SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ach. Tsauri

Tempat/tanggal lahir : Sumenep, 05 April 1982
Pekerjaan : Guru
No. HP : 085 231 747 015
Alamat : Jl. Jokotole 136 Gg. Doeki
Pamekasan

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Nama : Hasan
Tempat/tanggal lahir : Sumenep, 17 September 1972
Pekerjaan : Guru
No. HP : 081 934 991 800
Alamat : Dusun Pesisir Prenduan
Kec. Pragaan

Untuk membalik namakan Sepeda Motor dengan rincian sebagai berikut:

Merek Motor : Kawasaki, Kaze R

CC Motor : 110 cc
Tahun : 1999
Warna: Hitam : Silver
Atas Nama : Maria Ulfa
No. Polisi : M 3808 B
No. Rangka : MH4KA110CXKPC0541
No. Mesin : KA110EE179263

Demikianlah surat kuasa ini saya buat. Semoga dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 17 Februari 2018 M.

Yang Menerima Kuasa, Yang Memberi Kuasa,

Materai 6000

Hasan Ach. Tsauri