LAMPIRAN I.

B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Tes Kebugaran Jasmani Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Juli 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SDN 66
1 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Sabtu 20 Juli 2019 06.30 - 10.00
Kanjitongan

SDN 214 Inp

2 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Senin 22 Juli 2019 06.30 - 10.00
Bawalangiri

SDN 235
3 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Kamis 25 Juli 2019 06.30 - 10.00
Tekolabbua

4 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Jum'at 26 Juli 2019 06.30 - 10.00 MI Ainus Syamsi
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SDN 66
1 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Kamis 01 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Kanjitongan

SDN 214 Inp

2 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Sabtu 03 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Bawalangiri

SDN 84
3 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Senin 05 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Pammentengan

SDN 235
4 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Rabu 21 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Tekolabbua
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Lingk. Sulilia
1 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Sabtu 10 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Kel. Pallantikang

Dusun
2 Harmia Baharuddin, A.Md,Kep Senin 12 Agustus 2019 07.00 - 10.00 Pammentengan
Desa Borikamase
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Tes Kebugaran Jasmani Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Juli 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SDN 159 Inp

1 Nurlinda, AMK Jum'at 19 Juli 2019 06.30 - 10.00
Tekolabbua

SDN 190 Manrimisi

2 Nurlinda, AMK Senin 22 Juli 2019 06.30 - 10.00
Lompo

3 Nurlinda, AMK Kamis 25 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 84 Pammentengan

4 Nurlinda, AMK Sabtu 27 Juli 2019 06.30 - 10.00 MI Ainus Syamsi

 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SDN 190 Manrimisi

1 Nurlinda, AMK Jum'at 02 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Lompo

2 Nurlinda, AMK Senin 05 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 84 Pammentengan

3 Nurlinda, AMK Selasa 06 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 212 Pangkajene

4 Nurlinda, AMK Jum'at 09 Agustus 2019 07.00 - 10.00 MI Ainus Syamsi

 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Lingk. Sulilia Kel.

1 Nurlinda, AMK Sabtu 10 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Pallantikang

Dusun Balangkasa Desa

2 Nurlinda, AMK Kamis 15 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Majannang

Lingk. Betang Kel. Baju

3 Nurlinda, AMK Jum'at 16 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Bodoa

Dusun Bawalangiri Desa

4 Nurlinda, AMK Selasa 20 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Mattirotasi

Dusun Sungguminasa
5 Nurlinda, AMK Sabtu 24 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Desa Borimasunggu

Dusun Balangkasa Desa

6 Nurlinda, AMK Rabu 28 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Majannang
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : September 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SDN 190 Inp Manrimisi

1 Nurlinda, AMK Rabu 04 September 2019 07.00 - 10.00
Lompo

2 Nurlinda, AMK Kamis 05 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 212 Pangkajene

3 Nurlinda, AMK Rabu 11 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 159 Tekolabbua

SDN 214 Inp

4 Nurlinda, AMK Sabtu 14 September 2019 07.00 - 10.00
Bawalangiri
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Dusun Salarang Desa

1 Nurlinda, AMK Jum'at 06 September 2019 07.00 - 10.00
Borimasunggu

Lingk. Marusu Kel.

2 Nurlinda, AMK Jum'at 20 September 2019 07.00 - 10.00
Pallantikang

Lingk. Betang Kel. Baju

3 Nurlinda, AMK Jum'at 27 September 2019 07.00 - 10.00
Bodoa

Dusun Balangkasa Desa

4 Nurlinda, AMK Sabtu 28 September 2019 07.00 - 10.00
Majannang

Lingk. Sengkalantang
5 Nurlinda, AMK Senin 30 September 2019 07.00 - 10.00
Kel. Baji Pa'mai
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Tes Kebugaran Jasmani Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Juli 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Riska, S.Kep, Ns Senin 22 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 66 Kanjitongan

2 Riska, S.Kep, Ns Selasa 23 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 214 Inp Bawalangiri

3 Riska, S.Kep, Ns Jum'at 26 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 235 Tekolabbua

4 Riska, S.Kep, Ns Sabtu 27 Juli 2019 06.30 - 10.00 MI Ainus Syamsi

 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Riska, S.Kep, Ns Kamis 01 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 66 Kanjitongan

2 Riska, S.Kep, Ns Sabtu 03 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 214 Inp Bawalangiri

3 Riska, S.Kep, Ns Jum'at 09 Agustus 2019 07.00 - 10.00 MI Ainus Syamsi

4 Riska, S.Kep, Ns Kamis 29 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 159 Inp Tekolabbua
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Dusun Pammentengan Desa

1 Riska, S.Kep, Ns Senin 12 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Borikamase

Dusun Balangkasa Desa

2 Riska, S.Kep, Ns Kamis 15 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Majannang

3 Riska, S.Kep, Ns Rabu 28 Agustus 2019 07.00 - 10.00 Lingk. Allu Kel. Baji Pa'mai
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : September 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

SDN 190 Inp Manrimisi

1 Riska, S.Kep, Ns Rabu 04 September 2019 07.00 - 10.00
Lompo

2 Riska, S.Kep, Ns Sabtu 07 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 66 Kanjitongan

3 Riska, S.Kep, Ns Rabu 11 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 159 Tekolabbua

4 Riska, S.Kep, Ns Sabtu 21 September 2019 07.00 - 10.00 MI Ainus Syamsi

5 Riska, S.Kep, Ns Senin 23 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 84 Pammentengan

6 Riska, S.Kep, Ns Rabu 25 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 235 Inp Tekolabbua
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : September 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Dusun Salarang Desa

1 Riska, S.Kep, Ns Jum'at 06 September 2019 07.00 - 10.00
Borimasunggu

Dusun Kanjitongan Desa

2 Riska, S.Kep, Ns Jum'at 13 September 2019 07.00 - 10.00
Mattirotasi

Dusun Lekoala Desa

3 Riska, S.Kep, Ns Rabu 18 September 2019 07.00 - 10.00
Borikamase

Lingk. Betang Kel. Baju

4 Riska, S.Kep, Ns Jum'at 27 September 2019 07.00 - 10.00
Bodoa

Lingk. Sengkalantang Kel.

5 Riska, S.Kep, Ns Senin 30 September 2019 07.00 - 10.00
Baji Pa'mai
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Tes Kebugaran Jasmani Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Juli 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Jum'at 19 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 159 Tekolabbua

2 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Sabtu 20 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 212 Inp Pangkajene

3 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Senin 22 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 66 Kanjitongan

4 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Selasa 23 Juli 2019 06.30 - 10.00 SDN 214 Inp. Bawalangiri
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Jum'at 02 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 190 Manrimisi Lompo

2 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Selasa 06 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 212 Pangkajene

3 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Kamis 22 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 235 Tekolabbua

4 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Kamis 29 Agustus 2019 07.00 - 10.00 SDN 159 Inp Tekolabbua
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : Agustus 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Lingk. Betang Kel. Baju

1 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Jum'at 16 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Bodoa

Dusun Bawalangiri Desa

2 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Selasa 20 Agustus 2019 07.00 - 10.00
Mattirotasi

Dusun Sungguminasa Desa

3 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Sabtu 07.00 - 10.00
Borimasunggu
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada Anak Sekolah
Bulan / Tahun : September 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Kamis 05 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 212 Pangkajene

2 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Sabtu 07 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 66 Kanjitongan

3 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Sabtu 14 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 214 Inp Bawalangiri

4 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Sabtu 21 September 2019 07.00 - 10.00 MI Ainus Syamsi

5 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Senin 23 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 84 Pammentengan

6 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Rabu 25 September 2019 07.00 - 10.00 SDN 235 Inp Tekolabbua
 LAMPIRAN I.B
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PERBENDAHARAAN NOMOR PER- 22/PB/2013
TENTANG KETENTUAN LEBIH LANJUT PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM
NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.

Form Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Kegiatan Pembinaan Kesehatan Olahraga Pada USILA
Bulan / Tahun : September 2019
Pejabat/Petugas Yang Mengesahkan Keterangan
No Pelaksana SPD Hari Tanggal
Nama Jabatan Tanda tangan Waktu Tempat
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Dusun Kanjitongan Desa

1 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Jum'at 13 September 2019 07.00 - 10.00
Mattirotasi

Dusun Lekoala Desa

2 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Rabu 18 September 2019 07.00 - 10.00
Borikamase

Lingk. Marusu Kel.

3 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Jum'at 20 September 2019 07.00 - 10.00
Pallantikang

Dusun Balangkasa Desa

4 Suriyani Usman, S.Kep, Ns Sabtu 28 September 2019 07.00 - 10.00
Majannang