Subjective

Tn Jatmiko, 50 tahun
KU : Sesak nafas 3 bulan lalu
Anamnesis :

- Sesak saat aktivitas, hilang saat istirahat

- Sesak malam hari
- Menggunakan bantal tinggi supaya tidak sesak nafas saat mlam hari
- Batuk
- Mudah lelah saat aktivitas
- Pergelangan kaki bengkak
- Konsumsi pil pegal linu
Riwayat alergi obat : (-)
Riwayat alergi makanan : (-)
Riwayat penyakit dahulu : Pegal linu
Riwayat penyakit lain: (-)
Riwayat penyakit keluarga : (-)
Objective

KU : cukup

Kesadaran : compos mentis

Vital sign : TD 120/90 mmHg, N 100 x/menit, RR 24 x/menit, T Ax

36C, TB 150 cm, BB 50 kg
Pemeriksaan
Fisik
Kepala : conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : Jugular Venous Pressure (JVP) (R+3 cmH2O), Refluk

hepatojugular (+).

Cor : ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis

sinistra, HR 100 x/menit reguler, suara jantung S3
(gallop) (+), bising (-)

Pulmo : simetris, sonor, vesikuler, ronkhi (-) , wheezing (-)

Abdomen : supel, hepatomegali, nyeri tekan (-), bising usus

normal
 Ekstremitas : edema pretibia (+/+)

Assesment 1

DDx : Gagal jantung, PPOK

Planning 1

1. Foto thorax
2. Ekokardiografi
Assesment 2
Wdx : Gagal jantung
Planning 2
Planning monitoring
Kesadaran, vital sign
Planning KIE
- Mengenali tanda dan gejala secara mandiri
- Istirahat yang cukup
- Mengurangi aktivitas yag berlebihan
- Olahraga intensitas ringan
- Hindari konsumsi garam, maksimal 2 gram/hari
- Jangan merokok
- Makanan bergizi
Tatalaksana Farmakologis
- Diuretik  Furosemid po 1 mg/kgBB 1x sehari
- ARB  Valsartan 80-320 mg 2x sehari
- Beta bloker  Bisoprolol 1,25 mg – 10 mg (dinaikkan bertahap)
- Aldosteron antagonist  eplerenon 25 mg/hari