembang)?
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit fisik yang sampai di rawat di
rumah sakit
Diagnosa keperawatan :-
 e. Riwayat Penggunaan NAPZA
Pasien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat–obatan terlarang maupun
minuman keras .
Diagnosa keperawatan : -
3. Upaya Yang Telah Dilakukan Terkait Kondisi di Atas dan Hasilnya :
Perawat mengatakan pasien pernah MRS di RSJ Lawang pada November 2019, saat
ini pasien MRS lagi karena mendapat beberapa rencana terapi medis.
Diagnosa keperawatan :
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Anggota keluarga yang Gangguan Jiwa :
Pasien mengatakan anggota keluarganya tida ada yang mengalami gangguan jiwa.
Diagnosa keperawatan :-

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)

1. Genogram

Keteterangan :
: Laki-laki : Tinggal serumah
: Perempuan : Orang terdekat
: Garis perkawinan : Pasien
: Garis keturunan

Penjelasan :
Pasien merupakan anak ke 5 dari 6 bersaudara, pasien tinggal serumah dengan ayah,
ibu, kakakk nomor 4 dan adiknya. Jika ada masalah pasien selalu menceritakan kepada
ibunya. Pengambilan keputusan selalu diambil oleh ayahnya. Pola asuh orangtua
kepada anak baik, keputusan diserahkan kepada anak asalkan keputusan itu baik.
Diagnosa Keperawatan :
2. Konsep diri
a. Citra Tubuh
Pasien mengatakan memiliki rambut panjang, dua mata yang berfungsi normal,
hidung, mulut, kulit bersih, gigi yang utuh dan tangan serta kaki yang masih
normal keduanya.
b. Identitas
Pasien mengatakan masih duduk dikelas 2 SMA. Ia suka belajar dan ingin
mewujudkan cita-citanya untuk menjadi perawat.
c. Peran
Pasien mengatakan dirumah sebagai anak yang membantu ibunya mengurus
rumah, seperti menyapu, membantu memasak dan lain-lain.
Saat di RS ia sering membantu membersihkan tempat tidur, menyapu, mengepel
dan mencuci piring.
d. Ideal diri
Pasien mengatakan ingin cepat pulang, karena ingin melanjutkan belajar dan
mewujudkan cita-citanya.
e. Harga diri
Pasien mengatakan malu dengan kondisinya sekarang.
Diagnosa Keperawatan : harga diri rendah
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat
Pasien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah ibunya, karena jika
ada masalah ibunya selalu mendengar ceritanya. Saat di RSJ ia dekat dan sering
bercerita dengan temannya yang bernama Rian.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat dan hubungan sosial
Pasien mengatakan ia belum pernah mengikuti kegiatan kelompok saat dirumah.
Saat di RSJ setiap pagi ia ikut senam dan selalu ikut terapi bermain dengan
motivasi penuh.
c. Hambatan dalam berhugan dengan orang lain
Pasien mengatakan tidak mau keluar rumah karena malu dengan teman-temannya.
Diagnosa Keperawatan : isolasi sosial
 4. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan
Pasien mengatakan beragama islam, yakin dengan agamanya, gangguan jin
menurut agamanya adalah karena kurang banyak istighfar.
b. Kegiatan ibadah
Pasien mengatakan selalu menjalankan sholat 5 waktu, sholat magrib isya dan
subuh selalu berjamaah di musholah, untuk sholat duhur asar di rumah.
Saat di rumah sakit pasien belum pernah mengerjakan sholat 5 waktu.
Diagnosa Keperawatan : -

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum
Penampilan fisik pasien baik
2. Kesadaran (kuantitas)
Kesadaran : komposmetis
GCS 4-5-6
3. Tanda vital :
TD : 110/70 MM/Hg
N : 98 x/menit
S : 36,5o c
P : 20 x/menit
4. Ukur :
BB : 54 Kg
TB : 140 Cm
5. Keluhan fisik
Pasien mengatakan saat ini tidak memiliki masalah keluhan pada fisiknya
Diagnosa keperawata : -
VII.STATUS MENTAL
1. Penampilan (penampilan usia,cara pakaian,kebersihan):
Penampilan pasien baik, rambut panjang bergelombang bersih, gigi bersih, pakaian
bersih, rapi, jari tangan kaki pendek, bersih.
Diagnosa keperawatan: -
2. Pembicaraan (frekuensi, volume, jumlah, karakter):
Pasien berbicara cepat, suaranya keras, banyak bicara sambil tertawa, bicara dan
tertawa sendiri.
Diagnosa keperawatan: Kerusakan Komunikasi
3. Aktivitas motorik/psikomotor kelambatan:
Pada saat di Rumah Sakit pasien suka mondar – mandir sambil lari dan melompat –
lompat yang tidak terkontrol, saat di Tanya kenapa lari – lari pasien menjawab suka
lari – lari di sini karena ruangannya sangat luas.
Diagnosa keperawatan: Resiko Tinggi Cidera
4. Mood dan afek
a. Mood:
Pasien mengatakan senang tinggal di sini, karena banyak mainan dan semua
kebutuhan sudah ada yang menyediakan.
b. Afek:
Saat pasien mengungkapkan perasaan senang, pasien menunjukkan raut wajah
senang sambil tersenyum dan tertawa – tertawa.
Diagnosa keperawatan: -
5. Interaksi selama wawancara
Saat interaksi pasien kooperatif, kontak mata ada, selalu mempertahankan pendapat
sekalipun itu salah.
Diagnosa keperawatan: -
6. Persepsi sensori
Pasien mengatakan mendengar bisikan suara laki – laki meyuruhnya melakuan
berbagai macam hal, bisikan itu ada yang menyuruhnya bunuh diri dengan melompat
dari jembatan, suara bisikan sering muncul waktu siang atau malam hari, saat istirahat
maupun saat aktivitas, saat bisikan ini muncul perasaan pasien biasa saja, kadang
mengikuti apa yang disuruh oleh bisikan itu.
Diagnosa keperawatan: Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
7. Proses pikir
a. Arus pikir
Pembicaraan pasien tidak terarah, suka mengalihkan topic pembicaraan dan
terkadang jawaban pasien tidak sesuai dengan yang ditanyakan terbukti saat di
Tanya, kenapa kok mau keluar sekolah, pasien menjawab karena mau minta maaf
kepada yang teriak – teriak.
 b. Isi pikir
Pasien mengatakan jika mendengar bisikan merasa senang, kadang mengikuti apa
yang disuruh oleh bisikan itu.
c. Bentuk piker
Pasien mengatakan suara bisikan itu adalah suara bisikan dari Allah dan itu adalah
kelebihan yang diberikan Allah.
Diagnosa keperawatan: Gangguan Proses Pikir
8. Kesadaran (orientasi waktu, tempat, orang)
Pasien tidak mengalami gangguan orientasi waktu, tempat dan orang, terbukti saat di
tanya sekarang jam berapa, pasien menjawab jam 09.00 pagi, saat di tanya ini tempat
apa? Pasien menjawab tempat orang gila, dan saat di tanya nama saya siapa dan
progfesinya apa, pasien menjawab nama dengan sebutan pak ramli sebagai mahasiswa
praktik.
Diagnosa keperawatan:

9. Memori
Pasien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, di buktikan pada saat ditanya
mbak pernah di rawat di RSJ? Kapan terakhir KRS? Pasien mengatakan tidak ingat
kapan terakhir di rawat di RSJ.
Diagnosa keperawatan: Gangguan Proses Pikir
10. Tingkat konsentrasi dan berhitung
a. Konsentrasi
Pasien mampu berkontrasi terbukti saat disuruh berhitung maju dari 15 – 35 dan
hitung mundur 45 – 25 di lakukan dengan benar.
b. Berhitung
Pasien mampu berhitung secara sederhana baik penjumlahan, pengurangan,
perkalian dan pembagian, misalnya 40 + 35, 6 x 5, 35 : 7 dan 60 – 35.
Diagnosa Keperawatan : -
11. Kemampuan penilaian
Pasien tidak mengalami ganngguan penilaian terbukti saat di tanya enak mana ikut
olahraga dengan hanya diam diri di kamar? Pasien menjawab enak ikut olahraga
karena bisa membuat badan sehat.
Diagnosa keperawatan: -
 12. Daya tilik diri
Pasien mengatakan kata dokter dia mengalami gangguan jiwa tapi menurut pasien dia
tidak mengalami ganguan jiwa dan menyebutkan bahwa yang dia alami merupakan
kelebihan dia yang diberikan oleh Allah
Diagnosa keperawatan: gangguan proses pikir

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
a. Perawatan kesehatan: pasien mengatakan jika sakit dibawa ke puskesmas
b. Transportasi: pasien mengatakan ketika dibawa ke puskesmas dibonceng dengan
sepeda motor
c. Tempat tinggal: pasien mengatakan jika pulang dari RSJ dia pulang ke rumah
orang tuanya
d. Keuangan dan kebutuhan lainnya: pasien mengatakan keeuangan dan kebutuhan
sehari-hari dipenuhi orang tuanya
2. Kegiatan hidup sehari-hari
o Perawatan diri
a. Mandi: pasien mengatakn mandi sendiri, dia mandi 2 kali sehari yaitu pagi dan
sore.
b. Berpakaian, berhias dan berandan:
pasien mengatakan berpakaian atau ganti baju sendiri, menyisir rambut sendiri.
c. Makan:
pasien mengatakan makan 3 kali sehari secara mandiri, cuci piring sendiri dan
merapikan tempat makan.
d. Toileting (BAK,BAB):
pasien mengatakan BAB dan BAK dengan mandiri
e. Nutrisi
a. Frekuensi makan dan frekuensi kudapan:
pasien mengatakan makan 3 kali sehari dengan 1 kali kudapan di siang hari.
b. Nafsu makan: pasien mengatakan nafsu makan baik, makanan selalu di
habiskan.
c. Berat badan: pasien mengatakan berat badannya 40 kg.
 o Tidur
Pasien mengatakan tidur siang jam 13.30 – 15.30. Pada malam hari ia tidur dari
jam 19.00 sampai jam 04.30. Sebelum tidur ia berdoa terlebih dahulu. Setelah
bangun tidur ia berdoa dan membersikan tempat tidur.
Diagnosa keperawatan: -
3. Kemampuan lain-lain
a. Mengantisipasi kebutuhan hidup:
Pasien mengatakan kebutuhannya ditangguan oleh orang tuanya
b. Membuat keputusan berdasarkan keinginannya:
Pasien mengatakan selalu meminta solusi kepada ibunya jika memiliki
keinginan.
c. Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatannya sendiri
Pasien mengatakan yang mengatur jadwal minum obat adalah ibunya.
Diagnosa keperawatan: -
4. Sistem pendukung
Pasien mengatakan keluarganya selalu mendukung dirinya untuk cepat sembuh.
Diagnosa keperawatan: -

IX. MEKANISME KOPING

Pasien mengatakan jika ada masalah membiarkannya, karena masalah ittu akan selesai
sendiri karena pertolongan Allah.
Diagnosa keperawatan: Koping Indivisu Inefektif

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

a. Masalah dengan dukungan kelompok, misalnya:
Pasien mengatakan tidak memiliki maslah – masalah dengan dukungan kelompok
seperti kematian anggota keluarganya, merasa di asingkan dan lain sebagainya.
b. Masalah berhubungan dengan lingkungannya, spesifiknya:
Pasien mengatakan tidak mau keluar rumah karena malu dengan kondisinya sekarang.
c. Masalah dengan pendidikannya, spesifiknya:
Pasien mengatakan tidak mau masuk sekolah dengan lingkungan tempat tinggalnya.
d. Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya:
 Pasien mengatakan belum pernah bekerja.
e. Masalah dengan perumahan, spesifiknya:
Pasien mengatakan dirinya tinggal bersama orang tuanya, tidak memiliki maslah
dengan tetangganya.
f. Masalah dengan ekonomi, spesifiknya:
Pasien mengatakan tidak mengerti tentang masalah ekonomi keluarganya.
g. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya:
Pasien mengatakan jika sakit dibawa ke rumah sakit
Diagnosa keperawatan: isolasi sosial

XI. ASPEK PENGETAHUAN

Pasien mengatakan tidak tau tentang penyakit gangguan jiwa, tidak tau tanda gejalanya
dan penyebabnya.
Diagnosa keperawatan: kurang pengetahuan (pendidikan kesehatan)

XII.ASPEK MEDIS
a. Diagnosis medis:
F.25,0 (Sehizoaffective disorder manictype)
b. Diagnosa multi axis
Axis I : F.25,0 (Sehizoaffective disorder manictype)
Axis II :
Axis III :
Axis VI :
Axis V :

c. Terapi medis:
Tablet Stelosi 5mg 1–0–0–0
Tablet Ability 15mg 0 – 0 – 1 – 0
XIII. ANALISA DATA
N DIAGNOSA
DATA
O KEPERAWATAN
1 DS : Resiko Bunuh Diri
- Pasien mengatakan pernah
memiliki pemikiran bunuh
diri dari jembatan di daerah
rumahnya, pemikiran itu
muncul karena ada bisikan
yang menyuruhnya
melompat dari jembatan
tersebut.
DO :
- Pasien masih suka
menuruti halusinasinya
-
2 DS : Gangguan Konsep Diri : Harga
- pasien mengatakan malu Diri Rendah
dengan kondisinya
sekarang
DO :
-
3 DS : Isolasi Sosial
- pasien mengatakan tidak
mau keluar rumah karena
malu dengan kondisinya
DO :
-
4 DS : Kerusakan Komunikasi
-
DO :
- Bicara cepat
- Pembicaraan tidak terarah
- Bicara sambil ketawa-
ketawa
- Suka mengganti topic
pembicaran.
5 DS : Resiko Tinggi Cidera
- Pasien mengatakan suka
lari-lari karena
ruangannya sangat luas
DO :
- Suka mondar-mandir
- Suka lari-lari
- Melompat-lompat
6 DS : Gangguan sensori persepsi :
 Pasien mengatakan Halusinasi pendengaran
mendengar bisikan suara
laki – laki meyuruhnya
melakuan berbagai macam
hal, bisikan itu ada yang
menyuruhnya bunuh diri
dengan melompat dari
jembatan, suara bisikan
sering muncul waktu siang
atau malam hari, saat
istirahat maupun saat
aktivitas, saat bisikan ini
muncul perasaan pasien
biasa saja, kadang
mengikuti apa yang
disuruh oleh bisikan itu.
-
DO :
- Bicara sendiri
- Ketawa sendiri
- Senyum sendiri
- Mondar-mandir
7 DS : Gangguan Proses Pikir
- Pasien mengatatakan
suara bisikan itu adalah
bisikan dari allah dan itu
adalah kelebihan yang
diberikan allah
DS :
-
8 DS : Koping Individu Inefektif
- Pasien mengatakan jika
ada masalah
membiarkannya, karena
masalah itu akan selesai
sendiri dengan
pertolongan allah.
DO :
-
9 DS : Kurang Pengetahuan
- Pasien mengatakan tidak (pendidikan kesehatan)
 tau tentang penyakit jiwa,
tidak tau tanda gejalanya

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko bunuh diri.
2. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
3. Isolasi social
4. Kerusakan Komunikasi.
5. Resiko tinggi cidera
6. Gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.
7. Gangguan proses pikir.
8. Koping individu inefektif.
9. Kurang pengetahuan (pendidikan kesehatan)

XV.POHON MASALAH
Kerusakan komunikasi Resiko bunuh diri Efek

Gangguan persepsi
Gangguan Proses pikir sensori : halusinasi masalah utama
pendengaran

gangguan konsep diri: Isolai sosial penyebab

harga diri rendah

Koping individu inefektif Kurang

pengetahuan(pendidikan
kesehatann

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
2. Isolasi sosial
3. Resiko bunuh diri
XVII. Intervensi Keperawatan
Perencanaan
Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Gangguan sensori persepsi: TUM: Klien dapat
halusinasi mengontrol halusinasi 2. Setelah….. x interaksi 1. Bina hubungan saling percaya dengan
(lihat/dengar/penghidu/r yang dialaminya klien menunjukkan tanda – menggunakan prinsip komunikasi
aba/kecap) Tuk 1 : tanda percaya kepada terapeutik :
Klien dapat membina perawat :  Sapa klien dengan ramah baik verbal
hubungan saling percaya  Ekspresi wajah bersahabat. maupun non verbal
 Menunjukkan rasa senang.  Perkenalkan nama, nama panggilan
 Ada kontak mata. dan tujuan perawat berkenalan
 Mau berjabat tangan.  Tanyakan nama lengkap dan nama
 Mau menyebutkan nama. panggilan yang disukai klien
 Mau menjawab salam.  Buat kontrak yang jelas
 Mau duduk berdampingan  Tunjukkan sikap jujur dan menepati
dengan perawat. janji setiap kali interaksi
 Bersedia mengungkapkan  Tunjukan sikap empati dan menerima
masalah yang dihadapi. apa adanya
 Beri perhatian kepada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar klien
 Tanyakan perasaan klien dan masalah
yang dihadapi klien
  Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien
TUK 2 : 3. Setelah ….. x interaksi Adakan kontak sering dan singkat
Klien dapat mengenal klien menyebutkan : secara bertahap
halusinasinya o Isi Observasi tingkah laku klien terkait
o Waktu dengan halusinasinya (* dengar
o Frekunsi /lihat /penghidu /raba /kecap), jika

o Situasi dan kondisi yang menemukan klien yang sedang

menimbulkan halusinasi halusinasi:

 Tanyakan apakah klien mengalami
sesuatu ( halusinasi dengar/ lihat/
penghidu /raba/ kecap )
 Jika klien menjawab ya, tanyakan apa
yang sedang dialaminya
 Katakan bahwa perawat percaya klien
mengalami hal tersebut, namun
perawat sendiri tidak mengalaminya (
dengan nada bersahabat tanpa
menuduh atau menghakimi)
 Katakan bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama.
 Katakan bahwa perawat akan
 membantu klien
Jika klien tidak sedang berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya
pengalaman halusinasi, diskusikan
dengan klien :
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya
halusinasi ( pagi, siang, sore, malam
atau sering dan kadang – kadang )
 Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi

3. Setelah…..x interaksi klien Diskusikan dengan klien apa yang

menyatakan perasaan dan dirasakan jika terjadi halusinasi dan
responnya saat mengalami beri kesempatan untuk
halusinasi : mengungkapkan perasaannya.
 Marah Diskusikan dengan klien apa yang
 Takut dilakukan untuk mengatasi perasaan
 Sedih tersebut.
 Senang Diskusikan tentang dampak yang
 Cemas akan dialaminya bila klien menikmati
  Jengkel halusinasinya.

TUK 3 : 3.8. Setelah….x interaksi 3.1. Identifikasi bersama klien cara atau
Klien dapat mengontrol klien menyebutkan tindakan yang dilakukan jika terjadi
halusinasinya tindakan yang biasanya halusinasi (tidur, marah, menyibukan
dilakukan untuk diri dll)
mengendalikan 3.2. Diskusikan cara yang digunakan
halusinasinya klien,
3.9. Setelah …..x interaksi  Jika cara yang digunakan adaptif beri
klien menyebutkan cara pujian.
baru mengontrol halusinasi  Jika cara yang digunakan maladaptif
diskusikan kerugian cara tersebut
3.10. Setelah….x interaksi 3.3. Diskusikan cara baru untuk
klien dapat memilih dan memutus/ mengontrol timbulnya
memperagakan cara halusinasi :
mengatasi halusinasi  Katakan pada diri sendiri bahwa ini
(dengar/lihat/penghidu/raba tidak nyata ( “saya tidak mau dengar/
/kecap ) lihat/ penghidu/ raba /kecap pada saat
halusinasi terjadi)
3.11. Setelah ……x interaksi  Menemui orang lain
klien melaksanakan cara (perawat/teman/anggota keluarga)
yang telah dipilih untuk untuk menceritakan tentang
 mengendalikan halusinasinya.
halusinasinya  Membuat dan melaksanakan jadwal
3.12. Setelah … X pertemuan kegiatan sehari hari yang telah di
klien mengikuti terapi susun.
aktivitas kelompok  Meminta keluarga/teman/ perawat
menyapa jika sedang berhalusinasi.
3.5 Bantu klien memilih cara yang
sudah dianjurkan dan latih untuk
mencobanya.

4.5 Beri kesempatan untuk melakukan

cara yang dipilih dan dilatih.
3.13. Pantau pelaksanaan yang telah
dipilih dan dilatih , jika berhasil beri
pujian
3.14. Anjurkan klien mengikuti terapi
aktivitas kelompok, orientasi realita,
stimulasi persepsi

TUK 4 : 4.3. Setelah … X pertemuan 5.1 Buat kontrak dengan keluarga untuk
Klien dapat dukungan dari keluarga, keluarga pertemuan ( waktu, tempat dan topik )
keluarga dalam menyatakan setuju untuk 5.2 Diskusikan dengan keluarga ( pada
 mengontrol mengikuti pertemuan saat pertemuan keluarga/ kunjungan
halusinasinya dengan perawat rumah)
4.4. Setelah ……x interaksi  Pengertian halusinasi
keluarga menyebutkan  Tanda dan gejala halusinasi
pengertian, tanda dan  Proses terjadinya halusinasi
gejala, proses terjadinya  Cara yang dapat dilakukan klien dan
halusinasi dan tindakan keluarga untuk memutus halusinasi
untuk mengendali kan  Obat- obatan halusinasi
halusinasi  Cara merawat anggota keluarga yang
halusinasi di rumah ( beri kegiatan,
jangan biarkan sendiri, makan
bersama, bepergian bersama,
memantau obat – obatan dan cara
pemberiannya untuk mengatasi
halusinasi )
 Beri informasi waktu kontrol ke
rumah sakit dan bagaimana cara
mencari bantuan jika halusinasi tidak
tidak dapat diatasi di rumah

TUK 5 : 5.4. Setelah ……x interaksi 6.1 Diskusikan dengan klien tentang
Klien dapat memanfaatkan klien menyebutkan; manfaat dan kerugian tidak minum
 obat dengan baik o Manfaat minum obat obat, nama , warna, dosis, cara , efek
o Kerugian tidak minum obat terapi dan efek samping penggunan
o Nama,warna,dosis, efek obat

terapi dan efek samping

obat
5.5. Setelah ……..x interaksi 5.6 Pantau klien saat penggunaan obat

klien mendemontrasikan 5.7 Beri pujian jika klien

penggunaan obat dgn benar menggunakan obat dengan benar

5.6. Setelah ….x interaksi 5.8 Diskusikan akibat berhenti minum

klien menyebutkan akibat obat tanpa konsultasi dengan dokter

berhenti minum obat tanpa 5.9 Anjurkan klien untuk konsultasi

konsultasi dokter kepada dokter/perawat jika terjadi hal

– hal yang tidak di inginkan .

XVIII. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien :
S:
O:
2. Diagnosa Keperawatan
 a.
3. Tujuan khusus (TUK)
TUK 1 : Klien dapat membia hubungan saling percaya
B. STRATEGI KOMONIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
a. Fase orientasi
1. Salam terapeutik
Assalamualaikum, selamat siang, perkenalkan nama saya RF, bisa dipanggil R. Nama mbak siapa? Suka dipanggil apa?
2. Evaluasi/validasi
Bagaimana keadaan mbak hari ini?
3. Kontrak
Topic : apakah kita bisa ngobrol? Kita akan mengobrol tentang keadaan atau kondisi mbak selama di RSJ.
Waktu : berapa menit kita bisa mengobrol? Bagaimana kalo 15menit?
Tempat : di ruang wijaya kusuma

b. FASE KERJA
Apa yang mbak rasakan saat ini? Kenapa mbak kok dibawa ke sini? Sejak kapan mbak? Apakah saat ini masih mengalami hal
yang sama? Tenang besok akan saya ajarkan cara mengidentifikasi dan cara mengontrol halusinasi. Saat ini cukup sampai di
sini dulu ya obrolan kita, lanjutkan besok lagi.
c. FASE TERMINASI
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
 Evaluasi Subyektif (klien)
Bagaimana perasaan mbak setelah berkenalan dengan saya?
Evaluasi Obyektif(Perawat)
Coba mbak sebutkan nama saya!
2. Rencana tindakan lanjut
Ok, di ingat-ingat ya nama saya!
3. Kontrak yang akan datang
Topik : besok kita akan mrngobrol tentang cara mengidentifikasi dan cara mengontrol halusinasi
Waktu : jam 09.00
Tempat : di ruang bermain wijaya kusuma

Nama : An. o Ruangan : Wijaya Kusuma RM. No : 1337xx

DIAGNOSA IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
Gangguan Persepsi Sensori : Senin, Tanggal 13 januari 2020, Jam 11.3 Tanggal 13 januari 2020, Jam 11.30
Halusinasi Pendengaran
Membina hubungan saling percaya S:
“Waalaikumsalam, siang kak nama O, bisa dipanggil O
- Menyapa klien sambil bersalaman
- Memperkenalkan diri “saya baik-baik saja”
- Menjelaskan tujuan
“ya boleh kak”
- Menyampaikan kontrak waktu, topik, tempat
“ya kak”

“saya tidak merasakan apa-apa kak”

“karena saya sering mendengar bisikan – bisikan”

“sudah lama kak”

“iya, sering malah”

“iya kak”
O:
- Pasien mau menjawab salam
- Pasien mau berjabat tanga
- Kontak mata ada
- Pasien mau diajak ngobrol
- Pasien mau menjawab alasan kenapa dibawa dibawa
ke RSJ
- Pasien mau menceritakan sesuatu yang terjadi pada
dirinya
A : Pasien mampu membina hubungan saling percaya
 P : Lanjutkan SP1 pasien dengan Halusinasi

- Bantu pasien mengidentifikasi halusinasi

- Latih cara mengontrol halusiasi
A. PROSES KEPERAWATAN
3. Kondisi klien :
S:
O:
4. Diagnosa Keperawatan
a.
3. Tujuan khusus (TUK)
TUK 1 : Klien dapat membia hubungan saling percaya
B. STRATEGI KOMONIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
d. Fase orientasi
4. Salam terapeutik
Assalamualaikum, selamat siang, perkenalkan nama saya RF, bisa dipanggil R. Nama mbak siapa? Suka dipanggil apa?
5. Evaluasi/validasi
Bagaimana keadaan mbak hari ini?
6. Kontrak
Topic : apakah kita bisa ngobrol? Kita akan mengobrol tentang keadaan atau kondisi mbak selama di RSJ.
Waktu : berapa menit kita bisa mengobrol? Bagaimana kalo 15menit?
Tempat : di ruang wijaya kusuma
 e. FASE KERJA
Apa yang mbak rasakan saat ini? Kenapa mbak kok dibawa ke sini? Sejak kapan mbak? Apakah saat ini masih mengalami hal
yang sama? Tenang besok akan saya ajarkan cara mengidentifikasi dan cara mengontrol halusinasi. Saat ini cukup sampai di sini
dulu ya obrolan kita, lanjutkan besok lagi.
f. FASE TERMINASI
4. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi Subyektif (klien)
Bagaimana perasaan mbak setelah berkenalan dengan saya?
Evaluasi Obyektif(Perawat)
Coba mbak sebutkan nama saya!
5. Rencana tindakan lanjut
Ok, di ingat-ingat ya nama saya!
6. Kontrak yang akan datang
Topik : besok kita akan mrngobrol tentang cara mengidentifikasi dan cara mengontrol halusinasi
Waktu : jam 09.00
Tempat : di ruang bermain wijaya kusuma

Gangguan sensori persepsi : Selasa, Tanggal 14 Januari 2020 , Jam : 10.00 Selasa, Tanggal 14 Januari 2020 , Jam : 10.00
halusinasi pendengaran Kondisi klien : S:
“Iya saya mendengar suara-suara”
DS: pasien mengatakan sering mendengar bisikan –
“suara laki-laki menyuruh saya melakukan berbagai
bisikan
macam hal”
DO : “ bisikan itu sering muncul waktu siang dan malam hari
saat istirahat maupun saat aktifitas”
- kontak mata ada
“Perasaan saya biasa saja , ya terkadang saya mengikuti
- Pasien kooperatif
perkataan yang saya dengar”
- Pasien suka teriak-teriak
“Oh seperti itu ya kak”
Diagnose keperawatan :
“Iya saya tau tau saya akan mencobanya”
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran O:
- Pasien mau menceritakan halusinasinya
Tindakan keperawatan :
- Pasien mau mencoba cara menghardik halusinasi
SP1 yang diajarkan perawat.
- Pasien mau melakukan cara yang diajarkan jika
- Bantu klien mengidentifikasi halusinasi meliputi ;
halusinasi muncul
isi, jenis, waktu, frekuensi, situasi dan respon saat
A :Pasien belum mampu mengontrol halusinasi dengan
terjadi halusinasi
cara menghardik
- Latih klien untuk mengontrol halusinasi dengan
cara menghardik P :Pasien :

- Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien

- Melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara
 menghardik
- Melatih pasien minum obat dengan benar
Gangguan Persepsi Sensori : Rabo, Tanggl 16 januari 2020, Jam : 10.00 Rabo, Tanggl 16 januari 2020, Jam : 10.00
Halusinasi pendengaran
Kondisi kllien : S:
“Iya kak, saya masih mendengar suara – suara itu”
DS :pasien mengatakan mendengar suara – suara laki
“Tidak kak”
– laki menyuruh saya melakukan berbagai hal
“Menurut saya halusinasi itu adalah kelebihan yang
DO : allah berikan kepada saya”
“Iya, pergi-pergi aku tidak mau mendengar kamu suara
- Pasien mau menceritakan halusinasinya
palsu”
- Pasien mau mencoba cara menghardik
“Apa saja kak?”
halusinasi yang diajarkan perawat
“Biar cepat sembuh dan kalau tidak minum obat tidak
- Pasien mau melakukan cara yang diajarkan
akan cepat sembuh”
jika halusinasi muncul
O:
- Pasien mau menirukan cara yang diajarkan perawat
untuk mengontrol halusinasi dengan mengusirnya
Diagnose keperawatan :
- Pasien mau minum obat denga air putih
Gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran A : Pasien belum mampu mengontrol halusinasinya
dengan cara menghardik

P : pasien:
Tindakan keperawatan :
 SP 1 - Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
- Melatih kembali cara mengontrol halusinasi dengan
- Mengevaluasi jadwal kagiatan harian pasien
menghardik
- Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan cara
menghardik
- Melatih pasien minum obat dengan benar

FORMAT

ANALISA PROSES INTERAKSI

Inisial klien : Nama mahasiswa :

Status interaksi perawat – klien : Tanggal :

Lingkungan : Jam :

Deskripsi klien : Bangsai :

Tujuan (berorientasi pada klien) :

KOMUNIKASI KOMUNIKASI NON ANALISA BERPUSAT ANALISA BERPUSAT RASIONAL

VERBAL VERBAL PADA PERAWAT PADA KLIEN
P: selamat siang nama P: Memberikan Berharap pasien dapat Berdiri di depan perawat Salam terapiutik
saya RF biasa pertanyaan terbuka menerima berkenalan merupakan salah satu
dipanggil R , nama sambil tersenyum dann berjabat tangan cara memberikan
adek siapa? Suka K: menyatakan alasan di perhatian pada klien.
dipanggil apa? bawa kesini kepada
K: siang kak nama saya perawat dengan
O, biasa dipanggil O penuh kepercayaan.
P: bagaimana keaadaan P: menatap pasien, Berharap klien Berdiri di hadapan Mengerti keadaan
adek senyum, bicara jelas. menyampaikan keadaan perawat saambil senyum pasien
K: saya baik-baik saja K: wajah serius sambil sesungguhnya – senyum.
menatap peraat
P: bisakah kita P: menghampiri dan Berharap pasien mau Pasien mau menuruti Memaksimalkan waktu
mengobrol didepan mendampingi klien berbicara bersama perawat dan tempat seefesien
15 menit saja sambil menunjuk perawat mungkin
K: iya boleh kak tempat untuk
mengobrol
K: mengikuti ajakan
perawat menuju
tempat untuk
mengobrol.
P: kita akan mengobrol P:memegang pundak Berharap pasien Pasien mau mendengar Dengan topic yang jelas
tentang keadaan hal- klien sambil menyampaikan keadaan dengan serius dan akan membuat obrolan
hal yang dirasakan tersenyum elama di RSJ memperhatikan. antara perawat dan
adek selama di RSJ K:membalas senyuman pasien akan terarah
K: iya Kak klien
P: kenapa adek dibawa P: memberikan Berharap pasien Mengungkapkan Untuk mengerti
kesini pertanyaan terbuka menjawab pertanyaan penyebab di bawa ke peneybaba utama
K: karena saya sering sambil tersenyum. dengan benar RSJ dengan penuh kenapa pasien di bawa
mendengar K: menyatakan alasan kepercayaan pada ke RSJ.
dibawa ke RSJ kepada perawat.
perawat dengan penuh
kepercayaan.
K: sejak kapan mbak, K:bertanya sambil Berharap pasien Bercerita denga raut Menentukan masalah
apakah saat ini masih tersenyum. menceritakan masalah wajah serius utama selama dirawat di
mengalami hal yang P: wajah serius dan utama saat di rumah dan RSJ.
sama. sambil menatap di RSJ
P: sudah lama kak, saat perawat.
 ini masih mendengar
bisikan – bisikan
sering.
P: tenang besok akan P: menatap pasien Berharap pasien mau Mendengar/memperhatik Dengan menentukan
saya ajarkan cara senyum bicara jelas. untuk di ajarkan tentang an dengan serius topic untuk pertemuan
mengidentifikasi dan K: cara mengontrol yang akan datang di
cara mengotrol halusinasi yakini pasien lebih
halusinasi. antusias untuk
K: iya kak mengobrol kembali.
P: saat ini cukup sampai P: menatap pasien Berharap pasiden mau Menunjukkan sikap Kontrak waktu akan
di sini dulu obrolan senyum, sikap tenang untuk mengadakan kooperatif melatih pasienuntuk
kita lanjutkan besok K: tersenyum penatap pertemun selanjutnya mempunyai rasa
lagi ya ketemu jam perawat kooperatif tanggung jawab.
09:00 di tempat yang
sma
K: iya kak
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Halusinasi adalah terganggunya persepsi sensori seseorang dimana tidak terdapat

stimulus. Perhatikan apakah termasuk ke dalam tipe halusinasi pengelihatan (optik),
halusinasi pendengaran (akustik), halusinasi pengecap (gustatorik), halusinasi peraba (taktil),
halusinasi penciuman (olfaktori), halusinasi gerak (kinestetik), halusinasi histerik, halusinasi
hipnogogik, ataukah halusinasi viseral.
Sedangkan seseorang yang mengalami gangguan persepsi halusinasi akan mengalami
fase-fase berikut:
1. Sleep disorder (fase awal seseorang sebelum muncul halusinasi)
2. Comforting moderate level of anxiety (halusinasi secara umum ia terima sebagai
sesuatu yang alami)
3. Condemning severe level of anxiety (secara umum halusinasi sering mendatangi
klien)
4. Controlling severe level of anxiety (fungsi sensori menjadi tidak relefan dengan
kenyataan)
5. Conquering panic level of anxiety (klien mengalami gangguan dalam menilai)
Adapun Faktor-faktor penyebab halusinasi:
a. Faktor predisposisi (Faktor perkembangan, Faktor sosiokultural, Faktor biokimia,
Faktor psikologis, serta Faktor  genetic dan pola asuh)
b. Faktor Presipitasi (Dimensi fisik, Dimensi emosional, Dimensi intelektual, Dimensi
sosial, Dimensi spiritual)
Seseorang dapat dikatakan mengalami gangguan presepsi halusinasi ketika muncul
tanda gejala halusinasi seperti : Bicara atau tertawa sendiri, Marah-marah tanpa sebab,
Ketakutan kepada sesuatu yang tidak jelas, Menghidu seperti sedang membaui bau-bauan
tertentu, Sering meludah atau muntah, Mengaruk-ngaruk permukaan kulit seperti ada
serangga di permukaan kulit. Sehingga didapatkan diagnosa sebagai berikut: isolasi social,
resti pk, gangguan persepsi halusinasi, harga diri rendah kronis, percobaan bunuh diri karena
rasa bersalah.
5.2 Saran
Diharapkan kepada para pembaca, jika menjumpai seseorang yang mengalami
gangguan persepsi halusinasi agar memberikan perhatian dan perawatan yang tepat kepada
penderita sehingga keberadaannya dapat diterima oleh masyarakat seperti sediakala.
 DAFTAR PUSTAKA

CMHN (2005).Modul basic course community mental health nursing. Jakarta :WHO-FIK UI.
Directorat Kesehatan Jiwa, Dit. Jen Yan. Kes. Dep. Kes R.I.
Direja, A. (2011), Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha Medika
Herdman, T.H. (2012), NANDA International Nursing Diagnoses Definition &Classification,
2012-2014.(Ed.). Oxford: Wiley-Blackwell
Keperawatan Jiwa. Teoridan Tindakan Keperawatan Jiwa,Jakarta, 2000
Keliat Budi, Anna,Peran Serta Keluarga Dalam Perawatan Klien Gangguan
Jiwa,EGC,Jakarta, 1995
Keliat Budi Anna, dkk,Proses Keperawatan Jiwa,EGC, Jakarta, 1987
Kurniawati (2007). Asuhan keperawtawan jiwa. Kapita selecta
Maramis, W.F,Ilmu Kedokteran Jiwa,Erlangga Universitas Press, Surabaya, 1990
Rasmun,Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi dengan Keluarga,CV.
Sagung Seto, Jakarta, 2001.Residen Bagian Psikiatri UCLA,Buku Saku Psikiatri,EGC, 1997
Stuart & Sunden,Pocket Guide to Psychiatric Nursing,EGC, Jakarta, 199
Stuart,G.W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. 8thedition.Missouri:
Mosby.
http://eprints.ums.ac.id/25898/2/01_bab_satu.pdf. diakses tanggal 21 feb 2017
nasution (2004), Asuhan Keperawatan Jiwa. USU digital Library
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3582/1/keperawatan-mahnum2.pdf di akses
tanggal 21 feb 2017