INSTRUMEN ASESMEN ANAK TUNAGRAHITA

1. Instrumen Assesmen Akademik

Membaca
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Anak bisa menunjukkan dan menyebutkan
huruf : A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L, M, N, 0,
P, Q, R, S, T, U, V, W, X, Y, Z.
2. Anak bisa membedakan huruf yang bentuknya
hampir sama.
 b dan d
 d dan p
 m dan n
 u dan v
3. Anak dapat melafalkan huruf diftong.
 nya.
 Nga
4. Anak dapat melafalkan gabungan huruf konsona
dan vokal.
 Ke
 Di
 Ku
5. Anak dapa membaca kata yang mengandung
"ny".
 nyapu.
 Nyuci
6. Anak bisa membaca kata yang mengandung "ng".
 Nangka.
 Mangga.
7. Anak dapat membaca kata dengan tepat.
 abi, abang, adik.
 nana, nani, umi.
 dari, dadu.
8. Anak dapat menyebutkan huruf vokal rangkap.
 aan
 een
  oon
9. Anak dapat mem baca kata dengan dua suku kata
yang di pisah.
 ma- ma.
 pa - pa.
 bu - ku.
 ma – kan
10. Anak dapat membaca kata denga tiga suku kata
yang di pisah.
 ber - ma - in.
 ke-ran-jang.
 me-nya-nyi.
11. Anak dapat membaca kalimat dengan dua kata.
 Makan roti
 Pergi sekolah
12. Anak dapat membaca kalimat dengan tiga kata.
 Saya pergi ke sekolah.
 Adik bermain bola.
13. Anak dapat membaca kalimat dengan lebih dari
tiga kata.
 Budi pergi ke sekolah berjalan kaki
 Rini membuang sampah pada tempatnya

Berhitung
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Mengenal urutan bilangan angka
2. Anak dapat menyebutkan angka yang ditunjuk
3. Anak dapat menghitung benda yang diberikan
4. Anak mampu membaca angka (1-20)
5. Anak mampu menulis angka (1-20)
6. Memahami nilai tempat (satuan, puluhan dan
ratusan).
7. Anak mampu mengurutkan angka- angka dari
yang kecil ke yang besar yang disusun secara
acak.
8. Anak mampu mengenal dan memahami lambang
operasi hitung seperti:
 1) Tarnbah (+)
2) Kurang (-)
3) Kali (x)
4) Bagi (:)
9. Tulislah angka untuk penyebutan berikut!
 Nol = 0
 Lima = 5
 Sembilan belas =
 Dua puluh delapan =
 Serratus dua puluh dua =
10. Anak dapat menjumlahkan angka yang sifatnya
belasan
11. Anak dapat mengurangkan angka yang sifatnya
puluhan

Menulis
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Dapat menirukan huruf
2. Dapat menulis dengan tekanan yang cukup
3. Dapat rnenulis kata tanpa pengurangan huruf
4. Dalam menulis kalimat tidak terjadi pengurangan
huruf
5. Dapat menulis lurus pada kertas yang bergaris
6. Dapat menulis lurus pada kertas yang tidak
bergaris
7. Menggunakan spasi ketika menulis
8. Dapat menjiplak gambar
9. Dapat memegang pensil dengan benar
10. Dapat menuliskan nama dari garnbar yang ada

2. Instrumen Assesmen Perkembangan

ASPEK FISIK DAN MOTORIK

FISIK
No Bentuk fisik yang diamati Ya Tidak Ket
.
1. Jari kaki dan tangan pendek tebal
 2. Alis tumbuh mengikuti garis keatas keluar
(Epicantus)
3. Mulut membuka
4. Mulut berair liur
5. Suara datar
6. Bibir tebal
7. Mata sipit
8. Kepala bagian belakang pipih
9. Rambut tegak kaku kasar

Motorik Kasar
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Berjalan jinjit
2. Berjalan mengikuti garis lurus
3. Berjalan mundur 10 langkah
4. Melempar bola kasti
5. Menangkap bola
6. Melompat dengan dua kaki
7. Melompat dengan satu kaki
8. Jongkok lalu melompat sejauh ± 15 cm
 9. Menendang bola
10. Bertepuk tangan sesuai aba-aba
11. Memakai Pakaian sendiri
- Memasukan baju
- Mengancingkan baju
- Membuka kancing
- Melepaskan baju
12. Naik turun tangga dengan pegangan
13. Naik turun tangga tanpa pegangan
14. Naik turun tangga dengan kaki kiri dan kanan
secara bergantian
15. Memakai sepatu sendiri
- Memakai kaos kaki
- Mampu memakai sepatu
- Mengikatkan tali sepatu/merekatkan sepatu
- Membuka sepatu
Motorik Halus
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Dapat meremas-remas kertas
2. Dapat merobek-robek kertas
3. Anak dapat mengambil kelereng dengan dua jari
4. Menirukan gambar lingkaran
 5. Anak dapat mewarnai tanpa keluar jalur
6. Membuat garis lurus
7. Anak dapat menghubungkan titik
8. Melipat kertas menjadi dua
9. Menempel kertas warna-warni
10. Memotong kertas dengan gunting tanpa pola
12. Mengambil dan meletakkan bola dari dalam
wadah
13. Menunjukkan bagian-bagian tubuh dengan
telunjuk, misalnya hidung, mata, bibir, dll.

EMOSI
No. Pernyataan/Pertanyaan Ya Tidak Ket.
1. Dapat mengekpresikan:
 marah
 Sedih
 Malu
 Senang
2. Tersenyum bila mendapat barang/benda yang
disukainya
3. Menunjukkan rasa sayang terhadap anggota
keluarganya
4. Tidak suka menangis
5. Menunjukkan rasa senang pada orang atau benda
tertentu
6. Menunjukkan sikap marah bila keinginannya tidak
dipenuhi
7. Menunjukan sikap marah apabila aktivitasnya
diganggu
8. Tidak merusak barang milik temannya
9. Tidak suka memukul temannya
10. Tidak suka melarnun di dalam kelas
11. Perhatikan apakah terjadi perubahan ekspresi pada
anak saat diberikan mainan?
12. Perhatikan apakah terjadi perubahan ekspresi pada
anak saat mainannya diambil?
 BAHASA DAN KOMUNIKASI
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Susunan kalimat yang diucapkan anak baik dan
lengkap.
2. Mengutarakan keinginan dengan kalimat pendek
3. Menyebutkan nama anggota keluarga
4. Mengucapkan nama sendiri
5. Bereaksi ketika namanya dipanggil
6. Mengerti perintah sederhana
7. Mengerti perintah lebih dari satu
8. Menyebutkan macam-macam warna
9. Menyebutkan nama-nama anggota tubuh
10. Mengenal nama temannya

BAHASA RESEPTIF
13. Melaksanakan instruksi sederhana, misalnya
“tepuk tangan” atau ”pegang hidung”, dll
14. Mematuhi larangan orangtua
Seperti:
- Jangan main ke jalan raya!
- Jangan berkelahi dengan teman!
- Jangan mengambil barang teman!

SOSIAL
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Mudah bergaul dengan anggota keluarga
2. Mengajak temannya untuk bermain
3. Menjawab pertanyaan teman
4. Menghampiri bila dipanggil namanya
5. Tidak suka menyendiri
6. Tidak memilih-milih teman
7. Tidak pemalu dan mau berbagi dengan teman
8. Menge rjakan tugas-tugas yang diberikan guru
9. Santun terhadap guru
10. Bekerjasama dalam permainan kelompok
11. Mengenal barang milik temannya
12. Dapat mematuhi aturan sekolah

KOGNITIF
Memori
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Mengenal benda milik orang lain (minimal 2)
2. Hafal nama temannya (minimal 2 nama)
3. Mengenal orang lain selain keluarga terdekat
4. Menyampaikan pesan dari guru ke anak lain
5. Mengingat 3 buah benda yang dilihat pada
gambar (lembar tugas)
6. Mampu meniru pekerjaan sederhana (menyimpan
buku di rak, menyapu, dll)
7. Berikan anak gambar-gambar berupa kucing, foto
ibunya, ikan, boneka. Kemudian tanyakan pada
anak apakah mengetahui gambar-gambar tersebut
atau tidak? Tanyakan pada mereka siapakah yang
ada di foto tersebut! (lembar tugas gambar
binatang)

Persepsi Visual
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Berikan pada anak sebuah pensil yang berukuran
pendek dan panjang. Tanyakan pada anak
manakah pensil yang lebih panjang atau pensil
yang lebih pendek, lihat apakah anak
mengetahuinya?
2. Mampu menunjukkan mana kubus yang lebih
besar dan mana yang lebih kecil
3. Tunjukkan pada anak kertas  berwarna (warna
dasar). Minta anak mengambil satu yang
warnanya paling ia suka i. Tanyakan padanya
warna apakah itu? Tanyakan juga warna kertas
yang lain
4. Berikan pada anak persegi dengan berbagai
warna, minta anak mengelompokkan persegi
berdasarkan warnanya!
5. Tunjukkan pada anak: (lembar tugas)
Minta anak melingkari gambar yang sama dengan
gambar pada kotak kiri!
6. Minta anak untuk menyambungkan titik-titik
dalam kotak agar menjadi sebuah garis nyata
 (lembar tugas)
7. Bawa anak ke ruangan yang luas kemudian bawa
anak ke ruangan yang lebih sempit. Tanyakan
pada anak mana ruangan yang lebih luas dan
mana yang lebih sempit.

Persepsi Auditori
No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Apakah anak dapat mengetahui arah datangnya
suara ketika namanya dipanggil
2. Ketika nama anak dipanggil, apakah anak dapat
memberikan respon
3. Anak diperdengarkan suara lalu anak di suruh
unutk mengulang suara tersebut
4. Ketika anak diperdengarkan suara anjing, apakah
anak mampu mengenali suara tersebut
5. Apakah anak dapat mengenali suara yang berada
di lingkungannnya (suara ibu, bapak, atau kakak)
6. Apakah anak dapat menjawab pertanyaan
sederhana dari cerita yang dibacakan (lembar
tugas)
7. Apakah anak dapat membedakan panjang pendek
suatu kata (lembar tugas)

Persepsi Taktil dan Kinestetik

No. Pernyataan/Pertanyaan 4 3 2 1 0 Ket.
1. Berikan anak kain flanel dan amplas. Tanyakan
pada anak, apakah kedua benda tersebut sama
atau tidak kemudian tanyakan mana objek yang
lebih halus dan mana objek yang terasa kasar?
2. Berikan anak minuman yang hangat dan dingin
kemudian tanyakan pada anak mana minuman
yang hangat dan mana yang terasa dingin. Lihat!
Apakah anak dapat mampu membedakannya?
3. Tutup mata anak, tekanlah telapak tangan anak
dengan pensil, lihatlah apakah anak menunjukkan
reaksi.
4. Perhatikan! Apakah ia berusaha mencoba dan
 meraih benda dengan tangannya ketika diberikan
mainan atau minuman kesukaannya?
5. Berikan pada anak spons dan batu. Tanyakan
pada anak mana objek yang lembek dan mana
yang keras.
6. Mampu menggenggam ketika jari telunjuk
diletakkan di atas telapak tangannya
7.Mampu menolehkan kepala
Mampu menggelengkan kepala
Mampu menganggukkan kepala

III.             KRITERIA PENILAIAN

Berilah tanda checklist (√) pada:

-    Skor 4 (Empat), bila anak  melakukan sendiri.
-    Skor 3 (Tiga), bila anak  melakukan dengan sedikit pertolongan
-    Skor 2 (Dua), bila anak melakukan dengan pertolongan seperlunya              
-    Skor 1 (Satu), bila anak melakukan dengan pertolongan sepenuhnya
-    Skor 0 (Nol), bila anak tidak dapat melakukan

                                                Skor perolehan

Skor akhir = -----------------------------  x  100%  = …
                  Skor maximal

Skor Kemampuan
90 % - 100 % Sangat Baik
70 % - 89 % Baik
50 % - 69 % Kurang
30 % - 49 % Sangat Kurang
< 30 % Buruk