LAPKAS I

LAPORAN KASUS STASE ILMU PENYAKIT DALAM 1

Nama                    : Tn. Y

Rentang usia         : 45 tahun

Jenis kelamin        : laki-laki

Pekerjaan              : karyawan swasta

Status pernikahan : Kawin

Alamat                  : Cirendeu

Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) :

 Keluhan utama   : kenaikan berat badan yang drastis

 Perjalanan penyakit : berat badan naik drastis dalam 6 bulan terakhir, sekitar 10
kg. Berat badan sebelumnya 77 kg.
 Keluhan lain terkait keluhan utama   :

-          Nafsu makan dirasakan sangat meningkat terutama pada makanan manis.

-          merasa sangat sering lapar padahal baru saja makan

-          badan terasa tidak bugar dan sering merasa mengantuk

-          menjadi sering haus padahal sudah minum banyak

-          daerah selangkangan sering terasa gatal dan bersifat hilang timbul

Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History)  :

 Penyakit kronis : disangkal

 Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : minum obat kolesterol, hanya bila leher terasa
tegang

Riwayat penyakit keluarga  (Family history):

 Ibu sakit gula

 Bapak meninggal karena strok 8 tahun yang lalu.

Riwayat kebiasaan sosial   (Social history) :

 Jarang olah raga

 Aktifitas di tempat kerja lebih banyak dilakukan dalam keadaan duduk, dari pagi
hingga sore..
 sangat suka minuman kopi sachet, dua kali sehari dan ngemil gorengan.
 Makan 3 kali sehari, dalam porsi besar, seringkali makan jam 22.00
 sangat menyukai mie instan
 Tidak merokok, tidak minum alkohol.

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum: Sakit ringan, gizi lebih, sadar

Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 88 x/menit, reguler

Frekuensi napas : 20 x/menit

Temperatur : 36,8 °C

BB : 87 kg, TB : 157 cm, Lingkar Pinggang: 94 cm

Pemeriksaan laboratorium:

-          Gula Darah Sewaktu: 290 mg/dL

-          Gula Darah Puasa : 190 mg/dL

-          GD 2 jam pp 410 mg/dL

-          HbA1C: 8%

-          Profil lipid: kolesterol total (tinggi) 285 mg/dL, kolesterol LDL 195 mg/dL,
kolesterol HDL (menurun) 30 mg/dL, trigliserida 310 mg/dL

-          Asam urat 7 mg/dL

-          Hormon kortisol dalam batas normal

-          TSH 3.0 mU/L, FT4 4.0 ng/L

-          Urinalisis:

 Volume urin 24 jam: 2 liter

 Berat jenis: 1.020
 Osmolalitas 200 mOsm/kg