Mengidentifikasi anak-anak yang berisiko

malnutrisi
Alan A. Jackson
Edisi Nutrition Journal ini mencakup tiga makalah oleh Grellety dan Golden, yang mengeksplorasi perbandingan antara
penggunaan lingkar lengan bagian atas (MUAC) dan penggunaan berat dalam kaitannya dengan tinggi badan (WH) untuk
menyaring dan mengidentifikasi anak-anak dengan gizi buruk akut parah pada risiko kematian[1-3].Debat penting ini
adalah yang terbaru dalam sejarah panjang upaya untuk memahami sifat dari kondisi distribusi geografis yang bervariasi
dengan etiopatologi kompleks di mana risiko kematian tinggi dan kebutuhan perawatan yang efektif dapat muncul
berlawanan dengan intuisi. Kondisi umum di mana sumber daya terbatas dan karenanya identifikasi dan perawatan yang
efektif memerlukan pendekatan sederhana yang dapat disampaikan di tingkat masyarakat, tetapi masalah yang lebih
kompleks perlu diidentifikasi dan dipasangkan secara aman di fasilitas [4, 5]. Grellety dan Golden [1-3] menyajikan data
yang menunjukkan bahwa keseimbangan upaya saat ini memungkinkan kematian yang tidak dapat diterima karena
kelompok anak-anak dengan risiko terbesar berdasarkan WH atau adanya edema tidak diidentifikasi secara memadai
ketika menggunakan MUAC, dan karenanya , tidak menawarkan perawatan yang sesuai. Jika penulis benar, masalah perlu
diakui agar pendekatan yang lebih baik dipertimbangkan dan diterapkan.
Salah satu tanda besar dari kemajuan masyarakat selama 50 tahun terakhir telah menjadi peningkatan yang cukup besar
dalam kesempatan hidup untuk anak-anak, ditandai sebagai pengurangan yang signifikan dalam mortalitas pascakelahiran
untuk anak-anak di bawah usia 5 tahun [6] . Sejumlah besar pemain dapat dikreditkan dengan memberikan kontribusi pada
pencapaian yang unik ini [4-6]: kontribusi yang merangkul pendekatan berbasis hak terhadap kesehatan dan pertimbangan
faktor sosial dan juga intervensi biomedis yang diperlukan untuk menyelamatkan kehidupan dan memungkinkan normal
perkembangan pada anak-anak berisiko [4, 5, 7, 8]. Salah satu tantangan utama dalam memfasilitasi kemajuan secara
efisien adalah sejauh mana masalah gizi buruk dianggap sebagai masalah sosial atau masalah medis. Kenyataannya tentu
saja bahwa kemajuan sosial itu sendiri sering dimanifestasikan sebagai
perubahan pola kesehatan yang buruk, yang hadir sebagai masalah medis [4, 5, 9].
Mengingat bahwa malnutrisi lazim dalam banyak konteks yang sangat berbeda [4, 5, 10], asal usulnya dan pendekatan apa
pun terhadap pengentasannya selalu membangkitkan perbedaan pendapat yang kuat tentang bagaimana cara terbaik untuk
menanggulanginya. Prioritas yang diberikan kepada salah satu pendekatan yang sangat berbeda yang mungkin diadopsi
sering bergantung pada kepentingan dan arah perhatian khusus dari mereka yang terlibat langsung. Model yang
diartikulasikan oleh UNICEF tentang sebab-sebab langsung, mendasar, dan mendasar mengakui berbagai tingkat
kepedulian, yang masing-masing harus menjadi fokus dan tanggung jawab kelompok yang berbeda, tetapi masing-masing
memiliki implikasi untuk tingkat lain; oleh karena itu, semua harus ditangani dengan beberapa ukuran keseimbangan [11,
12]. Kadang-kadang, perbedaan antara pendekatan telah menimbulkan kontroversi sengit yang telah menantang wawasan
ilmiah kita, pemahaman intelektual, dan kemampuan kita untuk menerjemahkan teori ke dalam praktik. Ketidakpastian ini
secara khusus terbukti ketika masalah yang ditangani tampak tidak dapat dipecahkan, dan karenanya, ada ketidakpastian
tentang cara terbaik untuk melanjutkan [7]. Wawasan lebih lanjut berdasarkan kemajuan teknologi, penerapannya pada
layanan kesehatan, dan pemahaman yang dihasilkan dari data yang tersedia telah memungkinkan penyelesaian perbedaan,
dengan demikian mengklarifikasi pendekatan yang paling tepat yang tidak hanya merangkul perbedaan dalam sudut
pandang tetapi juga menarik kekuatan dari resolusi mereka. Pada intinya, penyelesaian ketidakpastian dan perbedaan ini
mencerminkan pentingnya penelitian dan penerapannya pada pemberian perawatan kesehatan yang lebih baik [4, 6, 8].
Sebagai contoh, pengembangan makanan terapeutik siap pakai yang berasal dari produk-produk berbasis susu untuk
mengelola anak-anak yang kekurangan gizi telah diinformasikan oleh hasil studi fisiologis dan metabolisme yang
dilakukan di rumah sakit, tetapi telah memungkinkan standar perawatan yang tinggi di komunitas [ 13-16]. Dengan
menerapkan prinsip-prinsip yang sama, pengembangan lebih lanjut dari produk-produk yang didasarkan pada makanan
yang tersedia secara lokal telah memungkinkan produksi pangan terbelakang dan peluang kerja dan sebuah langkah
menuju keberlanjutan lokal [17, 18].
Korespondensi: aaj@soton.ac.uk Emeritus Profesor Human Nutrition, University of Southampton,
Prinsip dasar yang penting adalah bahwa komposisi nutrisi dari makanan terapeutik berupaya untuk memperbaiki Rumah
Sakit Umum Southampton (MP 113), Tremona Road, Southampton SO16 6YD, UK
Jackson Nutrition Journal (2018) 17:84 https://doi.org/10.1186/s12937-018-0392-4
EDITORIAL Akses Terbuka
© Penulis (s). 2018 Akses Terbuka Artikel ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda
berikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian
Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali
dinyatakan lain.
umum kekurangan gizi tertentu yang tidak mudah
dicapai melalui campuran makanan yang biasa[13-16,
18, 19].
Karakterisasi dan pemahaman patofisiologi
malnutrisi parah telah memungkinkan pemberian
layanan yang lebih baik, baik untuk perawatannya
maupun untuk pencegahannya [5]. Kadang-kadang,
pendapat tentang pendekatan yang paling tepat untuk
diadopsi telah sangat tajam di antara kepribadian yang
kuat dengan antusiasme yang kuat untuk meningkatkan
hasil. Williams [20, 21] dan Waterlow [22, 23] keduanya
memiliki pengalaman mengkarakterisasi dan mengobati
masalah di Afrika Barat dan Karibia. Williams dapat
dikreditkan dengan karakterisasi klinis yang hati-hati
dari sindrom kwashiorkor, perbedaannya dari marasmus,
dan diagnosis, progres, dan pengobatannya di Gold
Coast, sekarang Ghana [20, 21]. Ini memungkinkan
orang lain untuk lebih baik menyusun pendekatan klinis
mereka untuk perawatan. Sebagai seorang dokter ahli
fisiologi, Waterlow memanfaatkan pengalaman Williams
untuk mengembangkan kerangka kerja yang lebih aman
untuk penyelidikan ilmiah [4, 5, 23]. Kelompoknya
menunjukkan bagaimana modulasi fisiologi untuk
mencapai adaptasi reduktif memungkinkan
kelangsungan hidup dari yang paling bergizi, walaupun
dengan risiko penurunan ketahanan terhadap
metabolisme dan tekanan lingkungan seperti infeksi atau
trauma emosional. Menerapkan pemahaman ini untuk
mencapai perawatan yang berhasil diperlukan
pendekatan terstruktur dengan hati-hati, seperti yang
dicontohkan dalam 10 langkah WHO [24], yang dalam
banyak hal berlawanan, terutama untuk anak-anak yang
paling sakit [5, 8]. Inti dari kesuksesan ini adalah
kemampuan untuk mengenali kesan untuk memperbaiki
fungsi seluler untuk memperbaiki nafsu makan dengan
mengoreksi kekurangan nutrisi, seperti kalium atau seng
sambil membatasi penggunaan terapeutik zat besi,
sebelum mencoba untuk mengatasi koreksi. dari defisit
dalam komposisi tubuh yang ditandai oleh antropometri.
Penyeimbangan kembali penekanan pada kepentingan
relatif dari asupan energi dan protein pada fase perlakuan
yang berbeda sangat penting untuk persepsi perubahan
ini, seperti juga pengakuan akan kebutuhan untuk
memperbaiki kekurangan spesifik dan defisit untuk
berbagai nutrisi [5, 8]. Scrimshaw menarik perhatian
pada peran penting yang dimainkan oleh tekanan infeksi
dan bagaimana hal ini dapat meningkatkan kehilangan
nutrisi spesifik, seperti potasium, fosfor atau seng, dan
karenanya meningkatkan kerentanan nutrisi, sehingga
memungkinkan kondisi untuk menjalankan risiko yang
lebih agresif secara agresif. hal ini terjadi pada mereka
yang kurang gizi [4, 5, 25]. Pada akhirnya, sudut
pandang pengasuhan yang ditekankan oleh Williams
dan perspektif ilmiah yang lebih sulit disukai oleh
fitur Waterlow dalam perawatan yang tepat dan
tercermin dalam pedoman 10 poin WHO untuk
perawatan anak-anak dengan kekurangan gizi akut
[23].
Selama tahun 1960-an dan 1970-an, perdebatan
tentang apakah yang terbaik untuk mengelola anak-
anak di rumah sakit atau di
masyarakat mengamuk, tetapi pentingnya mampu
mengidentifikasi anak-anak yang berisiko dan
mengarahkan mereka ke perawatan yang tepat tidak
pernah berselisih [26] . Karena terbatasnya akses ke
rumah sakit, Morley menekankan pada pendekatan
yang dapat beroperasi di tingkat masyarakat dengan
“melakukan hal-hal sederhana dengan baik”. Dengan
mengembangkan penyaringan yang efektif terhadap
anak-anak yang menggunakan penilaian di
masyarakat, ia menunjukkan betapa kemajuan yang
berharga dapat dilakukan [27]. Pada saat yang sama,
penekanan pada ketahanan pangan rumah tangga
yang lebih besar memiliki peran penting. Sen
menekankan pada dampak sosial dan ekonomi yang
penting dalam memastikan ketersediaan pangan,
tetapi juga menarik perhatian pada pentingnya
distribusi makanan, dengan perhatian yang tepat
diberikan pada kualitas makanan dan kuantitas
makanan [9].
Dengan demikian, perawatan berbasis masyarakat
sangat tergantung pada kemampuan untuk
mengidentifikasi mereka yang sudah sakit, tetapi juga
harus memberikan perhatian khusus kepada mereka
yang sangat rentan dan berisiko tinggi terhadap
kematian. Antropometri abnormal menandai hasil dari
periode asupan makanan yang buruk. Ketika
dilakukan dengan baik, penggunaan dan penerapan
antropometri dapat memainkan peran yang sangat
berharga dalam memesan pengiriman layanan dalam
kasus-kasus tersebut. Sebuah penelitian sederhana
yang dilakukan di Jamaika menunjukkan bahwa
penggunaan antropometri reguler pada anak-anak
memungkinkan untuk mengidentifikasi dan
mengelola mereka yang kurang gizi, serta
mengidentifikasi mereka yang berisiko tinggi, dan
menawarkan perawatan untuk mencegah kerusakan
lebih lanjut dengan manfaat yang jelas. di tahun
pertama dan manfaat berkelanjutan selama tiga tahun
ke depan. Bersama-sama, pendekatan gabungan ini
secara substansial mengurangi kerentanan populasi ini
[28, 29]. Pada saat itu, para peneliti ini mencatat
bahwa anak-anak yang berbeda diidentifikasi ketika
risiko antropometri mereka didasarkan pada MUAC
dibandingkan dengan ketika itu didasarkan pada berat
badan untuk tinggi badan [29]. Itu tetap menjadi
pertanyaan terbuka tentang apa perbedaan ini
diwakili, dan apa yang mungkin implikasi untuk
perawatan dan hasil.
Pada 1981, WHO mampu menawarkan pedoman
Jackson Jackson Nutrition Journal (2018) 17:84
malnutrisi dan komplikasipaling efektif ditangani di
fasilitas klinis. Proporsi yang lebih besar dari anak-
anak yang kekurangan gizi akut tanpa komplikasi dan
lebih baik dikelola di bawah pengawasan di
lingkungan klinik rawat jalan. Mereka yang
diidentifikasi terkena dampak malnutrisi sedang
masih berisiko, tetapi kurang rentan dan dapat
dikelola dengan aman dalam program penjangkauan
masyarakat yang terorganisasi dengan baik [30, 31].
Kemajuan luar biasa dalam mengembangkan
kapabilitas ini dan penerapannya dalam praktik
adalah penghargaan besar bagi para pemimpin
pemikiran, ilmuwan, dan praktisi yang telah
memastikan bahwa masalah yang pada suatu waktu
kelihatannya tidak dapat dipecahkan sekarang ada
dalam genggaman yang dapat dikelola.
Setiap kesuksesan memunculkan serangkaian
masalah lain dan tiga makalah dalam edisi ini, oleh
Grellety dan Golden, mengidentifikasi dan
mengeksplorasi satu masalah seperti itu. Seperti
disinggung di atas, ada bukti dari berbagai populasi
yang menunjukkan bahwa mereka yang diidentifikasi
mengalami malnutrisi berat berdasarkan MUAC
sebagai indikator antropometrik sering berbeda dari
yang diidentifikasi mengalami malnutrisi berat
berdasarkan berat badan untuk tinggi [32]. Dengan
kata lain, kedua indikator tidak harus
mengidentifikasi anak yang sama. Ini sangat penting
untuk pengiriman layanan. Ada pilihan yang harus
dibuat dan secara pragmatis, pendekatan paling
sederhana yang memberikan solusi yang bisa
untuk pengobatan malnutrisi parah yang, jika diikuti,
dapat mengakibatkan penurunan besar dalam angka
kematian. Namun, dalam praktiknya, saran itu sulit
untuk diikuti dan diperlukan keterampilan dan
kemampuan yang biasanya tidak ditemukan dalam
layanan pediatrik klinis atau di klinik di mana anak-
anak yang kekurangan gizi biasanya hadir, jika
mereka hadir sama sekali [29]. Praktis
mengidentifikasi anak-anak yang berisiko melalui
skrining dengan menggunakan MUAC dan
ketersediaan makanan terapeutik yang efektif,
pertama kali dikembangkan untuk penggunaan praktis
dalam keadaan darurat, mengubah lanskap ini
sepenuhnya [8, 13-16]. Untuk pertama kalinya,
manajemen terpadu malnutrisi akut berat dibuat
praktis, dengan memastikan diagnosis yang lebih
aman terkait dengan intervensi terapeutik yang efektif
[15, 16]. Anak-anak yang paling sakit denganparah
diterapkan biasanya lebih disukai [15, 16].
Berdasarkan pada premis ini bahwa adopsi dan
penggunaan MUAC telah memungkinkan perawatan
yang efektif untuk dibawa ke banyak anak-anak yang
rentan dan dengan cara itu, menyelamatkan banyak
nyawa. Penilaian yang lebih menantang dan jaminan
kualitas yang didasarkan pada penentuan berat badan
untuk tinggi memerlukan instrumentasi yang lebih
kompleks dengan kebutuhan terkait untuk
pemeliharaan, bersama dengan keterampilan dan
kemampuan dari staf yang menantang dalam banyak
situasi. Ketika perbandingan langsung telah diambil
antara dua langkah dalam mengidentifikasi risiko,
penggunaan MUAC tampaknya menjadi yang paling
dapat diandalkan [10]. Namun, selama masa lalu,
karena pemberian perawatan yang lebih baik telah
tersedia secara lebih luas di banyak pusat kesehatan
lainnya, dan dengan pengukuran kualitas yang lebih
baik, kekhawatiran telah muncul. Dalam praktiknya,
para praktisi kesehatan, terutama mereka yang bekerja
di fasilitas berbasis rumah sakit, telah memiliki
kekhawatiran yang semakin meningkat bahwa mereka
mungkin kehilangan identifikasi kebutuhan perawatan
khusus pada anak-anak yang terlihat rentan
berdasarkan pada pengukuran berat badan untuk
tinggi badan, tetapi yang belum telah diidentifikasi
sebagai berisiko berdasarkan MUAC. Dengan
demikian, ada kekhawatiran dan perdebatan seputar
proposal untuk menggunakan MUAC sebagai alat
penyaringan tunggal.
Grellety dan Golden telah menjadi peserta aktif
di satu sisi debat ini. Di sisi lain telah sekelompok
dokter yang sangat dihormati dengan pengalaman
yang cukup dalam identifikasi dan perawatan anak-
anak kurang gizi, terutama di masyarakat. Kedua
belah pihak telah memberikan
kontribusi yang substansial pada pemahaman kami
dan pemberian praktis perawatan yang efektif dalam
keadaan yang paling sulit. Pengalaman dan wawasan
yang ditawarkan oleh kedua belah pihak harus
dihormati. Tiga makalah dalam masalah ini dari
Grellety dan Golden menawarkan perspektif terbaru
mereka pada masalah[1-3].Mereka telah berusaha
menyatukan literatur yang cukup yang menangkap
pengalaman menggunakan langkah-langkah yang
berbeda untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis
berbagai fenotipe yang dianut dalam istilah malnutrisi
akut parah, dan mortalitas terkait dengan masing-
masing sindrom klinis berbeda dari malnutrisi akut
berat: kwashiorkor , marasmus, dan marasmic-
kwashiorkor. Analisis mereka menunjukkan bahwa
interpretasi awal dari data yang tersedia ada di
dalamnya ketidakamanan statistik yang dalam adopsi
dan aplikasi mereka telah menyebabkan kematian
yang tidak dapat diterima pada anak-anak. Ini karena
dengan hanya menilai anak-anak berdasarkan MUAC,
akan ada kegagalan untuk mengidentifikasi dan
memperlakukan anak-anak yang telah diidentifikasi
sebagai rentan berdasarkan berat untuk tinggi badan.
Seperti yang mereka nyatakan, jika interpretasi yang
tidak aman ini dari risiko yang terlibat tidak
ditangani, itu dapat memiliki implikasi serius yang
harus diperhitungkan dalam hal kebijakan dan
praktik.
Lebih lanjut, pengamatan ini
Jackson Nutrition Journal (2018) 17:84 Halaman 3 dari 4
proporsi untuk deposisi bersih untuk panjang / tinggi,
massa ramping, dan massa lemak yang tidak cukup
dipahami pada semua usia dan tahap kehidupan.
Penjelasan mereka adalah pusat dari tantangan untuk
ilmu gizi modern dan, pada kenyataannya, merupakan
ketidakpastian ilmiah utama yang penting langsung
bagi kesehatan buruk dan pengelolaannya di semua
populasi [7, 12].
Menyusun debat seputar pertimbangan-
pertimbangan ini dan menggunakan informasi yang
telah dihasilkan selama pengobatan malnutrisi parah
anak-anak adalah nilai praktis langsung, tetapi juga
menyediakan jembatan penting dan kritis antara ilmu
gizi abad ke-20 dan yang dibutuhkan untuk abad ke-
interpretasinya memberikan tantangan besar bagi
komunitas ilmiah dan klinis untuk meninjau kembali
pemahaman kita tentang hubungan antara ukuran
komposisi tubuh dan perubahan fungsi patofisiologis
yang berhubungan langsung dengan risiko negatif
untuk berbagai fenotipe malnutrisi [4], 5]. Ada
kebutuhan untuk menghubungkan perubahan
molekuler, seluler dan jaringan, perubahan dalam
kemampuan inflamasi dan kekebalan, dan sifat
hubungan antar dengan microbiome yang
dimodifikasi dengan antropometrik atau ukuran lain
komposisi tubuh yang telah digunakan untuk
mengkarakterisasi risiko. Bagaimana ini terkait
dengan risiko aktual dan menanggapi berbagai pilihan
perawatan menandai agenda baru untuk penelitian
gizi dan kesehatan anak. Pendekatan investigasi
modern, jika digunakan dengan tepat, menawarkan
peluang luar biasa untuk melakukan kemajuan dalam
hal ini. Pengetahuan dan pemahaman yang bisa
berasal dari pekerjaan semacam ini akan memberikan
penyempurnaan apresiasi kami terhadap biologi
manusia yang akan berkontribusi langsung pada
pemahaman yang lebih baik tentang sifat beban ganda
gizi buruk. Ini memiliki resonansi khusus untuk
epidemi saat ini dari penyakit tidak menular yang
melanda dunia dan paling mudah ditandai oleh
perubahan pada komposisi tubuh, mudah
dikategorikan sebagai obesitas. Ada hubungan antara
faktor-faktor yang menentukan pola mobilisasi
jaringan dan penurunan berat badan selama
pengembangan malnutrisi dan faktor-faktor yang
memungkinkan pola partisi nutrisi dan deposisi
jaringan selama pemulihan dari periode nutrisi yang
dan ditantang. Faktor-faktor penentu jumlah absolut dan
relatif
20. abad.
Kontribusi penulis Dia membaca dan menyetujui naskah terakhir.
Persetujuan dan persetujuan etika untuk berpartisipasi Tidak
berlaku.
Persetujuan untuk publikasi Tidak berlaku.
Kepentingan yang bersaing Penulis menyatakan bahwa mereka
tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Penerbit'sNote Springer Nature tetap netral berkaitan
dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.
Diterima: 3 September 2018 Diterima: 3 September 2018
Referensi 1. Grellety E, Golden MHN. Anak-anak dengan
malnutrisi berat dengan beratlebih rendahanak-anak dengan
badanuntuk tinggi badan memiliki angka kematian yang lebih
tinggi daripadalingkar lengan menengah ke atas yang rendah. I.
Data empiris menunjukkan paradoks Simpson. Nutr J. 2018.
https://doi.org/10.1186/s12937-018-0384-4. 2. Grellety E, Golden
MHN. Anak-anak dengan malnutrisi berat dengan beratlebih
rendahanak-anak dengan
badanuntuk tinggi badan memiliki angka kematian yang lebih
tinggi daripadalingkar lengan menengah ke atas yang rendah. II
Tinjauan literatur sistematis dan meta-analisis. Nutr J. 2018.
https://doi.org/10.1186/s12937-018-0383-5. 3. Grellety E, Golden
MHN. Anak-anak dengan malnutrisi berat dengan beratlebih
rendahanak-anak dengan
badanuntuk tinggi badan memiliki angka kematian yang lebih
tinggi daripadalingkar lengan menengah ke atas yang rendah.
AKU AKU AKU. Pengaruh beban kasus pada mortalitas terkait
malnutrisi: implikasi kebijakan. Nutr J. 2018.
https://doi.org/10.1186/s12937-018-0382-6. 4. Waterflow JC,
Cravioto J, Stephen JML. Malnutrisi protein pada manusia. Adv
Protein Chem. 1960; 15: 131–238. 5. Waterlow JC,
Alleyne GAO. Malnutrisi protein pada anak-anak: kemajuan dalam
pengetahuan dalam sepuluh tahun terakhir. Adv Protein Chem.
1971; 25: 117–241. 6. PBB. Laporan Pencapaian Tujuan
Pembangunan Milenium
2015. Perserikatan Bangsa-Bangsa 2015.
http://www.un.org/millenniumgoals/2015_ MDG_Laporan / pdf /
MDG% 202015% 20rev% 20 (Juli% 201) .pdf. (Diakses 23
Agustus 2018). 7. Jonsson U. Kebangkitan dan kejatuhan
paradigma dalam kebijakan pangan dan gizi dunia.
(komentar). Nutrisi Dunia. 2010; 1 (3): 128–58. 8.
Jackson A, Ashworth A, Mokhtar N, kekurangan gizi Uauy R.
parah: membangun
masa lalu untuk masa depan yang lebih cerah. Makanan
Nutr Bull. 2014; 35 (suplemen): S3–9. 9. Sen A. Kemiskinan dan
kelaparan: esai tentang hak. Oxford: Clarendon
Press; 1981. 10. Pelletier DL, Frongillo EA Jr, DG
Schroeder, Habicht JP. Efek
kekurangan gizi pada kematian anak di negara berkembang.
Organ Kesehatan Dunia Bull. 1995; 73: 443–8. 11. Jackson A,
Ashworth A. Peningkatan kapasitas dalam pengelolaansedang
malnutrisi akut. Makanan Nutr Bull. 2015; 36 (tambahan): S47–52.
12. Pendekatan UNICEF untuk meningkatkan gizi bagi ibu dan
anak-anak mereka.
Dana Anak PBB, 2015. https://www.unicef.org/nutrition/files/
Unicef_Nutrition_Strategy.pdf. (Diakses 23 Agustus 2018). 13.
Golden MH, Briend A. Perawatan gizi buruk di kamp-kamp
pengungsi. Lanset.
1993; 342: 360. 14. Briend A, Golden MH. Pengobatan
malnutrisi anak yang parah di-pengungsi
kampkamp. Eur J Clin Nutr. 1993; 47: 750–4. 15.
Collins S, Dent N, Binns P, Bahwere P, Sadler K, Hallam A.
Manajemen
malnutrisi akut parah pada anak-anak. Lanset. 2006; 368: 1992-
2000. 16. Collins S, Henry J. Alternatif formulasi RUTF (suplemen
khusus 2).
Pertukaran Bidang. 2004; (Suppl. 2): 35.
http://fex.ennonline.net/102/4-3-2.aspx. (Diakses 23 Agustus
Jackson Nutrition Journal (2018) 17:84 Halaman 4 dari 4
2018) 17. Owino VO, Irena AH, Dibari F, Collins S.
Pengembangan dan penerimaan
novelsusu bebas kedelai-jagung-sorgum siap menggunakan
makanan terapi (SMS-RUTF) berdasarkan ekstrusi industri proses
memasak. Matern Child Nutri. 2014; 10: 126–34. 18. Ashworth A,
Ferguson E. Konseling diet dalam manajemen malnutrisi sedang
di masa kecil. Makanan Nutr Bull 2009; 30: S405-S433
(suplemen). 19. Williams CD. Penyakit gizi pada masa kanak-
kanak yang berhubungan dengan diet jagung.
Arch Dis Child. 1933; 8: 423–428.18. 20. Williams CD.
Kwashiorkor: penyakit gizi anak-anak yang terkait dengan
diet jagung. Lanset. 1935; 229: 1151–2. 21. Aliran Air
JC. Penyakit hati berlemak di Hindia Barat Britania.Penelitian
Medis
Dewanseri laporan khusus no. 263. London: alat tulis Yang Mulia.
Kantor. 1948. 22. Forrester T, Picou D, Walker S. Unit Penelitian
Metabolisme Tropis,
Universitas Hindia Barat, Jamaika, 1956–2006: Rumah yang
dibangun John. Kingston, Jamaika: Penerbit Ian Randle; 2007. 23.
Organisasi Kesehatan Dunia. Pedoman perawatan rawat inap
untukparah
anak-anak yang kekurangan gizi. Dalam: Organisasi Kesehatan
Dunia 2003. http: // www.
who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/9241546093/en/.
Diakses 23 Agustus 2018. 24. Scrimshaw NS, Taylor CE, Gordon
JE. Interaksi nutrisi dan infeksi.
Monogr Ser World Health Organ. 1968; 57: 3–329. 25.
Jelliffe DB. Penilaian status gizi masyarakat
(dengan referensi khusus untuk survei lapangan di wilayah
berkembang di dunia). Monogr Ser World Health Organ. 1966; 53:
3–271. 26. Pakaian baru kaisar D. Morley J Family Community
Med.
2003; 10: 39–40. 27. Alderman MH, Husted J, Levy B,
Searle R.nutrisi anak-muda
Programdi pedesaan Jamaika. Lanset. 1973; I: 1166–
9. 28. Alderman MH, PH Bijaksana, RP Ferguson, Laverde HT,
D'Souza AJ. Pengurangan
malnutrisi dan kematian anak kecil di pedesaan Jamaika. Pediatri
Tropis dan Kesehatan Anak. 1978; 24: 7. 29. WHO, WFP,
UNSCN, UNICEF. Manajemen berbasis masyarakat untuk
kekurangan gizi akut. Pernyataan bersama oleh Organisasi
Kesehatan Dunia, Program Pangan Dunia, Komite Tetap PBB
untuk Gizi, Dana Anak-anak PBB. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia; 2007.
http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/
9789280641479 / en /. Diakses 31 Juli 2018. 30. Khanum S,
Ashworth A, Huttly SR. Uji coba terkontrol dari tiga pendekatan
untuk
pengobatan malnutrisi parah. Lanset. 1994; 344: 1728–32. 31.
Ashworth A. Khasiat dan efektifitas pengobatan berbasis
masyarakat untuk
kekurangan gizi parah. Makanan Nutr Bull. 2006; 27 (3
suppl): S24–48. 32. Hossain MI, Ahmed T, Arifeen SE, Billah SM,
Faruque A, MM Islam, Jackson AA. Perbandingan lingkar lengan
midupper dan skor z berat untuk tinggi badan untuk menilai
kekurangan gizi akut pada anak-anak Bangladesh yang berusia 6-
60 bulan: sebuah studi analitik. Am J Clin Nutr. 2017; 106: 1232–
7. https://doi.org/10. 3945 / ajcn.116.139881.