MAKALAH

DALAM RANGKAH UJIAN AKHIR SEMESTER

MATA KULIAH : KEPERAWATAN ANAK
DOSEN : NS. KARTIKA, M. SC

Disusun Oleh :

Ivana mardila

181440120

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES PANGKALPINANG

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

i
 ii

Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas MAKALAH
DALAM RANGKA UJIAN AKHIR SEMESTER ini tepat pada waktunya.
Adapun tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi
tugas MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK Selain itu, makalah ini
juga bertujuan untuk menambah wawasan bagi para pembaca dan juga
bagi penulis. Saya mengucapkan terima kasih kepada Bapak/ Ibu dosen
yang telah memberikan tugas ini sehingga dapat menambah pengetahuan
dan wawasan sesuai dengan bidang studi yang saya tekuni.

Saya menyadari, makalah yang saya tulis ini masih jauh dari kata sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan saya nantikan demi
kesempurnaan makalah ini.

PangkalPinang, 05 April 2020

Penulis :

Dani Rahmansyah
 iii

DAFTAR ISI
Hal
Judul..........................................................................................................i
Kata Pengantar..........................................................................................ii
Daftar Isi.....................................................................................................iii
ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS..................................................1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................1
B. Rumusan Masalah..........................................................................1
C. Tujuan.............................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN
A. Penilaian APGAR Score.................................................................3
B. Prosedur APGAR............................................................................3
C. Pengkajian Fisik BBL......................................................................4
D. Kepala Janin dan Ukurannya..........................................................8
E. Kepala Janin....................................................................................12
F. Ukuran-Ukuran Kepala Janin..........................................................20
G. Memandikan Bayi............................................................................28
H. Perawatan Tali Pusat......................................................................29
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan......................................................................................30
B. Saran...............................................................................................30
Daftar Pustaka...........................................................................................31

ASUHAN KEPERAWATAN PIJAT BAYI...................................................32

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................32
B. Rumusan Masalah..........................................................................33
C. Tujuan.............................................................................................33
BAB II PEMBAHASAN
 iv

A. Pengertian Pijat Bayi.......................................................................34

B. Tujuan PIjat Bayi.............................................................................34
C. Manfaat Pijat Bayi...........................................................................40
D. Mekanisme Pijat Bayi......................................................................42
E. Manfaat Lain Pijat Bayi...................................................................44
F. Indikasi dan Kontraindikasi.............................................................45
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan......................................................................................46
B. Saran...............................................................................................46
Daftar Pustaka...........................................................................................47

ASUHAN KEPERAWATAN TUMBUH KEMBANG....................................48

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................48
B. Rumusan Masalah..........................................................................48
C. Tujuan.............................................................................................48
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Tumbuh Kembang........................................................49
B. Ciri-ciri Tumbuh Kembang..............................................................49
C. Prinsip Tumbuh Kembang...............................................................49
D. Faktor Perkembangan.....................................................................50
E. Tahapan Tumbuh Kembang...........................................................52
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan......................................................................................65
B. Saran...............................................................................................65
Daftar Pustaka...........................................................................................66

ASUHAN KEPERAWATAN STUNTUNG PADA BALITA..........................67

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................67
B. Ru,usan Masalah............................................................................68
 v

C. Tujuan.............................................................................................68
BAB II PEMBAHASAN
A. KOnsep Gizi Kurang Pada Balita....................................................70
B. KOnsep Asuhan Keperawatan........................................................80
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan......................................................................................87
B. Saram..............................................................................................87
Daftar Pustaka...........................................................................................88
ASUHAN KEPERAWATAN DBD...............................................................89
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................89
B. Rumusan Masalah..........................................................................90
C. Tujuan.............................................................................................90
BAB II PEMBAHASAN
A. Definis Demam Berdarah Dangue..................................................92
B. Etiologi.............................................................................................92
C. Patofisiologi.....................................................................................93
D. Tanda Dan Gejala...........................................................................94
E. Klasifikasi........................................................................................95
F. Pemeriksaan Penunjang.................................................................96
G. Penatalaksaan.................................................................................96
H. Pencegahan....................................................................................97
I. Pengkajian.......................................................................................98
J. Diagnosa
.........................................................................................................
102
K. Intervensi
.........................................................................................................
104
L. Implementasi
.........................................................................................................
107
 vi

M. Evaluasi
.........................................................................................................
107
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
.........................................................................................................
109
B. Saran
.........................................................................................................
1909
Daftar Pustaka
...................................................................................................................
110

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA ANAK

...................................................................................................................
111
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
.........................................................................................................
111
B. Rumusan Masalah
.........................................................................................................
112
C. Tujuan
.........................................................................................................
112
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian Kejang Demam
.........................................................................................................
114
B. Etiologi
.........................................................................................................
114
 vii

C. KLasifikasi
.........................................................................................................
115
D. Patofisiologi
.........................................................................................................
116
E. Pathway
.........................................................................................................
118
F. Manifestasi KLinis
.........................................................................................................
118
G. Penatalaksanaan
.........................................................................................................
120
H. Pemeriksaan Penunjang
.........................................................................................................
126
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
.........................................................................................................
128
B. Saran
.........................................................................................................
128
Daftar Isi
...................................................................................................................
130
viii
 1

PEPERAWATAN NEONATUS
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Bayi baru lahir atau neonatus meliputi umur 0 – 28 hari. Kehidupan

pada masa neonatus ini sangat rawan oleh karena memerlukan
penyesuaian fisiologik agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik-
baiknya. Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan angka
kematian neonatus. Diperkirakan 2/3 kematian bayi di bawah umur
satu tahun terjadi pada masa neonatus. Peralihan dari kehidupan
intrauterin ke ekstrauterin memerlukan berbagai perubahan biokimia
dan faali. Dengan terpisahnya bayi dari ibu, maka terjadilah awal
proses fisiologik sebagai berikut :

1. Peredaran darah melalui plasenta digantikan oleh aktifnya fungsi

paru untuk bernafas (pertukaran oksigen dengan karbondioksida)
2. Saluran cerna berfungsi untuk menyerap makanan
3. Ginjal berfungsi untuk mengeluarkan bahan yang tidak terpakai lagi
oleh tubuh untuk mempertahankan homeostasis kimia darah
4. Hati berfungsi untuk menetralisasi dan mengekresi bahan racun
yang tidak diperlukan badan
5. Sistem imunologik berfungsi untuk mencegah infeksi
6. Sistem kardiovaskular serta endokrin bayi menyesuaikan diri
dengan perubahan fungsi organ tersebut diatas

Banyak masalah pada bayi baru lahir yang berhubungan

dengan gangguan atau kegagalan penyesuaian biokimia dan faali yang
disebabkan oleh prematuritas, kelainan anatomik, dan lingkungan yang
kurang baik dalam kandungan, pada persalinan maupun sesudah lahir.
Masalah pada neonatus biasanya timbul sebagai akibat yang spesifik
terjadi pada masa perinatal. Tidak hanya merupakan penyebab
 2

kematian tetapi juga kecacatan. Masalah ini timbul sebagai akibat

buruknya kesehatan ibu, perawatan kehamilan yang kurang memadai,
manajemen persalinan yang tidak tepat dan tidak bersih, kurangnya
perawatan bayi baru lahir. Kalau ibu meninggal pada waktu
melahirkan, si bayi akan mempunyai kesempatan hidup yang kecil.

B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana cara penilaian APGAR score pada bayi baru lahir?
2. Bagaimana prosedur untuk melakukan penilaian APGAR score
pada bayi baru lahir?
3. Bagaimana cara pemeriksaan fisik BBL pada bayi baru lahir?
4. Bagaimana prosedur, persiapan alat dan tujuan memandikan bayi?
5. Bagaimana prosedur, persiapan alat dan tujuan melakukan
perawatan tali pusat pada bayi?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui cara penilaian APGAR score pada bayi baru
lahir.
2. Untuk mengetahui prosedur melakukan penilaian APGAR score
pada bayi baru lahir.
3. Untuk mengetahui cara melakukan pemeriksaan fisik BBL pada
bayi baru lahir.
4. Untuk mengetahui prosedur, persiapan alat, dan tujuan dalam
memandikan bayi.
5. Untuk mengetahui prosedur, persiapan alat, dan tujuan dalam
melakukan perawatan tali pusat pada bayi.
 3

BAB II

PEMBAHASAN

A. Penilaian APGAR score

Skor Apgar atau nilai Apgar (bahasa Inggris: Apgar score)

adalah sebuah metode yang diperkenalkan pertama kali pada
tahun 1952 oleh Dr. Virginia Apgar sebagai sebuah metode
sederhana untuk secara cepat menilai kondisi kesehatan bayi baru
lahir sesaat setelah kelahiran. Apgar yang berprofesi sebagai ahli
anestesiologi mengembangkan metode skor ini untuk mengetahui
dengan pasti bagaimana pengaruh anestesi obstetrik terhadap
bayi.

Skor Apgar dihitung dengan menilai kondisi bayi yang baru

lahir menggunakan lima kriteria sederhana dengan skala nilai nol,
satu, dan dua. Kelima nilai kriteria tersebut kemudian dijumlahkan
untuk menghasilkan angka nol hingga 10. Kata "Apgar" belakangan
dibuatkan jembatan keledai sebagai singkatan dari Appearance,
Pulse, Grimace, Activity, Respiration (warna kulit, denyut jantung,
respons refleks, tonus otot/keaktifan, dan pernapasan), untuk
mempermudah menghafal.

Lima kriteria Skor Apgar:

Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2 Akronim

warna kulit tubuh
normal merah warna kulit tubuh,
seluruhnya muda, tangan, dan kaki Appearanc
Warna kulit
biru tetapi tangan dan normal merah muda, e
kaki kebiruan tidak ada sianosis
(akrosianosis)
Denyut tidak ada <100 kali/menit >100 kali/menit Pulse
 4

jantung
tidak ada
meringis/menangis meringis/bersin/batuk
Respons reflek respons
lemah ketika saat stimulasi Grimace
s terhadap
distimulasi saluran napas
stimulasi
lemah/tidak
Tonus otot sedikit gerakan bergerak aktif Activity
ada
menangis kuat,
lemah atau tidak
Pernapasan tidak ada pernapasan baik dan Respiration
teratur
teratur

Interpretasi skor

Tes ini umumnya dilakukan pada waktu satu dan lima menit
setelah kelahiran, dan dapat diulangi jika skor masih rendah.

Jumlah sko
Interpretasi Catatan
r
7-10 Bayi normal
Memerlukan tindakan medis segera
seperti penyedotan lendir yang
4-6 Agak rendah menyumbat jalan napas, atau
pemberian oksigen untuk membantu
bernapas.
Memerlukan tindakan medis yang
0-3 Sangat rendah
lebih intensif

Jumlah skor rendah pada tes menit pertama dapat

menunjukkan bahwa bayi yang baru lahir ini membutuhkan
perhatian medis lebih lanjut[4] tetapi belum tentu mengindikasikan
akan terjadi masalah jangka panjang, khususnya jika terdapat
peningkatan skor pada tes menit kelima. Jika skor Apgar tetap
dibawah 3 dalam tes berikutnya (10, 15, atau 30 menit), maka ada
risiko bahwa anak tersebut dapat mengalami kerusakan syaraf
 5

jangka panjang. Juga ada risiko kecil tapi signifikan akan kerusakan
otak. Namun demikian, tujuan tes Apgar adalah untuk menentukan
dengan cepat apakah bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan
penanganan medis segera; dan tidak didisain untuk memberikan
prediksi jangka panjang akan kesehatan bayi tersebut.

B. Prosedur APGAR

1. Pastikan pencahayaan baik dilakukan pada :

a. 1 menit kelahiran

Yaitu untuk memberi kesempatan pd bayi untuk memulai

perubahan

b. Menit ke-5

c. Menit ke-10
Penilaian dapat dilakukan lebih sering jika ada nilai yg
rendah & perlu tindakan resusitasi. Penilaian menit ke-10
memberikan indikasi morbiditas pada masa mendatang, nilai yg
rendah berhubungan dg kondisi neurologis.
2. Lakukan tindakan dg cepat & tepat sesuai dg hasilnya
3. Dokumentasikan hasil & lakukan tindakan yg sesuai

C. Pemeriksaan Fisik BBL

A. Pengkajian Pertama Pada Bayi Baru Lahir

Pengkajian ini dilakukan di kamar bersalin setelah bayi
lahir dan setelah dilakukan pembersihan jalan nafas/resusitasi,
pembersihan badan bayi, dan perawatan tali pusat. Bayi
ditempatkan di atas tempat tidur yang hangat. Maksud
pemeriksaan ini adalah untuk mengenal/menemukan kelainan
yang perlu mendapatkan tindakan segera dan kelainan yang
 6

berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan kelahiran,

misalnya; bayi yang lahir dari ibu dengan diabetes melitus,
eklamsia berat dan lain-lain, biasanya akan mengakibatkan
kelainan bawaan pada bayi. Oleh karena itu, pemeriksaan
pertama pada bayi baru lahir ini harus segera dilakukan. Hal ini
ditujukan untuk menetapkan keadaan bayi dan untuk
menetapkan apakah seorang bayi dapat dirawat gabung atau di
tempat khusus. Dengan pemeriksaan pertama ini juga bisa
menentukan pemeriksaan dan terapi selanjutnya.
B. Tujuan Pengkajian Fisik Pada Bayi Baru Lahir
Pemeriksaan awal pada bayi baru lahir harus dilakukan
sesegera mungkin sesudah persalinan untuk mendeteksi
kelainan-kelainan dan menegakkan diagnosa untuk persalinan
yang beresiko tinggi. Pemeriksaan hatrus difokuskan pada
anomali kegenital dan masalah-masalah patofisiologi yang
dapat mengganggu adaptasi kardiopulmonal dan metabolik
normal pada kehidupan extra uteri. Pemeriksaan dilakukan lebih
rinci dan dilakukan dalam 24 jam setelah bayi lahir. Untuk
mendeteksi segera kelainan dan dapat menjelaskan pada
keluarga. Apabila ditemukan kelainan pada bayi maka petugas
harus dapat menjelaskan kepada keluarga, karena apabila
keluarga menemukannya kemudian hari, akan menimbulkan
dampak yang tidak baik dan menganggap dokter atau petugas
tidak bisa mendeteksi kelainan pada bayinya.
C. Langkah-Langkah Dalam Melakukan Pengkajian Fisik Pada
Bayi Baru Lahir
1. Pertama, seorang petugas mengkaji keadaan umum bayi;
melihat cacat bawaan yang jelas tampak seperti hidrosefal,
mikrosefali, anensefali, keadaan gizi dan maturitas, aktivitas
tangis, warna kulit, kulit kering/mengelupas, vernik caseosa,
 7

kelainan kulit karena fravina lahir, toksikum, tanda-tanda

metonium, dan sikap bayi tidur.
2. Langkah kedua, pertugas melakukan pemerikasaan pada
kulit. Ketidakstabilan vasomotor dan kelambatan sirkulasi
perifer ditampakan oleh warna merah tua atau biru
keunguan pada bayi yang menangis. Yang warnanya sangat
gelap bila penutupan gloris mendahului tangisan yang kuat
dan oleh sianosis yang tidak berbahaya.
3. Pada pemeriksaan kepala bisa dilihat; besar, bentuk,
molding, sutura tertutup/melebar, kaput suksedanium,
hematoma – sefaldan karnio tabes.
4. Pada pemeriksaan telinga dapat mengetahui kelainan
daun/bentuk telinga.
5. Pada pemeriksaan mata yang bisa dinilai perdarahan
sukonjugtiva, mata yang menonjol, katarak, dan lain-lain.
6. Mulut dapat menilai apakah bayi; labioskisis,
labioynatopalatoskisis, tooth-buds, dan lain-lain.
7. Leher; hematoma, duktis tirolusus, higromakoli.
8. Dada; bentuk, pembesaran buah dada, pernafasan retraksi
interkostal, sifoid, merintih, pernafasan cuping hidung, bunyi
paru.
9. Jantung; pulsasi, frekuensi bunyi jantung, kelainan bunyi
jantung
10. Abdomen; membuncit, (pembesaran hati, limpa, tumor,
asites), skafoid (kemungkinan bayi mengalami hernia
diafragmatika atau atresia esofagis tanpa fistula), tali pusat
berdarah, jumlah pembuluh darah tali pusat, warna dan
besar tali pusat, hernia di pusat atau di selangkang.
11. Alat kelamin; tanda-tanda hematoma karena letak sungsang,
testis belum turun, fisnosis, adanya perdarahan/lendir dari
 8

vagina, besar dan bentuk klitoris dan labia minora, atresia

ani.
12. Tulang punggung; spina bifida, pilonidal sinus dan dumple.
13. Anggota gerak; fokomeria, sindaktili, polidaktili, fraktor,
paralisis talipes dan lain-lain.
14. Keadaan neuramuskular; refleks moro, refleks genggam,
refleks rootingdan sebagainya: tonus otot, tremor.
15. Pemeriksaan lain-lain; mekonium harus keluar dalam 24 jam
sesudah lahir, bila tidak harus waspada terhadap atrersia
ani/obstruksi usus. Urine harus ada juga pada 24 jam. Bila
tidak ada harus diperhatikan kemungkinan obstruksi saluran
kencing.
D. Kepala Janin Dan Ukuran-Ukurannya.
Bagian yang paling keras dan besar dari janin adalah
kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi
jalan persalinan. Kepala juga sering mengalami cedera,
sehingga dapat membahayakan hidup. Tengkorak bayi mungkin
bertumpangan (molded) terutama bila bayi adalah anak pertama
dan kepala telah berfiksasi beberapa waktu. Tulang parietal
cenderung menumpangi tulang oksipital dan frontal. Garis
sutura dan ukuran serta tekanan kontanela anterior dan
posterior harus ditentukan secara digital.
E. Kepala janin terdiri dari:
1. Bagian muka
- Tulang hidung (os nasake)
- Tulang pipi (oszygomaticum) ada dua buah.
- Tulang rahang atas (os maxilare)
- Tulang rahang bawah (os mandibularis)
2. Bagian tengkorak
 9

Bagian ini yang terpenting pada persalinan karena

biasanya bagian tengkoraklah yang paling depan. Yang
membentuk bagian tengkorak adalah:
- Tulang dahi (os frontale) 2 buah.
- Tulang ubun-ubun (os parletal) 2 buah.
- Tulang pelipis (os temporale) 2 buah.
- Tulang belakang kepala (os occipidale) 1 buah.
Yang penting dalam persalinan yaitu 7 tulang tersebut di
atas. Diantara tulang-tulang tersebut terdapat sela tengkorak
yang disebut sutura, yang mana ini membantu dalam
persalinan. Kalau kepala anak tertekan pada waktu kepala
bergeser/bergerak di bawah kedua tulang ubun-ubun, ini
salah satu tanda untuk mengenal tulang belakang kepala
pada pemeriksan dalam. Sutura dan ubun-ubun penting
diketahui untuk menetukan presentasi/bagian terendah dari
kepala anak dalam jalan lahir.

F. Ukuran-ukuran kepala bayi

1. Ukuran muka belakang

a) Diameter sub occipitalus-bregmatica dari foramen
magnum ke ubun-ubun besar 29,5 cm.
b) Diameter sub occipito frontalis: (dari foramen magnum
ke pangkal hidung) 11 cm.
c) Diameter fronto occipitalis (dar pangkal hidung ke titik
yang terjadi pada belakang kepala 12 cm.
d) Diameter mento occipitalis (dari dagu ke titik yang
terjauh pada belakang kepala) 13,5
e) Diameter sub mento bragmatika (dari bawah dagu ke
ubun-ubun besar) 9 cm.
2. Ukuran lingkaran
 10

a) Circumferentia sub occiput bregmatika. (lingkaran kecil

kepala) 31 cm.
b) Circumferentia fronto occipitalis (lingkaran sedang
kepala) 34 cm.
c) Circumferentia mento occipitalis (lingkaran besar kepala)
35 cm.
G. Memandikan Bayi
1. Tujuan
Tujuan memandikan bayi :
a) Untuk membersihkan bayi dankotoran.
b) Untuk memperlancarperedaran darah.
c) Untuk mencegah terjadinyapenyakit terutama
penyakit kulit.
d) Memberikan rasa segar dannyaman pada bayi.
2. Persiapan Alat
Sebelumnya siapkan peralatan mandi untuk bayi :
a) Bantal dan Handuk
Jika Anda hanya ingin melap bayi Anda, maka
penggunaan bantal dan handuk akan sangat
membantu proses ini, apalagi tangan Anda kan harus
terus-menerus memegang si kecil. Letakkan bantal
yang dibungkus dengan handuk dan baringkan bayi
Anda di atasnya. Jangan lupa, kegiatan ini sebaiknya
Anda lakukan dalam ruangan yang tertutup, agar bayi
Anda tidak kedinginan.
b) Bak mandi bayi
Sebelum Anda membawa bayi Anda untuk
dimandikan, pastikan bak mandi bayi sudah tersedia
dan siap pakai. Anda dapat melapis dasarnya dengan
handuk atau spons, agar bayi Anda merasa lebih
 11

nyaman dan juga aman. Penggunaan bak mandi ini

biasanya untuk bayi yang sudah agak besar.
c) Kain waslap
Anda juga akan memerlukan kain waslap atau spons
mandi untuk bayi. Mulailah membuka pakaiannya
satu per satu agar ia tidak kedinginan. Basuh
tubuhnya mulai dari bagian leher ke bawah.
d) Bola kapas
Bola kapas sangat membantu untuk membersihkan
bagian sekitar mata bayi. Mulailah membersihkannya
mulai dari bagian dalam matanya ke arah bagian luar.
Gunakan bola kapas yang berbeda untuk setiap mata.
e) Handuk bertopi
Handuk bertopi sangatlah baik untuk mengeringkan
bayi Anda setelah mandi. Ingatlah, jangan
menggosok-gosokkan handuk tersebut ke badannya,
karena nanti kulitnya bisa lecet. Cukup ditepuk-tepuk
hingga kering.
f) Popok bersih
Sebelum Anda memakaikan baju kepadanya,
sediakan dulu popok bersih untuknya.
g) Alkohol
Jika tali pusar bayi Anda masih menempel, maka
Anda bisa menggunakan alkohol untuk menjaga
kebersihannya. Namun begitu, sebaiknya tanyakan
dulu pada dokter Anda apakah memang penggunaan
alkohol tersebut dibolehkan untuk bayi Anda.
h) Produk kulit bayi
Banyak kontoversi seputar penggunaan lotion dan
bedak untuk bayi. Yang jelas, hindari penggunaan
produk yang menggunakan parfum, serta hindari
 12

pemakaian bedak bubuk, karena bisa menimbulkan

gangguan pernafasan pada bayi Anda.
i) Sabun bayi
Pemakaian sabun, sebenarnya bisa menganggu
stabilitas pH tubuh bayi Anda. Padahal, pH tubuhnya
tersebut bisa membantu melindunginya dari berbagai
kuman. Nah, apapun sabun bayi yang Anda pilih,
usahakan untuk memilih produk yang bebas parfum
dan hypoallergenic. Pemakaian sabun pun tidak perlu
setiap hari… cukup 1 kali setiap minggu atau bahkan
setiap 2 minggu, hingga bayi Anda tumbuh lebih
besar dan berinteraksi dengan lebih banyak kotoran.
j) Shampoo bayi
Pilihlah yang tidak perih buat matanya. Gunakan
shampoo 1 atau 2 kali setiap minggu. Caranya,
jatuhkan 2 atau 3 tetes shampoo pada kepala bayi
Anda, lalu gosoklah kulit kepalanya secara perlahan-
lahan.
k) Gunting kuku
Setelah ia mandi, kukunya menjadi sangat lunak.
Makanya ini merupakan waktu yang baik untuk
merapihkan kukunya.
l) Sikat halus
Untuk membersihkan kerak atau kotoran yang
melekat di kulit kepala bayi Anda, gunakanlah sikat
yang sangat halus. Anda bisa melakukannya setiap
hari, setelah mandi.
3. Prosedur Memandikan Bayi
Proses memandikan bayi yang benar :
 13

a) Siapkan terlebih dahulu keperluan mandi, sabun bayi,

kapas dan air matang yang dingin, kain flannel
lembut, popok dan baju bersih
b) Isi air hangat ke bak mandi, periksa suhunya dengan
sikut. Airnya harus hangat, namun tidak panas.
Idealnya sekitar 28 hingga 29 derajat celcius. Oh ya,
pastikan juga ruangan untuk memandikan bayi cukup
hangat dan tidak berangin.
c) Buka baju bayi dan bungkus dengan handuk di
pangkuan Anda.
d) Cara memandikan bayi untuk daerah mata, usap
mata dengan kapas yang telah dibasahi dengan air
matang dingin. Usapkan dari pangkal hidung ke sudut
mata bagian luar.
e) Tahan leher dan pundaknya, sabuni dan bilas dengan
tangan Anda yang bebas. Untuk bagian kemaluan,
pada bayi perempuan, siram kemaluan dengan air.
Buka bibir kemaluan dengan lembut dan bersihkan.
Untuk bayi laki-laki, bersihkan bagian bawahnya,
tanpa menarik kulup penis jika belum disunat.
f) Cara memandikan bayi untuk daerah punggung dan
pantat, tengkurapkan bayi di tangan. Buka belahan
pantatnya untuk membersihkan anusnya.
g) Pegang pantatnya dan angkat. Bungkus dengan
handuk, tepuk-tepuk agar kering. Biarkan bayi
terbungkus handuk saat Anda memakaikan baju dan
popoknya. Hati-hatilah dalam mengangkat bayi,
karena kulitnya yang licin.
H. Perawatan tali pusat
a) Tujuan
1) Mencegah terjadinya infeksi
 14

2) Mempercepat proses pengeringan tali pusat

3) Mempercepat terlepasnya tali pusat
b) Persiapan Alat

1) Alkohol 70% dalam tempatnya

2) Kasa steril 1 buah

c) Persiapan klien

Setelah dimandikan dan dikeringkan, bayi dibaringkan diatas

meja khusus atau tempat tidur.

d) Prosedur

1) Cuci tangan

2) Buka kasa pembungkus tali pusat, bila susah di buka,

kasa pembungkus terlebih dahulu dibasahi dengan lidi
waten alcohol 70%

3) Bila tali pusat masih basah/lembab bersihkan tali pusat

dengan lidi waten alcohol 70% dari pangkal menuju ujung
tali pusar sampai bersih.

4) Kemudian oleskan betadine 10% seperti cara diatas (dari

pangkal ke ujung tali pusat)

5) Tali pusat kemudian di bungkus dengan kasa steril

(Bentuk segitiga) dan ikatkan dengan cara lipatkan.

6) Kemudian pakaian bayi dikenakan dan dirapikan

7) Cuci tangan kembali

 15

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Bayi baru lahir (neonatus) adalah suatu keadaan dimana

bayi baru lahir dengan umur kehamilan 38-40 minggu,lahir melalui
jalan lahir dengan presentasi kepala secara spontan tanpa
gangguan, menangis kuat, nafas secara spontan dan teratur,berat
badan antara 2500-4000 gram.

Pada bayi lahir normal umumnya tidak dilakukan

pemeriksaan laboratorium, namun kadang-kadang dengan riwayat
kehamilan dan kondisi tertentu perlu dilakukan pemeriksaan
laboratorium sesuai indikasi tertentu

Obat profilaksis yang rutin diberikan pada bayi baru lahir yaitu:
1. Vitamin K
2. Tetes / zalf mata

B. Saran
Jika dalam penulisan makalah ini terdapat kekuarangn dan
kesalahan, kami mohon maaf. Untuk itu kami mengharapkan kritik
dan saran yang sifatnya membangun agar kami dapat membuat
makalah yang lebih baik di kemudian hari.
 16

Daftar Pustaka

JHPIEGO.2003. Panduan pengajar asuhan kebidanan fisiologi bagi

dosen diploma III kebidanan , Buku 5 asuhan bayibaru
lahir,Pusdiknakes.Jakarta
Johnson dan Taylor. 2005. Buku ajar praktik kebidanan.cetaka I.
EGC.Jakarta
Saifudin Abdul Bahri. 2002. Buku panduan praktis pelayanan
kesehatan maternal neonatal.YBP_SP.Jakarta
 17

ASUHAN KEPERAWATAN PIJAT NAYI

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kualitas kecerdasan anak saat ini merupakan penentu kualitas
sumber daya manusia ( SDM ) di masa yang akan datang. Untuk
mempersiapkan sumber daya manusia (SDM) yang berkualitas di
masa yang akan datang maka anak perlu di persiapkan agaranak bisa
tumbuh dan berkembang seoptimal mungkin sesuai dengan
kemampuanya (Tanuwijaya 2002). Perkembangan anak akan optimal
bila sejak bayi mendapatkan perhatian dan stimulasi [erkembangan
yang cukup. Bayi yang dapat rangsangan secara tepat dan
berkesinambungan akan mempengaruhi perkembangan otaknya
( Kompas 2009 ).

Perkembangan yang terjadi pada masa bayi adalah perkembangan

kognisi dan sosioemosional. Menurut Jean Piaget perkembangan
kognisi merupakan tahapan yang di sebut sebagai sensori motor.
Tahapan sensori motor berlangsung sejak lahir hingga bayi berusia 2
tahun.perkembangan mental pada tahap ini di tandai oleh kemampuan
bayi mengorganisasikan dan mengkoordinasikan sensori – sensori
dengangerakan – gerakan fisik dan tindakan yang di lakukanya (perry
et all, 2006).

Pijat bayi merupakan salah satu cara yang menyenangkan yang

akan membuat perasaan nyaman bagi bayi. Karena pijatan lembut
akan membantu meringankan ketegangan otot sehingga bayi menjadi
tenang dan tidur (pranoto et all,2009). Peneliti dari Warwick medical
school dan institute of education dari university of Warwick, meneliti 9
gerakan pijat bayi yang di terapkan kepada 598 bayi usia di bawah 6
bulan. Hasil penelitian tersebut salah satunya di sebutkan bahwa pijat
bayi dapat mempengaruhi keluarnya hormone tidur melatonin, dengan
 18

hormone tersebut bayi dapat memiliki pola tedur yang teratur. Angela
Underdown yang memimpin penelitian ini mengatakan, efek dari
tindakan pijat bayi ini adalah mengendalikan hormone stress, hingga
tidak mengejutkan bila terbukti bayi yang di teliti, seperti mudah tidur
dan relaksasi (Sutini, 2008).

B. Rumusan Masalah
1. Apa Pengertian dari pijat bayi ?
2. Apa tujuan dari pijat bayi ?
3. Apa Manfaat pijat bayi ?
4. Kapan waktu pemijatan ?
5. Bagaimana proses pemijatan ?

C. Tujuan Kegiatan Pembelajaran

1. Siswa mampu Menyebutkan tehinik dasar massage pada bayi
2. Menjelaskan manfaat massage bayi bagi orang tua danbayi
3. Mengidentifikasi indikasi dan kontra indikasi pemberian massage
bayi
 19

BAB II
PEMBAHASAAN

A. Pengertian
Massage bayi atau pijat bayi merupakan terapi sentuh yang
diberikan pada bayi yang apat memberikan jaminan adanya kontak
tubuh berkelanjutan yang dapat mempertahankan perasaan aman
pada bayi ( Rosli, 2001). Seni pijat ini telah dipraktekkan hampir
diseluruh dunia termasuk Indonesia. Meskipun tidak diketahui dengan
jelas pijat dan sentuhan dapat berpengaruh positif pada tubuh
manusia. Pijat bayi adalah praktek pengasuhan anak kuno yang
masih dipraktekkan di seluruh dunia. Penelitian medis terbaru telah
membuktikan banyaknya manfaat pijat bayi. Sebuah studi
menunjukkan bahwa bayi prematur yang dipijat tiga kali sehari selama
sepuluh hari mendapatkan kenaikan berat badan hampir 50 persen
lebih banyak, lebih aktif dan waspada dan dapat meninggalkan rumah
sakit enam hari lebih cepat dibandingkan bayi prematur lainnya. Pijat
bayi bermanfaat merangsang  syaraf motorik, memperbaiki pola tidur,
membantu pencernaan dan meningkatkan ketenangan emosional
anak, selain menyehatkan tubuh dan otot-otot. Bayi yang dipijat
dengan baik dan teratur  dapat tumbuh lebih sehat dan berkembang
lebih baik.

B. Tujuan Pijat Bayi

Tujuan dari pijat bayi adalah antara lain :
1. Pernyataan kasih saying
Yang terutama yaitu bayi akan merasakan kasih sayang dan
kelembutan dari orang tua saat dipijat. Kasih sayang merupakan
hal yang penting bagi pertumbuhan bayi. Sentuhan hangat dari
tangan dan jari orang tua bisa membuat bayi merasakan
pernyataan kasih sayang orang tua.
 20

2. Menguatkan otot
Pijatan terhadap bayi sangat bagus untuk menguatkan otot bayi.
3. Membuat bayi lebih sehat
Memijat bayi bisa memerlancar sistem peredaran darah,
membantu proses pencernaan bayi, dan juga memerbaiki
pernapasan bayi. Bahkan memijat bayi bisa meningkatkan sistem
kekebalan tubuh si bayi.
4. Membantu pertumbuhan
Menurut penelitian, pertumbuhan bayi seperti berat badan akan
lebih baik dengan memijat bayi. Bahkan untuk bayi prematur, berat
badan bisa bertambah hingga 47 persen dibanding jika tidak
dipijat.
5. Meningkatkan kesanggupan belajar
Dengan merangsang indra peraba, indra penglihatan dan
pendengaran si bayi, akan meningkatkan daya ingat dan
kesanggupan belajar sang bayi.
6. Membuat bayi tenang
Dengan memijat bayi, sama seperti orang dewasa, akan membuat
bayi merasa rileks. Hal ini dapat membuat ia bisa tidur lelap lebih
lama dan akan lebih tenang.
a. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam Pemijatan bayi
1. Waktu Terbaik untuk memijat
Pijat bayi dapat dimulai setelah bayi dilahirkan sampai usia 6-7
bulan. Pemijatan dapat dilakukan pada waktu pagi hari agar
anak siap untuk memulai aktivitas dan malam hari sebelum bayi
tidur.
2. Persiapan pijat bayi
Untuk memijat bayi pastikan anda telah melakukan beberapa
persiapan untuk memijat bayi yaitu cuci tangan hingga bersih
dan pastikan anda telah memotong kuku dan lepaslah perhiasan
yang dapat melukai bayi. Siapkan ruang pijat yang hangat
 21

lembut dan tidak pengap. Siapkan handuk, pakaian ganti bayi

dan baby oil/bedak. Karena bayi akan dipijat di berbagai bagian
tubuhnya, usahakan agar dia tidak dalam keadaan lapar.
3. Hal—hal yang perlu diperhatikan selama pemijatan bayi :
Selama melakukan pemijatan ibu atau terapis dianjurkan untuk
memandang mata bayi dengan penuh kasih saying, bernyayilah
atau putarkan lagu-lagu yang tenang dan lembut, awali
pemijatan dengan melakukan sentuhan ringan kemudian secara
bertahap tambahkan tekanan, sebelum pemijatan lumurkan
lotion / bedak, sebaiknya dimulai dari kaki, perut, dada, tangan ,
muka dan diakhiri punggung. Jika bayi menangis tenangkan dulu
dan jika lebih keras hentikan pemijatan mungkin bayi sudah
ngantuk atau mengharapkan digendong. Hindarkan mata bayi
dari lotion, lakukan konsultasi pada dokter atau terapis untuk
mendapatkan keterangan lebih lanjut tentang pemijatan bayi.
Untuk itu pastikan bayi telah melewatkan waktu makannya
terlebih dahulu sebelum dipijat. Setiap tahap pemijatan dapat
diulang sebanyak 6 kali
b. Teknik-teknik massage bayi
1. Cara Pijat Bayi : Bagian Kaki
Untuk memijat bagian kaki, hendaknya dimulai dengan
memegang kaki bayi pada pangkal paha seperti cara memegang
pemukul softball. Gerakan memijat cukup dilakukan dengan cara
menggerakkan tangan ke arah mata kaki secara bergantian kaki
kiri dan kaki kanan. Ibu bisa melakukan kombinasi gerakan
dengan memgang pangkal paha secara bersamaan kemudian
memutar kaki bayi dengan lembut kearah mata kaki. Urut juga
bagian telapak kaki dengan dua ibu jari secara bergantian dari
tumit ke seluruh telapak kaki. Pijat jari kaki dengan gerakan
memutar menjauhi telapak kaki satu persatu dengan lembut.
Akhiri gerakan tersebut dengan tarikan lembut disetiap ujung jari.
 22

Selanjutnya putar pergelangan kaki perlahan dan Usap kaki bayi

dengan tekanan lembut dari pangkal paha hingga akhir

2. Cara Pijat Bayi : Bagian Perut

Untuk memijat bagian perut bayi, ibu bisa melakukan gerakan

mengayuh sepeda dari atas kebawah. Pijatlah perut bayi dari
bagian kiri atas ke bawah dengan menggunakan jari – jari tangan
membentuk huruf I lalu L terbalik, pijat perut bayi membentuk
huruf “U” terbalik, mulai dari kanan bawah ke atas kemudian
kekiri, kebawah dan berakhir diperut kiri. Terapis tidak
menyarankan untuk menekan perut bayi terlalu dalam. Hal ini
dapat menimbulkan kerusakan tata letak usus dan karena hal
 23

inilah beberapa dokter tidak menyarankan pijat bayi. Untuk itu

hendaknya ibu memastikan gerakan ini dilakukan secara
perlahan.

3. Cara Pijat Bayi : Bagian Dada dan Punggung

Untuk memijat bagian dada bayi, ibu bisa melakukan gerakan ke

atas bawah pada leher belakang. Lanjutkan dengan gerakan
pijat untuk tulang selangka ke arah kiri kanan dengan
membentuk gambar jantung. Untuk memijat punggung bayi,
pertama-tama tengkurapkan bayi melintang dari agar anda. Pijat
punggung dengan gerakan maju mundur sepanjang punggung
mulai dari pantat hingga leher. Buat gerakan melingkar dengan
jari-jari mulai batas punggung sampai dengan pantat.
 24

4. Cara Pijat Bayi : Bagian Lengan

Pemijatan pada bagian Ketiak dari atas ke bawah, pada lengan

dapat dilakukan dengan cara memeras dan memutar lengan bayi
dari arah pundak menuju pergelangan tangan. Setelah itu
pijatlah telapak tangan dengan ibu jari mulai telapak hingga jari
tangan bayi. Lakukan usapan lembut pada punggung tangan dari
arah pergelangan ke jari-jari. Peras sekeliling pergelangan
tangan dengan ibu jari dan telunjuk.
 25

5. Cara Pijat Bayi : Bagian Muka

Untuk melakukan pemijatan pada bagian muka bayi cukup

dilakukan dengan cara meletakkan ibu jari diantara alis mata si
bayi. Lakukan pemijatan menggunakan ibu jari secara lembut
pada alis dan di atas kelopak mata. Pijat dari pertengahan alis
turun ke bawah melalui samping lipatan hidung.Gerakkan kedua
ibu jari anda dari tengah ke samping dan ke atas kearah pipi
seolah membuat bayi tersenyum

C. Manfaat massage bayi

 26

Pijat bayi memiliki banyak manfaat tidak hanya bagi bayi, namun juga
untuk Anda dan pasangan Anda. Pijat bayi sangat bagus untuk bayi
prematur, membantu mereka bertahan hidup, tumbuh, dan
berkembang. Pijat bayi juga bermanfaat untuk bayi yang lahir cukup
bulan.

1) Meningkatkan berat badan

Penelitian yang dilakukan oleh Prof. T. Field & scadifi (1990)

menunjukkan bahwa pada 20 bayi premature ( BB 1,280 dan
1,176 gram), yang dipijat 1x15 menit selama 10 hari, mengalami
kenaikan BB per hari 20%-47% lebuih banyak dari yang tidak
dipijat. Penelitian pada bayi yang cukup bulan yangberusia 1-3
bulan, yang dipijat selama 15 menit 2x seminggu selama 6 minggu
didapatkan kenaikan BB yang lebih dari kelompok kontrol ( dikutip
Roesli, 2001).

2) Meningkatkan pertumbuhan
Penelitian yang dilakukan pada tikus dan menemukan bahwa
tanpa dilakukannya rangsangan raba / taktil pada tikus telah terjadi
penurunan hormone pertumbuhan ( Schanberg 1989 dalam Roesli,
2001).
3) Meningkatkan daya tahan tubuh
Penelitian terhadap penderita HIV yang dipijat sebanyak 5 kali
dalam seminggu selama 1 bulan,menunjukkan adanya
peningkatan toksisitas sel pembunuh alami ( natural killer cells).
Hal tersebut dapat mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi
sekunder pada penderita AIDS
4) Meningkatkan konsentrasi bayi& membuat bayi tidur lebih
lelap
Umumnya bayi yang dipijat akan tidur lebih lelap, dan pada waktu
bangun konsentrasinya akan lebih penuh. Di Touch Research
 27

Institut, Amerika dilakukan penelitian pada sekelompok anak

dengan pemberian soal matematika, setelah itu dilakukan
pemijatan pada anak –anak tersebut selama jangka waktu 5
minggu. Setelah itu anak-anak tersebut diberikan soal matematika
yang lain ternyata mereka hanya memerlukan waktu yang
dipergunakan lebih singkat untuk menyelesaikan soal terdahulu,
dan ternyata tingkat kesalahannya hannya sebanyak 50 % dari
sebelum dipijat.
5) Meningkatkan produksi ASI
Berdasarka penelitian Cynthia Mersmann, Ibu yang memijat
bayinya mampu memproduksi ASI lebih banyak dibandingkan
kelompok kontrol. Pada saat menyusui bayinya mereka merasa
kewalahan Karena ASI terus menerus menetes dari payudara
yang disusukan. Jadi pijat bayi dapat meningkatkan volume ASI.
6) Membina kasih sayang orangtua dan anak
Sentuhan dan pandangan kasih sayang orang tua pada bayinya
akan mengalirkan kekuatan jalinan kasih saying diantra keduanya.
Pada perkembnagan anak sentuhan orang tua adalah dasar
perkembangan komunikasi yang akan memupukcinta kasih secara
timbale balik. Semua itu akan menjadi penentu bagi anak untuk
secara potensial menjadi anak berbudi pekerti yang baik dan
percaya diri

Ada pula teori yang mengatakan bahwa sentuhan dan

kontak kulit bisa membantu merangsang dan menstimulasi
perkembangan otak bayi. Dengan memijat bayi, Anda juga akan
merasakan perubahan mood yang positif dan membuat Anda
merasa lebih memiliki kemampuan menjadi orangtua. Waktu yang
Anda luangkan untuk melakukan pijat bayi merupakan saat-saat
istimewa Anda bersama Si Kecil.
 28

Saat Anda memijat bayi, Anda pasti akan berbicara dan

melakukan kontak mata dengannya. Ini adalah salah satu manfaat
pijat bayi yang bisa membantu ibu yang mengalami depresi pasca
melahirkan (postnatal depression). Pijat bayi juga bagus untuk
para Ayah. Umumnya seorang ayah jarang menghabiskan waktu
dengan anaknya, terutama bila mereka bekerja di kantor dan Si
Kecil ASI Eksklusif. Kegiatan pijat bayi yang dilakukan rutin oleh
Ayah pada saat sebelum tidur malam bisa mendekatkan
hubungan Ayah dan bayinya.

D. Mekanisme Dasar Pemijatan

1. Beta Endorphin mempengaruhi mekanisme pertumbuhan
Pemijatan akan meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan
anak. Tahun 1989, Schanberg dari duke University Medical School
melakukan penelitian pada bayi tikus-tikus. Pakar ini menemukan
bahwa jika hubungan taktil ibu tikus ke bayinya terganggun akan
menyebabkan hal-hal berikut ini.
 Penurunan enzim ODC ( Ornithine Decarboxylase), suatu
enzim yang dapat menjadi petunjuk peka bagi pertumbuhan sel
dan jaringa
 Penurunan Pengeluaran hormone pertumbuhan
 Penurunan kepekaan ODC jaringan pemberian hormone
pertumbuhan
2. Aktivitas Nervus Vagus Mempengaruhi mekanisme
penyerapan makanan
Penelitian Shanberg ( 1986) menunjukkan bahwa pada bayi yang
dipijat mengalami peningkatan tonus nerve vagus ( saraf otak ke
10) yang akan menyebabkan peningkatan kadar enzim
penyerapan gastrin dan insulin. Dengan demikian penyerapan
makanan akan menjadi lebih baik. Oleh karena itu berat badan
 29

bayi yang dipijat meningkat lebih banyak daripada yang tidak

dipijat.

3. Aktivitas Nervus Vagus Meningkatkan volume ASI

Penyerapan makanan menjadi lebih baik karena peningkatan
aktivitas nervus vagus menyebabkan bayi cepat lapar sehingga
akan lebih sering menyusu pada ibunya. Sehingga ASi akan lebih
banyak diproduksi.
4. Produksi Serotonin Menigkatkan Daya tahan Tubuh
Pemijatan akan meningkatkan neurotransmitter serotonin, yaitu
meningkatkan kapasitas sel reseptor yang berfungsi meningkatkan
glucocorticoid. Proses ini aka menyebabkan terjadinya penurunan
kadar hormone adrenalin/hormone stress. Penurunan hormone
stress ini akan meningkatkan daya tahan tubuh, terutama IgM dan
IgG.

5. Pemijatan mengubah gelombang Otak

Pijat bayi akan membuat bayi tidur lebi lelap dan meningkatkan
kesiagaan atau konsentrasi, karena pemijatan dapat mengubah
gelombang otak. Pengubahan ini dengan cara menurunkan
gelombang Alpha dan meningkatkan gelombang beta dan tetha
yang dapat dibuktikan dengan penggunaan EEG ( electro
enchephalogram).

E. Manfaat lain dari pijat bayi

Menurut Roesli (2001) manfaat lain dari pijat bayi adalah :
1. Orang tua yang masih remaja
Orang tua yang masih remaja, umumnya kurang tahu atau belum
siap untuk menjadi orang tua karena mereka sendiri belum cukup
dewasa. Pada kasus seperti ini pijat bayi dapat meningkatkan
 30

kepercayaan diri mereka, meningkatkan rasa penerimaan atas

keadaannya menjadi orang tua.
2. Orang tua yang rasa ketertarikan dengan bayinya kurang
Hal ini terjadi bias any apada kasus dengan kehamilan yang tidak
dikehendaki, pemisahan ibu dengan bayi dalam jangka waktu
tertentu karena kesehatan ibu/ bayi. Pada kondisi tersebut pijat bayi
bisa mendekatkan hubungan orang tua dan bayinya.
3. Orang tua angkat
Orang tua angkat kebanyakan kurang merasakan kedekatan dengan
bayinya karena tidak merasa mengandung, tetapi dengan pijat bayi
akan membantu menciptakan ikatan yang kuat antara orang tua
angkat dan bayinya.
4. Orang tua yang melahirkan dengan Caesar
Bayi yang dilahirkan melalui operasi Caesar biasanya akan
dipisahkan sementara waktu dengan ibunya, sedangkan ibu akan
merasakan kesakitan dan tidak nyaman. Pijat bayi akan lebih cepat
menyatukan orang tua dan bayinya
5. Sakit perut
Bada bayi sering terjadi colic atau sakit perut, untuk mengurangi kolik
para orang tua dianjurkan untuk memijat bayinya pada waktu kolik
berlangsung dan menjelang tidur.

F. Indikasi dan Kontra Indikasi

1) Kontra Indikasi
 memijat langsung setelah selesai makan
setelah makan sebaiknya bayi jangan langsung dipijat karena bisa
muntah
 Memijat saat bayi tidur
Bayi yang dipijat saat tidur akan mengganggu tidurnya karena bayi
bisa terbangun dan rewel
 Bayi dalam keadaan sakit
 31

Bayi dalam keadaan sakit atau demam sebaiknya tidak dilakukan

pijat bayi karena akan meningkatkan suhu tubuh bayi
 Memaksa bayi yang tidak mau dipijat
Bayi yang sedang tidak mau dipijat jika dipaksakan justru akan
membuat bayi tidak nyaman dan menangis
2) Indikasi
 Bayi lahir premature
 Bayi Berat badan kurang
 Bayi yang sulit makan
 Bayi yang rewel karena kecapekan
 Bayi sehat untuk merangsang perkembangan motorik

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari pembahasan yang telah diuraikan pada bab sebelumnya, maka
dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Terdapat hubungan pengetahuan ibu terhadap perilaku pemberian
pijat bayi di Kecamatan Pondok Melati, Bekasi.
2. Terdapat hubungan sikap ibu terhadap perilaku pemberian pijat bayi
di Kecamatan Pondok Melati, Bekasi.
3. Tidak terdapat hubungan tradisi ibu terhadap perilaku pemberian
pijat bayi di Kecamatan Pondok Melati, Bekasi.
4. Terdapat hubungan dukungan petugas kesehatan terhadap ibu
dengan pemberian pijat bayi di Kecamatan Pondok Melati, Bekasi.
 32

5. Terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap ibu dengan

pemberian pijat bayi di Kecamatan Pondok Melati, Bekasi.
6. Faktor dominan ibu yang berhubungan dengan pemberian pijat bayi
adalah sikap. Sikap positif ibu terhadap pijat bayi akan membuat ibu
melakukan pemberian pijat bayi.
B. Saran
Bagi tenaga kesehatan Pijat sebagai salah satu terapi alternatif yang
telah diteliti manfaatnya dapat dijadikan pelayanan kesehatan berupa
preventif, maka diperlukan promosi kesehatan mengenai pijat bayi pada
ibu yang memiliki bayi. Selain itu, sikap ibu sebagai faktor dominan ibu
untuk melakukan pemberian pijat bayi merupakan kesempatan bagi
tenaga kesehatan untuk menentukan strategi yang tepat dalam
pelaksanaan pijat bayi.

DAFTAR PUSTAKA

Field, T.M,1998; Massage Therapy Effects, The American

Phychology.

Roesli, 2001; Pedoman Pijat Bayi ; Puspa Swara, edisi pertama,

Anggota IKAPI, Jakarta

Salvo, Susan.G.1999; Massage Therapy Principles and Practice,

Philadelphia.

Thomas, S, 1989; Massage for Comman Ailments, United Kingdom

 33

Werner, Ruth, A, 1998;Massage Therapist’s Guide to Pathology,

Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins

ASUHAN KEPERAWATAN TUMBUH KEMBANG ANAK

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Makhluk hidup mengalami penambahan tinggi, penambahan besar
diameter. Begitu juga manusia juga mengalami pertumbuhan dan
perkembangan. Bayi yang baru lahir tentu berbeda dengan orang
dewasa. Seiring waktu pertumbuhannya, bukan hanya ukuran tubuh
saja yang menjadi lebih besar namun hal-hal lain juga menjadi
semakin matang. Tidak seperti pada makhluk hidup lainnya, pada
manusia perkembangan bukan hanya menyangkut masalah
kemampuan berkembang biak, namun juga banyak aspek lainnya.
 34

Misalnya kemampuan berfikir dan kemampuan emosional. Pada

makalah ini kami menjelaskan bagaimana pertumbuhan dan
perkembangan pada manusia.

B. Rumusan Masalah
1. Mengetahui definisi pertumbuhan dan perkembangan
2. Mengetahui ciri-ciri tumbuh kembang
3. Apaka saja prinsip-prinsip tumbuh kembang
4. Apa faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang
5. Apa tahap-tahap tumbuh kembang manusia

C. Tujuan
1. Menjelaskan definisi pertumbuhan dan perkembangan
2. Menjelaskan ciri-ciri tumbuh kembang
3. Menyebutkan dan menjelaskan prinsip-prinsip tumbuh kembang
4. Menyebutkan dan menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi
tumbuh kembang

BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan adalah proses bertambahnya jumlah atau ukuran sel dan
tidak dapat kembali ke bentuk semula (irrevesibel) dapat diukur dan
dapat dinyatakan dengan angka, grafik, dsb. Sedangkan
perkembangan adalah proses menuju ketingkat kedewasaan atau
pematangan, tidak dapat diukur tetapi hanya dapat dinikmati .

B. Ciri-ciri tumbuh kembang

Tumbuh kembang memiliki ciri-ciri sebagai berikut :
1. Perubahan dalam aspek fisik dan psikis
 35

2. Lenyapnya tanda-tanda yang lama

3. Perubahan dalam proporsi
4. Diperoleh tanda-tanda baru
C. Prinsip-prinsip tumbuh kembang
Proses yang teratur, berurutan, rapi dan kontinyu --- maturasi,
lingkungan dan faktor genetik
Pola yang sama, konsisten dan kronologis, dapat diprediksi Variasi
waktu muncul (onset), lama, dan efek dari tiap tahapan tukembangan
  Mempunyai ciri khas
  Never ending process seumur hidup dan meliputi seluruh aspek
  Cephalocaudal
  Proximodistal
  Differensiasi

Hal yang unik, setiap individu cenderung mencapai potensi maksimum

perkembangannya
Tugas perkembangan
  Perkembangan suatu aspek dapat dipercepat atau diperlambat
  Perkembangan aspek-aspek tertentu berjalan sejajar atau
berkorelasi dengan aspek lainnya
  Perkembangan terjadi dalam tempo yang berlainan
D. Faktor Perkembangan
1.Faktor genetik
- faktor keturunan -- masa konsepsi
- bersifat tetap atau tidak berubah sepanjang kehidupan
- menentukan beberapa karakteristik seperti jenis kelamin, ras,
rambut, warna mata,
pertumbuhan fisik, sikap tubuh dan beberapa keunikan psikologis
seperti temperamen
- Potensi genetik yang bermutu hendaknya dapat berinteraksi
dengan lingkungan secara
 36

positif sehingga diperoleh hasil akhir yang optimal.

2. Faktor eksternal / lingkungan

  mempengaruhi individu setiap hari mulai konsepsi sampai akhir
hayatnya, dan sangat menentukan tercapai atau tidaknya potensi
bawaan
  faktor eksternal yang cukup baik akan memungkinkan tercapainya
potensi bawaan, sedangkan yang kurang baik akan
menghambatnya
a. Keluarga
  nilai, kepercayaan, adat istiadat, dan pola interaksi dan
komunikasi.
  Fungsi :bertahan hidup, rasa aman, perkembangan emosi dan
sosial, penjelasan mengenai masyarakat dan dunia, dan
membantu mempelajari peran dan perilaku
b. Kelompok teman sebaya
Lingkungan yang baru dan berbeda, memberi pola dan struktur
yang berbeda dalam interaksi dan komunikasi, dan memerlukan
gaya perilaku yang berbeda.
fungsi: belajar kesuksesan dan kegagalan, memvalidasi dan
menantang pemikiran dan perasaan, mendapatkan penerimaan,
dukungan dan penolakan sebagai manusia unik yang merupakan
bagian dari keluarga; dan untuk mencapai tujuan kelompok
dengan memenuhi kebutuhan dan harapan.

c. Pengalaman hidup
pengalaman hidup dan proses pembelajaran membiarkan individu
berkembang dengan mengaplikasikan apa yang telah dipelajari
Tahapan proses pembelajaran
  mengenali kebutuhan
  penguasaan ketrampilan
 37

  menjalankan tugas
  integrasi ke dalam seluruh fungsi
  mengembangkan penampilan perilaku yang efektif.

d. Kesehatan
Tingkat kesehatan --- respon individu terhadap lingkungan dan
respon orang lain pada individu
Kesehatan prenatal (sebelum bayi lahir) mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan dari fetal (janin)

Nutrisi adekuat
Keseimbangan antara istirahat, tidur dan olahraga
Kondisi sakit --- ketidakmampuan untuk melaksanakan tugas-
tugas perkembangan --- tumbuh kembang terganggu

e. Lingkungan tempat tinggal

Musim, iklim, kehidupan sehari-hari dan status sosial ekonomi

E. Tahap- tahap Pertumbuhan dan Perkembangan

 I. Reproduksi
Reproduksi adalah kemampuan makhluk hidup untuk menghasilkan
keturunan yang baru. Tujuannya adalah untuk mempertahankan
jenisnya dan melestarikan jenis agar tidak punah. Pada manusia
untuk menghasilkan keturunan yang baru diawali dengan peristiwa
fertilisasi. Sehingga dengan demikian reproduksi pada manusia
dilakukan dengan cara generatif atau seksual. Untuk dapat
mengetahui reproduksi pada manusia, kita harus mengetahui terlebih
dahulu organ-organ kelamin yang terlibat serta proses yang
berlangsung di dalamnya.
ORGAN  REPRODUKSI  MANUSIA  
a. PRIA
 38

Dibedakan menjadi organ kelamin luar dan organ kelamin dalam.

Organ reproduksi luar terdiri dari :
1) Penis merupakan organ kopulasi yaitu hubungan antara alat
kelamin jantan dan betina
untuk memindahkan semen ke dalam organ reproduksi betina.
Penis diselimuti oleh
selaput tipis yang nantinya akan dioperasi pada saat
dikhitan/sunat.
2) Scrotum merupakan selaput pembungkus testis yang
merupakan pelindung testis serta
mengatur suhu yang sesuai bagi spermatozoa.

Organ reproduksi dalam terdiri dari :

1) Testis merupakan kelenjar kelamin yang berjumlah sepasang
dan akan menghasilkan sel-
sel sperma serta hormone testosterone. Dalam testis
banyak terdapat saluran halus
yang disebut tubulus seminiferus.
2) Epididimis merupakan saluran panjang yang berkelok yang
keluar dari testis. Berfungsi
untuk menyimpan sperma sementara dan mematangkan
sperma.
3) Vas deferens merupakan saluran panjang dan lurus yang
mengarah ke atas dan
berujung di kelenjar prostat. Berfungsi untuk mengangkut
sperma menuju vesikula
seminalis.
4) Saluran ejakulasi merupakan saluran yang pendek dana
menghubungkan vesikula
seminalis dengan urethra.
 39

5) Urethra merupakan saluran panjang terusan dari saluran

ejakulasi dan terdapat di penis.

Kelenjar pada organ reproduksi pria

1) Vesikula seminalis merupakan tempat untuk menampung
sperma sehingga disebut dengan
kantung semen, berjumlah sepasang. Menghasilkan getah
berwarna kekuningan yang kaya
akan nutrisi bagi sperma dan bersifat alkali. Berfungsi untuk
menetralkan suasana asam
dalam saluran reproduksi wanita.
2) Kelenjar Prostat merupakan kelenjar yang terbesar dan
menghasilkan getah putih yang
bersifat asam.
3) Kelenjar Cowper’s/Cowpery/Bulbourethra merupakan kelenjar
yang menghasilkan getah
berupa lender yang bersifat alkali. Berfungsi untuk menetralkan
suasana asam dalam
saluran urethra.

b. WANITA
Dibedakana menjadi organ kelamin luar dan organ kelamin dalam.
Organ reproduksi luar terdiri dari :
1) Vagina merupakan saluran yang menghubungkan organ uterus
dengan tubuh bagian luar.
Berfungsi sebagai organ kopulasi dan saluran persalinan
keluarnya bayi sehingga sering
disebut dengan liang peranakan. Di dalam vagina ditemukan
selaput dara.
 40

2) Vulva merupakan suatu celah yang terdapat di bagian luar dan

terbagi menjadi 2 bagian
yaitu :
a.  Labium mayor merupakan sepasang bibir besar yang terletak
di bagian luas dan
membatasi vulva.
b. Labium minor merupakan sepasang bibir kecil yang terletak di
bagian dalam dan
membatasi vulva

Organ reproduksi dalam terdiri dari :

1) Ovarium merupakan organ utama pada wanita. Berjumlah
sepasang dan terletak di dalam
rongga perut pada daerah pinggang sebelah kiri dan kanan.
Berfungsi untuk menghasilkan
sel ovum dan hormon wanita seperti :
a.Estrogen yang berfungsi untuk mempertahankan sifat sekunder
pada wanita, serta juga
membantu dalam prosers pematangan sel ovum.
b.Progesterone yang berfungsi dalam memelihara masa
kehamilan.

2) Fimbriae merupakan serabut/silia lembut yang terdapat di

bagian pangkal ovarium
berdekatan dengan ujung saluran oviduct. Berfungsi untuk
menangkap sel ovum yang
telah matang yang dikeluarkan oleh ovarium.
3) Infundibulum merupakan bagian ujung oviduct yang berbentuk
corong/membesar dan
berdekatan dengan fimbriae. Berfungsi menampung sel ovum
yang telah ditangkap oleh
 41

fimbriae.
4) Tuba fallopi merupakan saluran memanjang setelah
infundibulum yang bertugas sebagai
tempat fertilisasi dan jalan bagi sel ovum menuju uterus
dengan bantuan silia pada
dindingnya.
5) Oviduct merupakan saluran panjang kelanjutan dari tuba fallopi.
Berfungsi sebagai tempat
fertilisasi dan jalan bagi sel ovum menuju uterus dengan
bantuan silia pada dindingnya.
6) Uterus merupakan organ yang berongga dan berotot.
Berbentuk seperti buah pir dengan
bagian bawah yang mengecil. Berfungsi sebagai tempat
pertumbuhan embrio. Tipe uterus
pada manusia adalah simpleks yaitu dengan satu ruangan
yang hanya untuk satu janin.
Uterus mempunyai 3 macam lapisan dinding yaitu :
a. Perimetrium yaitu lapisanyang terluar yang berfungsi sebagai
pelindung uterus.
b. Miometrium yaitu lapisan yang kaya akan sel otot dan berfungsi
untuk kontraksi dan
relaksasi uterus dengan melebar dan kembali ke bentuk semula
setiap bulannya.
c. Endometrium merupakan lapisan terdalam yang kaya akan sel
darah merah. Bila tidak
terjadi pembuahanmaka dinding endometrium inilah yang akan
meluruh bersamaan
dengan sel ovum matang.
7) Cervix merupakan bagian dasar dari uterus yang bentuknya
menyempit sehingga disebut
 42

juga sebagai leher rahim. Menghubungkan uterus dengan

saluran vagina dan sebagai jalan
keluarnya janin dari uterus menuju saluran vagina.
8) Saluran vagina merupakan saluran lanjutan dari cervic dan
sampai pada vagina.
9) Klitoris merupakan tonjolan kecil yang terletak di depan vulva.
Sering disebut dengan
klentit.

GAMETOGENESIS  
Merupakan peristiwa pembentukan sel gamet, baik gamet jantan/sel
spermatozoa (spermatogenesis) dan juga gamet betina/sel ovum.
a. Spermatogenesis merupakan proses pembentukan sel
spermatozoa. Dibentuk di dalam
tubula seminiferus. Dipengaruhi oleh beberapa hormon yaitu :
1. Hormon FSH yang berfungsi untuk merangsang pembentukan
sperma secara langsung.
Serta merangsang sel sertoli untuk meghasilkan ABP (Androgen
Binding Protein) untuk
memacu spermatogonium untuk melakukan spermatogenesis.
2. Hormon LH yang berfungsi merangsang sel Leydig untuk
memperoleh sekresi testosterone (yaitu suatu hormone sex yang
penting untuk perkembangan sperma).
Siklus menstruasi terdiri dari 4 fase yaitu :
1) Fase Menstruasi yaitu peristiwa luruhnya sel ovum matang yang
tidak dibuahi bersamaan
dengan dinding endometrium yang robek. Dapat diakibatkan juga
karena berhentinya
sekresi hormone estrogen dan progresteron sehingga kandungan
hormon dalam darah
menjadi tidaka ada.
 43

2) Fase Proliferasi/fase Folikuler ditandai dengan menurunnya

hormon progesteron sehingga
memacu kelenjar hipofisis untuk mensekresikan FSH dan
merangsang folikel dalam
ovarium, serta dapat membuat hormone estrogen diproduksi
kembali. Sel folikel
berkembang menjadi folikel de Graaf yang masak dan
menghasilkan hormone estrogern
yang merangsangnya keluarnya LH dari hipofisis. Estrogen dapat
menghambat sekersei
FSH tetapi dapat memperbaiki dinding endometrium yang robek.
3) Fase Ovulasi/fase Luteal ditandai dengan sekresi LH yang
memacu matangnya sel ovum
pada hari ke-14 sesudah mentruasi 1. Sel ovum yang matang
akan meninggalkan folikel
dan folikel aka mengkerut dan berubah menjadi corpus luteum.
Corpus luteum erfungsi
untuk menghasilkan hormon progesteron yang berfungsi untuk
mempertebal dinding
endometrium yang kaya akan pembuluh darah.
4) Fase pasca ovulasi/fase Sekresi ditandai dengan Corpus luteum
yang mengecil dan
menghilang dan berubah menjadi Corpus albicans yang berfungsi
untuk menghambat
sekresi hormone estrogen dan progesteron sehingga hipofisis
aktif mensekresikan FSH
dan LH. Dengan terhentinya sekresi progesteron maka penebalan
dinding endometrium
akan terhenti sehingga menyebabkan endometrium mengering
dan robek. Terjadilah fase pendarahan/menstruasi.
 44

b.Terjadi FERTILISASI yaitu peleburan antara sel sperma dengan

sel ovum yang telah
matang dan menghasilkan zygote. Zygote akan
menempel/implantasi pada dinding uterus
dan tumbuh berkembang menjadi embrio dan janin. Keadaan
demikian disebut dengan
masa kehamilan/gestasi/nidasi. Janin akan keluar dari uterus
setelah berusia 40
minggu/288 hari/9 bulan 10 hari. Peristiwa ini disebut dengan
kelahiran. Tahapan waktu
dalam fertilisasi :
1) Beberapa jam setelah fertilisasi zygote akan membelah secara
mitosis menjadi 2 sel, 4, 8,
16 sel.
2) Pada hari ke-3 atau ke-4 terbentuk kelompok sel yang disebut
morula. Morula akan
berkembang menjadi blastula. Rongga blastosoel berisi cairan
dari tuba fallopi dan
membentuk blastosit. Lapisan dalam balstosit membentuk inner
cell mass. Blastosit
dilapisi oleh throhpoblast (lapisan terluar blastosit) yang berfungsi
untuk menyerap
makanan dan merupakan calon tembuni/plasenta/ari-ari. Blastosit
akan bergerak menuju
uterus dengan waktu 3-4 hari.
3) Pada hari ke-6 setelah fertilisasi throphoblast akan menempel
pada dinding uterus/proses
implantasi dan akan mengeluarkan hormone HCG (hormone
Chorionik gonadotrophin).
Hormon ini melindungi kehamilan dengan menstimulasi produksi
hormone progesteron
 45

dan estrogen sehingga mencegah menstruasi.

4) Pada hari ke-12 setelah fertilisasi embrio telah kuat menempel
pada dinding uterus.
5) Dilanjutkan dengan fase gastrula, yaitu hari ke-21 palsenta akan
terus berkembang dari
throphoblast. Mulai terbentuk 3 lapisan dinding embrio. Lapisan
dinding embrio inilah
yang akan berdiferensisai menjadi organ-organ tubuh. Organ
tubuh akan berkembang
semakin sempurna seiring bertambahnya usia kandungan.

Tahap Perkembangan Embrio

1) Usia 4 minggu
Sudah tampak pertumbuhan mata dan telinga.
2) Usia 8 minggu
Sudah terbentuk janin yang mirip dengan bayi, mulai tampak
tangan, jari tangan, hidung,
dan kaki.
3) Usia 10 minggu
Panjang janin lebih kurang 6 cm dan sudah terlihat seperti bayi.
Ukuran kepalanya lebih
besar dari pada ukuran badan
4) Usia 16 minggu
Panjang janin telah mencapai 40 cm dan memiliki organ yang
lengkap
5) Usia 40 minggu
Janin sudah siap untuk dilahirkan

Hormon yang berperanan dalam kehamilan

 46

a. Progesteron dan estrogen, merupakan hormon yang berperanan

dalam masa kehamilan 3-4
bulan pertama masa kehamilan. Setelah itu fungsinya diambil alih
oleh plasenta. Hormone
estrogen makin banyak dihasilkan seiring dengan bertambahnya
usia kandungan karena
fungsinya yang merangsang kontraksi uterus. Sedangkan hormon
progesterone semakin
sedikit karena fungsinya yang menghambat kontraksi uterus.
b. Prolaktin merupakan hormon yang disekresikan oleh plasenta dan
berfungsi untuk memacu
glandula mamae untuk memproduksi air susu. Serta untuk
mengatur metabolisme tubuh
ibu agar janin (fetus) tetap mendapatkan nutrisi.
c. HCG (hormone chorionic gonadotrophin) merupakan hormone
untuk mendeteksi adanya
kehamilan. Bekerja padahari ke-8 hingga minggu ke-8 pada masa
kehamilan. Hormon ini
ditemukan pada urine wania pada uji kehamilan.
d. Hormon oksitosin merupakan hormone yang berperan dalam
kontraksi uterus menjelang
persalinan.

Hormon yang berperanan dalam kelahiran/persalinan

a. Relaksin merupakan hormon yang mempengaruhi peregangan
otot simfisis pubis.
b. Estrogen merupakan hormon yang mempengaruhi hormon
progesteron yang menghambat
kontraksi uterus.
c. Oksitosin merupakan hormon yang mempengaruhi kontraksi
dinding uterus.
 47

Neonatus (lahir – 28 hari)

Pada tahap ini, perkembangan neonatus sangat memungkinkan
untuk dikembangkan sesuai keinginan.

Bayi (1 bulan – 1 tahun\

Bayi usia 1-3 bulan :
  mengangkat kepala
  mengikuti obyek dengan mata
  melihat dengan tersenyum
  bereaksi terhadap suara atau bunyi
  mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran
dan kontak
  menahan barang yang dipegangnya
  mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh

Todler (1-3 tahun)

peningkatan kemampuan psikososial dan perkembangan motorik
Anak usia 12-18 bulan :
mulai mampu berjalan dan mengeksplorasi rumah serta sekeliling
rumah
menyusun 2 atau 3 kotak
dapat mengatakan 5-10 kata
memperlihatkan rasa cemburu dan rasa bersaing

Pre sekolah (3-6 tahun)

Dunia pre sekolah berkembang. Selama bermain, anak mencoba
pengalaman baru dan peran sosial. Pertumbuhan fisik lebih
lambat.
Anak usia 3-4 tahun:
      berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga
 48

      berjalan pada jari kaki

      belajar berpakaian dan membuka pakaian sendiri
      menggambar garis silang
      menggambar orang (hanya kepala dan badan)
      mengenal 2 atau 3 warna
      bicara dengan baik
      bertanya bagaimana anak dilahirkan
      mendengarkan cerita-cerita
      bermain dengan anak lain
      menunjukkan rasa sayang kepada saudara-saudaranya
      dapat melaksanakan tugas-tugas sederhana.

Usia sekolah (6-12 tahun)

Kelompok teman sebaya mempengaruhi perilaku anak.
Perkembangan fisik, kognitif dan sosial meningkat. Anak
meningkatkan kemampuan komunikasi.
Anak usia 6-7 tahun :
  membaca seperti mesin
  mengulangi tiga angka mengurut ke belakang
  membaca waktu untuk seperempat jam
  anak wanita bermain dengan wanita
  anak laki-laki bermain dengan laki-laki
  cemas terhadap kegagalan
  kadang malu atau sedih
  peningkatan minat pada bidang spiritual

Remaja (12-18/20 tahun)

  Konsep diri berubah sesuai dengan perkembangan biologi
  Mencoba nilai-nilai yang berlaku
  Pertambahan maksimum pada tinggi,berat badan
  Stres meningkat terutama saat terjadi konflik
 49

  Anak wanita mulai mendapat haid, tampak lebih gemuk

  Berbicara lama di telepon, suasana hati berubah-ubah (emosi
labil), kesukaan seksual
mulai terlihat menyesuaikan diri dengan standar kelompok
anak laki-laki lebih menyukai olahraga, anak wanita suka
bicara tentang pakaian,
make-uphubungan anak-orang tua mencapai titik terendah,
mulai melepaskan diri
dari orang tua takut ditolak oleh teman sebaya
  Pada akhir masa remaja : mencapai maturitas fisik, mengejar
karir, identitas seksual terbentuk, lebih nyaman dengan diri
sendiri, kelompok sebaya kurang begitu penting, emosi lebih
terkontrol, membentuk hubungan yang menetap.

Dewasa muda (20-40 tahun)

  Gaya hidup personal berkembang.
  Membina hubungan dengan orang lain
  ada komitmen dan kompetensi
  membuat keputusan tentang karir, pernikahan dan peran sebagai
orang tua
  Individu berusaha mencapai dan menguasai dunia, kebiasaan
berpikir rasional
meningkat
  pengalaman pendidikan, pengalaman hidup dan kesempatan
dalam pekerjaan meningkat
 
Dewasa menengah (40-65 tahun)
  Gaya hidup mulai berubah karena perubahan-perubahan yang
lain, seperti anak meninggalkan rumah
  anak-anaknya telah tumbuh dewasa dan mulai meninggalkan
rumah
 50

  dapat terjadi perubahan fisik seperti muncul rambut uban, garis

lipatan pada muka, dan lain-lain
  waktu untuk bersama lebih banyak
  Istri menopause, pria ingin merasakan kehidupan seks dengan
cara menikah lagi (dangerous age).

Dewasa tua
Young-old (tua-muda), 65-74 tahun : beradaptasi dengan masa
pensiun (penurunan penghasilan), beradaptasi dengan perubahan
fisik, dapat berkembang penyakit kronik.
Middle-old (tua-menengah), 75-84 tahun : diperlukan adaptasi
terhadap penurunan kecepatan dalam pergerakan, kemampuan
sensori dan peningkatan ketergantungan terhadap orang lain.
Old-old (tua-tua), 85 tahun keatas : terjadi peningkatan gangguan
kesehatan fisik.

BAB III
PENUTUP
 A. Kesimpulan
Adanya penambahan jumlah dan ukuran sel-sel penyusun
makhluk hidup, makhluk hidup akan bertambah besar ukurannya .
Bertambah tidak dapat kembali lagi disebut pertumbuhan . Selama
pertumbuhan makhluk hidup juga mengalami pematangan organ-
organ reproduksi sehinagga siap untuk berkembang biak . Proses
pematangan organ-organ reproduksi ini dikenal dengan istilah
perkembangan . Pertumbuhan dan perkembangan dapat jelas
diamati pada makhluk hidup yang mengalami metamorfosis
dalam tahapan hidupnya .
Pada manusia pematangan organ reproduksi pada umumnya
terjadi pada usia remaja . Tanda pematangan organ reproduksi
pada anak laki-laki bisa diamati dari perubahan suara dan
 51

tumbuhnya rambut di beberapa bagian tubuh . Pada anak

perempuan tanda pematangan organ reproduksi adalah
pembesaran buah dada dan menstruasi .

B. Saran
1. Memperbanyak membaca buku referensi tentang pertumbuhan
dan perkembangan
manusia .
2. Mempelajari tentang pertumbuhan dan perkembangan manusia
melalui kehidupan
sehari-hari .

DAFTAR PUSTAKA

Gustian, Agus. 2011, Aspek Perkembangan Motorik Anak Usia Dini.

Yogyakarta: Liberty Gutama. 2004. Aspek Gizi dan Stimulasi
Pendidikan Anak Dini Usia. Dalam Prosiding Inovasi Pangan dan
Gizi untuk Optimalisasi Tumbuh Kembang Anak. Jakarta, IDAI
Hurlock, E. B. 2005, Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan
Sepanjang Rentang Kehidupan. (Ed. 5). Jakarta: Erlangga Marimbi,
Hanum, 2010, Tumbuh Kembang, Status Gizi dan Imunisasi Dasar
Pada Balita, Yogyakarta:

Nuha Medika Moehji. S 2002, Pemeliharaan Gizi Bayi dan Balita.

Jakarta: Bharat
 52

ASUHAN KEPERAWATAN STUNTING PADA BALITA

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa balita adalah masa perkembangan fisik dan mental yang
pesat. Pada masa ini otak balita telah siap menghadapi berbagai
stimulasi seperti berjalan dan berbicara lebih lancar. Perlunya
perhatian lebih dalam tumbuh kembang di usia balita didasarkan fakta
bahwa kurang gizi yang terjadi pada masa emas ini bersifat
irreversible (tidak dapat pulih). Makanan seimbang pada usia ini perlu
diterapkan karena akan mempengaruhi kualitas pada usia dewasa
dan selanjutnya (Marmi 2013 dalam Kinasih, dkk. 2016). Masalah gizi
secara garis besar merupakan dampak dari ketidakseimbangan
antara asupan dan keluaran zat gizi (nutritional imbalance), yaitu
 53

asupan yang melebihi keluaran atau sebaliknya, di samping

kesalahan dalam memilih
bahan makanan untuk disantap. Adanya penyakit kronis, berat
badan lebih dan kurang, karies dentis, serta alergi juga dapat
menyebabkan terjadinya masalah gizi. Salah satu masalah gizi yang
masih terjadi yaitu kurang gizi (Arisman, 2009). Masalah kekurangan
gizi merupakan masalah kesehatan yang masih tinggi di dunia,
berdasarkan data WHO (2014), negara di regional Asia Selatan yang
memiliki angka tertingi kejadian kurang gizi yaitu India 43,5% (2006),
disusul negara-negara seperti Bangladesh 36,8% (2011), Afghanistan
32,9% (2011), Pakistan 31,6% (2013). Sedangkan untuk negara
berkembang, salah satunya adalah Indonesia mempunyai prevalensi
status gizi anak balita berdasarkan indeks tinggi badan menurut umur
(TB/U) di Indonesia yaitu 17,8% tinggi badan sangat pendek dan
untuk prevalensi status gizi berdasarkan indeks berat badan menurut
tinggi badan (BB/TB) persentase di Indonesia yaitu 6,7% berat badan
sangat kurus. Berdasarkan hasil RISKESDAS tahun 2013, diperoleh
prevalensi gizi kurang pada balita (BB/U<-2SD), memberikan
gambaran yang fluktuatif dari 18,4% (2007) menurun menjadi 17,9%
(2010) kemudian meningkat lagi menjadi 19,6% (tahun 2013) terdiri
dari 5,7% gizi buruk dan 13,9% gizi kurang. Dari data di atas
prevalensi gizi kurang naik sebesar 0,9% dari 2007 sampai 2013.
Prevalensi gizi buruk juga mengalami perubahan yaitu dari 5,4%
tahun 2007, 4,9% pada tahun 2010, dan 5,7% pada tahun 2013.
Status gizi balita juga dapat dilihat dari Pemantauan Status Gizi (PSG)
dengan mengklasifikasikan status gizi menjadi 3 yaitu berdasarkan
Indeks Berat Badan menurut Usia (BB/U), berdasarkan Indeks Tinggi
Badan menurut Usia (TB/U) dan berdasarkan Indeks Berat Badan
menurut Tinggi Badan (BB/TB). Pemantauan Status Gizi (PSG) 2015
dalam Depkes RI (2016), menunjukka hasil Status Gizi Balita
berdasarkan Indeks Berat Badan menurut Usia (BB/U), didapatkan
 54

hasil: 79,7% gizi baik; 14,9% gizi kurang; 3,8% gizi buruk, dan 1,5%
gizi lebih. Status Gizi Balita berdasarkan Indeks Tinggi Badan menurut
Usia (TB/U), didapatkan hasil: 71% normal dan 29,9% balita pendek
dan sangat pendek. Status Gizi Balita berdasarkan Indeks Berat
Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB), didapatkan hasil: 82,7%
normal, 8,2% kurus, 5,3% gemuk, dan 3,7% sangat kurus.

B. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah peneliti uraikan diatas, maka
perumusan masalah penelitian ini adalah bagaimana asuhan
keperawatan keluarga dengan gizi kurang pada balita

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Untuk menerapkan asuhan keperawatan pada keluarga dengan gizi
kurang pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan
Tahun 2017.
2. Tujuan khusus
Berdasarkan tujuan umum dapat dibuat tujuan khusus sebagai
berikut :
a. Mampu mendeskripsikan pengkajian pada keluarga dengan gizi
kurang pada balita
b. Mampu mendeskripsikan diagnosa pada keluarga dengan gizi
kurang pada balita
c. Mampu mendeskripsikan intervensi pada keluarga dengan gizi
kurang pada balita
d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada keluarga
dengan gizi kurang pada balita
e. Mampu mendeskripsikan hasil evaluasi pada keluarga dengan
gizi kurang pada balita
 55

f. Mampu mendeskripsikan pendokumentasian pada keluarga

dengan gizi kurang pada balita

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Gizi Kurang pada Balita

1. Pengertian Gizi Kurang
Gizi (nutrition) adalah proses organisme menggunakan makanan
yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi
(penyerapan), transportasi, penyimpanan, metabolisme dan
pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan, untuk mempertahankan
kehidupan, pertumbuhan, dan fungsi normal organ-organ, serta
menghasilkan energi (Pudiastuti, 2011). Gizi kurang atau kurang gizi
(sering kali tersebut malnutrisi) muncul akibat asupan energi dan
makronutrien yang tidak memadai. Pada beberapa orang kurang gizi
 56

juga terkait dengan defisiensi mikronutrien nyata ataupun subklinis

(Webster-Gandy, 2014)
2. Etiologi Gizi Kurang
Penyebab gizi kurang pada anak menurut Pudiastuti (2011), antara
lain adalah :
a. Pola makan yang salah
Asupan gizi dari makanan sangat berpengaruh besar pada
pertumbuhan balita. Jumlah makanan yang dikonsumsi oleh balita
harus diperhatikan, pola makan yang salah dapat menyebabkan
balita mengalami gizi kurang.
b. Anak sering sakit dan perhatian yang kurang
Perhatian dan kasih sayang orang tua pada anak sangat
dibutuhkan pada masa perkembangan anak. Rendahnya
perhatian dan kasih] sayang orang tua pada anak menyebabkan
makan anak tidak terkontrol.
c. Infeksi penyakit
Adanya penyakit infeksi dapat memperburuk keadaan/ kondisi
balitan erutama pada balita yang asupan gizinya tidak terkontrol
dengan baik.
d. Kurangnya asupan gizi
Rendahnya asupan gizi pada anak menyebabkan anak
mengalami gizi kurang sehingga pertumbuhan tubuh dan otak
anak terganggu.
e. Berbagai hal buruk yang terkait dengan kemiskinan
Status ekonomi yang terlalu rendah menyebabkan keluarga tidak
mampu memberikan asupan makanan yang cukup pada anak
sehingga penyakit mudah berkembang di tubuh anak.
3. Penilaian Pertumbuhan Fisik pada Balita
Penilaian pertumbuhan fisik pada anak menurut Hidayat (2008),
dapat dilakukan dengan pengukuran antropometri (tabel dan kurva
 57

terlampir pada lampiran 7 dan 8), pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium, dan pemeriksaan radiologi, diantaranya :
a. Pengukuran antropometri
Pengukuran antropometri ini meliputi pengukuran berat badan,
tinggi badan (panjang badan), lingkar kepala, dan lingkar lengan
atas. Dalam pengukuran antropometri terdapat dua cara dalam
pengukuran yaitu pengukuran berdasarkan usia dan pengukuran
tidak berdasarkan usia, diantaranya :
1) Pengukuran berat badan
Pengukuran berat badan digunakan untuk menilai hasil
peningkatan semua jaringan yang ada pada tubuh, misalnya
tulang, otot, lemak, organ tubuh, dan cairan tubuh sehingga
dapat diketahui status keadaan gizi atau tumbuh kembang anak.
Adapun cara menentukan berat badan sebagai berikut :
a) Penilaian berat badan berdasarkan usia menurut WHO
dengan
standar NCHS (National Center for Health Statistics) yaitu
menggunakan persentil sebagai berikut : persentil ke 50-3
dikatakan normal, sedangkan persentil < 3 termasuk kategori
malnutrisi.
b) Penilaian berat badan berdasarkan tinggi badan menurut
WHO
yaitu menggunakan persentase dari median sebagai berikut :
antara 80 – 100 % dikatakan malnutrisi sedang dan < dari 80%
dikatakan malnutrisi akut.
c) Penilaian berat badan berdasarkan tinggi badan menurut
standar baku NCHS yaitu menggunakan persentil sebagai
berikut : persentil 75 – 25 dikatakan normal, persentil 10 – 5
dikatakan malnutrisi sedang dan < persentil 5 dikatakan
malnutrisi berat.
 58

2) Pengukuran tinggi badan

Pengukuran ini digunakan untuk menilai gangguan pertumbuhan
dan perkembangan anak. Penilaian tinggi badan berdasarkan
usia menurut WHO dengan standar baku NCHS yaitu
menggunakan perentase dari median sebagai berikut : > 90 %
dikatakan normal, sedangkan < 90 % dikatakan malnutrisi kronis
(abnormal).

3) Pengukuran lingkar kepala

Pengukuran lingkar kepala ini digunakan sebagai salah satu
parameter untuk menilai pertumbuhan otak. Penilaian ini dapat
mendeteksi secara dini apabila terjadi pertumbuhan otak
mengecil yang abnormal yang dapat mengakibatkan adanya
retardasi mental atau pertumbuhan otak membesar yang
abnormal yang dapat disebabkan oleh penyumbatan pada aliran
cairan secebrospinalis.

4) Pengukuran lingkar lengan atas

Klasifikasi pengukuran status gizi bayi/anak menurut Irianto
(2014), berdasarkan lingkar lengan atas, yang sering
dipergunakan adalah mengacu kepada standard Wolanski,
klasifikasinya adalah sebagai berikut.
a) Gizi baik, apabila LILA bayi/anak menurut umurnya lebih dari
85% standard Wolanski.
b) Gizi kurang, apabila LILA bayi/anak menurut umurnya berada
diantara 70,1% - 85% standard Wolanski.
c) Gizi buruk, apabila LILA bayi/anak menurut umurnya 70% atau
kurang dari standard Wolanski.
b. Pemeriksaan fisik
Penilaian terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak dapat
juga ditentukan dengan melakukan pemeriksaan fisik, melihat
 59

bentuk tubuh, membandingkan bagian tubuh dan anggota gerak

lainnya, serta memeriksa lengan atas dan melihat warna rambut
(Hidayat, 2008).

4. Kategori Status Gizi

Ka tegori status gizi menurut DEPKES (2011), berdasarkan Z-score
(Simpangan Baku) dibagi menjadi 3 diantaranya :
a. Kategori BB/U
1) Kategori Gizi Buruk ; jika Z-score < - 3,0
2) Kategori Gizi Kurang ; jika Z-score > - 3,0 s/d Z-score < - 2,0
3) Kategori Gizi Baik ; jika Z-score > - 2,0 s/d Z-score < 2,0
4) Kategori Gizi Lebih ; jika Z-score > 2,0
b. Kategori TB/U
1) Kategori Sangat Pendek ; jika Z-score < - 3,0
2) Kategori Pendek ; jika Z-score > - 3,0 s/d Z-score < -
2,0
3) Kategori Normal ; jika Z-score > - 2,0
c. Kategori BB/TB-PB

5. Patofisiologi
Gizi kurang biasanya terjadi pada anak balita dibawah usia 5
tahun. Tidak tercukupinya makanan dengan gizi seimbang serta
kondisi kesehatan yang kurang baik dengan kebersihan yang buruk
mengakibatkan balita atau anak-anak menderita gizi kurang yang
dapat bertambah menjadi gizi buruk jika tidak terintervensi dengan
cepat dan tepat. Karena rendahnya penghasilan keluarga sehingga
keluarga tidak mampu mencukupi kebutuhan balita dan keluarga
tidak memberikan asuhan pada balita secara tepat dapat
menyebabkan terjadinya gizi kurang (Waryana, 2016). Pada anak
gizi kurang dapat mengakibatkan lapisan lemak di bawah kulit
berkurang, daya tahan tubuh balita menurun, dan produksi albumin
 60

juga menurun sehingga balita mudah terkena infeksi dan mengalami

terlambatan perkembangan. Balita dengan gizi kurang juga
mengalami peningkatan kadar asam basa pada saluran pencernaan
menyebabkan balita mengalami diare sehingga masalah
keperawatan yang muncul ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh (Waryana, 2016).

.
6. Faktor Pendukung Terjadinya Gizi Kurang
Menurut Webster-Gandy (2012), dalam kebanyakan kasus, ada
berbagai faktor penyebab kurang gizi. Kesadaran akan beberapa
faktor pendukung tertentu merupakan langkah pertama dalam
pencegahan yang sangat berharga. Berikut penjelasan singkatnya.
Asupan gizi menurun
1) Ketersediaan makanan yang tidak memadai (kuantitatif ataupun
kualitatif) :
a) Pasien diasuh di ruang isolasi sehingga baki makanan mungkin
saja ditinggalkan di luar kamar atau di tempat yang tidak
terjangkau pasien.
b) Kelaparan berulang yang disengaja , mis., harus berpuasa
peroral karena menjalani berbagai macam pemeriksaan atau
terapi
c) Koordinasi motorik lambat sehingga perlu bantuan saat makan
d) Hidangan yang tidak sesuai dengan budaya pasien, mis
menyediakan makanan yang tidak halal bagi orang islam atau
bukan kosher bagi orang Yahudi.
e) Makanan tidak menggugah selera atau berkualitas buruk
2) Anoreksia (kehilangan nafsu makan) :
a) Dampak penyakit, mis. akibat kanker, infeksi, inflamasi.
b) Mual dan muntah.
c) Masalah psikologi, mis. akibat depresi, kecemasan, kesepian.
 61

d) Dampak pengobatan, mis. akibat kemoterapi.

3) Gangguan makan :
a) Gangguan gigi-geligi
b) Perubahan pengecap dan pembau
c) Mulut kering atau nyeri
d) Sesak napas
e) Gangguan menelan
4) Absorpsi nutrien menurun
a) Sekresi saluran cerna tidak mencukupi, termasuk empedu dan
semua enzim saluran cerna, mis. akibat kekurangan enzim
pankreas.
b) Kerusakan permukaan absorptif di saluran cerna, mis. Akibat
penyakit Crohn.
c) Reseksi + fistula saluran cerna.
d) Komplikasi terapi obat.
5) Kebutuhan meningkat
a) Hipermetabolisme terkait penyakit, misalnya akibat sirosis hati,
beberapa kanker.
b) Infeksi
c) Akibat terapi, misalnya setelah pembedahan.
d) Peningkatan kehilangan, misalnya melalui saluran cerna, urine,
kulit, napas, atau drainase bedah.
e) Peningkatan aktivitas, baik sadar maupun tidak sadar, mis.
akibat penyakit Parkinson.

7. Akibat Gizi Kurang

Menurut Webster-Gandy (2012), dampak kurang gizi bervariasi mulai
dari subklinis, yakni tidak ada gangguan klinis sama sekali, sampai
kematian, dan bergantung pada jenis, lama, dan derajat keparahan
ketidakcukupan gizi, usia, serta status gizi dan kesehatan pasien.
 62

Menurut Webster-Gandy (2012), selain tingginya risiko mortalitas,

kurang gizi juga terkait dengan morbilitas yang lebih besar :
a. Berat badan turun (utamanya lemak dan otot)
b. Fungsi otot terganggu :
1) Otot rangka – mobilitas buruk, tingginya risiko jatuh
2) Pernapasan – tingginya resiko infeksi paru-paru, penurunan
kapasitas olahraga penyapihan ventilasi tertunda
3) Jantung – bradikardia, hipotensi, penurunan curah jantung
4) Saluran cerna – penurunan integritas dinding usus berpotensi
menambah akses masuk mikroorganisme
c. Fungsi imun melemah :
1) Penurunan fagositosis, penurunan kemotaksis, penurunan
penghancuran bakteri intrasel, penurunan limfosit T
2) Peningkatan angka infeksi
3) Respons yang buruk terhadap vaksinasi
d. Sintesis protein baru terganggu :
1) Penyembuhan luka kurang baik, tingginya risiko ukserasi
2) Perlambatan masa pulih dari pembedahan
3) Perlambatan atau penghentian pertumbuhan anak
4) Penurunan fertilitas pada wanita dan pria
e. Gangguan psikologis :
1) Depresi, anoreksia, penurunan motivasi
2) Penurunan kualitas hidup
3) Gangguan intelektual jika kurang gizi terjadi pada masa bayi
f. Beban ekonomi bertambah :
1) Peningkatan komplikasi
2) Peningkatan lama rawat inap di rumah sakit dan unit perawatan
intensif (ICU)
3) Tingginya angka rawat inap kembali setelah sebelumnya
dipulangkan dari rumah sakit
4) Rehabilitasi lebih lama
 63

5) Tingginya ongkos obat

6) Meningkatnya kunjungan ke dokter umum

8. Kebutuhan Gizi Balita

Menurut Proverawati dan Wati (2011), menjelaskan kebutuhan gizi
seseorang adalah jumlah yang diperkirakan cukup untuk memelihara
kesehatan pada umumnya. Secara garis besar, kebutuhan gizi
ditentukan oleh usia, jenis kelamin, aktivitas, berat badan, dan tinggi
badan. Antara asupan zat gizi dan pengeluarannya harus ada
keseimbangan sehingga diperoleh status gizi yang baik. Status gizi
balita dapat dipantau dengan menimbang anak setiap bulan dan
dicocokkan dengan Kartu Menuju Sehat (KMS).
a) Kebutuhan energi
Kebutuhan energi bayi dan balita relatif besar dibandingkan
dengan orang dewasa, sebab pada usia tersebut pertumbuhannya
masih sangat pesat. Kecukupannya akan semakin menurun
seiring dengan bertambahnya usia. Menurut Almatsier (2013),
kebutuhan energi padaanak umur 0 – 6 bulan 350 kkal, umur 7 –
11 bulan 650 kkal, 1 – 3 tahun 1000 kkal dan 4 – 6 tahun 1550
kkal.
b) Kebutuhan zat pembangun (protein)
Secara fisiologis, balita sedang dalam masa pertumbuhan
sehingga kebutuhannya relatif lebih besar dari pada orang
dewasa. Namun, jika dibandingkan dengan bayi yang usianya
kurang dari satu tahun, kebutuhannya relatif lebih kecil. Menurut
Almatsier (2013), kebutuhan protein pada anak umur 0 – 6 bulan
10 gr, umur 7 – 11 bulan 16 gr, 1 – 3 tahun 25 gr dan 4 – 6 tahun
39 gr.
c) Kebutuhan zat pengatur
 64

Kebutuhan air bayi dan balita dalam sehari berfluktuasi

seiring dengan bertambahnya usia

9. Komplikasi
Menurut Suariadi dan Rita (2010), komplikasi gizi kurang
diantaranya :
a. Kwashiorkor (kekurangan karbohidrat) : diare, infeksi, anemia,
gangguan tumbuh kembang, hipokalemia, dan hipernatremia.
b. Marasmus (kekurangan protein) : infeksi, tuberculosis,
parasitosis, disentri, malnutrisi kronik, gangguan tumbuh
kembang.
c. Marasmus-kwashiorkor (kekurangan karbohidrat dan protein) :
terjadi edema, kelainan rambut dan kelainan kulit
11. Penatalaksanaan Gizi Kurang
Gizi kurang terjadi akibat kurangnya asupan gizi pada anak, yang
bila tidak ditangani secara cepat, tepat dan komprehensif dapat
mengakibatkan terjadinya gizi buruk. Perawatan gizi kurang dapat
dilakukan dengan cara :
a. Terapi Kurang Gizi
Menurut Webster-Gandy (2012), ada bukti kuat yang
menunjukkan bahwa bantuan gizi mampu menambah asupan
protein dan energi, memperbaiki berat badan dan mengurangi
penurunan berat badan diantaranya adalah :
1) Penilaian
Disaat kurang gizi didiagnosis, penilaian gizi secara
menyeluruh harus dilakukan guna mengidentifikasi faktor-
faktor pendukung dan menjadi dasar terapi.
2) Akses makanan
Setelah penilaian, jelas terlihat bahwa diperlukan beberapa
tindakan nonteknis yang relatif mudah untuk membantu
mereka yang kurang gizi mendapat makanan yang sesuai.
 65

3) Pemberian suplemen menggunakan makanan Modifikasi

dan/atau penyediaan makanan dan minuman menggunakan
bahan makanan yang sudah umum dapat meningkatkan
asupan energi dan zat gizi yang besar bagi banyak pasien.
Langkah ini relatif jelas dan lugas serta harus dicoba terlebih
dulu sebelum intervensi yang rumit dimulai. Status pasien
harus rutin dipantau. Kelebihan langkah ini antara lain :
fleksibel, makanan memiliki cita rasa, perilaku makan
diperbaiki tanpa ada intervensi obat-obatan, dan terjangkau.
Kelemahannya antara lain : memerlukan motivasi dan upaya
yang tinggi dan + keterampilan kuliner dari sang pasien,
pengasuh dan profesional kesehatan, terbatasnya persediaan
bahanbahan makanan yang sesuai di institusi dan berpotensi
memerlukan suplemen mikronutrien tambahan.
4) Pemberian suplemen menggunakan suplemen gizi khusus per
oral
Suplemen gizi per oral siap-guna sering disebut sip feeds
dapat digunakan bersama fortifikasi makanan untuk menutupi
kekurangan jika seseorang tidak dapat mengasup cukup
makanan. Kelebihannya antara lain : komposisinya sudah
diketahui, sebagian besar menyajikan energi, makro- dan
mikronutrien yang seimbang, tersedia dalam bentuk siap-
guna. Kelemahannya antara lain : penggunaan produk-produk
siap pakai yang cepat dan praktis tanpa menilai kebutuhan
pasien seutuhnya, rasa bosan terhadap cita rasa produk
setelah dipergunakan sekian lama.

B. Konsep Asuhan keperawatan Keluarga Pada Kasus Gizi Kurang

1. Pengkajian anggota keluarga dengan Gizi Kurang
 66

Format pengkajian keluarga model Friedman yang diaplikasikan ke

kasus dengan masalah utama Gizi Kurang menurut Friedman
(2010), meliputi :
a. Data umum
Menurut Friedman (2010), data umum yang perlu dikaji adalah :
1) Nama kepala keluarga dan anggota keluarga, alamat, jenis
kelamin, umur, pekerjaan dan pendidikan. Pada pengkajian
pendidikan diketahui bahwa pendidikan berpengaruh pada
kemampuan dalam mengatur pola makan dan pentingnya asupan
gizi bagi balita. Sedangkan pekerjaan yang terlalu sibuk bagi
orang tua mengakibatkan perhatian orang tua terhadap tumbuh
kembang anak tidak ada.
2) Tipe keluarga
Menjelaskan mengenai jenis/tipe keluarga beserta kendala atau
masalah-masalah yang terjadi dengan jenis/tipe keluarga yang
mengalami gizi kurang (Padila, 2012). Biasanya keluarga yang
mempunyai balita dengan gizi kurang mempunyai jumlah anggota
keluarga yang banyak sehingga kebutuhan nutrisi anak tidak
terpenuhi.
3) Suku bangsa
Identifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan
kesehatan (Sutanto, 2012). Biasanya keluarga dengan gizi kurang
mempunyai budaya tidak terlalu memperhatikan menu makan
balita, yang terpenting balita sudah mendapatkan makanan.
4) Status sosial ekonomi keluarga
Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan baik
dari kepala keluarga maupun dari anggota keluarga lainnya. Pada
pengkajian status sosial ekonomi diketahui bahwa tingkat status
sosial ekonomi berpengaruh pada tingkat kesehatan seseorang.
Dampak dari ketidakmampuan keluarga membuat seseorang tidak
bisa mencukupi kebutuhan nutrisi keluarga (Padila, 2012).
 67

Biasanya keluarga dengan gizi kurang mempunyai perekonomian

yang rendah karena keluarga tidak mampu mencukupi semua
kebutuhan balita.
b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1) Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua
dari keluarga inti (Gusti, 2013). Biasanya keluarga dengan gizi
kurang berada pada tahap perkembangan keluarga dengan anak
pra sekolah.
2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Menjelaskan mengenai tugas perkembangan keluarga yang
belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala-kendala yang
dialami (Padila 2012). Biasanya keluarga belum mampu
memenuhi semua kebutuhan anak karena keterbatasan
penghasilan yang diperoleh.
3) Riwayat keluarga inti
Menjelaskan riwayat kesehatan masing-masing anggota
keluarga inti, upaya pencegahan dan pengobatan pada anggota
keluarga yang sakit, serta pemanfaatan fasilitas kesehatan yang
ada (Gusti, 2013). Biasanya keluarga dengan gizi kurang tidak
memantau tumbuh kembang anak ke tenaga kesehatan.
c. Pengkajian Lingkungan
1) Karakteristik rumah
Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat tipe rumah,
jumlah ruangan, jenis ruang, jumlah jendela, jarak septic tank
dengan sumber air, sumber air minum yang digunakan, tanda cat
yang sudah mengelupas, serta dilengkapi dengan denah rumah
(Friedman, 2010). Biasanya keluarga dengan gizi kurang
mempunyai keuangan yang tidak mencukupi kebutuhan anak
sehingga luas rumah tidak sesuai dengan jumlah anggota
keluarga.
 68

d. Fungsi Keluarga
1) Fungsi afektif
Hal yang perlu dikaji seberapa jauh keluarga saling asuh dan
saling mendukung, hubungan baik dengan orang lain,
menunjukkan rasa empati, perhatian terhadap perasaan
(Friedman, 2010). Bisanya keluarga dengan gizi kurang jarang
memperhatikan kebutuhan akan kasih sayang dan perhatian
pada anak, serta tidak mau bersosialisasi dengan lingkungan
luar karena merasa malu akan kondisi anak.
2) Fungsi sosialisasi
Dikaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga,
sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, penghargaan,
hukuman, serta memberi dan menerima cinta (Friedman, 2010).
Biasanya keluarga dengan gizi kurang tidak disiplin terhadap
pola makan balita.
3) Fungsi perawatan kesehatan
a) Keyakinan, nilai, dan prilaku kesehatan : menjelaskan nilai
yang dianut keluarga, pencegahan, promosi kesehatan yang
dilakukan dan tujuan kesehatan keluarga (Friedman, 2010).
Biasanya keluarga tidak mengetahui pencegahan yang harus
dilakukan agar balita tidak mengalami gizi kurang.
b) Status kesehatan keluarga dan keretanan terhadap sakit yang
dirasa : keluarga mengkaji status kesehatan, masalah
kesehatan yang membuat kelurga rentan terkena sakit dan
jumlah kontrol kesehatan (Friedman, 2010). Bisanya keluarga
tidak mampu mengkaji status kesehatan keluarga.
c) Praktik diet keluarga : keluarga menegtahui sumber makanan
yang dikonsumsi, cara menyiapkan makanan, banyak
makanan yang dikonsumsi perhari dan kebiasaan
mengkonsumsi makanan kudapan (Friedman, 2010).
Biasanya keluarga tidakterlalu memperhatikan menu
 69

makanan, sumber makanan dan\ banyak makanan yang

tersedia
d) Peran keluarga dalam praktik keperawatan diri : tindakan yang
dilakukan dalam memperbaiki status kesehatan, pencegahan
penyakit, perawatn keluarga dirumah dan keyakinan keluarga
dalam perawatan dirumah (Friedman, 2010). Biasanya kelurga
dengan gizi kurang tidak tau cara pencegahan penyakit dan
mengenal pennyakit.
e) Tindakan pencegahan secara medis : status imunisasi anak,
kebersihan gigi setelah makan, dan pola keluarga dalam
mengkonsumsi makanan (Friedman, 2010). Biasanya
keluarga tidak membawa anaknya imunisasi ke posyandu.
4) Fungsi sosialisasi
Pada kasus penderita gizi kurang, dapat mengalami gangguan
ungsi sosial baik didalam keluarga maupun didalam
komunitasnsekitar keluarga (Padila, 2012). Biasanya keluarga
sangat kesulitan untuk bersosialisasi anggota keluarga
maupun lingkungan sekitar rumah.
5) Fungsi reproduksi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga
adalah : berapa jumlah anak, apa rencana keluarga berkaitan
dengan jumlah anggota keluarga, metode yang digunakan
keluarga dalam upaya mengendalikan jumlah anggota
keluarga (Padila, 2012). Jumlah anak sangat berpengaruh
dengan kecukupan gizi yang dikonsumsi anak balita. Biasanya
keluarga mempunyai anak lebih dari 2 orang.
.
2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan data
yang didapatkan pada pengkajian, yang terdiri dari masalah
keperawatan yang akan berhubungan dengan etiologi yang berasal
 70

dari pengkajian fungsi perawatan keluarga. Diagnosa keperawatan

mengacu pada rumusan PES (problem, etiologi dan simpton) dimana
untuk problem menggunakan rumusan masalah dari NANDA,
sedangkan untuk etiologi dapat menggunakan pendekatan lima
tugas keluarga atau dengan menggambarkan pohon masalah
(Padila, 2012). Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri
dari diagnose keperawatan keluarga actual (terjadi defisit/gangguan
kesehatan), risiko (ancaman kesehatan) dan keadaan sejahtera
(wellness) (Padila, 2012).
Diagnosa keperawatan keluarga dapat dibagi menjadi 3, yaitu :
a. Diagnosa keperawatan keluarga : aktual
b. Diagnosa keperawatan keluarga : resiko
c. Diagnosa keperawatan keluarga : sejahtera (potensial)
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada keluarga dengan
gizi kurang menurut problem (NANDA, 2015-2017) dan etiologi
(Friedman, 2010) adalah :
a) Ketidakseimbangan nurtrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
anggota keluarga dengan kekurangan nutrisi.
b) Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga dalam melakukan stimulasi pada balita.
c) Resiko Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.
d) Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses
aktualisasi rencana intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber
di dalam keluarga dan memandirikan keluarga dalam bidang
kesehatan. Keluarga dididik untuk dapat menilai potensi yang dimiliki
 71

mereka dan mengembangkannya melalui implementasi yang bersifat

memampukan keluarga untuk : mengenal masalah kesehatannya,
mengambil keputusan berkaitan dengan persoalan kesehatan yang
dihadapi, merawat dan membina anggota keluarga sesuai kondisi
kesehatannya, memodifikasi lingkungan yang sehat bagi setiap
anggota keluarga, serta memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan
terdekat (Sudiharto, 2007).
Pada saat melakukan implementasi, tenaga kesehatan
menjelaskan tentang kebutuhan nutrisi dan akibat yang ditimbulkan
pada balita, mendiskusikan dengan keluarga dalam pengambilan
keputusan, mendemontrasikan cara membuat makanan yang
menarik bagi balita, memodifikasi lingkungan yang nyaman bagi
balita dan mendiskusikan bersama keluarga untuk membawa balita
kepelayanan kesehatan.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan yang membandingkan
antara hasil, implementasi dengan kriteria dan standar yang telah
ditetapkan untuk melihat keberhasilan bila hasil dan evaluasi tidak
berhasil sebagian perlu disusun rencana keperawatan yang baru
(Gusti, 2013). Pada masalah gizi kurang pada balita, evaluasi yang
dilakukan setelah memberikan asuhan keperawatan ada 3, yaitu :
a. Evaluasi Struktur
1) Ruang kondusif untuk melakukan kegiatan
2) Pelaratan memadai dan berfungsi
3) Media dan materi tersedia dan memadai
4) SDM memadai dan bersedia untuk diberi asuhan keperawatan
b. Evaluasi Proses
1) Ketepatan waktu pelaksanaan
2) Peran serta aktif dari anggota keluarga
3) Kesesuaian peran dan fungsi dari kegiatan
4) Faktor pendukung dan penghambat kegiatan
 72

c. Evaluasi Hasil
1) Keluarga paham tentang gizi kurang yang dialami balita
2) Keluarga mampu mengambil keputusan
3) Keluarga mempu membuat makanan menarik untuk balita
4) Keluarga mampu menciptakan lingkungan yang kondusif
dengan cara mendekorasi ruang makan
5) Keluarga membawa balita ke pelayanan kesehatan
6) Tidak ada tanda-tanda gizi kurang
Evaluasi keperawatan juga bisa dilakukan dengan metode
SOAP yaitu (Subjective) yaitu mendeskripsikan keluhan
berdasarkan yang dikatakan klien, O (Objective) yaitu
mendeskripsikan keluhan berdasarkan pengamatan peneliti, A
(Assessment) yaitu membuat permasalahan yang dialami klien dan
P (Planing) yaitu mendeskripsikan perencanaan untuk tindakan
selanjutnya berdasarkan masalah yang dialami klien. Setelah
melakukan evaluasi dengan keluarga baik evaluasi subjektif dan
objektif, perawat melakukan kontak waktu dengan keluarga untuk
pertemuan selanjutnya. Pertemuan selanjutnya tergantung pada
kesempatan yang diberikan oleh keluarga pada perawat.
BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan.
Kesimpulan dari hasil asuhan keperawatan pada kasus stunting
balita adalah sebagai berikut :
1. Diagnosa utama yang muncul berdasarkan prioritas yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota
keluarga yang sakit.
2. Intervensi yang dilakukan dirumuskan berdasarkan diagnosa yang
telah didapatkan dan berdasarkan 5 tugas khusus keluarga yaitu
mengenal masalah, memutuskan tindakan, merawat anggota
 73

keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan dan pemanfaatan

pelayanan kesehatan.
3. Implementasi dilakukan pada tanggal 24 Mei sampai 30 Mei 2017
berdasarkan Intervensi keperawatan yang telah dibuat.
Implementasi dilakukan dengan metode konseling, diskusi,
demonstrasi, dan penyuluhan. Dalam pelaksanaan ada beberapa
implementasi yang digabung seperti tugas khusus keluarga
pertama dan kedua yaitu mengenal masalah dan menyatakan
keputusan terhadap masalah yang dihadapi.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, penulis memberikan saran sebagi
berikut :
Hasil penerapan asuhan keperawatan keluarga yang telah dilakukan
ada beberapa yang harus ditindak lanjuti, diantannya lakukan
pengkajian lebih diagnosa dapat bertambah. Dengan memberikan
asuhan keperawatan pada keluarga sehingga keluarga dapat
mengaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari dalam merawat anggota
keluarga yang sakit

DAFTAR PUSTAKA
Achjar, Komang Ayu Henny. 2012. Asuhan Keparawatan Keluarga :
Strategi Mahasiswa Keperawatan dan Praktisi Perawat Perkesmas.
Jakarta : CV
Sagung Seto
Adiningsih, Sri. 2010. Waspadai Gizi Balita Anda. Jakarta : PT Elex Media
Komputindo
Almatsier, Sunita. 2013. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama
Arisman. 2009. Buku Ajar Ilmu Gizi : Gizi dalam Daur Kehidupan. Ed. 2.
Jakarta : EGC
 74

Azzahra, Margareta Fatimah & Lailatul Muniroh. 2015. Pengaruh

Konseling Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Pemberian MP-ASI.

ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS DEMAM BERDARAH

BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit infeksi oleh virus
dengue yang tertular melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti, dengan ciri
demam tinggi mendadak disertai manifestasi pendarahan dan
cenderung menimbulkan renjatan dan kematian. Penyakit ini
merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting di
dunia pada umumnya dan Indonesia pada khususnya serta sering
menimbulkan ledakan Kejadian Luar Biasa (KLB) dengan jumlah
 75

kematian tinggi (Depkes RI,2004). Menurut World Health Organitation

(WHO) insiden DBD di seluruh dunia meningkat secara drastis selama
20 tahun terakhir, diperkirakan jumlah orang yang beresiko terserang
penyakit ini sekitar 2,5-3 miliar dan 20 juta pada setiap tahunnya
(2010). Indonesia merupakan daerah yang mempunyai potensi
terjadinya infeksi penyakit DBD(Depkes RI, 2004). Menurut Indrawati
(2010) jumlah kasus DBD di Indonesia terus meningkat dan meluas
penyebarannya, diselingi ledakan KLB dalam kisaran 5-6 tahun. Tahun
2010, terjadi sekitar 150.000 kasus dengan tingkat kematian 1.317
orang. Sedangkan kasus DBD di Jawa Tengah pada tahun yang sama
terjadi kasus sebanyak 16.858. Dengan tingkat kematian sebanyak 230
orang. Kasus DBD di Sukoharjo pada September 2011 terdata
sebanyak 125 kasus dan 5 kasus yang meninggal dunia. Salah satu
kecamatan yang terkena DBD adalah Kartasura, kasus DBD di
Kecamatan Kartasura sebanyak 40 kasus dan tidak ada kasus yang
meninggal, sedangkan di desa Pucangan sendiri terjadi 12 kasus dan
tidak ada yang meninggal. Kasus penderita DBD disebabkan karena
menurunnya pola hidup bersih dan tidak efektifnya pemberantasan
sarang nyamuk oleh masyarakat. (Puskesmas Kartasura, 2011)
Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) merupakan kunci keberhasilan
dalam memutus penyebaran. Tetapi pada umumnya masyarakat belum
memahami secara benar pencegahan dan penanggulangan masalah
penyakit DBD. Oleh karenanya, pemberian informasi terkait dengan
cara pencegahan dan penggulangan masih diperlukan (Liliweri, 2007).
Peran serta tenaga kesehatan dinas terkait dan kader ibu-ibu PKK
dalam pencegahan penularan penyakit DBD. Merupakan perilaku yang
diharapkan melalui kegiatan sosialisasi tentang penyuluhan DBD.
Untuk mewujudkan perilaku tersebut, peningkatan sikap dan perbaikan
sikap menjadi hal penting. Menurut Morton (dalam Soga, 2009), bahwa
perilaku yang didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan sebagai proses
kegiatan mental, dikembangkan melalui proses belajar. Pengetahuan
 76

merupakan hasil stimulus informasi yang diperhatikan dan diingatkan.

Kurang lebih 75-87% pengetahuan diperoleh atau indra pandang,
sedangkan 13% melalui indra dengar dan 12% melalui indra lain.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas dapat diambil rumusan sebagai
berikut:
Adakah pengaruh pendidikan kesehatan pada ibu-ibu kader PKK
dalam mengubah pengetahuan dan sikap tentang pencegahan Demam
Berdarah Dengue
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan terhadap
perubahan pengetahuan dan sikap ibu-ibu kader PKK tentang
pencegahan DBD.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan sikap sebelum diberikan
pendidikan kesehatan tentang pencegahan DBD pada ibu-ibu kader
PKK di Desa Pucangan Kartasura.
b. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan sikap sebelum serta
sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan DBD
pada ibu-ibu kader PKK Desa Pucangan Kartasura
c. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan sikap sebelum dan
sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang pencegahan DBD
antara pada ibu-ibu kader PKK di Desa Pucangan Kartasura.
 77

BAB II
PEMBAHASAN

A. DEFINISI.
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut
yang disertai dengan adanya manifestasi perdarahan, yang
bertendensi mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan
kematian (Arief Mansjoer & Suprohaita; 2000; 419).
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah infeksi akut yang
disebabkan oleh Arbovirus (arthropodborn virus) dan ditularkan
melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes Albopictus
(Ngastiyah, 1995 ; 341).
 78

Demam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang

disebabkan oleh empat serotipe virus dengue dan ditandai dengan
empat gejala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manifestasi
perdarahan, hepatomegali, dan tanda-tanda kegagalan sirkulasi
sampai timbulnya renjatan (sindroma renjatan dengue) sebagai akibat
dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan kematian (Rohim
dkk, 2002 ; 45).
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit yang terutama
terdapat pada anak dengan gejala utama demam, nyeri otot dan
sendi, dan biasanya memburuk pada dua hari pertama (Soeparman;
1987; 16).

B. ETIOLOGI.
1. Virus Dengue.
Virus dengue yang menjadi penyebab penyakit ini termasuk ke
dalam Arbovirus (Arthropodborn virus) group B, tetapi dari empat
tipe yaitu virus dengue tipe 1,2,3 dan 4 keempat tipe virus dengue
tersebut terdapat di Indonesia dan dapat dibedakan satu dari yang
lainnya secara serologis virus dengue yang termasuk dalam genus
flavovirus ini berdiameter 40 nonometer dapat berkembang biak
dengan baik pada berbagai macam kultur jaringan baik yang
berasal dari sel – sel mamalia misalnya sel BHK (Babby Homster
Kidney) maupun sel – sel Arthropoda misalnya sel aedes
Albopictus.
2. Vektor.
Virus dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor
yaitu nyamuk aedes aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes
polynesiensis dan beberapa spesies lain merupakan vektor yang
kurang berperan berperan.infeksi dengan salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe
 79

bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe jenis

yang lainnya (Arief Mansjoer & Suprohaita; 2000;420).
C. PATOFISIOLOGI.
Virus dengue masuk dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes
dan infeksi pertama kali mungkin memberi gejala sebagai Dengue
Fever (DF). Reaksi tubuh merupakan reaksi yang biasa terlihat sebagai
akibat dari proses viremia seperti demam, nyeri otot dan atau sendi,
sakit kepala, dengan / tanpa rash dan limfa denopati.
Sedangkan DBD biasanya timbul apabila seseorang telah terinfeksi
dengan virus dengue pertama kali, mendapat infeksi berulang virus
dengue lainnya. Reinfeksi ini akan menyebabkan suatu reaksi
anamnestik antibodi, sehingga menimbulkan konsentrasi komplek
antigen antibodi (komplek virus anti bodi) yang tinggi.
Terdapatnya komplek antigen antibodi dalam sirkulasi darah
mengakibatkan :
1. Aktivasi sistem komplemen yang berakibat dilepaskannya
mediator anafilatoksin C 3a dan C 5a, dua peptida yang
berdaya melepaskan histamin dan merupakan mediator kuat
yang menyebabkan meningkatnya permeabilitas pembuluh
darah (plasma – Leakage), dan menghilangnya plasma melalui
endotel dinding itu, renjatan yang tidak diatasi secara adekuat
akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis metabolik dan
berakhir kematian.
2. Depresi sumsum tulang mengakibatkan trombosit kehilangan
fungsi agregasi dan mengalami metamorfosis, sehingga
dimusnahkan oleh sistem RE dengan akibat terjadi
trombositopenia hebat dan perdarahan.
3. Terjadinya aktivasi faktor Hagemon (faktor XII) dengan akibat
akhir terjadinya pembekuan intra vaskuler yang meluas. Dalam
proses aktivasi ini maka plasminogen akan berubah menjadi
 80

plasmin yang berperan pada pembentukan anafilatoksin dan

penghancuran fibrin menjadi Fibrin Degradation Product (FDP).
D. TANDA DAN GEJALA
1. Demam.
Demam terjadi secara mendadak berlangsung selama 2 – 7 hari
kemudian turun menuju suhu normal atau lebih rendah. Bersamaan
dengan berlangsung demam, gejala – gejala klinik yang tidak spesifik
misalnya anoreksia. Nyeri punggung , nyeri tulang dan persediaan,
nyeri kepala dan rasa lemah dapat menyetainya.
2. Perdarahan.
Perdarahan biasanya terjadi pada hari ke 2 dan 3 dari demam dan
umumnya terjadi pada kulit dan dapat berupa uji torniguet yang
positif mudah terjadi perdarahan pada tempat fungsi vena, petekia
dan purpura. Perdarahan ringan hingga sedang dapat terlihat pada
saluran cerna bagian atas hingga menyebabkan haematemesis
(Nelson, 1993 ; 296).
Perdarahan gastrointestinal biasanya di dahului dengan nyeri perut
yang hebat (Ngastiyah, 1995 ; 349).
3. Hepatomegali.
Pada permulaan dari demam biasanya hati sudah teraba, meskipun
pada anak yang kurang gizi hati juga sudah. Bila terjadi peningkatan
dari hepatomegali dan hati teraba kenyal harus di perhatikan
kemungkinan akan tejadi renjatan pada penderita.
4. Renjatan (Syok).
Permulaan syok biasanya terjadi pada hari ke 3 sejak sakitnya
penderita, dimulai dengan tanda – tanda kegagalan sirkulasi yaitu
kulit lembab, dingin pada ujung hidung, jari tangan, jari kaki serta
sianosis disekitar mulut. Bila syok terjadi pada masa demam maka
biasanya menunjukan prognosis yang buruk.

E. KLASIFIKASI.
 81

WHO, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya

menjadi 4 golongan, yaitu :
1. Derajat I.
Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Uji
tourniquet positif.
2. Derajat II.
Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan
spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena,
perdarahan gusi.
3. Derajat III.
Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah
dan cepat (>120x/mnt), tekanan nadi sempit ( ≤ 20 mmHg ),
tekanan darah menurun, (120/80 → 120/100 → 120/110 → 90/70
→ 80/70 → 80/0 → 0/0 ).
4. Derajat IV.
Nadi tidak teraba, tekanan darah tidak teatur (denyut jantung ≥
140x/mnt), anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit
tampak biru.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG.
1. HB, Hematokrit / PCV meningkat sama atau lebih dari 20 %.
Normal : PCV / Hm = 3 x Hb.
Nilai normal : - HB = L : 12,0 – 16,8 g/dl.
P : 11,0 – 15,5 g/dl.
- PCV /Hm = L : 35 – 48 %.
P : 34 – 45 %.
2. Trombosit menurun £ 100.000 / mm3.
Nilai normal : L : 150.000 – 400.000/mm3.
P : 150.000 – 430.000/mm3.
3. Leucopenia, kadang-kadang Leucositosis ringan.
Nilai normal : L/P : 4.600 – 11.400/mm3.
 82

4. Waktu perdarahan memanjang.

Nilai normal : 1 – 5 menit.
5. Waktu protombin memanjang.
Nilai normal : 10 – 14 detik.

G. PENATALAKSANAAN.
Penatalaksanaan penderita dengan DHF adalah sebagai berikut :
1. Tirah baring atau istirahat baring.
2. Diet makan lunak.
3. Minum banyak (2-2,5 liter/24 jam) dapat berupa : susu, teh manis,
sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian cairan merupakan
hal yang paling penting bagi penderita DHF.
4. Pemberian cairan intravena (biasanya ringer laktat, NaCl Faali)
merupakan cairan yang paling sering digunakan.
5. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu, nadi, tensi, pernafasan)
jika kondisi pasien memburuk, observasi ketat tiap jam.
6. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari.g.Pemberian obat
antipiretik sebaiknya dari golongan asetaminopen.
7. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut.
8. Pemberian antibiotik bila terdapat kekuatiran infeksi sekunder.
9 Monitor tanda-tanda dan renjatan meliputi keadaan umum,
perubahan tanda-tanda vital, hasil pemeriksaan laboratorium yang
memburuk.
10. Bila timbul kejang dapat diberikan Diazepam. Pada kasus dengan
renjatan pasien dirawat di perawatan intensif dan segera dipasang
infus sebagai pengganti cairan yang hilang dan bila tidak tampak
perbaikan diberikan plasma atau plasma ekspander atau dekstran
sebanyak 20 30 ml/kg BB.Pemberian cairan intravena baik plasma
maupun elektrolit dipertahankan 12 48 jam setelah renjatan
teratasi. Apabila renjatan telah teratasi nadi sudah teraba jelas,
amplitudo nadi cukup besar, tekanan sistolik 20 mmHg, kecepatan
 83

plasma biasanya dikurangi menjadi 10 ml/kg BB/jam.Transfusi

darah diberikan pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal
yang hebat. Indikasi pemberian transfusi pada penderita DHF yaitu
jika ada perdarahan yang jelas secara klinis dan abdomen yang
makin tegang dengan penurunan Hb yang mencolok.Pada DBD
tanpa renjatan hanya diberi banyak minum yaitu 1½-2 liter dalam
24 jam. Cara pemberian sedikit demi sedikit dengan melibatkan
orang tua. Infus diberikan pada pasien DBD tanpa renjatan
apabila :
a. Pasien terus menerus muntah, tidak dapat diberikan minum
sehingga mengancam terjadinya dehidrasi.
b. Hematokrit yang cenderung mengikat.

H. PENCEGAHAN.
Pencegahan penyakit DBD sangat tergantung pada pengendalian
vektornya, yaitu nyamuk Aedes Aegypti. Pengendalian nyamuk
tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa metode
yang tepat, yaitu :
1. Lingkungan.
Metode lingkungan untuk mengendalikan nyamuk tersebut antara
lain dengan pemberantasan sarang nyamuk, pengelolaan sampah
padat, modifikasi tempat pengembangbiakan nyamuk hasil
samping kegiatan manusia.
2. Biologis.
Pengendalian biologis dengan menggunakan ikan pemakan jentik
(ikan cupang).
3. Kimiawi.
Pengendalian kimiawi antara lain :
a. Pengasapan/fogging berguna untyk mengurangi kemungkinan
penularan sampai batas waktu tertentu.
 84

b. Memberikan bubuk abate pada tempat-tempat penampungan air

seperti gentong air, vas bunga, kolam, dan lain-lain.

I. PENGKAJIAN.
1. Identitas Klien.
Nama, umur (Secara eksklusif, DHF paling sering menyerang anak –
anak dengan usia kurang dari 15 tahun. Endemis di daerah tropis
Asia, dan terutama terjadi pada saat musim hujan (Nelson, 1992 :
269), jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan.
2. Keluhan Utama.
Panas atau demam.
3. Riwayat Kesehatan.
a. Riwayat penyakit sekarang.
Ditemukan adanya keluhan panas mendadak yang disertai
menggigil dengan kesadaran kompos mentis. Turunnya panas
terjadi antara hari ke 3 dan ke 7 dan keadaan anak semakin
lemah. Kadang disertai keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual,
diare/konstipasi, sakit kepala, nyeri otot, serta adanya manifestasi
pendarahan pada kulit
b. Riwayat penyakit yang pernah diderita.
Penyakit apa saja yang pernah diderita klien, apa pernah
mengalami serangan ulang DHF.
c. Riwayat imunisasi.
Apabila mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan
akan timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.
d. Riwayat gizi.
Status gizi yang menderita DHF dapat bervariasi, dengan status
gizi yang baik maupun buruk dapat beresiko, apabila terdapat
faktor predisposisinya. Pasien yang menderita DHF sering
mengalami keluhan mual, muntah, dan nafsu makan menurun.
Apabila kondisi ini berlanjut dan tidak disertai dengan pemenuhan
 85

nutrisi yang mencukupi, maka akan mengalami penurunan berat

badan sehingga status gizinya menjadi kurang.
e. Kondisi lingkungan.
Sering terjadi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan
yang kurang bersih ( seperti air yang menggenang dan gantungan
baju dikamar ).

4. Acitvity Daily Life (ADL)

1) Nutrisi : Mual, muntah, anoreksia, sakit saat
menelan.
2) Aktivitas : Nyeri pada anggota badan, punggung
sendi, kepala,
ulu hati, pegal-pegal pada seluruh tubuh, menurunnya aktivitas
sehari-hari.
3) Istirahat, tidur : Dapat terganggu karena panas, sakit
kepala dan nyeri.
4) Eliminasi : Diare / konstipasi, melena, oligouria
sampai anuria.
5) Personal hygiene : Meningkatnya ketergantungan
kebutuhan perawatan diri.

5. Pemeriksaan fisik, terdiri dari :

Inspeksi, adalah pengamatan secara seksama terhadap status
kesehatan klien (inspeksi adanya lesi pada kulit). Perkusi, adalah
pemeriksaan fisik dengan jalan mengetukkan jari tengah ke jari
tengah lainnya untuk mengetahui normal atau tidaknya suatu organ
tubuh. Palpasi, adalah jenis pemeriksaan fisik dengan meraba klien.
Auskultasi, adalah dengan cara mendengarkan menggunakan
stetoskop (auskultasi dinding abdomen untuk mengetahu bising
usus).
 86

Adapun pemeriksaan fisik pada anak DHF diperoleh hasil sebagai

berikut:
a. Keadaan umum :
Berdasarkan tingkatan (grade) DHF keadaan umum adalah
sebagai berikut :
1) Grade I : Kesadaran kompos mentis, keadaan
umum lemah, tanda – tanda vital dan nadi lemah.
2) Grade II : Kesadaran kompos mentis, keadaan umum
lemah, ada perdarahan spontan petekia, perdarahan gusi dan
telinga, serta nadi lemah, kecil, dan tidak teratur.
3) Grade III : Keadaan umum lemah, kesadaran apatis,
somnolen, nadi lemah, kecil, dan tidak teratur serta tensi
menurun.
4) Grade IV : Kesadaran koma, tanda – tanda vital : nadi
tidak teraba, tensi tidak terukur, pernapasan tidak teratur,
ekstremitas dingin berkeringat dan kulit tampak sianosis.
b. Kepala dan leher.
1) Wajah : Kemerahan pada muka, pembengkakan sekitar
mata, lakrimasi dan fotobia, pergerakan bola mata nyeri.
2) Mulut : Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah
kotor, (kadang-kadang) sianosis.
3) Hidung : Epitaksis
4) Tenggorokan : Hiperemia
5) Leher : Terjadi pembesaran kelenjar limfe pada sudut
atas rahang daerah servikal posterior.

c. Dada (Thorax).
Nyeri tekan epigastrik, nafas dangkal.
Pada Stadium IV :
Palpasi : Vocal – fremitus kurang bergetar.
Perkusi : Suara paru pekak.
 87

Auskultasi : Didapatkan suara nafas vesikuler yang lemah.

d. Abdomen (Perut).
Palpasi : Terjadi pembesaran hati dan limfe, pada keadaan
dehidrasi turgor kulit dapat menurun, suffiing dulness, balote
ment point (Stadium IV).
e. Anus dan genetalia.
Eliminasi alvi : Diare, konstipasi, melena.
Eliminasi uri : Dapat terjadi oligouria sampai
anuria.
f. Ekstrimitas atas dan bawah.
Stadium I : Ekstremitas atas nampak petekie akibat RL
test.
Stadium II – III : Terdapat petekie dan ekimose di kedua
ekstrimitas.
Stadium IV : Ekstrimitas dingin, berkeringat dan sianosis
pada jari tangan dan kaki.

6. Pemeriksaan laboratorium.
Pada pemeriksaan darah klien DHF akan dijumpai :
a. Hb dan PCV meningkat ( ≥20%).
b. Trambositopenia (≤100.000/ml).
c. Leukopenia.
d. Ig.D. dengue positif.
e. Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan :
hipoproteinemia, hipokloremia, dan hiponatremia.
f. Urium dan Ph darah mungkin meningkat.
g. Asidosis metabolic : Pco2<35-40 mmHg.
h. SGOT/SGPT mungkin meningkat.

J. DIAGNOSA.
 88

Nursalam (2001) dan Nanda (2009) menyatakan, diagnosa

keperawatan yang dapat timbul pada klien dengan DHF adalah :
1. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan
peningkatan laju metabolisme. Ditandai oleh :
a. Konvulsi.
b. Kulit kemerahan.
c. Peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal.
d. Kejang.
e. Takikardi.
f. Takipnea.
g. Kulit terasa hangat.
2. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.
a. Perubahan status mental.
b. Penurunan tekanan darah.
c. Penurunan tekanan nadi.
d. Penurunan volume nadi.
e. Penurunan turgor kulit.
f. Penurunan turgor lidah.
g. Pengeluaran haluaran urine.
h. Penurunan pengisian vena.
i. Membrane mukosa kering.
j. Kulit kering.
k. Peningkatan hematokrit.
l. Peningkatan suhu tubuh.
m. Peningkatan frekuensi nadi.
n. Peningkatan konsentrasi urine.
o. Penurunan berat badan tiba-tiba.
p. Haus.
q. Kelemahan
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk mencerna makanan.
 89

a. Kram abdomen.
b. Nyeri abdomen.
c. Menghindari makanan.
d. Berat badan turun 20 % atau lebih di bawah berat badan
ideal.
e. Kerapuhan kapiler.
f. Diare.
g. Kehilangan rambut berlebihan.
h. Bising usus hiperaktif.
i. Kurang makanan.
j. Kurang informasi.
k. Kurang minat pada makanan.
l. Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat.
m. Kesalahan konsepsi.
n. Kesalahan informasi.
4. Perubahan perfusi jaringan kapiler berhubungan dengan
perdarahan.
a. kematian jaringan pada ekstremitas seperti dingin, nyeri,
pembengkakan kaki.
5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan
sumber informasi.
a. Perilaku hiperbola.
b. Ketidakakuratan mengikuti perintah.
c. Ketidakakuratan melakukan tes.
d. Perilaku tidak tepat.
e. Pengungkapan masalah.

K. INTERVENSI.
Nanda (2009) dan Doenges (2000), menyatakan bahwa rencana
tindakan keperawatan yang dapat disusun untuk setiap diagnose
adalah :
 90

1. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan

peningkatan laju metabolisme.Tujuan Rencana Rasional
Ø Mempertahankan suhu tubuh normal.
Ø KH :
· Suhu tubuh antara 36 – 370C.
· Membrane mukosa basah.
· Nyeri otot hilang.
a. Ukur tanda-tanda vital (suhu).
b. Berikan kompres hangat.
c. Tingkatkan intake cairan.

1. Suhu 38,90C-41,10C menunjukkan proses penyakit infeksi

akut.
2. Kompres hangat akan terjadi perpindahan panas konduksi.
3. Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi.

2. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif.Tujuan Rencana Rasional
Ø Kebutuhan cairan terpenuhi.
Ø KH :
· Mata tidak cekung.
· Membrane mukosa tetap lembab.
· Turgor kulit baik.
a. Observasi tanda-tanda vital paling sedikit setiap tiga jam.
b. Observasi dan cata intake dan output.
c. Timbang berat badan.
d. Monitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam.
1. Penurunan sirkulasi darah dapat terjadi dari peningkatan
kehilangan cairan mengakibatkan hipotensi dan takikardia.
 91

2. Menunjukkan status volume sirkulasi, terjadinya / perbaikan

perpindahan cairan, dan respon terhadap terapi.
3. Mengukur keadekuatan penggantian cairan sesuai fungsi
ginjal.
4. Mempertahankan keseimbangan cairan/elektrolit.

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan.Tujuan
Rencana Rasional
Ø Kebutuhan nutrisi adekuat.
Ø KH :
Berat badan stabil atau meningkat.
a. Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk
meningkatkan kualitas intake nutrisi.
b. Anjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan
teknik porsi kecil tapi sering secara bertahap.
c. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama dan
dengan skala yang sama.
d. Pertahankan kebersihan mulut klien.
e. Jelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk
penyembuhan penyakit.
1. Mengganti kehilangan vitamin karena malnutrisi/anemia.
2. Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan.
3. Mengawasi penurunan berat badan.
4. Mulut yang bersih meningkatkan selera makan dan
pemasukan oral.
5. Jelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk
penyembuhan penyakit.
 92

4. Perubahan perfusi jaringan kapiler berhubungan dengan

perdarahan.Tujuan Rencana Rasional
Ø Perfusi jaringan perifer adekuat.
Ø KH :
· TTV stabil.
a. Kaji dan catat tanda-tanda vital.
b. Nilai kemungkinan terjadinya kematian jaringan pada
ekstremitas seperti dingin, nyeri, pembengkakan kaki.
1. Penurunan sirkulasi darah dapat terjadi dari
peningkatan kehilangan cairan mengakibatkan
hipotensi.
2. Kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi, dan
immobilisasi.

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak familiar dengan

sumber informasiTujuan Rencana Rasional
Ø Klien mengerti dan memahami proses penyakit dan pengobatan.
a. Tentukan kemampuan dan kemauan untuk belajar.
b. Jelaskan rasional pengobatan, dosis, efek samping dan
pentingnya minum obat sesuai resep.
c. Beri pendidikan kesehatan mengenai penyakit DHF.
a. Adanya keinginan untuk belajar memudahkan penerimaan
informasi.
b. Dapat meningkatkan kerjasama dengan terapi obat dan
mencegah penghentian pada obat dan atau interkasi obat
yang merugikan.
c. Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan dapat
mengurangi kecemasan.

L. IMPLEMENTASI.
 93

Implementasi, yang merupakan komponen dari proses

keperawatan, adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana
tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang
diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan.
(Perry & Potter, 2005).
1. Tindakan Keperawatan Mandiri.
Tindakan yang dilakukan Tanpa Pesanan Dokter. Tindakan
keperawatan mendiri dilakukan oleh perawat. Misalnya menciptakan
lingkungan yang tenang, mengompres hangat saat klien demam.
2. Tindakan Keperawatan Kolaboratif.
Tindakan yang dilakukan oleh perawat apabila perawata bekerja
dengan anggota perawatan kesehatan yang lain dalam membuat
keputusan bersama yang bertahan untuk mengatasi masalah klien.

M. EVALUASI.
Langkah evaluasi dari proses keperawatan mengukur respons klien
terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien kea rah
pencapaian tujuan. Evaluasi terjadi kapan saja perawat berhubungan
dengan klien. Penekanannya adalah pada hasil klien. Perawat
mengevaluasi apakah perilaku klien mencerminkan suatu kemunduran
atau kemajuan dalam diagnosa keperawatan (Perry Potter, 2005).
Hasil asuhan keperawatan pada klien dengan DHF sesuai dengan
tujuan yang telah ditetapkan. Evaluasi ini didasarkan pada hasil yang
diharapkan atau perubahan yang terjadi pada pasien. Adapun sasaran
evaluasi pada pasien demam berdarah dengue sebagai berikut :
a. Suhu tubuh pasien normal (360C - 370C), pasien bebas dari
demam.
b. Pasien akan mengungkapkan rasa nyeri berkurang.
c. Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi, pasien mampu menghabiskan
makanan sesuai dengan porsi yang diberikan atau dibutuhkan.
 94

d. Keseimbangan cairan akan tetap terjaga dan kebutuhan cairan

pada pasien terpenuhi.
e. Aktivitas sehari-hari pasien dapat terpenuhi.
f. Pasien akan mempertahankan sehingga tidak terjadi syok
hypovolemik dengan tanda vital dalam batas normal.
g. Infeksi tidak terjadi.
h. Tidak terjadi perdarahan lebih lanjut.
i. Kecemasan pasien akan berkurang dan mendengarkan
penjelasan dari perawat tentang proses penyakitnya.

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Perilaku pencegahan demam berdarah dengue sebelum
penyuluhan kesehatan lebih banyak yang rendah, demikian juga
perilaku pencegahan demam berdarah dengue sesudah
penyuluhan kesehatan lebih banyak yang rendah.
2. Ada pengaruh penyuluhan kesehatan terhadap perilaku
pencegahan demam berdarah dengue di Kelurahan Sukasari
Kecamatan Tangerang Kota Tangerang yang signifikan.
B. Saran
 95

1. Untuk meningkatkan perilaku menguras bak mandi dibutuhkan

spanduk yang berisikan informasi pencegahan demam berdarah
dengue dengan melakukan 3M, serta gambar nyamuk yang sedang
menaruh telurnya di dalam bak mandi.
2. Penyuluhan kesehatan hendaknya perlu memberikan informasi
yang lebih mendalam lagi mengenai menguras bak mandi.
3. Untuk pendidikan rendah diharapkan cenderung aktif untuk
mendapatkan informasi kesehatan baik dari orang lain dan media
massa, serta penyuluhan kesehatan ditujukan untuk pendidikan
yang rendah.
4. Untuk responden yang tidak pernah mengalami demam berdarah
dengue lebih perduli lagi dan meningkatkan perilaku pencegahan
3M, serta penyuluhan kesehatan ditujukan untuk pengalaman yang
tidak pernah mengalami demam berdarah dengue.

DAFTAR PUSTAKA

Perry, Potter. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. EGC. Jakarta.

Doenges, Marilynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC.

Jakarta.

M. Nurs, Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan pada bayi dan anak.

Salemba Medika. Jakarta.
 96

Ngastiyah (1995), Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta.

Doenges, Marilynn E, dkk, (2000), Penerapan Proses Keperawatan dan

Diagnosa Keperawatan, EGC ; Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN PADA ANAK

( KEJANG DEMAM TINGGI )

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Kejang demam (febrile convulsion,feris seizure ) ,ialah perubahan

aktivitas motorik dan / behavior yang bersifat paroksismal dan dalam
waktu terbatas akibat dari adanya aktivitas listrik abnormal di otak yang
 97

terjadi akibat kenaikan suhu tubuh. Kejang pada anak umunya

diprovokasi oleh kelaianan somatic berasal dari otak yaitu demam
tinggi, infeksi, sinkop, trauma kpala, hipokia, keracunan atau aritmia
jantung. Setiap anak dengan kejang demam perlu diperiksa dengan
seksama untuk mencari bila terdapat sepsis, meningitis bakteri , atau
penyakit serius lainnya. (Widagdo,2012)
Pengobatan kejang demam ditunjukan pertama untuk segera
mengatasi kejang yang terjadi pemberian diazepam 1 mg/kg 24 jam
dalam 3 dosis ,biasanya selama 2-3 hari, dan antipireik untuk segera
menurunkan peningkatan suhu tubuh.pemberian antikonvulsan untuk
upaya pencegahan di anggap kontroveri karena kurang efektif dan
pengaruh efek samping yang tak dikehendaki .jika deam (38,5 0c atau
lebih ) untuk mencegah terjadinya kejang dapat diberi antipiretik.
Prognosis untuk fungsi neurologic adalah sangat baik. (Widagdo,2012)
Kejang demam merupakan kedaruratan medis yang memerlukan
pertolongan segera. Diagnosa secara dini serta pengelolaan yang tepat
sangat diperlukan untuk menghindari cacat yang lebih parah, yang
diakibatkan bangkitan kejang yang sering. Untuk itu tenaga
perawat/paramedis dituntut untuk berperan aktif dalam mengatasi
keadaan tersebut serta mampu memberikan asuhan keperawatan
kepada keluarga dan penderita, yang meliputi aspek promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif secara terpadu dan berkesinambungan serta
memandang klien sebagai satu kesatuan yang utuh secara bio-psiko-
sosial-spiritual, ( Medula, 2013)
Bentuk dari terapi fisik yang dapat diterapkan oleh ibu adalah
Pemberian cairan yang lebih banyak dari kebutuhan anak yang
disesuaikan dengan jumlah kebutuhan cairan menurut umur anak,
untuk mencegah dehidrasi saat evaporasi.

B. Rumusan Masalah
1. Apa Definisi penyakit kejang demam pada anak.
 98

2. Bagaimana Etiologi penyakit kejang demam pada anak

3. Apa Manifestasi klinik penyakit kejang demam pada anak .
4. Bagaimana Patofisiologi penyakit kejang demam pada anak.
5. Apa Komplikasi penyakit kejang demam pada anak.
6. Bagaimana Pemeriksaan diagnostik penyakit kejang demam pada
anak .
7. Bagaimana Penatalaksanaan penyakit kejang demam pada anak.
8. Bagaimana Asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien
dengan kejang demam.

C. Tujuan
1. Tujuan umum:
Untuk mengetahui tentang penyakit kejang demam pada anak.
2. Tujuan khusus:
Untuk mengetahui;
a. Definisi penyakit kejang demam pada anak.
b. Etiologi penyakit kejang demam pada anak
c. Manifestasi klinik penyakit kejang demam pada anak .
d. Patofisiologi penyakit kejang demam pada anak.
e. Komplikasi penyakit kejang demam pada anak.
f. Pemeriksaan diagnostik penyakit kejang demam pada anak .
g. Penatalaksanaan penyakit kejang demam pada anak.
h. Asuhan keperawatan yang harus diberikan pada klien dengan
kejang demam.
 99

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan

suhu 38oC. Yang disebabkan oleh suatu proses ekstranium, biasanya
terjadi pada usia 3 bulan-5 tahun. Kejang demam adalah bangkitan
kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu mencapai >38C).
kejang demam dapat terjadi karena proses intracranial maupun
ekstrakranial. Kejang demam terjadi pada 2-4% populasi anak berumur
 100

6 bulan sampai dengan 5 tahun (Amid dan Hardhi, NANDA NIC-NOC,

2013).
Kejang demam merupakan kelainan neurologis akut yang paling
sering dijumpai pada anak. Bangkitan kejang ini terjadi karena adanya
kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38°C) yang disebabkan oleh
proses ekstrakranium. Penyebab demam terbanyak adalah infeksi
saluran pernapasan bagian atas disusul infeksi saluran pencernaan.
Insiden terjadinya kejang demam terutama pada golongan anak umur 6
bulan sampai 4 tahun. Hampir3% dari anak yang berumur di bawah 5
tahun pernah menderita kejang demam. Kejang demam lebih sering
didapatkan pada laki-laki dari pada perempuaan. Hal tersebut
disebabkan karena pada wanita didapatkan maturasi serebral yang
lebih cepat dibandingkan laki-laki (Judha & Rahil, 2011).

B. Etiologi
Peranan infeksi pada sebagian besar kejang demam adalah tidak
spesifik dan timbulnya serangan terutama didasarkan atas reaksi
demamnya yang terjadi(Lumbantobing, 2007).Bangkitan kejang pada
bayi dan anak disebabkan oleh kenaikan suhu badan yang tinggi dan
cepat, yang disebabkan oleh infeksi diluar susunan syaraf pusat
misalnya tonsilitis, ostitis media akut, bronkitis(Judha & Rahil,
2011).Kondisi yang dapat menyebabkan kejang demam antara lain
infeksi yang mengenai jaringan ekstrakranial sperti tonsilitis, otitis
media akut, bronkitis (Riyadi, Sujono & Sukarmin, 2009).
Kejang demam yang menetap lebih lama dari 15 menit menunjukan
penyebab organik seperti proses infeksi atau toksik dan memerlukan
pengamatan menyeluruh. Tanggung jawab dokter yang paling penting
adalah menentukan penyebab demam dan mengesampingkan
meningitis. Infeksi saluran pernapasan atas, dan otitis media akut
adalah penyebab kejang demam yang paling sering (Jessica 2011).
 101

C. Klasifikasi

Berdasarakan study epidemiologi kejang dibagi menjadi 3 jenis

yaitu kejang demam sederhana (70-75%) kejang deamam kpmpeks
(20-25 %),dan kejang sistomik ( 5 %) . kejang demam sederhana
(simple febris convulsion )biasanya terdapat pada anak umur 6 bulan
sampai 5 tahun disertai kenaikan suhu tubuh yang cepat mencapai
≥390C kejang bersifat umum dan tonik klinik ,umunya berlangsung
beberapa menit atau detk yang jarang sampai 15 menit ,pada akhir
demam kemudian diakhiri dengan keadaan singkat seperti mengantuk
(drowsiness) dan bangkitan kejangan terjadi hanya sekali dalam 24 jam
anak tidak mempunyai kelainan neurologic pada pemeriksaan fisis dan
riwayat normal dan demam ukan disebabkan oleh menigititis ,ensefalitis
atau penyakit lain dari otak. (Widagdo,2012)
Kejang demam kompleks (complexor complited febrile convulsion )
dengan sifat berupa lama kejang lebih dari 15 menit atau kejang
berulang lagi daam 24 jam atau terdapat kejang fokal atau temuan fokal
dan masa pasca bangkitan(pos-tistal period ) umur pasien ,status
neurogik dan sifat demam adalah sama degan pada kejang demam
sederhana Kejang demam sistomatik atau symptomatic febrile seizure
dengan sifat yaitu umur dan sifat demam dalah sama pada kejang
demam sederhana dan sebelumnya anak telah mengalami
kelainanneurologi atau penyakit akut. (Widagdo,2012)

D. Patofisiologi
Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan
mudah oleh ion kalium dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium dan
elektrolit lainya kecuali ion klorida. Akibatnya konsentrasi ion kalium
dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi natrium rendah, sedang di luar
sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena perbedaan jenis dan
konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat perbedaan
 102

potensial membran yang disebut potensial membran dari neuron. Untuk

menjaga keseimbangan potensial membran di perlukan energi dan
bantuan enzim NA-K ATP-ase yang terdapat pada permukaan sel.
Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah oleh perubahan
konsentrasi ion di ruang ekstraseluler. Rangsangan yang datang
mendadak misalnya mekanisme, kimiawi atau aliran listrik dari
sekitarnya. Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena
penyakit atau keturunan.Pada keadaan demam kenaikan suhu 1°C
akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10 sampai 15% dan
kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada anak 3 tahun sirkulasi
otak mencapai 65% dari seluruh tubuh dibandingkan dengan orang
dewasa yang hanya 15%.Oleh karena itu kenaikan suhu tubuh dapat
mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu
yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium akibat
terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian
besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun ke membran
sel sekitarnya dengan bantuan “neurotransmitter” dan terjadi kejang.
Kejang demam yang berlangsung lama biasanya disertai apnea,
meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet
yang akhirnya terjadi hiposemia, hiperkapnia, asidosis laktat
disebabkan oleh metabolisme anerobik, hipotensi, artenal disertai
denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh meningkat yang
disebabkan makin meningkatnya aktivitas otot dan mengakibatkan
metabolisme otak meningkat (Judha & Rahil, 2011).
Infeksi yang terjadi pada jaringan di luar kranial seperti tonsilitis,
otitis media akut, bronkitis penyebab terbanyak adalah bakteri yang
bersifat toksik. Toksik yang dihasilkan oleh mikroorganisme dapat
menyebar keseluruh tubuh melalui hematogen maupun limfogen.
Penyebaran toksik ke seluruh tubuh akan direspon oleh hipotalamus
dengan menaikkan pengaturan suhu di hipotalamus sebagai tanda
tubuh mengalami bahaya secara sistemik. Naiknya pengaturan suhu di
 103

hipotalamus akan merangsang kenaikan suhu di bagian tubuh yang lain

seperti otot, kulit sehingga terjadi peningkatan kontraksi otot. Naiknya
suhu di hipotalamus, otot, kulit jaringan tubuh yang lain akan disertai
pengeluaran mediator kimia seperti epinefrin dan prostaglandin.
Peningkatan potensial inilah yang merangsang perpindahan ion
natrium, ion kalium dengan cepat dari luar sel menuju ke dalam sel.
Peristiwa inilah yang diduga dapat menaikkan fase depolarisasi neuron
dengan cepat sehingga timbul kejang. Serangan cepat itulah yang
dapat menjadikan anak mengalami penurunan kesadaran, otot
ekstremitas maupun bronkus juga dapat mengalami spasma sehingga
anak beresiko terhadap injuri dan kelangsungan jalan nafas oleh
penutupan lidah dan spasma bronkus (Price, 20

E.Pathway
 104

F. Manifestasi klinik
Menurut, Riyadi, Sujono & Sukarmin (2009), manifestasi klinik yang
muncul pada penderita kejang demam :
a. Suhu tubuh anak (suhu rektal) lebih dari 38°C.

b. Timbulnya kejang yang bersifat tonik-klonik, tonik, klonik, fokal atau

kinetik. Beberapa detik setelah kejang berhenti anak tidak
 105

memberikan reaksi apapun tetapi beberapa saat kemudian anak

akan tersadar kembali tanpa ada kelainan persarafan.

c. Saat kejang anak tidak berespon terhadap rangsangan seperti

panggilan, cahaya (penurunan kesadaran)

Selain itu pedoman mendiagnosis kejang demam menurut Livingstone

juga dapat kita jadikan pedoman untuk menetukan manifestasi klinik
kejang demam. Ada 7 kriteria antara lain:
1. Umur anak saat kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun.

2. Kejang hanya berlangsung tidak lebih dari 15 menit.

3. Kejang bersifat umum (tidak pada satu bagian tubuh seperti pada
otot rahang saja ).

4. Kejang timbul 16 jam pertama setelah timbulnya demam.

5. Pemeriksaan sistem persarafan sebelum dan setelah kejang tidak

ada kelainan.

6. Pemeriksaan elektro Enchephalography dalam kurun waktu 1

minggu atau lebih setelah suhu normal tidak dijumpai kelainan

7. Frekuensi kejang dalam waktu 1 tahun tidak lebih dari 4 kali.

Serangan kejang biasanya terjadi 24 jam pertama sewaktu demam,

berlangsung singkat dengan sifat kejang dapat berbentuk tonik-
klonik, tonik, klonik, fokal atau kinetik. Umumnya kejang berhenti
sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun
sejenak tapi setelah beberapa detik atau menit anak akan sadar
tanpa ada kelainan saraf.(Judha & Rahil, 2011)

G. Penatalaksanaan
 106

1. Primary Survey :
Airway : Kaji apakah ada muntah, perdarahan, benda asing dalam
mulut seperti lendir dan dengarkan bunyi nafas.

Breathing : kaji kemampuan bernafas klien

Circulation : nilai denyut nadi

Menilai koma (coma = C) atau kejang (convulsion = C) atau kelainan

status mental lainnya

Apakah anak koma ? Periksa tingkat kesadaran dengan skala AVPU:

A : sadar (alert)
V : memberikan reaksi pada suara (voice)
P : memberikan reaksi pada rasa sakit (pain)
U : tidak sadar (unconscious)
Tindakan primer dalam kegawatdaruratan dengan kejang demam
adalah :
a) Baringkan klien pada tempat yang rata dan jangan melawan gerakan
klien saat kejang

b) Bila klien muntah miringkan klien untuk mencegah aspirasi ludah

atau muntahan.

c) Bebaskan jalan nafas dengan segera :

 Buka seluruh pakaian klien

 Pasang spatel atau gudel/mayo (sesuaikan ukuran pada anak)

 Bersihkan jalan nafas dari lendir dengan suction atau manual dengan
cara finger sweep dan posisikan kepala head tilt-chin lift (jangan
menahan bila sedang dalam keadaan kejang)
d) Oksigenasi segera secukupnya

e) Observasi ketat tanda-tanda vital

 107

f) Kolaborasikan segera pemberian therapy untuk segera menghentikan

kejang

g) Memberikan cairan yang cukup bila kejang berlangsung cukup lama

(> 10 menit) dengan IV : D5 1/4, D5 1/5, RL.
Menurut, Judha & Rahil (2011), menyatakan bahwa dalam
penanggulangan kejang demam ada 4 faktor yang perlu dikerjakan
yaitu : Pemberantasan kejang secepat mungkin, apabila seorang anak
datang dalam keadaan kejang, maka :
a. Segera diberikan diazepam dan pengobatan penunjang

b. Pengobatan penunjang saat serangan kejang adalah semua

pakaian ketat dibuka, posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah
aspirasi isi lambung, usahakan agar jalan napas bebas untuk
menjamin kebutuhan oksigen, pengisapan lendir harus dilakukan
secara teratur dan diberikan oksigen.

c. Pengobatan rumat

Fenobarbital dosis maintenance : 8-10 mg/kg BB dibagi 2 dosis per

hari pertama, kedua diteruskan 4-5 mg/kg BB dibagi 2 dosis pada hari
berikutnya.
d. Mencari dan mengobati penyebab

Penyebab kejang demam adalah infeksi respiratorius bagian atas dan

otitis media akut. Pemberian antibiotik yang adekuat untuk mengobati
penyakit tersebut. Pada pasien yang diketahui kejang lama
pemeriksaan lebih intensif seperti fungsi lumbal, kalium, magnesium,
kalsium, natrium dan faal hati. Bila perlu rontgen foto tengkorak,
ensefalografi.
Menurut, Riyadi, Sujono & Sukarmin (2009), menyatakan bahwa
penatalaksanaan yang dilakukan saat pasien dirumah sakit antara
lain:
 108

1. Saat timbul kejang maka penderita diberikan diazepam intravena

secara perlahan dengan panduan dosis untuk berat badan yang
kurang dari 10 kg dosisnya 0,5-0,75 mg/kg BB, diatas 20 kg 0,5 mg/kg
BB. Dosis rata- rata yang diberikan adalah 0,3 mg/kg BB/ kali
pemberian dengan maksimal dosis pemberian 5 mg pada anak kurang
dari 5 tahun dan maksimal 10 mg pada anak yang berumur lebih dari
5 tahun. Pemberian tidak boleh melebihi 50 mg persuntikan. Setelah
pemberian pertama diberikan masih timbul kejang 15 menit kemudian
dapat diberikan injeksi diazepam secara intravena dengan dosis yang
sama. Apabila masih kejang maka ditunggu 15 menit lagi kemudian
diberikan injeksi diazepam ketiga dengan dosis yang sama secara
intramuskuler.
2. Pembebasan jalan napas dengan cara kepala dalam posisi
hiperekstensi miring, pakaian dilonggarkan, dan pengisapan lendir.
Bila tidak membaik dapat dilakukan intubasi endotrakeal atau
trakeostomi.

3. Pemberian oksigen, untuk membantu kecukupan perfusi jaringan.

4. Pemberian cairan intravena untuk mencukupi kebutuhan dan

memudahkan dalam pemberian terapi intravena. Dalam pemberian
cairan intravena pemantauan intake dan output cairan selama 24 jam
perlu dilakukan, karena pada penderita yang beresiko terjadinya
peningkatan tekanan intrakranial kelebihan cairan dapat memperberat
penurunan kesadaran pasien. Selain itu pada pasien dengan
peningkatan intraklanial juga pemberian cairan yang mengandung
natrium perlu dihindari.

5. Pemberian kompres hangat untuk membantu suhu tubuh dengan

metode konduksi yaitu perpindahan panas dari derajat tinggi (suhu
tubuh) ke benda yang mempunyai derajat yang lebih rendah (kain
kompres). Kompres diletakkan pada jaringan penghantar panas yang
banyak seperti kelenjar limfe di ketiak, leher, lipatan paha, serta area
 109

pembuluh darah yang besar seperti di leher. Tindakan ini dapat

dikombinasikan dengan pemberian antipiretik seperti prometazon 4- 6
mg/kg BB/hari (terbagi dalam 3 kali pemberian).

6. Apabila terjadi peningkatan tekanan intrakranial maka perlu

diberikan obat-obatan untuk mengurang edema otak seperti
dektametason 0,5-1 ampul setiap 6 jam sampai keadaan
membaik.Posisi kepala hiperekstensi tetapi lebih tinggi dari anggota
tubuh yang lain dengan craa menaikan tempat tidur bagian kepala
lebih tinggi kurang kebih 15° (posisi tubuh pada garis lurus)

7. Untuk pengobatan rumatan setelah pasien terbebas dari kejang

pasca pemberian diazepam, maka perlu diberikan obat fenobarbital
dengan dosis awal 30 mg pada neonatus, 50 mg pada anak usia 1
bulan- 1tahun, 75 mg pada anak usia 1 tahun keatas dengan tehnik
pemberian intramuskuler. Setelah itu diberikan obat rumatan
fenobarbital dengan dosis pertama 8-10 mg/kg BB /hari (terbagi dalam
2 kali pemberian)
hari berikutnya 4-5 mg/kg BB/hari yang terbagi dalam 2 kali
pemberian.

8. Pengobatanpenyebab. Karena yang menjadi penyebab timbulnya

kejang adalah kenaikan suhu tubuh akibat infeksi seperti di telinga,
saluran pernapasan, tonsil maka pemeriksaan seperti angka leukosit,
foto rongent, pemeriksaan penunjang lain untuk mengetahui jenis
mikroorganisme yang menjadi penyebab infeksi sangat perlu
dilakukan. Pemeriksaan ini bertujuan untuk memilih jenis antibiotik
yang cocok diberikan pada pasien anak dengan kejang demam.

9. Terapi obat-obatan
Setiap kasus anak dengan kejang memerlukan perawatan secara
intensif untuk penatalaksanaan yang adekut. Tindakan yang utama
untuk kasus anak dengan kejang ialah secara simultan mengatasi
 110

kejang (simtomatik) sekaligus juga menghilangkan penyebab penyakit

primer (kausatif). Bila penyakit primer sudah dapat diatasi maka
diharapkan gejala kejang akan hilang dan tidak mengalami
eksaserbasi. Tetapi yang lain adalah bersifat suportif/resusiatif sesuai
dengan indikasi. (Widagdo, 2012)
Tindakan perawatan yang perlu dilakukan pada anak yang sedang
dalam keadaan kejang saat sebelum dan sudah di tempat layanan
kesehatan, ialah.
1. Memposisikan anak secara lateral decubitus
2. Upayakan agar leher dalam posisi lurus untuk menjaga agar
saluran nafas tetap terbuka
3. Jangan memasukkan benda apapun kedalam mulut anak yang
sedang mengalami kejang
4. Menjaga agar lidah tidak tergigit
5. Secepatnya membawa anak ke Unit Gawat darurat (UGD) terdekat
untuk penanganan lebih lanjut. (Widagdo, 2012)
Menurut (Widagdo, 2012) Obat-obat anti konvulsi yang dapat
diberikan atas indikasi sesuai dengan temuan pada anamnesis,
pemeriksaan fisis termasuk penunjang. Obat dimaksud antara lain
ialah:
Benzodiazepine: diazepam intravena digunakan sebagai terapi
awal
a. untuk status epileptikus.
b. • Clonazepam
c. • Nitrazepam
d. • Clobazam
e. • Carbamazepine
f. • Ethosuximide
g. • Phenytoin (dilantin) digunakan untuk kejang umum tonik-
klonik primer atau sekunder, kejang parsial, dan status epileptikus.
 111

h. • Tiagabine digunakan untuk pengobatan kejang parsial

kompleks sebagai obat tambahan.
i. • Topiramate, digunakan untuk sebagai obat tambahan pada
terapi kejang kompleks refrakter dengan atau tanpa generalisasi.
j. • Valproic acid (depakene, Depakote), adalah sebagai
antikolvulsan dengan spectrum luas, termasuk kejang umum
tonik-klonik, kejang absans, dan kejang mioklonik.
k. • Vigabatrin, adalah efektif untuk spasme infantile dan
sclerosis tuberosa, dan sebagai obat tambahan untuk pengobatan
kasus kejang yang kurang respons terhadap pemberian
antikolvunsan lain.
l. • Oxcarbazepine (trileptal) mempunyai beberapa persamaan
dengan carbamazepine, diberikan sebagai tambahan kepada
terapi kejang parsial, tidak untuk absans.
m. • Zonisamide (zonegran), mekanisme kerja obat belum
diketahui, diberikan untuk tambahan pengobatan pada kejang
parsial dan kejang mioklonik.
n. • ACTH, paling sesuai untuk pengobatan spasme infantile,
dan sama efektifnya dengan prednisone untuk pengobatan kejang
kriptogenetik dan simtomatik
o. Terapi diet ketogenik dengan tinggi lemak, relative rendah
karbohidrat, dan pengaturan ketat terhadap kalori cairan, dan
protein.
p. Tindakan bedah, ditunjukkan kepada kasus yang tidak
respons terhadap pengobatan, pada kasus dengan kejang yang
persisten atau dengan kejang yang frekuen dan tidak berhasil
diatasi dengan sedikitnya 3 macam obat antikolvunsan, adalah
merupakan kasus yang perlu dipertimbangan mendapat terapi
pembedahan. (Widagdo,2012)
 112

H. Pemeriksaan penunjang
Untuk menentukan factor penyebab dan komplikasi pada ana,
diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan
laboratorium ,fungsi lumbal, elektroensefalografi dan pencitraan
neurologis . pemilihan jenis pemerksaan penunjan ini ditentukan sesuai
dengan kebutuhan, (Antonius, 2015)
a. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium pada anak dengan kejang berguna untk
mencari etiologi dan komplikasi akibat kejang lama. Jenis pemeriksaan
yang dilakukan bergantung pada kondisi klinis pasien . pemeriksaan
yang dilanjurkan pada pasien dengan kejang lama adalah kadar glukoa
darah, elektrolit ,darah perifer lngkp dan masa prottombin, pemeriksaan
laboratoruim tersebu bukan pemeriksaan rutin pada kejang demam.
Jika dicurigai adanya meningitis bakteriaritis perlu dilakukan
pemeriksaan kultur darah kultur cairan selebrospinal . pemeriksaan
polymerase chain reaction ( PCR ) terhadap virus herpes simpleks
dilakukan pada kasus dengan kecurigaan ensefalitis, (Antonius, 2015)
b. Fungsi lumbal
Fungsi lumbal dapat dipertimbangka pada pasien kejang disertai
penurunan kesadaran atau ganguan statu mental,perdarahan kulit
,kaku kuduk,kejang lama,gjala infeksi,paresis,peningkatan sel darah
putih ,atau pada kaus yang tidak didapatkan factor pencetus yang jelas
fungsi lumbal ulang dapat dilakukan dalam 48 atau 72 jam setelah
fungsi lumbal yang pertama yang memastikan adanya infeksi susunan
saraf pusat. Bila didapatkan kelainan neurlogis fokal dan peningkatan
tekanan intracranial ,dilanjutkan melakuka pemeriksaan ct-scan kepala
berlebih dahulu untuk risiko terjadinya herniasi, (Antonius, 2015)
The American Academy of pediatrics merekmendasikan bahwa
pemeriksaan fungsi lumbal sangat dianjurkan pada serangan kejang
pertama disertaia demam pada anak usis dibawah 12 bulan karena
manifestasi klinis meningitis tidak jelas atau bahkan tidak ada .pada
 113

anak usia 12-18 bulan dianjurkan melakukan fungsi lumbal , sedangkan

pada usia lebih dari 18 bulan fungsi lumbal dilakukan bila terdapat
kecurigaan adanya infeksi intracranial ( meningitis ), (Antonius, 2015)
c. Elektroensefalografi
Pemerikasaan EEG digunakan untuk mengetahui adanya gelombang
epileptiform. Pemeriksaan EEG mempunyai keterbatasan, khusunya
intetiktral EEG . beberapa anak tanpa kejang secara klinis ternyata
memperlihatkan gambaran EEG epileptiform, sedangkan anak lain
degan epilepsy berat mempunyai gambaran intrkiktal EEG yang
normal. Sensitivitas EGG interiktal bervariasi. Hanya sindrom epilepsy
saja yang menunjukkan kelainan EGG yang khas, abnormalitas EGG
berhubungan dengan manifestasi klinis kejang, daapat berupa
gelombang paku tajam dengan /gelombang lambat. Kelainan dapat
bersifat umum,multifocal,atau fokal pada daerah temporal maupun
frontal. (Antonius, 2015)
Pemeriksaan EEG segera atau dalam 24-48 jam setelah kejang atau
slep deprivation dapat memperlihatkan berbagai macam kelainan.
Beratnya kelainaan EGG tidak selalu berhubungan dengan beratnya
klinis . gambaran EEG yang normal atau memperhatikan kelainan
minimal menunjukan kemunginan pasien bebas dari kejang setelah
obat ant epilepsy dihentikan. (Antonius, 2015)
d. Pencitraan neurologis
Foto polos kepala memilki nilai diagnostic kecil meskipun dapat
menunjukan adanya fraktur ulang tengkorak. Kelainan jaringan otak
pada trauma tulang kepal dideteksi dengan ct-scan kepala. Kelainan
ct-scan kepala dapat ditemkan pada pasien kejang dengan riwayat
trauma kepala ,pemeriksaan neurologis yang abnormal perubahan
pola kejang-kejang berulang riwayat mendrita penyakit susunan safaf
pusat kejang pokal dan riwayat keganasan. (Antonius, 2015)
 114

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan

Penyebab anak terkena epilepsi adalah dari cidera kepala yang

pernah dia alami oleh klien ketika berumur Sembilan bulan kemudian
dia demam tinggi dan muntah-muntah kemudian kejang untuk pertama
kalinya ketika sakit. Dan setelah itu klien mendapat vonis dari dokter
yang mengatakan bahwa dia terkena epilepsi.
Proses konseling Islam dengan assertive training untuk menangani
sulitnya bersosialisasi pada anak epilepsi dilakukan oleh konselor
kepada klien selama beberapa bulan bersamaan dengan proses
pendampingan yang diadakan oleh walikota Surabaya yang dilakukan
konselor kepada klien. Adapun peran dan fungsi konselor dalam proses
konseling ini lebih banyak menjadi terapis dan pembimbing bagi klien
serta sahabat untuk klien. Sedangkan hubungan antara konselor dan
klien mengikuti prinsip yang telah disebutkan sebelumnya bahwa
hubungan baik berpengaruh terhadap proses konseling. Sehingga
hubungan yang terjadi tidak kaku.
Adapun hasil konseling Islam dengan assertive training untuk
menangani klien yang sulit bersosialisasi pada anak epilepsi dapat
dikatakan efektif. Mengingat klien sudah menjadi lebih baik secara
psikis dan klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari lebih mandiri dari
sebelumnya.
.
B. Saran

Ada ungkapan yang mengatakan bahwa tidak ada makhluk yang

sempurna. Namun semuanya bagaimana kita, bagaimana kita bisa
selalu berusaha untuk tetap bisa melakukan yang terbaik. Seperti yang
terjadi pada klien, meski dia mendapat penyakit yang seperti itu, namun
 115

dia tetap semangat dalam menjalani hidup karena hidup itu akan terus
berjalan. Dia tetepa melakukan yang terbaik untuk mendapatkan hasil
yang lebih baik. Namun klien harus tetap mendapatkan motivasi yang
penuh dari keluarga terdekat, karena keluarga yang paling dekat
dengannya. Namun dari kedekatan tersebut tetap memberikan ruang
gerak untuk anak agar anak tetap tumbuh menjadi anak yang mandiri
 116

DAFTAR PUSTAKA
Widagdo. 2012. Tatalaksana Masalah Penyakit Anak Dengan Kejang.
Jakarta :Sagung Seto.
Antonius. Dkk. 2015. Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat, Ikatan Dokter
Anak Indonesia. Jakarta.
Krisanty P. Dkk (2008). Asuhan Keperawatan Gawat darurat. Jakarta
:Trans info Media
Arif Mansjoer. dkk (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2.
Jakarta:Media Aesculapius
Sodikin. 2012. Prinsip Perawatan Demam Pada Anak. Yogyakarta:
Pustaka belajar.
Hotimah. 2010. Angka Kejadian Kejang Demam di RSUD dr. Saiful Anwar
Malang, periode Januari-Desember 2008. Diakses 15 Desember 2015
Behrman. RE & RM. Kliegman 2010. Nelson Esensi Pediatri edisi 4.
Jakarta: EGC
Riandita. A 2012. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu
Tentang Demamdengan Pengelolaan Demam Pada Anak. Jurnal
Medika Muda. http://eprints.undip.ac.id/37333/. diakeses pada
tanggal 20 Desember 2018