Question or prompt Field or variable Field definition Field names

type
Hubungan Pengetahuan Label / title Font Aries 14 Bold Label1
Ibu Hamil dan
Menyusui Tentang
Pentingnya Pemberian
ASI Eksklusif
I. Identitas Responden Label / title Font Aries 12 Bold Label2
a. No. Responden Number ## Nores
b. Nama Responden Text 30 Name
c. Jenis Kelamin Text 9, Legal value Sex
d. Tanggal lahir Date DD-MM-YYYY DB
e. Umur Number ##, Read only Age
f. Latar Belakang Text 15, legal value Educ
Pendidikan
g. Pekerjaan Text 20, legal value Work
Lain-lain, sebutkan Text 15 LL
h. Riwayat sakit Option (Yes/No) Riwayat
PERTANYAAN Label / title Font Aries 12 Bold Label3
KELOMPOK
KONTROL DAN
KELOMPOK KASUS
1. Sebelum anda Option (Yes/No) K1
mengisi
kuesioner ini,
apakah anda
merupakan ibu
menyusui?
2. Jika iya, apakah Option (Yes/No) K2
Anda menyusui
secara eksklusif?
3. Apakah Anda Option (Yes/No) K3
pernah
mengalami
kesulitan dalam
menyusui?
A. PENGETAHUAN Label / title Font Aries 12 Bold Label4
IBU TERHADAP
ASI
1. Kapan saat yang Number #, Range upper 1, P1
tepat untuk lower 0
pemberian ASI
saat bayi baru
lahir?
a. Segera setelah bayi Label / title Label5
lahir
b. Satu hari setelah
bayi lahir
c. Dua hari setelah
bayi lahir
d. Satu minggu
setelah bayi lahir

2. Apa warna ASI yang Number #, Range upper 1, P2

baru pertama kali lower 0
keluar dari
payudara?
a. Berwarna Label / title Label6
kekuning-
kuningan dan
kental
b. Berwarna
kehijauan dan cair
c. Berwarna putih
dan cair
d. Berwarna hitam
dan kental
3. Makanan apa yang Number #, Range upper 1, P3
diberikan bayi saat lower 0
bayi berusia diatas
6 bulan?
a. Makanan Label / title Label7
pendamping ASI
b. Steak daging
c. Lontong balap
d. Ayam krispi
4. Apakah Number #, Range upper 1, P4
keuntungan lower 0
menyusui bagi ibu?
a. Dapat menunda Label / title Label8
kehamilan
b. Mempercepat
kehamilan
c. Mempercepat
penggemukan
badan
d. membuat payudara
 kendur
5. Apa sajakah Number #, Range upper 1, P5
kandungan zat gizi lower 0
pada bayi?
a. Karbohidrat dan Label / title Label9
lemak saja
b. Protein dan vitamin
saja
c. Karbohidrat,
lemak, protein,
vitamin, dan
mineral
d. Vitamin dan
mineral saja
Penilaian Pengetahuan Command Button PP
Nilai Pengetahuan Number #, Read only NP
Kategori pengetahuan Text 7, Read only KP
B. SIKAP IBU Label / title Font Aries 12 Bold Label10
TERHADAP ASI
1. ASI adalah Number #, Range upper 4, S1
makanan terbaik lower 1
bagi bayi
1.Tidak setuju Label / title Label11
2.Kurang setuju
3.Setuju
4.Sangat setuju
2. Kandungan zat gizi Number #, Range upper 4, S2
ASI lebih baik lower 1
daripada susu
formula
1.Tidak setuju Label / title Label12
2.Kurang setuju
3.Setuju
4.Sangat setuju
3. Pemberian ASI Number #, Range upper 4, S3
bermanfaat bagi lower 1
ibu dan bayi
1.Tidak setuju Label / title Label13
2.Kurang setuju
3.Setuju
4.Sangat setuju
4. Dengan Number #, Range upper 4, S4
memberikan ASI, lower 1
ibu dapat
menghemat biaya
pengeluaran
 keluarga
1.Tidak setuju Label / title Label14
2.Kurang setuju
3.Setuju
4.Sangat setuju
5. Air susu ibu tidak Number #, Range upper 4, S5
akan membuat bayi lower 1
mengalami diare
1.Tidak setuju Label / title Label15
2.Kurang setuju
3.Setuju
4.Sangat setuju
Penilaian Sikap Command Button PS
Nilai Sikap Number #, Read only NS
Kategori Sikap Text 7, Read only KS
C. TINDAKAN IBU Label / title Font Aries 12 Bold Label16
TERHADAP ASI
1. Apakah ibu Number #, Range upper 1, T1
memberikan ASI lower 0
segera setelah
bayi lahir?
1.Ya Label / title Label17
0.Tidak
2. Apakah ibu Number #, Range upper 1, T2
memberikan lower 0
kolostrum
kepada bayi?
1.Ya Label / title Label18
0.Tidak
3. Apakah ibu Number #, Range upper 1, T3
membiarkan lower 0
bayi yang
mencari puting
ibu?
1.Ya Label / title Label19
0.Tidak
4. Apakah ibu Number #, Range upper 1, T4
menelungkupkan lower 0
bayi di atas dada
ibu?
1.Ya Label / title Label20
0.Tidak
5. Setelah menyusui, Number #, Range upper 1, T5
bayi disendawakan lower 0
1.Ya Label / title Label21
0.Tidak
Penilaian Tindakan Command Button PT
Nilai Tindakan Number #, Read only NT
Kategori Tindakan Text 7, Read only KT