KULIT

Dermatologi adalah spesialisasi medis yang berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan
gangguan sistem integument

Kulit (juga dikenal sebagai membran kulit atau integumen) menutupi permukaan luar tubuh dan
merupakan yang organ terbesar tubuh baik dalam luas permukaan maupun berat.

Pada orang dewasa, area kulit seluas sekitar 2 meter persegi dan beratnya 4,5–5 kg , sekitar 16%
dari total berat badan.

- Kulit terdiri dari : EPIDERMIS & DERMIS

- Dibawah dermis terdapat SUBCUTANEOUS TISSUE / HYPODERMIS ( sebuah

lapisan loose connective tissue yang biasanya berisikan adiposit )

A. Epidermis
1. Stratum Basale/ stratum germinativum (membentuk sel-sel baru)
Lapisan epidermis yang paling dalam adalah stratum basale terdiri dari
satu baris keratinosit berbentuk kubus atau kolumnar. Beberapa sel dalam lapisan ini
adalah sel yang mengalami pembelahan sel untuk terus menghasilkan keratinosit yang
baru. Inti keratinosit di stratum basale besar, dan sitoplasma mereka mengandung banyak
ribosom, sedikit Kompleks Golgi, beberapa mitokondria, dan beberapa endoplasma kasar
retikulum. Sitoskeleton di dalam keratinosit strata basale termasuk filamen intermediate,
yang disebut tonofilamen.
Tonofilamen terdiri dari protein yang akan membentuk keratin di lapisan
epidermis yang lebih dangkal. Tonofilamen menempel pada desmosom, yang mengikat
sel-sel stratum basale satu sama lain dan ke sel-sel yang berdekatan stratum spinosum,
dan hemidesmosom, yang mengikat keratinosit ke membran basement diposisikan antara
epidermis dan dermis. Juga terdapat Sel Melanosit dan Merkel cell
2. Stratum Spinosum
stratum spinosum tersusun dalam 8-10 lapisan keratinosit yang saling
berdekatan. Keratinosit ini memiliki organel yang sama dengan sel-sel stratum basale.
tampak bulat dan besar. Sel Langerhans dan melanosit juga ada pada lapisan ini.
3. Stratum Granulosum
 Di tengah epidermis, stratum granulosum terdiri dari 3-5 lapisan
keratinosit pipih yang sedang menjalani apoptosis. Inti dan organel lain dari sel-sel ini
mulai berdegenerasi, dan tonofilamen menjadi lebih banyak. Ciri khas sel di lapisan ini
adalah keberadaannya butiran protein yang disebut keratohyalin yang mengubah
tonofilamen menjadi keratin. Juga terdapat dalam keratinosit yang membrannya tertutup
butiran lamelar, yang melepaskan sekresi kaya lipid. Sekresi ini mengisi ruang antara sel-
sel stratum granulosum, stratum lucidum, dan stratum corneum. sekresi kaya lipid juga
bertindak memperlambat masuknya air dan masuknya bahan asing
4. Stratum Lucidum
Stratum lucidum ada hanya di daerah kulit tebal seperti ujung jari, telapak
tangan, dan telapak kaki. Terdiri dari 3-5 lapis yang flat, keratinosit yang mati yang
banyak mengandung keratin dan membran plasma yang tebal.
5. Stratum korneum
Stratum corneum terdiri atas rata-rata 25-30 lapisan flat keratinosit mati. Sel-sel
ini terus menerus dilepaskan dan diganti oleh sel-sel dari strata yang lebih dalam. Antara
sel adalah lipid dari butiran lamellar yang membantu membuat lapisan ini menjadi
penghalang anti air yang efektif.
Lapisan sel mati yang banyak juga membantu melindungi lapisan yang lebih
dalam dari cedera dan invasi mikroba.
 S. Basal S. Spinosum S. S. Lucidum S. Korneum
Granulosum

Lapisan 1 lapis 8-10 lapis 3-5 lapis 3-5 lapis 25-30 lapis

Bentuk Squamous/ Polihedral/ Pipih pipih Pipih

sel columnar bulat

Keratinosit, Keratinosit, Tonofilamen, Keratinosit Keratinosit

Terdapat
Melanosit, sel lamellar yang mati yang mati
(jenis sel
dan Merkel Langerhans, granules
dan
cell dan juluran
protein)
melanosit
 Lapisan yg Lapisan Keratohyalin Hanya Lapisan
membatasi tertebal terdapat paling luar
Cirikhas
epidermis pada kulit
& dermis tebal

Ada dan ada Ada dan Tidak ada Tidak ada

Inti Sel besar mulai
terdegenerasi

Berikut ini merupakan perbedaan dari kulit tebal dan tipis

Berikut ini adalah sel-sel yang berada pada epidermis

1. Keratinosit

Sekitar 90% sel epidermis adalah keratinosit yang menghasilkan protein keratin.
keratin adalah protein berserat yang membantu melindungi kulit dan yang mendasarinya jaringan
dari panas, mikroba, dan bahan kimia. Keratinosit juga menghasilkan butiran lamelar, yang
melepaskan penolak air yang mengurangi masuk dan kehilangannya air serta menghambat
masuknya bahan asing.

2. Melanosit

Sekitar 8% dari sel epidermis adalah melanosit yang berkembang dari ektoderm
dan menghasilkan pigmen melanin. Proyeksi mereka yang panjang dan ramping membentang di
antara keratinosit. Melanin adalah pigmen kuning-merah atau coklat-hitam yang berkontribusi
pada kulit warna dan menyerap sinar ultraviolet (UV) yang merusak. Meskipun butiran melanin
mereka secara efektif melindungi keratinosit, melanosit sendiri sangat rentan rusak oleh sinar
UV.

3. Sel Langerhans

Muncul dari bone marrow dan bermigrasi ke epidermis di mana mereka

membentuk sebagian kecil dari sel-sel epidermis. Mereka berpartisipasi dalam sistem kekebalan
tubuh untuk mengenali mikroba yang menyerang dan menghancurkannya.

4. Sel-sel merkel

adalah yang paling sedikit dari sel-sel epidermis. Mereka berada di lapisan
terdalam epidermis, di mana mereka menghubungi proses dari neuron sensorik (saraf cell),
sebuah struktur yang disebut disc Merkel (tactile). Sel Merkel yang terkait mendeteksi sentuhan
sensasi.
B. Dermis
terdiri dari jaringan ikat (fibers) yang kuat yang mengandung kolagen dan
serat elastis. Dermis juga memiliki kemampuan untuk meregangkan dengan mudah.
Beberapa sel yang ada di dermis termasuk sebagian besar fibroblas,
dengan beberapa makrofag, dan beberapa adiposit dekat batasnya dengan lapisan
subkutan. Darah, pembuluh darah, saraf, kelenjar, dan folikel rambut (invaginasi epitel
epidermis) tertanam di lapisan kulit. dermis sangat penting untuk kelangsungan hidup
epidermis.
1. Papillary
membentuk sekitar seperlima dari ketebalan dari total layer. Terdiri dari jaringan ikat
areolar yang mengandung kolagen tipis dan serat elastis halus. Beberapa di antaranya
struktur mengandung loop kapiler (pembuluh darah). Beberapa dermal papila juga
mengandung reseptor taktil yang disebut sel Meissner atau sel-sel sentuhan, ujung saraf
yang sensitif terhadap sentuh, ujung saraf bebas, dan dendrit yang kurang jelas
spesialisasi struktural.  
2. Daerah reticular
Reticular Bagian yang lebih dalam dari dermis (sekitar empat perlima)
yang melekat lapisan subkutan, terdiri dari ikat padat tidak beraturan jaringan yang
mengandung fibroblas, bundel kolagen, dan beberapa serat elastis kasar. Beberapa sel
 adiposa, folikel rambut, saraf, kelenjar sebaceous (minyak), dan kelenjar sudoriferous
(keringat) menempati ruang antara serat.
Kombinasi kolagen dan serat elastis di reticular daerah memberikan kulit
dengan kekuatan, ekstensibilitas (kemampuan untuk peregangan), dan elastisitas
(kemampuan untuk kembali ke bentuk semula setelah peregangan). Perpanjangan kulit
dapat dengan mudah dilihat sendi dan dalam kehamilan dan obesitas. Peregangan ekstrem
mungkin menyebabkan striae atau stretch mark, terlihat sebagai goresan merah atau putih
keperakan di permukaan kulit.

C. Subkutan
Lapisan subkutan terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengikat kulit ke organ-
organ yang terletak di bawahnya. Lapisan ini, juga disebut hipodermis atau fasia
superfisial, mengandung adiposit yang bervariasi dalam jumlah di berbagai wilayah
tubuh dan bervariasi dalam ukuran sesuai dengan keadaan gizi.
Jumlah lemak dalam jaringan subkutan bervariasi sesuai dengan usia, jenis
kelamin, dan diet. Jaringan subkutan dapat digunakan untuk memperkirakan total lemak
tubuh.
Daerah ini (dan kadang-kadang dermis) juga mengandung ujung saraf yang
disebut sel darah pacinian (lamellated) yang peka terhadap tekanan
 PROSES KERATINISASI

- BASAL CELLS
Sel-sel progenitor basal ditandai olehnya aktivitas mitosis. Sel-sel ini
paling sering ditandai dengan ekspresi keratin 5 dan 14.
- SPINOUS CELLS
Diferensiasi basal ke spinosus, Sel-sel beralih dari mitosis, keratin 5/14 -
tipe pengekspresian ke keadaan pasca mitosis yang ditandai dengan ekspresi keratin 1
dan 10. Ada peningkatan regulasi desmosom dalam sel-sel ini yang memberi mereka
penampilan berduri di bagian histologis.
- GRANULAR CELLS
Fitur pengidentifikasian sel-sel ini adalah keratohyalin granules. Butiran
ini terdiri dari keratin, profilaggrin dan loricrin, dan protein lain (cornified envelopes).
Filaggrin dan loricrin juga merupakan penanda yang umum digunakan untuk sel Lapisan
ini.
 Fungsi utama dari sel granular adalah untuk mati. Cornified envelope
bukan sel hidup, sehingga nukleus dan sitoplasma harus dihilangkan. Ini dianggap
sebagai bentuk modifikasi dari program kematian sel.
- STRATUM CORNEUM
cornified envelopes adalah produk diferensiasi terminal di epidermis.
Mereka tidak memiliki nukleus. terdiri dari keratin yang dikelilingi oleh jaringan protein
yang sangat saling terkait, terutama loricrin. Lipid khusus (ceramide) mengelilingi ini
yang juga memiliki ikatan silang. Tautan silang sebagian besar disumbangkan oleh
transglutaminase. Ekspresi transglutaminase dimulai pada spinosus layer, tetapi tidak
aktif di sana.

SKIN APPENDAGE

■ Rambut terbentuk di folikel rambut, di mana keratinosit berkembang biak dengan

cepat dan mengalami keratinisasi untuk membentuk medula, korteks, dan kutikula dari
akar rambut.
■ Kuku dibentuk dengan cara yang mirip dengan rambut: keratinosit berkembang biak
dalam matriks akar kuku dan berdiferensiasi dengan pembentukan keratin keras sebagai
lempeng kuku yang tumbuh dengan ujung-ujungnya ditutupi oleh lipatan kulit.
■ Kelenjar sebaceous menghasilkan sebum dengan diferensiasi terminal sebocytes,
mensekresi zat berminyak ke rambut di folikel atau unit pilosebaceous.
■ Kelenjar keringat ekrin di dermis menghasilkan keringat yang sebagian besar air ke
permukaan kulit, di mana penguapannya menyediakan mekanisme penting untuk
mendinginkan tubuh.
■ Kelenjar keringat apokrin terbatas pada kulit aksila dan perineum, memiliki lumen
yang jauh lebih luas daripada kelenjar ekrin, berkembang setelah masa pubertas, dan
mengeluarkan keringat yang kaya protein ke rambut folikel rambut

RESEPTOR SENSORIK
■ Sel Merkel, di S. basal, masing-masing terkait dengan ujung saraf yang berfungsi
sebagai reseptor untuk sentuhan ringan yang berkelanjutan dan untuk merasakan tekstur
objek.
■ Ujung saraf bebas di dermis papiler dan meluas ke lapisan epidermis yang lebih
rendah, yang merespon terutama terhadap suhu tinggi dan rendah, nyeri, dan gatal, tetapi
juga berfungsi sebagai reseptor sentuhan.
■ Pleksus rambut akar, jaringan serat sensorik yang mengelilingi pangkal folikel rambut
pada dermis retikuler yang mendeteksi pergerakan rambut.
■ Sel-sel Meissner adalah struktur elips, terdiri dari akson sensoris yang tersusun tegak
lurus terhadap epidermis pada papilla dermal. Mereka banyak di ujung jari, telapak
tangan, dan telapak kaki tetapi menurun jumlahnya secara perlahan selama penuaan
setelah pubertas.
■ Sel-sel lamellated (pacinian) adalah struktur oval besar, ditemukan jauh di dalam
dermis retikuler dan hipodermis. Sel-sel untuk merasakan sentuhan kasar, tekanan
(sentuhan berkelanjutan), dan getaran. Sel-sel Pacinian juga ditemukan di jaringan ikat
organ-organ yang terletak jauh di dalam tubuh, termasuk dinding rektum dan kandung
kemih, di mana mereka juga menghasilkan sensasi tekanan ketika jaringan di sekitarnya
terdistorsi.
■ Umbi ujung Krause, di reticularis, lebih sederhana dienkapsulasi, struktur ovoid,
dengan kapsul kolagen yang sangat tipis. Mereka ditemukan terutama di kulit penis dan
klitoris di mana mereka merasakan getaran frekuensi rendah.
■ Sel-sel Ruffini, di reticularis, memiliki kapsul kolagen, fusiform yang melekat kuat
pada jaringan ikat di sekitarnya, dengan akson sensorik yang distimulasi oleh regangan
(ketegangan) atau puntiran (torsi) di kulit
■ Otot pili arrector, bundel kecil sel otot polos, memanjang dari titik tengah selubung
fibrosa ke lapisan papiler dermal. Kontraksi otot-otot ini menarik poros rambut ke posisi
yang lebih tegak, biasanya ketika dingin dalam upaya untuk menjebak lapisan udara
hangat di dekat kulit. Kontraksi otot pili arrector terlihat menghasilkan benjolan kecil di
permukaan kulit ("angsa benjolan“/ “goose bumps) di mana setiap otot yang berkontraksi
mendistorsi dermis yang terpasang.
FUNGSI KULIT

1. Termoregulasi
termoregulasi adalah regulasi homeostatis dari suhu tubuh. Kulit
berkontribusi terhadap termoregulasi dalam dua cara: dengan membebaskan keringat di
permukaannya. Menanggapi lingkungan yang tinggi suhu atau panas terjadi produksi
keringat dari peningkatan kelenjar keringat ekrin; penguapan keringat dari permukaan
kulit membantu menurunkan suhu tubuh. Dengan cara, pembuluh darah di kulit dermis
melebar (menjadi lebih luas); akibatnya, lebih banyak darah mengalir melalui dermis,
yang meningkat jumlah kehilangan panas dari tubuh.
2. Reservoir Darah
Dermis menampung jaringan pembuluh darah yang luas membawa 8-10% dari
total aliran darah pada orang dewasa yang sedang beristirahat. Untuk ini Alasannya, kulit
bertindak sebagai reservoir darah.
3. Perlindungan
- Keratin melindungi jaringan di bawahnya dari mikroba, abrasi, panas, dan
bahan kimia.
- Lipid dilepaskan untuk menghambat penguapan air dari permukaan kulit,
sehingga menjaga dari dehidrasi. Sebum berminyak dari kelenjar sebaceous menjaga
kulit dan rambut dari kekeringan dan mengandung bahan kimia bakterisida yang
membunuh bakteri permukaan.
- pH asam keringat memperlambat pertumbuhan beberapa mikroba.
- Pigmen melanin membantu melindungi dari efek merusak sinar ultraviolet.
- 2 sel imun: Langerhans Epidermal, sel-sel memperingatkan sistem kekebalan
tubuh terhadap kemungkinan adanya penyerang mikroba berbahaya dengan mengenali
dan memprosesnya, dan makrofag di dalam dermis memfagositosis bakteri dan virus
yang berhasil melewati sel-sel Langerhans dari epidermis.
4. Sensasi kulit
Sensasi kulit adalah sensasi yang muncul di kulit, termasuk sensasi
sentuhan — sentuhan, tekanan, getaran, dan gelitik — juga sensasi termal seperti
kehangatan dan kesejukan, dan rasa sakit. Yang berperan meliputi: ujung saraf dan
reseptor didistribusikan di seluruh kulit, termasuk cakram taktil epidermis, sel-sel
sentuhan di dermis, dan pleksus akar rambut di sekitar masing-masing folikel rambut.
5. Ekskresi dan Penyerapan
Kulit biasanya memiliki peran kecil dalam ekskresi (keringat) . Selain
mengeluarkan air dan panas dari tubuh, keringat juga merupakan wahana ekskresi kecil
jumlah garam, karbon dioksida, dan dua molekul organic hasil dari pemecahan protein —
amonia dan urea.
Penyerapan zat yang larut dalam lemak dapat menembus kulit. Ini
termasuk vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, dan K), obat-obatan tertentu, dan gas
oksigen dan karbon dioksida. Racun bahan yang bisa diserap melalui kulit termasuk
organic pelarut seperti aseton (dalam beberapa penghapus cat kuku). Obat steroid topikal
(dioleskan ke kulit), seperti kortison, larut dalam lemak.
6. Sintesis Vitamin D
 Sintesis vitamin D membutuhkan aktivasi precursor molekul dalam kulit
oleh sinar ultraviolet (UV) di bawah sinar matahari (10-15 mnt). Enzim di hati dan ginjal
kemudian memodifikasi molekul yang diaktifkan, akhirnya menghasilkan calcitriol,
bentuk vitamin paling aktif D.

KONTRIBUSI TUBUH DARI SISTEM INTERGUMENTER

• Untuk semua tubuh = Kulit dan rambut memberikan penghalang yang melindungi semua
organ internal dari agen yang merusak sistem di lingkungan eksternal; kelenjar keringat
dan pembuluh darah kulit mengatur tubuh suhu.
• Sistem rangka = membantu mengaktifkan vitamin D, yang dibutuhkan untuk penyerapan
kalsium dan sistem fosfor untuk membangun dan memelihara tulang.
• Sistem otot = membantu memberikan ion kalsium, yang diperlukan untuk kontraksi otot.
• System saraf= Ujung saraf di kulit dan jaringan subkutan memberikan input ke otak
untuk disentuh, tekanan sistem, panas, dan sensasi sakit.
• System endokrin = Keratinosit endokrin dalam kulit membantu mengaktifkan vitamin D
menjadi kalsitriol, hormon yang membantu sistem penyerapan kalsium dan fosfor
makanan.
• System reproduksi = Ujung Saraf Reproduksi pada kulit dan jaringan subkutan
merespons rangsangan erotis, sehingga berkontribusi terhadap rangsangan seksual;
menyusui, bayi merangsang ujung saraf di kulit, menyebabkan pengeluaran ASI; kelenjar
susu (kelenjar keringat yang dimodifikasi) menghasilkan susu; kulit membentang selama
kehamilan saat janin membesar.
• System urinary= Sel-sel Ginjal urin menerima hormon vitamin D yang sebagian
diaktifkan dari kulit dan mengubahnya menjadi kalsitriol; beberapa produk limbah
dikeluarkan sistem dari tubuh berkeringat, berkontribusi terhadap ekskresi oleh sistem
kemih.
• System pencernaan = Kulit membantu mengaktifkan vitamin D ke hormon calcitriol,
yang meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfor dalam makanan.
• System respirasi= Rambut Pernafasan dalam hidung menyaring partikel debu dari udara
yang dihirup; stimulasi nyeri ujung saraf di kulit dapat mengubah laju pernapasan.
• Sistem limfatik dan imunitas= Kulit adalah "garis pertahanan pertama" dalam kekebalan,
memberikan penghalang mekanis dan sekresi kimia yang menghambat penetrasi dan dan
pertumbuhan mikroba; Sel-sel Langerhans dalam epidermis berpartisipasi dalam respons
imun dengan mengenali dan memproses antigen asing imunitas; makrofag dalam dermis
memfagositosis mikroba yang menembus permukaan kulit.
• System Kardiovaskular = Perubahan kimia lokal pada dermis menyebabkan pelebaran
dan penyempitan kulit sistem pembuluh darah, yang membantu mengatur aliran darah ke
kulit.

REFERENSI
● TORTORA - Princ of Anat-Physio - 12th Ed
● Fitzpatrick's Dermatology 9th Edition, 2-Volume Set
● JANQUEIRA. Basic Histology Text and Atlas. 14th edition