KOLEGIUM
KATA PENGANTAR
Buku Log memuat data pengalaman dan pencapaian objektif pendidikan peserta.
Kelengkapan pencapaian target merupakan bukti untuk penilaian sebagai syarat sebelum
ujian.
Penggunaan buku log bagi peserta PPDS Obstetri dan Ginekologi bertujuan untuk mencatat
pencapaian objektif pendidikan dan memantau kekurangan dalam pencapaian target dan
bagaimana dapat mencapainya.
Penggunaan :
Peserta membuat tanda (V) pada kotak tersedia sesuai kebutuhannya. No. Rekam
medik/register pasien perlu dicantumkan pada tiap target yang dicapai. Hal ini penting bila
diperlukan dalam diskusi.Berilah tanda setelah peserta menguasai objektif pendidikan
sesuai kompetensi beri tanda yang dilengkapi dengan tanggal setiap kali peserta mencapai
kompetensi sesuai objektif pendidikan yang dimaksud. Hanya konsulen yang diperkenankan
untuk memberikan tanda tangan pada buku log dan diwajibkan memberikan tanda
tangannya serta menuliskan nama lengkap pada kolom tanda tangan setiap kali peserta
dinyatakan menguasai kompetensi sesuai objektif pendidikan.
Tutor akademik wajib memberikan tanda tangan setelah seluruh kompetensi yang
diharapkan pada satu modul tercapai
Pengarahan :
Proses pengarahan ini bertujuan untuk peserta mengenal klinik termasuk prosedur standar,
demikian pula koordinator dan konsulen/supervisor dapat mengenal tingkat kemampuan
peserta.
Acara ini dilaksanakan setiap saat peserta masuk ruangan dan penugasan baru yaitu dalam
1 minggu pertama. Dalam acara tersebut buatlah jadual kerja yang disepakati agar dapat
tercapai objektif yang dimaksud.
Wassalam,
Kolegium
Address
Telephone
Mobile
Signature : _______________________
ACADEMIC TUTORS
T1
Name
Name
T2
Name
Name
T3
Name
Name
Certificate of Accuracy
I certify that information contained in the logbook is a true and accurate record of my
training experience
I certify that I have reviewed the training recorded in this Logbook on:
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
1 Multiple pregnancy
2 IUGR
3 Hydrops fetalis
5 Preeclampsia
6 Eclampsia
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Be able to perform
8 B Lynch
10 Obstetric hysterectomy
14 Hysterotomy
15 Salphingoophorectomy or cystectomy
during CS
16 Obstetrics hysterectomy
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
BASIC SKILLS
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
8 Perform SIS
9 Menstrual disorders
10 Menstrual irregularity
11 Excessive menstrual loss
12 Premenstrual syndrome
13 Amenorrhea/oligomenorrhea
14 Dysmenorrhea
Disorders of puberty
15 Precoccious puberty
16 Delayed puberty
Climacteric
18 Postmenopausal bleeding
Pelvic pain
20 Dyspareunia
24 Non-gynecologic disorders
Other
29 Vaginal discharge
STI’s
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
4 Oophorectomy or
salphyngoophorectomy
5 Ovarian cystectomy
6 Adhesyolysis
7 Transabdominal myomectomy
10 Tubal microsurgery
14 Vaginoplasty
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
LAPAROSCOPY (T3)
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
1 Diagnostic laparoscopy
2 Sterilization laparoscopy
3 Diagnostic hysteroscopy
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
4 Manage anovulation
7 Intra-uterine insemination
8 In Vitro Fertilization
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
Cervical cytology
4 Cervical
5 Endometrial
8 Endometrium
9 Ovary
10 Vulva
UROGYNECOLOGY (T3)
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu
Sina / RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER /
Onkologi / Uroginekologi / Obginsos
EXPECTED COMPETENCE CERTIFICATION
LEVEL
1 2 3 Sign Date
1 Cystoscopy
Interpret:
Diagnosis counsel :
SUPERVISOR
Date of presentation
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu Sina /
RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER / Onkologi /
Uroginekologi / Obginsos
T2
OBSTETRICS CASE REVIEW 2
TITLE
SUPERVISOR
Date of presentation
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu Sina /
RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER / Onkologi /
Uroginekologi / Obginsos
T3
GYNECOLOGY CASE REVIEW
TITLE
SUPERVISOR
Date of presentation
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu Sina /
RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER / Onkologi /
Uroginekologi / Obginsos
T4
AUDIT CONFERENCE
TITLE
SUPERVISOR
Date of presentation
Hospital: RSUP Wahidin Sudirohusodo / RS Labuang Baji / RS Pelamonia / RSKDIA St. Fatimah / RS Bhayangkara / RS Ibnu Sina /
RSIA Sitti Khadijah I / RSKDIA Pertiwi / RS Universitas Hasanuddin / RSI Faisal / RS Elim / Fetomaternal / KB / FER / Onkologi /
Uroginekologi / Obginsos
RESEARCH ACTIVITIES
T1
RESEARCH PROPOSAL
TITLE
SUPERVISOR
Date of presentation
Signature
T4
THESIS
TITLE
SUPERVISOR
Date of presentation
Signature
SCIENTIFIC ACTIVITIES
Date Please specify, Title Lecturer
(Lecture / Symposium /
Course / Workshop /
Annual meeting)