Nama : Ipat Siti Patimah Umur : 28 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Dusun Kliwon Rt. 10 Rw. 01 Desa Cibingbin Untuk selanjutnya disebut pihak pertama
Nama : Wiwin Juwinrat
Umur : 35 Pekerjaan : Guru SMK Cibening Alamat : Dusun Sukaharja Rt. 03 Rw. 01 Desa Sukaharja Yang mana di sebut pihak ke dua
Yang mana pihak kedua berjanji untuk membayar hutang.
1. Pihak pertama meminjamkan uang kepada pihak kedua Sebesar Rp. 2.904.500 (Dua Juta Sembilan Ratus Empat Ribu Lima Ratus Rupiah). 2. Pihak kedua mengembalikan uang kepada pihak pertama dengan tenggang waktu sampai tanggal 15 April 2020. Bila mana pihak kedua tidak dapat membayar hutang pada pihak pertama pada tenggang waktu tersebut, maka pihak pertama akan mengambil barang yang berada di rumah pihak kedua (Televisi, Kulkas dll) Surat ini dibuat rangkap dua yang di tanda tangani oleh kedua belah pihak di atas materai yang berkekuatan cukup.
Demikian surat perjanjian pembayaran hutang ini di buat oleh kedua belah pihak tanpa ada paksaan dari manapun.