FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Jl. Karimata no.49 Telp. (0331) 332240, Fax. (0331) 337857 Kotak Pos 104 Jember Website : Email :

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Nama wisma : Wisma Melati Tgl. Pengkajian :13 Desember 2019

1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Mbah S
Umur : 80 th.
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Madura
Agama : Islam
Status Pernikahan : Janda
Tingkat Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat Asal : Jatiroto- Lumajang

2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan utama : Sering pusing
b. Upaya yang dilakukan klien untuk mengatasi keluhan : Jika sudah tidak bisa ditahan, Mbah
S akan melapor ke pegawai UPT PSTW Jember untuk diperiksa atau mendapatkan obat.

3. RIWAYAT KESEHAYAN YANG LALU

a. Status kesehatan secara umum :
Mbah S tampak lemah sehingga jika berjalan menggunakan tongkat.

b. Penyakit yang dialami pada masa anak – anak

Mbah S mengatakan tidak pernah sakit saat masa kanak- kanak

c. Penyakit kronis yang diderita :

Hipertensi

d. Riwayat MRS, pembedahan :

Mbah S mengatakan ia tidak pernah di rawat di rumah sakit dan tidak pernah melakukan
operasi.
e. Riwayat penggunaan obat/jamu :
Mbah S mengatakan dulu sering meminum jamu asam urat dan saat ini hanya meminum
obat- obatan yang didapatkan dari petugas UPT PSTW Jember
f. Alergi :
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

Mbah S alergi terhadap makanan laut

g. Riwayat jatuh
Mbah S mengatakan jika sering terjatuh

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

a. Penyakit kronis /degeneratif yang diderita oleh keluarga :
Mbah S mengatakan keluarganya tidak ada yang sakit lama ataupun mengalami pikun

5. RIWAYAT SOSIAL
a. Kondisi pasangan :
Mbah S mengatakan jika suami telah lama meninggal

b. Riwayat pekerjaan terdahulu :

Mbah S mengatakan jika dulu ia bekerja sebagai buruh tani di sawah

c. Hobi dan aktifitas yang disukai :

Mbah S senang berbincang- bincang dengan temang- teman satu wismanya.

d. Pola kebiasaan :
Setelah mandi dan makan, Mbah S akan membersihkan kamar lalu duduk- duduk di teras

e. Pengaturan lingkungan tempat tinggal :

Mbah S menempati kamar paling utara dii Wisma Melati bersama dengan satu orang teman.

f. Jejaring sosial:
Selama di UPT PSTW Jember, Mbah S hanya berbincang- bincang dengan teman satu
wismanya dikarenakan kesulitan berjalan dengan baik sehingga tidak dapat berkumpul saat
ada perteemuan di Aula.
g. Cakupan asuransi kesehatan :
Mbah S tidak memiliki asuransi kesehatan.

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status kesehatan umum :
Mbah S tampak lemah sehingga jika berjalan menggunakan tongkat.

b. Tanda – Tanda Vital :

TD:170/90 mmhg
RR:26 x/mnt
N:80 x/mnt
c. Integument :
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

Mbah S tampak bersih, CRT < 2 detik serta akral hangat

d. Hematopoetic :
Tidak terdapat rubor, ataupun perdarahan pada fisik Mbah S.

e. Kepala :
Inspeksi: kepala simetris
Palpasi: normal tidak terdapat edema
Jenis rambut : ikal
Warna rambut : putih
Kebersihan rambut/kulit kepala: cukup bersih

f. Mata :
Alis dan bulu mata ada yang sudah berubah warna,tidak ada inflamasi,konjungtiva anemis

g. Telinga:
Fungsi pendengaran: menurun    
Kebersihan: cukup bersih                     
Daun telinga: simetris                        
Mastoid: tidak ada
Secret: tidak ada

h. Hidung :
Tidak terdapat luka, perdarahan atau sekret dan berfungsi normal.

i. Mulut dan tenggorokan :

Membrane mukosa: agak kering                    
kebersihan mulut: terdapat sedikit plak pada gigi klien
Keadaan gigi: tidak lengkap
Tanda radang(bibir, gusi, lidah): tidak ada radang
Kesulitan menelan: tidak ada

j. Leher :
Tidak terdapat edema pada kelenjar tiroid dan tidak terdapat gondok

k. Pernafasan :
Inspeksi: normal (retrasi dinding dada tidak ada)
Palpasi: normal (ekspansi paru simetris)
Perkusi: tidak resonan pada kedua paru
Auskultasi: Vesikuler
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK

l. Punggung :
Mbah S mengalami scoliosis dan kifosis

m. Cardiovaskuler :
Inspeksi: normal
Palpasi: normal
Auskultasi: Reguler BJ1 BJ2

n. Gastrointestinal :
Insfeksi: simetris
Auskultasi: BU 12x/menit
Perkusi: tympani
Palpasi: bentuk perut datar
o. Perkemihan :
Mbah S tidak mengalami inkontinensia urine

p. Genitalia :
Mbah S sudah monopause
q. Persarafan :
GCS :355
Terdapat penurunan pendengaran dan penurunan visus penglihatan

r. Muskuloskeletal
Ekstremitas atas : 55
Ekstremitas bawah : 45
r. PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
a. MMSE
NO. TES NILAI NILAI
MAX
ORIENTASI
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? 5 2
2 Kita berada di mana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar) 5 5
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, pasien disuruh 3
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan 3

ATENSI DAN KALKULASI

4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban benar. Hentikan setelah 5 5
jawaban. Atau disuruh mengeja terbalik kata “DUNIA” (nilai diberikan pada huruf 0
yang benar sebelum kesalaahn; misalnya “aiund”=3

MENGINGAT KEMBALI (RECALL)

5 Klien diminta mengingat kembali nama benda di atas 3
3
BAHASA
6 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2
7 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1 2
8 Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipatlah 3 1
menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
3
9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata Anda” 1
10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1
11 Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1 -
-
-

TOTAL 30 16

Interpretasi: Mbah S buta huruf sehingga nomor 9 dan 10 tidak terkaji. Mbah S juga mengalami
penurunan visus atau penglihatan dan mengaku tidak bisa menggambar sehingga nomer 11 tidak
terkaji.

b. SPSMQ

Benar Salah Nomor Pertanyaan

 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 10
7 3
Interpretasi: Fungsi intelektual utuh
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang?
Apa nama tempat ini?
Di mana alamat Anda?
Kapan Anda lahir?
Berapa umur Anda?
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu Anda?
Angka 20 dikurangi 3=? Dan seterusnya dikurangi 3
Jumlah