STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMERIKSAAN FISIK
KULIT, KUKU, RAMBUT DAN KELENJAR GETAH BENING

Disusun Oleh
ARENSY APRILLIA
NIM : 181440106

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG

PRODI KEPERAWATAN PANGKALPINANG
TAHUN 2020
 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PEMERIKSAAN KULIT

Tahapan No Prosedur
Pra Interaksi 1. Baca catatan keperawatan atau catatan medis
2. Tentukan tindakan keperawatan apa yang akan
dilakukan
3.
Eskplorasi diri (persiapan diri)
4.
Persiapan alat :
1) Handscoen
2) Masker (jika perlu)
Orientasi 5. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
6. Klarifikasi nama dan umur pasien atau nama dan alamat
pasien
7.
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien atau keluarga
8.
Kontrak waktu
9.
Beri kesempatan pasien untuk bertanya
10.
Minta persetujuan pasien atau keluarga
11.
Dekatkan alat didekatkan pasien
12.
Jaga privasi pasien, tutup tirai atau pintu

Kerja 13. Cuci tangan (lakukan gerakan 6 langkah cuci tangan

dengan menggunakan hand rub)
14. Atur posisi klien duduk atau berdiri
15. Amati warna kulit
16. Kaji adanya lesi dan edema
17. Palpasi kelembaban kulit
18. Palpasi suhu kulit, bandingkan suhu kedua kaki dan
19. kedua tangan dengan menggunakan punggung jari

20. Tarik/cubit kulit untuk mengetahui turgor kulit

(normalnya kembali cepat)
Terminasi Informasikan pasien mengenai hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan
21. Evaluasi respon pasien
22. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
23. Akhiri dengan baik (ucapkan salam)
24. Cuci tangan setelah tindakan (lakukan gerakan 6
langkah cuci tangan dengan menggunakan hand rub
Dokumentasi 25. Nama & umur pasien atau nama & alamat pasien
26. Diagnosis keperawatan
27. Tindakan keperawatan yang dilakukan
28. Respon pasien
29. Evaluasi hasil tindakan/temuan saat melakukan tindakan
30. Tanggal dan jam pelaksanaan
31. Nama dan TTD perawat

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMERIKSAAN KUKU

Tahapan No Prosedur
Pra Interaksi 1. Baca catatan keperawatan atau catatan medis
2. Tentukan tindakan keperawatan apa yang akan
dilakukan
3.
Eskplorasi diri (persiapan diri)
4.
Persiapan alat :
1) Handscoen
2) Masker (jika perlu)
Orientasi 5. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
6. Klarifikasi nama dan umur pasien atau nama dan alamat
pasien
7.
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien atau keluarga
8.
Kontrak waktu
9.
Beri kesempatan pasien untuk bertanya
10.
Minta persetujuan pasien atau keluarga
11.
Dekatkan alat didekatkan pasien
12.
Jaga privasi pasien, tutup tirai atau pintu
Kerja 13. Cuci tangan (lakukan gerakan 6 langkah cuci tangan
dengan menggunakan hand rub)
14. Atur posisi klien duduk atau berdiri
15. Amati bentuk kuku jari untuk menentukan lengkungan
dan sudut kuku (abnormal bila sudut > 60º)
16. Amati dankemudian lakukan penilaian terhadap warna,
tekstur, kualitas distribusi, elastisitas, dan hygiene

17. Lakukan pemeriksaan CRT dgn mencubit pada ujung

kuku (normal < 3 dtk)
Terminasi Informasikan pasien mengenai hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan
18. Evaluasi respon pasien
19. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
20. Akhiri dengan baik (ucapkan salam)
21. Cuci tangan setelah tindakan (lakukan gerakan 6
langkah cuci tangan dengan menggunakan hand rub
Dokumentasi 22. Nama & umur pasien atau nama & alamat pasien
23. Diagnosis keperawatan
24. Tindakan keperawatan yang dilakukan
25. Respon pasien
26. Evaluasi hasil tindakan/temuan saat melakukan tindakan
27. Tanggal dan jam pelaksanaan
28. Nama dan TTD perawat

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMERIKSAAN RAMBUT

Tahapan No Prosedur
Pra Interaksi 1. Baca catatan keperawatan atau catatan medis
2. Tentukan tindakan keperawatan apa yang akan
dilakukan
3.
Eskplorasi diri (persiapan diri)
4.
Persiapan alat :
1) Handscoen
2) Masker (jika perlu)
Orientasi 5. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
 6.
7. Klarifikasi nama dan umur pasien atau nama dan alamat
pasien
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan
8.
dilakukan kepada pasien atau keluarga
9.
Kontrak waktu
10.
Beri kesempatan pasien untuk bertanya
11.
Minta persetujuan pasien atau keluarga
12.
Dekatkan alat didekatkan pasien
Jaga privasi pasien, tutup tirai atau pintu

Kerja 13. Cuci tangan (lakukan gerakan 6 langkah cuci tangan

dengan menggunakan hand rub)
14. Atur posisi klien duduk atau berdiri

15. Inspeksi pola penyebaran rambut. Normalnya

penyebaran rambut merata, tidak ada lesi/pitak.
16. Inspeksi warna rambut, perhatikan kesesuaian antara
warna dan usia. Dan inspeksi adanya warna rambut
coklat kemerahan yang mungkin terjadi pada malnutrisi
17. Inspeksi kebersihan kulit kepala dari kutu dan ketombe.
18. Lakukan palpasi area rambut dan kepala dengan pola
sirkuler. Perhatikan ada/ tidaknya massa atau nyeri
tekan
19. Perhatihan konsistensi rambut : halus atau kasar, pecah-
pecah, atau mudah rontok saat di pegang
Terminasi Informasikan pasien mengenai hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan
20. Evaluasi respon pasien
21. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
22. Akhiri dengan baik (ucapkan salam)
23. Cuci tangan setelah tindakan (lakukan gerakan 6
langkah cuci tangan dengan menggunakan hand rub
Dokumentasi 24. Nama & umur pasien atau nama & alamat pasien
25. Diagnosis keperawatan
26. Tindakan keperawatan yang dilakukan
27. Respon pasien
28. Evaluasi hasil tindakan/temuan saat melakukan tindakan
29. Tanggal dan jam pelaksanaan
 30. Nama dan TTD perawat

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMERIKSAAN KELENJAR GETAH BENING

Tahapan No Prosedur
Pra Interaksi 1. Baca catatan keperawatan atau catatan medis
2. Tentukan tindakan keperawatan apa yang akan
dilakukan
3.
Eskplorasi diri (persiapan diri)
4.
Persiapan alat :
3) Handscoen
4) Masker (jika perlu)
Orientasi 5. Ucapkan salam dan perkenalkan diri
6. Klarifikasi nama dan umur pasien atau nama dan alamat
pasien
7.
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien atau keluarga
8.
Kontrak waktu
9.
Beri kesempatan pasien untuk bertanya
10.
Minta persetujuan pasien atau keluarga
11.
Dekatkan alat didekatkan pasien
12.
Jaga privasi pasien, tutup tirai atau pintu

Kerja 13. Cuci tangan (lakukan gerakan 6 langkah cuci tangan

dengan menggunakan hand rub)
14. Atur posisi klien duduk atau berdiri
15. Amati warna kulit
16. Kaji adanya lesi dan edema
17. Palpasi kelembaban kulit
18. Palpasi suhu kulit, bandingkan suhu kedua kaki dan
19. kedua tangan dengan menggunakan punggung jari

20. Tarik/cubit kulit untuk mengetahui turgor kulit

 (normalnya kembali cepat)

Terminasi Informasikan pasien mengenai hasil pemeriksaan yang

telah dilakukan
21. Evaluasi respon pasien
22. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
23. Akhiri dengan baik (ucapkan salam)
24. Cuci tangan setelah tindakan (lakukan gerakan 6
langkah cuci tangan dengan menggunakan hand rub
Dokumentasi 25. Nama & umur pasien atau nama & alamat pasien
26. Diagnosis keperawatan
27. Tindakan keperawatan yang dilakukan
28. Respon pasien
29. Evaluasi hasil tindakan/temuan saat melakukan tindakan
30. Tanggal dan jam pelaksanaan
31. Nama dan TTD perawat
 DAFTAR PUSTAKA

Agus, D. M. (2013). Keperawatan Anak: Penuntun Praktik. Jakarta: EGC

Mela aryuni, (2008). Buku Saku Pratikum Keperawatan Anak. Jakarta : EGC

Sudarta, I. Wayan. 2016. Pengkajian Fisik Keperawatan. Yogyakarta : Gosyen

Publishing