UPPER EXTREMITY FRACTURE

Prinsip apapun traumanya, amka yang akan dievaluasi adalah look, feel, move.

Yg diajarkan yg penting2 aja kok.

Clavicula -> paling sering sepertiga tengah, lateral jarang.

Yg paling sering tramumajnya langsung pada clavicula

Evaluasi klinis nadinya dievaluasi. Diding dadanya juga dievaluasi karena calviual juga melindungi organ2
di rongga dada. Paling gampanga chest x ray ap. Kalo kurang shoulder ap.

Terapinya digendong sudah cukup 4-6 minggu. Kalo pasien dengan cedera kepala lebih cepat nyambung.
Kenapa? Kalo ada cedera kepaal maka sistem otono nya akan meingkatkan sekresi horon pertumbuhan,
unutk merecovery otaknya bisa lari ke fraktu dan sembuh lebih cpeat.

Kapan harus dioperasi? Fraktur multiple, trauma pada thorax, cosmetic reasons jarang karena tidak
tercover bpjs, kalo mal union dioperasi

Komplikasi-> brachial plexus injury karena melindungi arteri subclavia dan brachial plexus, kalo malunion
operasikalo ga ganggu.

Shoulder disloactions

Kalo pernah dislokasi biasnaya recurrent. Pulang kantor lepas baju. Lepas shouldernya, bidual?
Disloactions (tuman). Duduk juga lepas. Tanap ke dokter dia bisa ngembalikan sendiri -> jarang mau
operasi, karena bisa ngembalikan sendiri padahal harusnya operasi. Yang gambar x-ray antero inferior.

Pasti mempertahankan shouldernya. Kalo anterior di depannya akan kerasa benjolan

Badge area -> tempat meletakkan badge, terasa kebas berarti axillarynya bermaslaah -> kena

Pemerikasaan standar AP yg lain gaperlu lah. CT scan perlu untuk pasien2 recurent atau bidual. Misalnya
ada bony bankart (karena sering lepas akhirya tulangnya menglaami perubahan bentuk / cekung)

Pake bius GA (general anastesia). Yang plaign mudah stimson teknik. Disuruh tidur tengkurep tangannya
kearah kebawah diaksih beban 5kg. Pasiennya tidur, dokternya tidur shouldernya mbalik -> butuh waktu
setengah jam.

Biasa dipake milch teknik. Dibius tangannya dieksternalisasi, terus tangnnya mbalik. Yang paling ganas ->
hippocrates kaki diaksila tangna diputer2 tarik.

Kapan dioperasi? Kalau di stimpson 2 hari ga mbalik. Terus yg lain gambalik, atau disertai dengan
fraktur, atau pasien2 disertai recuren atau bidual.

Komplikasi paling sering -> axillary nerve injury

Humerus shaft fractur

Paling sering terjadi pada perempuan, kenapa? Karena osteoporosis akibat dari menopause karena
hormon nya tidak stabil.

Mekansime injurynya jatuh karena lengan menyangga badan. Kalo sekarang motor vehicle accident

Evaluasi senoserisnya bermasaslah atau tidak, atau muncul FOM atau berkurangnya ROM, kalo akya
digambara gaperlu diapa2in ditunggu 1-2 bulan. Kalo displace baru dioperasi.

Komplikasi chest injury karena energinya bisanya besar

Paling sering karena MVA , evaluasi klinis sama kayak yg di slide awal. Humerus sering bermasalah radial
nerve. Anatomical snuff boxnya dievaluasi sensitif dan spesifik untuk radial nerve

Terapi konservatif jadi pilihan utama. Karena biasanya union tanpa harus dioperasi. Yg penting secara
fungsi masih bisa maksimal -> acceptable reduction walaupun melnceng masih diperbolehkan.

Kapan harus dioperasi? Kalau 2 bulan masih belum nyambung, tidak bisa maintain dengan operasi.
Pilihannya ada 2, bisa pemasangan plate and screw pilihan kedua adalah locking nail (intramedullary)
biar ngga rotasi dikunci dengan sekrup. Yg sekarang untuk pasien2 usia produktif tetep dimotivasi kalu
non operative harus di gips sealama 2 bulan apalagi kalo yg kepala keluarga.

Komplikasi paling sering muncul adalah radial nerve palsy neuro traksi? Didiemin selama 3 bulan
biasanya sudah kembali

Fractur distal humerus

Paling sering terjadi pada anak2 -> didorong fraktur. Epicondylarnya kena

Cenderung kena karena olahraga dan MVA

Terapi pada anak2 yg minimal displace konservative -> terapinya efektif. Kalau di orthoped kalau closed
diusahakan tidak operasi dulu. Dioperasi kalau dengan neurovascular injury atau dengan fraktur yg tidak
acceptable.

Komplikasinya adalah volkman ischemik dan kompartemen syndrome. Tindakan yg dilakukan dibongkar
semua

Elbow dislocations

Angkat besi, basket. Tidak ada olahraga yg aman. Lebih sering pada anak2, lebih sering pada body
contact sport. Jatuh dengan posisi menyangga berat badan. Gakuat ngangakta diskolaksi.

Tetep kayak dislokasi awal, pemeriksaan nya ap dan lateral elbow sudah cukup. Biasanya lebih keliatan
dengan pemerikasaan dengan lateral x-ray.

Komplikasi radial head fracture, tetep konservative, walaupun patah fungsi elbow tetap normal.

Forearm fracture
Lebih sering daripada ekstremitas bawah. Lebih sering pada laki2. Atau karena MVA, mekanisme nya
missile projectiles -> diluar negeri

Tetep look, feel, move. Teknik alotes untuk evaluasi vascular untuk evaluasi arteri radialis dan ulnaris.
Kalo antebrachii kalo ada ruptur, diraba tetep berdenyut. Kalo ruptur arteri ulnaris, tetep berdenyut.
Dua2nya ditekan dsuruh genggam lepas sampe pucet, terus dilepas salah satu. Kalo pucat berarti ruptur

Radiologis -> ap dan lateral. Kalau untuk anak2 plastic deformity difoto sisi yg sehat biar tau karena
trauma atau emang dari dulu.

Fraktur spesifik antebrachii

Katanya harus hafal

Montegia -> proksimal ulna dengan dislokasi anak2 non operatif, dewasa operatif

Galeazzi -> fratkru radius dengan akan munucl yg namanya piano kisen? Ulnanya lari keatas, kalo
ditekan mbalik kalo keatas mbalik lagi, kayak tutsnya piano. Cenderung operatif

Khusus untuk antebrachii -> pilihannya operatif treatment karena fungsinya kompleks, harus anatomical
reduction harus kemabli seperti semula ga yg penting lurus. Pake plate and screw

Komplikasi, kompertemen syndrome, fractur pada bayi juga. Tindakannya vasciotomy. Jemabtan
keledainya 5p (pain, pulseless, parasthesia, pale, paralyze)

Distal radius fracture

Paling sering perempuan karena banyak olahraga

Mekanisme injurynya. Posisinya dorsoflexi. Tetep look, feel, move. Ada piano key sign, dinner fork
defomity (colles).

Radiologi yg standar ap dan lateral. Yg khas colles fracture distal radius dengan fragmen distal
placementnnya kearah dorsal. Kalo smith itu lebalikannya atau reverse colles. Barton fractur apda
articular , follar dan dorsal barton

Radial styloid fracture -> banyak pada supir karena pada zaman dulu gaada stater elektrik, terus pas
muter kebelakanang sering kena styloid radiusnya.

Operatif kalo intra articular displace. Kalo anak2 juga biasnya operatif karena gabisa nahan buat ga
gerak. Direduksi biar ga gerak diapsang kawat 2 sudah cukup.

Komplikasi medial nerve dysfunction. Karena fragmen fracturnya ngenain median nervenya kerennya
carpal tunnel syndrome

Hand injury
Dominannya karena kerjaan ada yg namanya boxer fracture

Paling sering kena distal phalanx. Kena mesin press tebu misal

Pertanyaan2 ini harus ditanyakn pada pasien, supaya tidak terjadi komplain harus diperhatikan. Sering
pake tangan bagian mana? Pekerjaannya apa?

Evaluasi radiologis kalo hand ditambahin oblique ap lateral oblique.

Tindakan kalo fractur nya stabis Cuma pasang case/ splint. Kalo selain itu operatif.