Pekalongan,25 Oktober 2019

No : 01
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permohonan Peminjaman

Kepada :
Ka. Bagian Perkuliahan Gedung D
di
Universitas Pekalongan

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Pre Klinik Program Studi D III
FISIOTERAPI dengan tema “ Pentingnya aktivitas fisik untuk mencegah dan mengobati
hipertensi “ yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat ,25 Oktober 2019

Waktu : 07.30 - selesai
Tempat : Di Balai Desa Kampil

Demi kelancaran kegiatan tersebut, maka kami bermakud mengajukan permohonan

peminjaman LCD, Layar OHP. Demikian surat ini kami buat, atas bantuannya kami ucapkan
terimakasih.

Hormat kami

Dosen pembimbing Koordinator Mahasiswa

xxxxxxxxxxxxxxxx Ayu Sulistiani Dianingtyas

329299303032929299292 NPM. 1017001691

Tembusan:

1.
2.
 Pekalongan, 25 Oktober 2019

No : 02
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permohonan Peminjaman VISI MISI

Kepada Yth:
Ka. Prodi Fisioterapi
di Universitas Pekalongan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Pre Klinik komperhensi 1 Program

Studi D III FISIOTERAPI yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat ,25 Oktober 2019

Waktu : 07.30 - selesai
Tempat : Di Balai Desa Kampil

Demi kelancaran kegiatan tersebut, maka kami bermakud mengajukan permohonan peminjaman
VISI MISI Demikian surat ini kami buat, atas bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami

Dosen Pembimbing Koordinasi Mahasiswa

Hormat Kami

jftyerteryuyi Ayu Sulistiani Dianingtyas

NPM. 1017001691
 Pekalongan, 25 Oktober 2019

No : 03
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permohonan Surat Tugas
Kepada:
Yth
Ka.bagian
di Universitas pekalongan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan penyuluhan Fisioterapi Hypertensi

Program Studi D III FISIOTERAPI yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat ,25 Oktober 2019

Waktu : 07.30 - selesai

Tempat :

Demi kelancaran kegiatan tersebut, maka kami bermakud mengajukan permohonan Surat Tugas
Demikian surat ini kami buat, atas bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami

Dosen pembimbing Koordinasa Mahasiswa

fdgfujgijfk Ayu Sulistiani Dianingtyas

NPM. 1017001691
 Pekalongan, 25 Oktober 2019

No : 04
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permohonan Plakat

Kepada Yth
Ka bagian Umum
Di Universitas Pekalongan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Pre Klinik komperhensi 1 Program

Studi D III FISIOTERAPI yang akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat ,25 Oktober 2019

Waktu : 07.30 - selesai

Tempat : Di Balai Desa Kampil

Demi kelancaran kegiatan tersebut, maka kami bermakud mengajukan permohonan Plakat
Demikian surat ini kami buat, atas bantuannya kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami

Dosen pembimbing Koordinasi Mahasiswa

jhdjsauyds Ayu Sulistiani Dianingtyas

NPM. 1017001691
 Pekalongan, 15 November 2019

Lampiran : 1 (Satu) Lembar

Perihal : Permohonan Peminjaman

Kepada :
Ka. Lab fisioterapi
di Universitas Pekalongan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan “Sosialisasi Tentang Penanganan

Fisioterapi pada Cedera Olahraga di Wilayah Asrama Brimob Pekalongan” pada tugas mata
kuliah Ft. Olahraga Mahasiswa Semester V (Lima) Program Studi D III FISIOTERAPI yang
akan dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Senin , 18 November 2019

Waktu : 15.00 - selesai

Tempat : Di Asrama Brimob Pekalongan

Dengan ini Kami bermaksud memohon peminjaman :

1. Ice bag
2. Ice pack
3. Handuk besar dan kecil
4. Kotak penyimpanan Es

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Hormat kami

Koordinasi Mahasiswa

Lilis Eliyanti
NPM.1017001871
 Pekalongan, 25 Oktober 2019

No : 03
Lampiran : 1 (Satu) Lembar
Perihal : Permohonan materi
Kepada:
Ibu Nur Susanti, SSt.,Ft.M.Fis
Ka.bagian
di Universitas pekalongan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan pengabdian masyarakat yang akan

dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Jumat ,25 Oktober 2019

Waktu : 07.30 - selesai

Tempat : Di Aula Balai Desa Kampil

Acara : Penyuluhan dan Pelatihan Penanganan Fisioterapi Untuk Mencegah

Hipertensi Di Posbindu Delima Putih Di Desa Kampil Wiradesa

Dengan ini Kami bermaksud memohon ibu untuk menjadi narasumber pada acara
Penyuluhan dan Pelatihan Fisioterapi Untuk Mencegah Hipertensi Di Posbindu Delima
Putih Di Desa Kampil Wiradesa.

Demikian surat permohonan inikami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Hormat Kami

Kepala Desa Bidan posbindu Delima Putih

Supangat S.IP Nur istighfar, Amd.Keb

NIP.197404142006042017