LAPORAN SEMINAR KELOMPOK

STASE GERONTIK DENGAN ASUHAN KEPERAWATAN

REMATIK

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 4
1. Windhi Pratama (21219086) 8. Tuti Maharani (21219081)
2. Saidatur Rahma (21219068) 9. Viliaresa Augustine (21219082)
3. Siti Mariatul F (21219071) 10. Vionie Reccy A (21219083)
4. Siti Maskanah (21219071) 11. Waode Raniati (21219084)
5. Tiara Imelda (21219076) 12. Rani Ochta S (21219056)
6. Tri Utami (21219078) 13. Riska Ajarwati (21219064)
7. Triani Putri P (21219079)

Pembimbing Akademik : Apriyani, S.Kep.,Ns.,M. Kep

PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKes MUHAMMADIYAH

PALEMBANGTAHUN 2020
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur kamiucapkan kepada Allah SWT, karena atas

Berkat, Rahmat, dan Ridho-Nyabisa menyelesaikan LaporanStase Gerontikini
tepat pada waktunya. Laporan ini dapat tersusun dengan bantuan dan dukungan
serta arahan dari berbagai pihak yang terkait dan tidak dapat disebutkan satu
persatu. Dalam kesempatan ini penulis ucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Heri Shatriadi CP, M.Kes Ketua STIKes Muhammadiyah
Palembang yang telah memberikan kesempatan kami untuk praktik klinik
Stase Gerontik di Panti Palembang
2. Ibu Anita Apriany, S.Kep.,Ns.,M.Bmd Selaku Ketua Prodi Profesi Ners
yang telah memberikan kesempatan kami untuk praktik klinik Stase Gerontik
di Panti Palembang
3. Ibu Apriyani, S.Kep.,Ns.,M.Kep Selaku Pembimbing Stase Gerontik yang
telah banyak meluangkan waktu untuk proses bimbingan
4. Teman-Teman yang bekerja sama dalam menyelesaikan laporan ini
5. Semua pihak yang tidak dapat disebut satu persatu, terimakasih bantuannya

Semoga Allah SWT membalas dan melimpahkan Rahmat serta Hidayah-

Nya dan menjadikannya sebagai amal jariyah. Akhirnya semoga laporan ini dapat
bermanfaat bagi pembangunan ilmu pendidikan dan ilmu keperawatan serta bagi
semua yang membacanya, Aamiin.
Palembang, 08 April2020

Kelompok

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................................................i
BAB IPENDAHULUAN.....................................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...........................................................................................3
C. Tujuan..............................................................................................................3
1. Tujuan Umum.....................................................................................................................3
2. Tujuan Khusus....................................................................................................................3
D. Tempat dan Waktu.........................................................................................4
E. Manfaat Penulisan..........................................................................................4
BAB IITINJAUAN TEORI................................................................................................................5
A. Konsep Dasar Reumatik.................................................................................5
1. Pengertian...........................................................................................................................5
2. Jenis Reumatik....................................................................................................................5
3. Etiologi.................................................................................................................................9
4. Anatomi Fisiologi..............................................................................................................11
5. Patofisiologi.......................................................................................................................14
6. Pathway.............................................................................................................................15
7. Manifestasi klinis..............................................................................................................17
8. Penatalaksanaan...............................................................................................................17
9. Komplikasi........................................................................................................................18
10. Pemeriksaan Penunjang..................................................................................................18
B. Konsep Asuhan Keperawatan Teorittis......................................................19
Pengkajian..............................................................................................................................19
Diagnosa keperawatan...........................................................................................................21
Intervensi Keperawatan........................................................................................................22
Implementasi............................................................................................................................25
Evaluasi....................................................................................................................................25
BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN.............................................................................................26
A. Identitas Demografi......................................................................................26
B. Pola Pemeliharaan kesehatan......................................................................27
A. Pengkajian Fisik............................................................................................46
B. Pemeriksaan Penunjang (hasil Lab jika ada).............................................47
Format Analisa Data Dan Diagnosa Keperawatan..........................................48
Intervensi Keperawatan.....................................................................................52
BAB IVPEMBAHASAN KASUS.....................................................................................................57
A. Pengkajian.....................................................................................................57

ii
 B. Diagnosa Keperawatan.................................................................................63
C. Intervensi Keperawatan...............................................................................64
D. Implementasi Keperawatan.........................................................................65
E. Evaluasi..........................................................................................................66
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................

iii
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Panti : Panti sosial harapan kita

Tanggal Masuk Panti :3 maret 2020
Tanggal Pengkajian : 8 april 2020

A. Identitas Demografi
1. Identitas Klien:
Nama : Ny“H”
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama :.Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat :.10 ulu palembang
2. Riwayat Kesehatan
Dikirim dari : Pemerintah kota Palembang
Alasan Utama datang ke panti : Tidak ada yang mengurusnya

4
 5

B. Pola Pemeliharaan kesehatan

1. Persepsi Kesehatan – Manajemen Kesehatan
Status kesehatan umum : Ny “H” mengatakan sakit lutut sebelah
kanan, sakitnya seperti terjerat tali, biasanya dirasakan pada sore dan
malam hari dan kadang-kadang batuk.

Riwayat kesehatan dahulu : Ny “H” mengatakan sudah satu tahun

merasa kesemutan dan linu pada kakinya.

Riwayat kesehatan keluarga (genogram) : Ny. H mengatakan tidak ada

lagi sanak keluarga.

Aktivitas pencegahan penyakit : Ny “H” mengatakan untuk mengurangi nyeri

kakinya dengan minyak gosok dan minyak kayu putih hanya di urut dan dipijat
saja, dan Ny “H” meminum obat untuk mengurangi nyeri.

Obat/ vitamin yang dikonsumsi : pasien tidak mengkonsumsi Vit apapun

Alergi makanan/ obat/ lainnya : Tidak ada alergi

makanan

Persepsi tentang penyakit yang diderita : Ny” H” mengatakan

tidak mengerti tentang penyakitnya, makanan pantangan dan cara pengobatan
untuk penyakitnya. Ny “ H” banyak bertanya tentang penyakit yang
dirasakannya dan cara pengobatannya. Kalau nyeri Ny “H” hanya
menggosokkan minyak kayu putih dan dipijit pijit sedikit agar nyerinya
menghilang terkadang juga minum obat anti nyeri

Riwayat penggunaan alkohol/ tembakau/ obat : pasien tidak pernah

mengkonsumsi alkohol
 6

Keluhan lain :Ny “H” akibat nyeri yang dirasakan tidur nya terganggu, tidak
bisa nyenyak, Ny “H” mengatakan sering terbangun pada malam hari dan
merasa kepalanya pusing.

Masalah keperawatan :

1. Nyeri Kronis
2. Gangguan Pola Tidur
3. Defisit Pengetahuan

2. Pola Nutrisi
- Tipe intake (makan dan minum) sehari-hari : Ny “H”
mengkonsumsi nasi 2x sehari
- Tipe intake (makan dan minum) terakhir : Ny”H” mengkonsumsi
makanan seperti biasa
- Tipe dan kualitas (makan dan minum) : makanan dan
minuman yang dikonsumsi dengan baik dan cukup
- Jumlah intake (makan dan minum) : makanan 3x 1 porsi /
minum kurang dari 1 liter
- Jumlah cairan IV (jika ada) : tidak ada
- Diet (jika ada) : Diet makanan tinggi garam
- Suplemen, vitamin, tube feeding, dll : Tidak mengkonsumsi
vitamin
- Frekuensi makan : 3x1
- Gigi:  utuh,√ tidak utuh (diskripsikan) Ny “H” hanya memiliki 4 gigi. 2 Gigi
graham atas dan 2 gigi graham bawah untuk makan beliau memakai gigi palsu
untuk mengunyah
- Perubahan yang berhubungan dengan status nutrisi : tidak ada
 Kesulitan menelan

 Anoreksia,  Mual,  Muntah,  Stomatitis

 7

Penurunan Sensasi Rasa (Pengecapan)

- Perubahan BB selama 6 bulan terakhir : 38 Kg, TB : 140 CM

- Hasil Lab : ( kalau ada) tidak ada
Keluhan lain : Tidak ada keluhan

Masalah keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

3. Pola Eliminasi/ Pertukaran

- BAK
Frekuensi dan waktu : 4x1 pada pagi,siang dan malam hari

Kebiasaan BAK pada malam hari : Ny “H” mengatkan tidak sering

berkemih malam hari.

Penggunaan diuretic : Tidak ada

Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada keluhan

- BAB
Frekuensi dan waktu : 1x2 hari pada pagi dan siang
hari

Konsistensi : Lunak

Penggunaan laksative : Tidak ada

Faktor yang mempengaruhi konstipasi : Tidak ada faktor yg

mempngaruhi

(diet, penurunan intake makanan, stres, kecemasan,penurunan aktivitas,

anestesi)

Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Tidak ada keluhan

- Riwayat penyakit Vesica urinaria : Tidak ada keluhan

- Riwayat perdarahan, konstipasi, hemorroid : Tidak pernah mengalami
BAB berdarah
 8

- Pengkajian kulit : Kulit Ny “H” sudah kendur dan keriput , turgor kulit normal
(integritas, hidrasi, turgor, warna, perubahan distribusi lemak)

- Penampilan kulit : Tidak ada lesi, warna kulit Ny “H” coklat/ sawo matang
(warna, lesi, area tekan, kelembapan, area terbuka, ekimosis, diaporesis, rash, dll)

- Komplikasi kulit, ulkus, luka : Tidak ada komplikasi kulit

- Hasil Lab : Tidak ada hasil Lab
Keluhan lain : tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Pola Aktivitas/ Istirahat

- Tipe dan keteraturan latihan : tidak ada latihan apapun
- Aktivitas yang dilakukan : Tidak ada aktivitas
Perasaan/ Persepsi terhadap aktivitas : Ny “H” mengatakan sering terbangun pada
malam hari dan merasa kepalanya pusing.

- Riwayat masalah sendi/ tulang belakang/ kelemahan : Ny “H” mengatakan

sakit di bagian lutut sebelah kanan, sakitnya seperti terjerat tali, biasanya
dirasakan pada sore dan malam hari. Jadi Ny “H” sering terbangun karena
nyeri saat malam hari dan juga Ny “H” pada saat beraktivitas cepat lelah
- Lama Tidur Malam : 4 Jam (22.00 s/d 02.00)
akan tetapi klien mengatakan tidurnya sering terganggu
saat tengah malam akibat nyeri.
- Lama Tidur Siang : 1 Jam (13.00 s/d 14.00)
- Kesulitan tidur : Ny “H” mengatakan akibat nyeri yang dirasakan tidurnya
menjadi terganggu
- Penggunaan obat tidur : tidak ada menggunakan obat tidur
- Hasil Lab : (kalau ada) tidak ada hasil lab

KATZ Indeks ; termasuk kategori yang manakah klien?

AA Mandiri dalam makan, konstinensia (BAK,BAB), berpindah,

 9

menggunakan pakaian, pergi ke toilet, mandi.

B Mandiri semuanya, kecuali salah satu saja dari fungsi diatas

C Mandiri kecuali mandi dan salah satu lagi fungsi yang lain

D Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan salah satu lagi

fungsi yang lain

E Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan salah satu lagi

fungsi yang lain

F Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah, dan salah

satu lagi dan fungsi yang lain

G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

H Lain-lain

Keterangan :

Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang
lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun dianggap mampu.

Penjelasan : Dalam beraktivitas sehari hari Ny “ H” sangat mandiri, Ny “H”

masih mampu mengerjakan pekerjaan seperti masak, cuci piring, BAK, dan
BAB. Ny ”H” juga mampu merawat diri seperti makan/minum, mandi,
berpakaian, ke WC, dan berpindah

Masalah keperawatan : Gangguan Pola Tidur

 10

Modifikasi dari Barthel Index

DENGAN
No KRITERIA MANDIRI KETERANGAN NILAI
BANTUAN

1 Makan 5 10 Frekuensi:3x1sehari 10

Jumlah : 1 porsi

Jenis : Nasi

2 Minum 5 10 Frekuensi : 7-8 gelas 10

Jumlah : ½- 1 liter

Jenis : air putih/susu

3 Berpindah dari 5 – 10 15 15
kursi roda

ke tempat tidur,
atau

sebaliknya

4 Personal (cuci 0 5 Frekuensi : 2x1 5

muka,
 11

menyisir
rambut,
gosokgigi)

5 Keluar masuk 5 10 10
toilet

(mencuci
pakaian,
menyeka

tubuh,
menyiram)

6 Mandi 5 15 Frekuensi : 3 x perhari 15

7 Jalan 0 5 5
dipermukaan
datar

8 Naik turun 5 10 10
tangga

9 Mengenakan 5 10 10
pakaian

10 Kontrol bowl 5 10 Frekuensi : 2x1 hari 10

(BAB)
 12

Konsistensi : lunak

11 Kontrol bladder 5 10 Frekuensi : 4 x 1 10

(BAK)
Warna : kuning jernih

12 Olahraga/latiha 5 10 10
n

13 Rekreasi/peman 5 10 Frekuensi : - 10
faatan waktu
luang Jenis : duduk santai

JUMLAH 130

Interpretasi Hasil :

- 130 : mandiri
- 62-125 : ketergantungan sebagian
- 60 : ketergantungan total
Penjelasan : Ny “H” termasuk dalam kategori lansia mandiri karena semua kegiatan masih dilakukan dengan mandiri.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawata

 13

5. Pola Persepsi/ Kognitif

- Status pendengaran : Mengalami penurunan fungsi pendengaran
- Status penglihatan : Mengalami penurunan penglihatan
- Status perabaan : Normal
- Status pengecapan : Normal
- Status penciuman : Normal
- Kaji orientasi terhadap waktu, orang, tempat dan daya ingat :
Ny “H” sudah mengalami penurunan orientasi waktu dan tempat

- Komunikasi : Ny “H” menggunakan bahasa daerah palembang

- (bahasa utama, bahasa lain, kemampuan baca tulis)
- Riwayat pingsan, nyeri, kejang atau sakit kepala : Pusing ringan
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SPMSQ

(Short PortableMental Status Quesioner)

NO PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Tanggal berapa hari ini? √

2 Hari apa sekarang ini? √

3 Apa nama tempat ini ? √

4 Dimana alamat Ibu ? √

5 Berapa umur Ibu? √

6 Kapan Ibu lahir? (minimal tahun

√
lahir)

7 Siapa presiden Indonesia sekarang ? √

8 Siapa presiden Indonesia

√
sebelumnya?

9 Siapa nama ibu Ibu ? √

10 Kurang 3 dari 20 dan tetap √

 14

pengurangan 3 dari setiap angka

baru, semua secara menurun

JUMLAH 5 5

Interpretasi Hasil :

 Salah 0-3 : Fungsi intelektual tubuh

 Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
 Salah 6-8 : Kerusakan Intelektual sedang
 Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam) kerusakan intelektual dengan menggunakan
SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)
 15

ASPEK
N
KOGNITI NILAI MAKSIMAL NILAI KLIEN CRITERIA
O
F

1 Orientasi Menyebutkan dengan benar

 Tahun
5 5  Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi Dimana kita sekarang berada ?

5 5
2 Registrasi 3 3
 Negara Indonesia
 Provinsi Sumatera Selatan
 Kabupaten
 Panti
 Wisma
Sebutkan 3 nama objek (sebut oleh pemeriksa),
1 detik untuk mengatakan masing-mnasing
objek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga
objek tadi (untuk disebutkan oleh klien)

 objek
 objek
 16

 objek
3 Perhatian Minta klien untuk memulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
kalkulasi
5 3  93
 86
 79
 72
 65
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi ketiga objek
3 2 pada no.2 (registrasi) tadi, bila benar 1 point
untuk masing-masing objek

5 Bahasa 9 6 Tunjukkan kepada klien suatu benda dan

tanyakan namanya pada klien :

 (misal: jam tangan)

 (misal: cangkir)

Minta klien untuk mengulangi kata berikut :

“tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar,

nilai satu point.

 Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi.

 17

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri dari 3 langkah :

“ambil kertas ditangan anda, lipat dua, taruh

dilantai”

 Ambil kertas ditangan anda

 Lipat dua
 Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila

aktivitas sesuai perintah nilai satu point)
 Tutup mata anda

Perintahkan pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar

 Menulis satu kalimat

 Menyalin gambar

Total Nilai 24
 18

Jumlah nilai klien dan masukkan kedalam kategori berikut ini :

 19

Interpertasi hasil :

 24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif

 13-23 : gangguan kognitif sedang
 0-17 : gangguan kognitif berat

Keluhanlain : Tidak ad keluhan

Masalah keperawatan : Tidak ada maslah keperawtan

6. Pola Persepsi Diri

- Kecemasan/ ketakutan yang dirasa : Ny “H” mengatakan
bahwa takut terjadi sesuatu terhadap dirinya
- Berduka (potensial/ aktual) : Ny “H” pasrah akan
keadaannya
- Ide melakukan perilaku kekerasan : Tidak ada
(pada diri sendiri maupun orang lain)

- Perasaan diri yang sering dirasa sepanjang hari : Ny “H” mengatakan

tidak memikirkan masalah apapun
- Dapatkah lansia menceritakan tentang dirinya : Ny “H” mampu
menceritakan dirinya dan keluarganya
Keluhan lain: Tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ada maslah keperawatan .

7. Pola Peran dan Hubungan

- Bentuk struktur keluarga : Ny “H” mengatakan tidak memiliki sanak keluarga
- Cara hidup : Ny “H” dirawat di panti lansia harapan kita dan tinggal bersama 2
anggota lansia lainnya
 20

- Peran dalam keluarga : Ny “H” sebagai lansia yang tinggal di panti lansia
harapan kita
- Persepsi diri tentang peran : Ny “H” mengatakan tidak ada maslah dengan
perannya sebagai seorang yang sudah tua
- Masalah/ kesulitan dalam menjaga peran : Tidak ada masalah
- Keadaan ekonomi : Tidak berpenghasilan
- Dukungan keluarga dalam memenuhi kebutuhan : Ny “H” mengatakan tidak
memiliki sanak keluarga
Keluhan lain : Tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ada maslah keperawatan

8. Pola Koping/ Toleransi Stres

- Masalah saat ini : Ny “N” mengatakan tidak mengerti tentang
penyakitnya, apa saja makanan yang dipantangan dan cara pengobatan untuk
penyakitnya.
(yang menyebabkan stres)

- Krisis kesehatan saat ini : Tidak mengetahui penyakitnya apa

(misal sakit, hospitalisasi)

- Psikososial : Ny “H” memiliki teman lansia selama di panti lansia

harapan kita
(Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasaan klien dalam
sosialisasi)

- Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan tahap I :

- Apakah klien mengalami susah tidur? Tidak, hanya saja klien sering terbangun
saat malam hari karena nyeri yang dirasa.
- Apakah klien sering merasa gelisah? Tidak
- Apakah klien sering merasa murung atau menangis sendiri? Ya
 21

- Apakah klien sering was-was atau khawatir? Tidak

Lanjutkan ke pertanyaan tahap II

Pertanyaan tahap II :

- Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? tidak
- Ada masalah atau banyak pikiran? tidak
- Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain? tidak
- Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter? tidak
- Cenderung mengurung diri? tidak

Jika jawaban “ya’ atau ≥ 1

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

9. Prinsip Hidup
- Spiritual : Ny “H” mengatakan beragama Islam
- Kegiatan keagamaan : Ny “H” mengatakan
selalu shlt 5 waktu
- Konsep/ keyakinan klien tentang kematian : Ny “H” mengatakan dia
serahkan kepada Allah SWT
- Harapan-harapan klien : Ny “H” berharap dia bisa
sembuh dari penyakitnya
 22

- Derajat dari tujuan pencapaian hidup : Klien mengatakan Ingin

sehat
- Persepsi kepuasaan hidup : Ny “H” hanya ingin
menjalani hidupnya yang sudah tua
- Kemampuan memecahkan masalah :Tidak mampu
memecahkan masalah sndiri.
Keluhan lain : Tidak ada keluhan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

10. Keamanan/ Proteksi

- Infeksi :
- Suhu tubuh : 36 ̊ C
- Gangguan termoregulasi : Tidak ada gangguan termoregulasi
- Penyakit autoimunne : Tidak ada penyakit autoimun
(cedera otak, komplikasi usia, kekerasan, hazards)

- Riwayat jatuh : Klien tidak ada riwayat jatuh

- Resiko terhadap : Tidak ada resiko
(komplikasi immobilisasi, jatuh, hipertensi, perdarahan)

Keluhan lain : Tanda-tanda vital Ny ”H” TD : 120/80 mmHg, nadi

0
86x/menit, Suhu: 36 C, respirasi 24 x/menit. Ny “ H” tampak memegangi
kakinya. Ny “ H” kadang tidak bisa tidur karena nyeri, Ny”H” terlihat pucat ,
tampak mengantuk, terdapat kantong mata, dan konjungtiva terlihat kemerahan.

Masalah keperawatan : 1. Nyeri

2. Gangguan pola tidur

11. Kenyamanan
- Nausea : Tidak ada
 23

- Nyeri : Ny “H” mengatakan nyeri lutut sebelah kanan, sakit

seperti terjerat tali.
- Kecemasan, menangis, gangguan pola tidur, ketakutan : Akibat nyeri
yang dirasakan tidur Ny “H” terganggu, tidak bisa nyenyak, Ny “H”
mengatakan sering terbangun pada malam hari dan merasa kepalanya
pusing
- Perubahan tekanan darah, diaporesis : tidak ada perubahan tekanan
darah
Keluhan lain : Nyeri sering datang saat pada sore dan malam hari

Masalah keperawatan : Nyeri kronis

.
 24

A. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
- Berat Badan : 38 Kg
- Tinggi Badan :140 Kg
- Tingkat kesadaran : Composmentis
- Suhu : 36 oC
- Nadi : 86 x/m ( lemah,  teratur,  tidak teratur)
- Tekanan darah :120/ 80 mmHg
- Pernapasan : 24 x/m ( normal, √ cepat,  dangkal)
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Kepala : Simetris
Keluhan : Sedikit pusing

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3. Leher : Tidak ada benjolan, Tidak ada pembesaran vena jugularis

Keluhan : Tidak ada Keluhan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Thorax dan Abdomen

- Paru-paru : Tidak ada kelainan pada paru
- Jantung : Tidak ada gangguan pada jantung
- Abdomen : Tidak ada kelainan abdomen

- Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 25

5. Inguinal (Sistem reproduksi) :

Keluhan : tidak ada keluhan tentang reproduksi

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

6. Ekstremitas
Sistem Muskuloskeletal

- Range of motion : √ Penuh,  Tidak penuh

- Keseimbangan jalan : √Normal,Tidak
- Kemampuan menggengam:  Normal, √ Kuat,  Lemah
- Otot Ekstremitas :  Normal, Kuat, √ Lemah
Keluhan : Tidak ada keluhan

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

B. Pemeriksaan Penunjang (hasil Lab jika ada)

Data : Tidak ada

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 26

FORMAT ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Data Etiologi

1 Ds Rematik

a. Ny “H” mengatakan sudah satu tahun merasa Pelepasan mediator nyeri: Leukotrien,
kesemutan dan linu pada kakinya. prostatglandin E2, dan histamine

b. Ny “H” mengatakan rasa kesemutan dan linu Mensensitisasi nosiseptor

bertambah jika terkena diingin dan berkurang setelah
minum obat.
c. Ny “H” Mengeluh Keluhannya sakit lutut sebelah
kanan
Implus dihantarkan kekornu dorsalis medula
spinalis
Diterima Neuron aferen primer

d. Ny “H” Mengeluh sakit seperti terjerat tali Proses inhibisi desendens

e. Ny “H” Mengeluh sakit yang biasanya dirasakan pada Impuls dipersepsikan oleh sinyal nosiseptif
sore dan malam hari Reseptor nyeri dibawa ujung syarafbebas
f. Ny “H” mengatakan sudah satu tahun merasa Nyeri Kronis
kesemutan dan linu pada kakinya

g. Ny “H” mengatakan rasa kesemutan dan linu

bertambah jika terkena diingin dan berkurang setelah
minum obat
 27

DO :

1. Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg, nadi 86x/menit, Suhu:

360C, respirasi 24 x/menit.

2. Ny “H” tampak meringis

3. Ny “H” tampak gelisah

4. Ny“H” tampak berhati-hati dalam bergerak. Ny”H” terlihat

pucat

5. Ny “ H” tampak memegangi kakinya

2 Ds: Rematik

a. Ny “H”mengatakan akibat nyeri yang dirasakan tidur Tanda gejala rematik: nyeri, bengkak

nya terganggu, tidak bisa nyenyak, Rasa nyaman terganggu

b. Ny “H” mengatakan sering terbangun pada malam Gangguan proses fisiologis tidur di Medula
spinalis
hari dan merasa kepalanya pusing.

c. Ny “H” Mengeluh sakit yang biasanya dirasakan pada

Fungsi panca indra di korteks serebri menurun
sore dan malam hari
Penyampaian formasi di retikularis medulla
 28

d. Ny “H” mengatakan Ny “ H” kadang tidak bisa tidur spinalis menurun

karena nyeri Proses tidur terganggu

Do: Gangguan pola tidur

a. Ny”H” terlihat pucat , tampak mengantuk,terdapat kantong

mata

b. konjungtiva terlihat kemeraharonchi (+) , basah kasar

(+)Wheezing

c. Tanda-tanda vital Ny ”H” TD : 120/80 mmHg, nadi

86x/menit, Suhu: 360C, respirasi 24 x/menit.

3 DS : Rematik

1. Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya, Kurang informasi tentang penyakit
makanan pantangan dan cara pengobatan untuk penyakitnya
Penatalaksanaan rematik tidak tepat
DO:
Defisit pengetahuan
1. Klien tampak banyak bertanya tentang penyakit yang
dirasakannya dan cara pengobatannya
 29

2. Klien tampak menjukkan persepsi yg salah terhadapa

masalahnya, ditunjukkan menganggap sakitnya tidak terlalu
berat
 30

No Diagnosa Keperawatan

1 Nyeri kronis berhubungan dengan faktor biologis (rematik)

2 Gangguan pola tidur b/d kendala lingkungan

3 Defisit pengetahuan b/d kurang terpapar informasi

 31

INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri Kronis b.d Faktor NOC NIC

Biologis :Rematik
Tingkat Nyeri : Manajemen Nyeri :
Ds
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
b. Ny “H” mengatakan jam diharapkan menunjukkan perbaikan durasi, frekuensi, kualitas, dan
sudah satu tahun kesehatan dengan kriteria hasil : intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
merasa kesemutan dan
No Krieria Awal Hasil 3. Identifikasi respon nyeri non verbal
linu pada kakinya. 4. Identifikasi faktor yang memperberat
1 Keluhan 1 4 dan memperingan nyeri
c. Ny “H” mengatakan
nyeri 5. Identifikasi pengaruh pengetahuan
rasa kesemutan dan dan keyakinan tentang nyeri
linu bertambah jika 6. Identifikasi pengaruh nyeri pada
terkena diingin dan 2 Meringis 1 4 respon nyeri
berkurang setelah 7. Identifikasi pengaruh nyeri pada
minum obat. kualitas hidup
3 Sikap 1 4 8. Monitor keberhasilan terapi
d. Ny “H” Mengeluh protektif komplementer yang sudah diberikan
Keluhannya sakit lutut 9. Monitor efek samping penggunaan
sebelah kanan analgetik
4 Gelisah 1 4 10.Berikan teknik non farmakologis
e. Ny “H” Mengeluh untuk mengurangi nyeri
 32

sakit seperti terjerat 11.Kontrol lingkungan yang

tali memperberat nyeri
5 Kesakitan 1 4 12.Fasilitasi istirahat dan tidur
f. Ny “H” Mengeluh 13.Ajarkan metode teknik relaksasi
sakit yang biasanya 14.Kolaborasi pemberian analgetik
dirasakan pada sore
dan malam hari

g. Ny “H” mengatakan
sudah satu tahun
merasa kesemutan dan
linu pada kakinya

h. Ny “H” mengatakan
rasa kesemutan dan
linu bertambah jika
terkena diingin dan
berkurang setelah
minum obat

DO :

a. Tanda-tanda vital TD :
 33

120/80 mmHg, nadi

86x/menit, Suhu: 360C,
respirasi 24 x/menit.

b. Ny “H” tampak
meringis

c. Ny “H” tampak gelisah

d. Ny“H” tampak berhati-

hati dalam bergerak.
Ny”H” terlihat puca

e. Ny “ H” tampak
memegangi kakinya

2 Deficit Pengetahuan b.d NOC NIC :

Kurang Terpapar Infromasi
DS :
1. Klien mengatakan tidak
mengerti tentang
penyakitnya, makanan
pantangan dan cara
pengobatan untuk
Tingkat Pengetahuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24
jam diharapkan menunjukkan perbaikan
kesehatan dengan kriteria hasil :
Tingkat pengetahuan :
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan
keluarga
2. Jelaskan patafisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisioloi dengan
cara yang tepat
 34

penyakitnya N Krieria Awal Hasil 3. Gambarkan tanda dan gejala yang

o biasa muncul pada penyakit, dengan
cara yang tepat
1 Perilaku 1 4 4. Gambarkan proses penyakit dengan
DO: sesuai cara yang tepat
anjuran 5. Identifikasi kemungkinan penyebab
1. Klien tampak banyak dengan cara yang mudah dipahammi
bertanya tentang penyakit 2 Perilaku 1 4 6. Sediakan informasi pada pasien
yang dirasakannya dan sesuai tentang kondisi dengan cara yang
cara pengobatannya dengan ( mudah dipahami
7. Dukung pasien untuk
pengetahuan
mengeksplorasi atau mendapatkan
3 Pertanyaan 1 4 opini dengan caa yang tepat
2. Klien tampak menjukkan 8. Diskusikan pilihan terapi atau
tentang
persepsi yg salah penanganan
masalah
terhadapa masalahnya,
yang
ditunjukkan menganggap
dihadapi
sakitnya tidak terlalu berat
4 Kemampuan 1 4
menggambar
kan
pengalaman
sebelumnya
yang sesuai
dengan topik

5 Persepsi 1 4
 35

yang keliru
terhadap
masalah

3 Gangguan Pola Tidur b.d NOC NIC

Kendala Nyeri
Status Kenyamanan : Peningkatan Kualitas Tidur :
Ds:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 1. Kaji pola tidur klien
jam diharapkan menunjukkan perbaikan 2. Jelaskan pentingnya tidur yang
a. Ny “H”mengatakan
kesehatan dengan kriteria hasil : adekuat kepada klien
akibat nyeri yang 3. Identifikasi penyebab gangguan tidur
4. Fasilitasi klien untuk tidur yang
dirasakan tidur nya
adekuat
terganggu, tidak bisa N Krieria Awal Hasil
nyenyak, o
Manajemen Kenyamanan
1 Kesejahter 1 4 Lingkungan :
b. Ny “H” mengatakan aan fisik
sering terbangun pada 1. Identifikasi ketidaknyamanan (suhu
ruang, kebersihan)
malam hari dan merasa 2 Kesejahter 1 4 2. Monitor kondisi kulit
aan 3. Sediakan ruangan yang tenang dan
kepalanya pusing.
psikologis mendukung
4. Fasilitasi kenyamanan lingkungan
 36

c. Ny “H” Mengeluh sakit 3 Keluhan 1 4 5. Atur posisi yang nyaman

tidak 6. Jelaskan tujuan manajemen
yang biasanya dirasakan
nyaman lingkungan
pada sore dan malam 7. Ajarkan manajemen sakit dan cidera.
hari 4 Keluhan 1 4
sulit tidur
d. Ny “H” mengatakan Ny 5 Pola tidur 1 4
“ H” kadang tidak bisa
tidur karena nyeri

Do:

b. Ny”H” terlihat pucat ,

tampak
mengantuk,terdapat
kantong mata

c. konjungtiva terlihat
kemeraharonchi (+) ,
basah kasar (+)Wheezing

d. Tanda-tanda vital Ny
”H” TD : 120/80
 37

mmHg, nadi 86x/menit,

Suhu: 360C, respirasi 24
x/menit.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
 38

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Paraf

1. 09 april 2020 Nyeri Kronis b.d Faktor Biologi : Rematik 1. Melakukan identifikasi Perawat
Ds lokasi, karakteristik, durasi,
a. Ny “H” mengatakan sudah satu tahun frekuensi, kualitas, dan intensitas
merasa kesemutan dan linu pada nyeri
kakinya. 2. mengidentifikasi respon
b. Ny “H” mengatakan rasa kesemutan nyeri non verbal terhadap
dan linu bertambah jika terkena diingin 3. memberikan teknik non
dan berkurang setelah minum obat. farmakologis untuk mengurangi
c. Ny “H” Mengeluh Keluhannya sakit nyeri dengan metode relaksasi
lutut sebelah kanan terhadap
d. Ny “H” Mengeluh sakit seperti terjerat 4. melakukan kolaborasi
tali dengan tim medis lainya untuk
e. Ny “H” Mengeluh sakit yang biasanya pemberian analgetik”
dirasakan pada sore dan malam hari
f. Ny “H” mengatakan sudah satu tahun
merasa kesemutan dan linu pada
kakinya
g. Ny “H” mengatakan rasa kesemutan
dan linu bertambah jika terkena diingin
dan berkurang setelah minum obat
DO :
a. Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg,
nadi 86x/menit, Suhu: 360C, respirasi
24 x/menit.
b. Ny “H” tampak meringis
c. Ny “H” tampak gelisah
d. Ny“H” tampak berhati-hati dalam
 39

bergerak. Ny”H” terlihat pucat

e. Ny “ H” tampak memegangi kakinya

2. 09 april 2020 Deficit Pengetahuan b.d Kurang Terpapar 1. mengkaji tingkat Perawat
Infromasi
pengetahuan pasien dan keluarga
DS :
a. Klien mengatakan tidak mengerti 2. menjelaskan patafisiologi
tentang penyakitnya, makanan
dari penyakit dan bagaimana hal ini
pantangan dan cara pengobatan untuk
penyakitnya berhubungan dengan anatomi dan
DO:
fisiologi dengan cara yang tepat
a. Klien tampak banyak bertanya tentang
penyakit yang dirasakannya dan cara 3. menggambarkan tanda dan
pengobatannya
gejala yang biasa muncul pada
b. Klien tampak menjukkan persepsi yg
salah terhadapa masalahnya, penyakit, dengan cara yang tepat
ditunjukkan menganggap sakitnya tidak
4. menggambarkan proses
terlalu berat
penyakit dengan cara yang tepat
memberikan informasi pada pasien
tentang kondisi dengan cara yang
mudah dipahami
3. 09 april 2020 Gangguan Pola Tidur b.d Kendala 1. mengidentifikasi Perawat
Lingkungan
ketidaknyamanan (suhu ruang,
Ds:
kebersihan)
a. Ny “H”mengatakan akibat nyeri yang
 40

dirasakan tidur nya terganggu, tidak 2. Memberikan ruangan yang

bisa nyenyak, tenang dan mendukung
b. Ny “H” mengatakan sering 3. Memberikan fasilitasi
terbangun pada malam hari dan merasa kenyamanan lingkungan
kepalanya pusing. 4. Mengatur posisi yang
c. Ny “H” Mengeluh sakit yang nyaman
biasanya dirasakan pada sore dan 5.
malam hari
d. Ny “H” mengatakan Ny “ H”
kadang tidak bisa tidur karena nyeri
Do:
a. Ny”H” terlihat pucat , tampak
mengantuk,terdapat kantong mata
b. konjungtiva terlihat kemeraharonchi
(+) , basah kasar (+)Wheezing
c. Tanda-tanda vital Ny ”H” TD : 120/80
mmHg, nadi 86x/menit, Suhu: 360C,
respirasi 24 x/menit
 41

EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari/Tanggal Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf

1. 09 april 2020 08.00 Nyeri Kronis b.d Faktor Biologis: S : Ny”H” mengatakan akan melakukan teknik
wib Rematik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi
Ds sesak nafas
h. Ny “H” mengatakan sudah O : Ny “H” antusias dalam belajar relaksasi
satu tahun merasa kesemutan nafas dalam
dan linu pada kakinya. - TTV
i. Ny “H” mengatakan rasa TD:120/80mmHg
kesemutan dan linu bertambah N : 86 x/m
jika terkena diingin dan RR : 24 x/m
berkurang setelah minum obat. T : 36 0C
j. Ny “H” Mengeluh Keluhannya A : pola nafas belum teratasi
sakit lutut sebelah kanan
k. Ny “H” Mengeluh sakit seperti P : Intervesi dihentikan
terjerat tali I:
l. Ny “H” Mengeluh sakit yang
biasanya dirasakan pada sore - memposisikan pasien untuk
dan malam hari
 42

m. Ny “H” mengatakan sudah satu memaksimal-kan ventilasidan relasasi

tahun merasa kesemutan dan
linu pada kakinya nafas dalam
n. Ny “H” mengatakan rasa
kesemutan dan linu bertambah - mengidentifikasi pasien perlunya
jika terkena diingin dan
berkurang setelah minum obat dipasangkan alat bantu pernafasan
DO :
f. Tanda-tanda vital TD : 120/80 - melakukan fisioterapi dada bila
mmHg, nadi 86x/menit, Suhu:
360C, respirasi 24 x/menit. perlu
g. Ny “H” tampak meringis
h. Ny “H” tampak gelisah
i. Ny“H” tampak berhati-hati E :Ny”H” akan menerapkan teknik relaksasi
dalam bergerak. Ny”H” yang diajarkan apabila sesak terjadi kembali
terlihat pucat
j. Ny “ H” tampak memegangi
kakinya

2. 03 april 2020 08.00 Deficit Pengetahuan b.d Kurang S : Ny”H” mengatakan kurang paham tentang
wib Terpapar Infromasi
penyakitnya
DS :
b. Klien mengatakan tidak O : Ny”S” tampak memperhatikan penjelasan
mengerti tentang penyakitnya, tentang penyakit yang dialaminya
makanan pantangan dan cara - TTV
pengobatan untuk penyakitnya TD:120/80mmHg
DO: N : 86 x/m
c. Klien tampak banyak bertanya RR : 24 x/m
 43

tentang penyakit yang T : 36 0C

dirasakannya dan cara A : intervensi belum teatasi
pengobatannya
P : intervensi dihentikan
d. Klien tampak menjukkan
persepsi yg salah terhadapa I:
masalahnya, ditunjukkan
menganggap sakitnya tidak - mengkaji pengetahuan klien
terlalu berat
tentang penyakitnya

- mendorong klien untuk

mengungkapkan persaanya atau

keluhanya

- memberikan penjelasan mengenai

penyakitnya

- Berikan pejelasan tentang

bagaimana cara meringankan keluhan
penyakitnya
E : Ny”H” mengatakan memahami apa yang
diajarkan dan menerapkannya
3. 03 april 2020 08.00 Gangguan pola tidur b.d. Kendala
 44

wib Lingkungan S : Ny”H” mengatakan susah tidur dimalam hari

dan sering terbangun
Ds:
O : Ny”H” tampak memperhatikan penjelasan
e. Ny “H”mengatakan akibat
bagaimana supaya tidur kembaali
nyeri yang dirasakan tidur nya membaik
- TTV
terganggu, tidak bisa nyenyak,
TD:120/80mmHg
f. Ny “H” mengatakan N : 86 x/m
RR : 24 x/m
sering terbangun pada malam
T : 36 0C
hari dan merasa kepalanya A : intervensi belum teratasi
P : intervensi dihentikan
pusing.
I:
g. Ny “H” Mengeluh 1. menjelaskan
sakit yang biasanya dirasakan
pentingnya tidur yang adekuat
pada sore dan malam hari
2. memberikan
h. Ny “H” mengatakan
Ny “ H” kadang tidak bisa fasilitas untuk mempertahankan
tidur karena nyeri
aktivitas sebelum tidur(membaca)
Do:
3. menciptakan
a. Ny”H” terlihat pucat , tampak
mengantuk,terdapat kantong lingkungan yang nyaman
mata
 45

b. konjungtiva terlihat E : Ny “H” akan menerapkan bagaimana cara

tidur bisa kembali membaik
kemeraharonchi (+) , basah
kasar (+)Wheezing
c. Tanda-tanda vital Ny ”H”
TD : 120/80 mmHg, nadi
86x/menit, Suhu: 360C,
respirasi 24 x/menit
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS

A. Pengkajian
NANDA tidak secara khusus menyebutkan bahwa 13 Domain NANDA
dapat digunakan untuk melakukan pengkajian keperawatan. Namun demikian
bila kita lihat dari struktur dan pola yang dikembangkan untuk
mengelompokkan respon dan sebagai dasar toksonomi untuk nursing
diagnosis, 13 Domain NANDA ini memungkinkan dan bisa digunakan untuk
melakukan pengkajian keperawatan meliputi :
1. Health Promotion (Peningkatan Kesehatan)
Kesadaran akan kesehatan atau normalitas fungsi dan strategi-strategi
yang diterapkan untuk mempertahankan control dan meningkatkan
kesehatan atau normalitas fungsi tersebut.
a. Health Awareness(Kesadaran Kesehatan) : Pengenalan akan fungsi
normal dan kesehatan.
b. Health Management (Manajemen Kesehatan) : Mengidentifikasi,
mengontrol, memperlihatkan dan mengintegrasikan kegiatan-
kegiatan untuk mempertahankan kesehatan
2. Nutrition (Nutrisi)
Kegiatan memperoleh, mengasimilasi, dan menggunakan kandungan gizi
untuk tujuan mempertahankan jaringan, perbaikan jaringan, dan produksi
tenaga
a. Ingestion (Proses masuknya makanan) : Memasukkan makanan atau
kandungan gizi ke dalam tubuhDigestion (Pencernaan) : Kegiatan
fisik dan kimiawi yang mengubah kandungan makanan ke dalam zat-
zat yang sesuai untuk penyerapan dan asimilasi
b. Absorption (Penyerapan) : tahapan penyerapan kandungan gizi
melalui jaringan-jaringan tubuh
c. Metabolism (metabolisme) : Proses kimiawi dan fisik yang terjadi di
dalam organisme dan sel-sel hidup bagi pengembangan dan

46
 47

d. kegunaan protoplasma, produksi kotoran dan tenaga dengan

pelepasan tenaga untuk seluruh proses vital
e. Hydration (Minum) : Perolehan dan penyerapan cairan dan larutan-
larutan
3. Elimination (Pembuangan)
Keluarnya produk-produk kotoran dari tubuh :
a. Urinary system (Sistem Urinaria) : proses keluarnya urine
 48

b. Gastrointestinal system ( Sistem gastrointestinal) : Pengeluaran dan

pengenyahan produk-produk kotoran dari isi perut
c. Integumentary system( Sistem Integumen) : Proses keluarnya
melalui kulit
d. Pulmonary system( Sistem Paru-paru) : Pembersihan produk-produk
metabolis secara ikutan, pengeluaran dan benda-benda asing dari
paru-paru atau dua saluran bronkus.
4. Activity/Rest (Aktifitas /Istirahat)
Produksi, konservasi, pengeluaran atau keseimbangan sumber-sumber
tenaga
a. Sleep / Rest (Tidur/istirahat) : tidur, istirahat, ketenagaan atau tidak
beraktifitas
b. Activity / Exercise (Aktifitas/berolahraga) : Menggerakkan bagian-
bagian tubuh (mobilitas), melakukan pekerjaan atau sering
melakukan kegiatan-kegiatan (tetapi tidak selalu) untuk
meningkatkan daya tahan tubuh (resisitensi)
c. Energy Balance (Keseimbangan Energi) : Kondisi dinamis
keharmonisan antara proses masuk dan keluarnya sumber-sumber
tenaga
d. Cardiovascular-pulmonary Responses (respon jantung-paru-paru) :
Mekanisme jantung-paru-paru yang mendukung aktifitas/istirahat
5. Perception/Cognition (Cara Pandang/Kesadaran)
Sistem pemrosesan informasi manusia, termasuk perhatian, orientasi
(tujuan), sensasi, cara pandang, kesadaran, dan komunikasi
a. Attention( Perhatian) : Kesiapan mental untuk memperhatikan atau
mengamati
b. Orientation (Tujuan) : Kesadaran akan waktu, tempat dan orang
c. Sensation/Perception (Sensasi/Cara Pandang) : Menerima informasi
melalui sentuhan, rasa, bau, penglihatan, pendengaran, dan kinestesi
(gerakan otot) dan pemahaman akan data rasa hasil dari penamaan,
mengasosiasikan dan atau pengenalan pola
 49

d. Cognition (Kesadaran) : Kegunaan memori, belajar, berfikir,

penyelesaian masalah, abstraksi, penilaian, pengetahuan, kapasitas
intelektual, kalkulasi dan bahasa.
e. Communication (Komunikasi) : Mengirim dan menerima informasi
verbal (memakai kata-kata) dan non verbal (memakai gerakan
anggota badan yang mengandung arti)
6. Self-Perception (Persepsi Diri)
Kesadaran Akan diri sendiri
a. Self-Concept (Konsep Diri) : persepsi tentang diri sendiri secara
menyeluruh
b. Self-Esteem (Penghargaan diri) : Penilaian akan pekerjaan sendiri,
kapabilitas, kepentingan, dan keberhasilan
c. Body Image (Citra Tubuh) : Citra mental akan tubuh diri sendiri
7. Role Relationships (Hubungan Peran)
Hubungan atau asosiasi positif dan negative antar individu atau
kelompok-kelompok individu dan sarananya. Hubungan-hubungan
tersebut ditunjukkan oleh sarana tersebut.
a. Caregiving Roles (Peran-peran yang memberi perhatian) : Pola
perilaku yang diharapkan secara social oleh individu-individu yang
menyediakan perawatan dan bukan para professional perawatan
kesehatan
b. Family Relationships (Hubungan keluarga) : Asosiasi orang-orang
yang secara biologis saling berkaitan
c. Role Performance (Kinerja Peran) : Kualitas memfungsikan didalam
pola-pola perilaku yang diharapkan secara sosial
8. Sexuality /Seksualitas
Identitas seksual, fungsi seksual dan reproduksi
a. Sexual Identity (Identitas Seksual) : Kondisi menjadi seseorang yang
khusus dalam hal seksualitas dan atau gender
b. Sexual Function (Fungsi Seksual) : Kapasitas atau kemampuan
untuk berpartisipasi didalam aktifitas seksual
 50

c. Reproduction (Reproduksi) : Segala proses yang melahirkan

individu-individu baru
9. Coping/Stress Tolerance
Berkaitan dengan kejadian-kejadian atau proses-proses kehidupan
a. Post-Trauma Responses (Respon paska trauma) Reaksi-reaksi yang
terjadi setelah trauma fisik atau psikologis
b. Coping Responses (Respon-respon penanggulangan) : Proses
mengendalikan tekanan lingkungan
c. Neuro-behavioral Responses (Respon-respon perilaku syaraf)
Respon perilaku yang mencerminkan fungsi saraf dan otak
10. Life Principles (Prinsip-Prinsip Hidup)
Prinsip-prinsip yang mendasari perilaku, pikiran dan perilaku tentang
langkah-langkah, adapt istiadat, atau lembaga yang dipandang benar atau
memiliki pekerjaan intrinsik
a. Values: (Nilai-nilai) : Identifikasi dan pemeringkatan tentang
bagaimana akhirnya bertindak yang disukai
b. Beliefs: (Kepercayaan) : Pendapat, harapan atau penilaian atas
tindakan, adapt istiadat, atau lembaga yang dianggap benar atau
memiliki pekerjaan instrinsik
c. Value/Belief/Action Congruence: (Nilai, Kepercayaan, kesesuaian
tindakan) : korespondensi atau keseimbangan yang dicapai antara
nilai-nilai, kepercayaan dan tindakan
11. Safety/Protection (Keselamatan/Perlindungan)
Aman dari mara bahaya, luka fisik atau kerusakan system kekebalan,
penjagaan akan kehilangan dan perlindungan keselamatan dan keamanan
a. Infection: (Infeksi) : Respon-respon setempat setelah invasi
patogenik
b. Physical Injury: (luka Fisik) : Luka tubuh yang membahayakan
c. Violence: ( kekerasan ) penggunaan kekuatan atau tenaga yang
berlebihan sehingga menimbulkan luka atau siksaan
 51

d. Environmental Hazards: (tanda bahaya lingkungan ) sumber-sumber

bahaya yang ada dilinkungan sekitar kita
e. Defensive Processes: ( proses mempertahankan diri ) proses
seseorang mempertahankan diri dari luar
f. Thermoregulation: proses fisiologis untuk mengatur panas dan
energi di dalam tubuh untuk tujuan melindingi organisms.
12. Comfort
Rasa kesehatan mental, fisik, atau social, atau ketentraman
a. Physical Comfort : merasakan tentram dan nyaman
b. Social Comfort : merasakan tentram dan nyaman dari situasi social
seseorang
13. Growth/Development
Bertambahnya usia yang sesuai dengan demensi fisik, system organ dan
atau tonggak perkembangan yang dicapai
a. Growth: kenaikan demensi fisik atau kedewasaan system organ
b. Development: apa yang dicapai, kurang tercapai, atau kehilangan
tonggak perkembangan
 52

B. Diagnosa Keperawatan
NANDA diagnosis keperawatan adalah merupakan respon dari pasien
sehingga pola atau bentuk pengelompokan data yang berupa pengelompokan
respon dari pasien akan lebih mempermudah perawat untuk mengidentifikasi
masalah pasien. Dari data pengkajian didapat diagnosis Berdasarkan
pengkajian data keperawatan yang sering terjadi berdasarkan teori, maka
diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yaitu :
1. Nyeri Kronis Berhubungan Dengan agens pencedera
2. Gangguan Pola tidur berhubungan dengan nyeri
3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

Setelah penulis mengumpulkan data pada pengkajian dan menganalisa data

maka penulis dapat menegakan diagnosa yang terdapat dalam teori dan juga
terdapat dalam kasus diantaranya adalah:
1. Nyeri Kronis Berhubungan Dengan Agens Pencedera
Diagnosa ini ditegakkan karena pada pengkajian penulis menemukan
Data Subjektif: klien mengatakan kalau dirinya sakit tetapi sakitnya tidak
terlalu berat.Klien juga mengeluh sakit lutut sebelah kanan dan mengeluh
sakit seperti terjerat tali klien dan sakit yang biasanya dirasakan pada sore
dan malam hari.Dan nyeri disertai kesemutan bertambah jika terkena
diingin dan berkurang setelah minum obat serta klien juga mengatakan
kadang tidak bisa tidur karena nyeri.Data Objektif: klien tampak
meringis, tampak gelisah, klien juga tampak berhati-hati dalam bergerak,
terlihat pucat, terdapat kantong mata, dan konjungtiva terlihat
kemerahan. Tanda-tanda vital Ny ”H” TD : 120/80 mmHg, nadi
86x/menit, Suhu: 360C, respirasi 24 x/menit.Serta klien tampak
memegangi kakinya.Alasan memprioritaskan sebagai diagnosa pertama
karena merupakan masalah yang dapat mengakibatkan gangguan aktivitas
pasien dan dapat menggangu psikologis klien karna nyeri membuat klien
susah tidur..
 53

2. Gangguan Pola Tidur Berhubungan Dengan Nyeri

Diagnosa ini ditegakan karena pada pengkajian penulis menemukan data
subyektif: Klien mengatakanakibat nyeri yang dirasakan tidur nya
terganggu, tidak bisa nyenyak, klien juga mengatakan kadang tidak bisa
tidur karena nyeri,dan klien juga mengatakan sering terbangun pada
malam hari dan merasa kepalanya pusing. Data objektif: tampak gelisah,
klien terlihat pucat, terdapat kantong mata, dan konjungtiva terlihat
kemerahan, tampak mengantuk. Tanda-tanda vital Ny ”H” TD : 120/80
mmHg, nadi 86x/menit, Suhu: 360C, respirasi 24 x/menit
3. Defisit Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpapar Informasi
Diagnosa ini ditegakan karena pada pengkajian penulis menemukan data
subjektif: Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya,
makanan pantangan dan cara pengobatan untuk penyakitnya, klienjuga
mengatakan kalau dirinya sakit tetapi sakitnya tidak terlalu berat. Data
objektif: tampak gelisah, klien banyak bertanya tentang penyakit yang
dirasakannya dan cara pengobatannya. Tanda-tanda vital Ny ”H” TD :
120/80 mmHg, nadi 86x/menit, Suhu: 360C, respirasi 24 x/menit

C. Intervensi Keperawatan
Pada kasus Ny. H intervensi keperawatan dipilih sesuai dengan
kemampuan klien dan faktor pendukung, seefektif mungkin agar masalah
dapat teratasi. Perencanaan keperawatan ini dilakukan dalam memenuhi
kebutuhan pasien. Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan teori yang
disesuaikan dengan kondisi pasien saat pengkajian. Pada prinsipnya
perencanaan ini disusun dalam rangka mengurangi dan mengatasi serta
mencegah masalah kesehatan yang mungkin pada pasien. Dalam membuat
perencanaan diperlukan kolaborasi dengan tim medis yang lain. Pada
prinsipnya perencanaan disusun dalam rangka mengurangi dan mengatasi
masalah pasien sehingga tindakan yang dilakukan tidak menyimpang dari
hasil yang diharapkan.
 54

D. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah fase ketika perawat mengimplimentasikan intervensi
keperawatan. Implementasi merupakan langkah keempat dari proses
keperawatan yang telah direncanakan oleh perawat untuk dikerjakan dalam
rangka membantu klien untuk mencegah, mengurangi, dan menghilangkan
dampak atau respons yang ditimbulkan oleh masalah keperawatan dan
kesehatan.(Zaidin, 2014)
1. Nyeri Kronis Berhubungan Dengan Agens Pencedera
a. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri
b. mengidentifikasi skala nyeri
c. mengidentifikasi respon nyeri non verbal
d. mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
e. mengidentifikasi pengaruh pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
f. mengidentifikasi pengaruh nyeri pada respon nyeri
g. mengidentifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
h. memoonitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
i. memonitor efek samping penggunaan analgetik
j. memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
k. mengontrol lingkungan yang memperberat nyeri
l. memfasilitasi istirahat dan tidur
m. mengajarkan metode teknik relaksasi
n. berkolaborasi pemberian analgetik

2. Gangguan Pola Tidur Berhubungan Dengan Nyeri

a. Mengkaji pola tidur klien
b. Menjelaskan pentingnya tidur yang adekuat kepada klien
c. Mengidentifikasi penyebab gangguan tidur
d. Memfasilitasi klien untuk tidur yang adekuat
e. mengidentifikasi ketidaknyamanan (suhu ruang, kebersihan)
f. memonitor kondisi kulit
 55

g. Memberikan ruangan yang tenang dan mendukung

h. Memberikan fasilitasi kenyamanan lingkungan
i. Mengatur posisi yang nyaman
j. menjelaskan tujuan manajemen lingkungan
k. mengjarkan manajemen sakit dan cidera

3. Defisit Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpapar Informasi

a. mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
b. menjelaskan patafisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisioloi dengan cara yang tepat
c. menggambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,
dengan cara yang tepat
d. menggambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat
e. mengidentifikasi kemungkinan penyebab dengan cara yang mudah
dipahammi
f. memberikan informasi pada pasien tentang kondisi dengan cara yang
mudah dipahami
memberi dukungangan pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan opini dengan caa yang tepat

E. Evaluasi
Evaluasi Keperawatan adalah perbandingan yang sistematik dan terencana
tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilaukan dengan
cara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan
lainnya.Dari hasil implementasi keperawatan yang dilakukan kepada pasien.
Diagnosis keperawatan yang teratasi teratasi sebagian.
 56

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Rematik (Artritis Reumatoid) adalah gangguan kronik yang menyerang
berbagai sistem organ.Penyakit ini adalah salah satu dari sekelompok
penyakit jaringan penyambung difus yang diperantarai oleh imunitas dan
tidak diketahui sebab – sebabnya (Hidayat, 2016).Penyakit ini dianggap
sebagai suatu keadaan yang sebenarnya lebih dari 100 tipe kelainan yang
berbeda. Penyakit ini terutama mengenai otot-otot skelet, tulang, ligamentum,
tendon, dan persendian pada laki-laki maupun wanita dalam segala usia
(Suarjana, 2012).
Meskipun penderita artritis rheumatoid jarang yang sampai menimbulkan
kematian , namun apabila tidak segera ditangani dapat menimbulkan gejal
deformitas/ cacat menetap. Selain itu karena penyakit ini bersifat kronis dan
sering kambuh, maka penderita akan mengalami penurunan produktivitas
pekerjaan krena gejala dan keluhan yang timbul menyebabkan gangguan
aktivitas fisik , fisiologis dan kualitas hidup mereka.
Tujuan asuhan keperawatan ini adalah menghasilkan dan mempertahankan
remisi atau mungkin berusaha menekan aktivitas tersebut.Jan utama dari
intervensi yang dilakukan adalah meringankan ras nyeri dan peradangan
mempertahankan fungsi sendi dan mencegah serta memperbaiki deformitas.
 DAFTAR PUSTAKA

Azizah, Lilik Ma’rifatul (2011). Keperawatn Lanjut Usia. Edisi

1.Yogyakarta : Graha Ilmu

Herdman.,& Kamitsuru. (2016). Diagnosa Keperawatan-NANDA (2015-

2017 ed.10). Jakarta: EGC.

Hidayat, 2016.,Ilmu Penyakit Dalam, Balai Penerbit FKUI : Jakarta

Mansjoer, Arif. 2011. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke 3.Jakarta :

Media Aeusculapius

Nugroho, wahjudi. 2012. Keperawatan Gerontik. EGC : Jakarta

Padila (2013).Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika

Pranarka, kris. 2014. Buku Ajar Geriatri ( Ilmu Kesehatan Usia Lanjut )
Edisi ke 4. Balai penerbit fakultas kedokteran universitas
Indonesia: Jakarta

R. Maryam,S, Fatma, M.dkk.  2010. MengenalUsia  Lanjut Dan

Perawatannya. Salemba medika : Jakarta

Suarjana, I Nyoman (2012).Arthritis Rheumatoid dalam Buku Ajar Ilmu

Penyekit dalam Edisi V. Internal Publishing : Jakarta

Syaifudin. 2013. Anatomi fisiologi Untuk SiswaPerawat.Edisi2.

Jakarta:EGC.
Moorhead, S., Jhonson, M., Swanson, E., & Maas, M. (2013).Nurshing
Outcomes Classification (NOC).ELSEVIER.

Moorhead, S., Jhonson, M., Swanson, E., & Maas, M. (2013).Nurshing

Interventions Classification (NIC).ELSEVIER

Azizah, L.M.(2011).Keperawatan Lanjut Usia.Yogyakarta : Graha Ilmu

Apriliyasari, Wulan ES.(2016). Kemandirian Dalam Melakukan Aktivitas
Sehari-hari pada Pasien Rheumatoid Atritis. Diakses

Nugroho, C. (2014). hubungan pengetahuan lansia tentang artritis

rheumatoid dengan upayapenatalaksanaannya,5(2), 19–25Word
Health Organization (WHO), (2016).Angka kejadian rematik.
http://health.kompas.com/read/2014/12/11/16473158