Prediction of behavioural and cognitive deficits in patients with traumatic

brain injury at an acute rehabilitation setting

E. de Guisea,b,c, J. LeBlancd , M. Feyzd , J. Lamoureuxe , and S. Greffoud,f
a Department of Psychology, University of Montreal, Montreal, QC, Canada; b Centre de Recherche Interdisciplinaire en
Réadaptation du Montréal Métropolitain (CRIR), Montreal, QC, Canada; c Research Institute-McGill University Health
Centre, Montreal, QC, Canada; d Traumatic Brain Injury Program, McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada;
e Social and Preventive Medicine Department, University of Montreal, Montreal, QC, Canada; f Neurology and
neurosurgery Department, McGill University, Montreal, QC, Canada

Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang akan
memprediksi hasil neuropsikologis jangka pendek pada pasien dengan cedera otak traumatis
(TBI) yang dirawat di rumah sakit dalam pengaturan rehabilitasi akut.
Metode: Data dikumpulkan dalam konteks pengaturan rehabilitasi dini akut pusat trauma.
Penilaian singkat neuropsikologis dilakukan kepada 348 pasien dalam waktu sebulan setelah
terjadinya trauma.
Hasil: Panjang dari post traumatic amnesia (PTA) merupakan prediktor terbaik dari perilaku,
memori dan variabel fungsi eksekutif dalam satu bulan pasca TBI. Peluang menjadi gelisah,
labil, mudah tersinggung dan tidak berdaya pada satu bulan pasca trauma hampir enam kali
lebih tinggi untuk mereka yang menderita PTA yang bertahan lebih dari 7 hari dibandingkan
dengan mereka yang memiliki PTA kurang dari 24 jam. Juga, kemungkinan memiliki skor
manipulasi mental yang lebih tinggi (gangguan fungsi eksekutif yang kurang signifikan)
hampir dua kali lebih rendah untuk mereka yang memiliki lesi frontal, dan tiga hingga enam
kali lebih rendah untuk mereka yang mengalami PTA lebih dari 24 jam. Selain itu, keparahan
TBI, pendidikan dan usia dianggap prediktor yang baik dari beberapa aspek hasil
neuropsikologis.
Kesimpulan: Model ini dapat membantu dokter dan administrator mengenali kemungkinan
defisit pasca-trauma secepat mungkin dan untuk merencanakan intervensi serta orientasi
pemulangan pasca-akut yang sesuai sejak awal.
Pengantar
Telah diketahui bahwa TBI dapat menyebabkan tidak hanya gejala fisik, tetapi juga
kerusakan kognitif, emosi dan perilaku atau gangguan. Memang, kognitif dan perilaku
disfungsi biasanya diamati setelah cedera otak traumatis (TBI). Lebih khusus lagi, pasien
dengan TBI cenderung menunjukkan gangguan memori pada satu tahun setelah kecelakaan
serta gangguan fungsi eksekutif dan pemrosesan informasi dan berkurangnya kecepatan
proses informasi satu sampai sepuluh tahun post TBI. Seperti yang disebutkan, ini defisit
cenderung bertahan beberapa bulan dan hingga sepuluh tahun setelahnya trauma dan
dianggap sebagai salah satu yang utama penyebab hasil yang kurang optimal setelah TBI
hingga dua lima tahun pasca kecelakaan.
Beberapa penelitian telah mengeksplorasi bagaimana faktor-faktor seperti demografi,
anteseden pra-morbid, keparahan cedera atau tipe dan lokasi lesi mempengaruhi hasil jangka
panjang pada berbagai titik waktu. Lebih spesifik, variabel lainnya seperti fungsi kognitif
awal, atau durasi post traumatic amnesia (PTA), diidentifikasi sebagai variabel signifikan
yang mempengaruhi status pekerjaan / kejuruan pada satu hingga lima tahun setelah TBI.
Seperti yang sudah ditunjukkan, sebagian besar studi prediksi ditemukan dalam
literatur yang dianggap merupakan hasil kognitif jangka panjang dari pasien dengan TBI,
tetapi hanya sedikit dari mereka yang memusatkan minat mereka pada hasil jangka pendek,
yaitu, hasil hanya beberapa minggu setelah kecelakaan sementara pasien masih dalam
perawatan akut atau pengaturan rehabilitasi awal. Salah satu studi tersebut menemukan
bahwa karakteristik cedera otak seperti keparahan waktu untuk mengikuti perintah dan
kedalaman koma lebih banyak terkait erat dengan hasil neuropsikologis awal (satu bulan
setelah cedera) daripada PTA. Penelitian lain oleh Levin dari pengaturan perawatan akut
melihat hubungan antara lokasi lesi dan defisit kognitif dan mengungkapkan bahwa data
neurobehavioural diperoleh selama rawat inap pasien mengungkapkan tidak ada pola khas di
subkelompok pasien yang mengalami lesi terbatas pada daerah frontal, temporal atau
frontotemporal. Selanjutnya, studi desain korelasional oleh Wallesch et al. melaporkan hal
tersebut. Kehadiran cedera aksonal difus terkait dengan gejala perilaku dan kognitif disfungsi
frontal 8-21 hari setelah trauma, terutama dalam gangguan (Go / NoGo and Stroop reaction
times) dan tugas kelancaran semantik; kehadiran lesi frontal fokal frontal atau temporal
dikaitkan dengan defisit dalam pembentukan konsep, kelancaran tugas dan gejala perilaku;
Selain itu, pasien dengan kontusio frontal mengalami gangguan dalam tugas perencanaan
visuomotor dan kinerja (Block Design). Akhirnya, sebuah studi oleh Fork et al. menunjukkan
bahwa pasien dengan cedera aksonal difus menunjukkan gangguan kinerja pada memori dan
fungsi eksekutif tes dalam 4 minggu pertama setelah TBI dan 5-8 bulan setelah TBI.
Masih ada kebutuhan untuk informasi lebih lanjut mengenai model prediksi fungsi
neuropsikologis untuk pasien dengan TBI ringan, sedang dan berat dalam rehabilitasi awal,
ketika pemulihan spontan sangat penting. Untuk memperkaya temuan saat ini dalam literatur,
kami melakukan penelitian termasuk kombinasi baru dari variabel prediktif (usia, pendidikan,
pencitraan otak, intervensi bedah saraf, Glasgow Coma Scale dan PTA), ukuran sampel yang
besar, regresi model menggunakan pendekatan hierarkis bukan korelasi dan tindakan
neuropsikologis asli dibandingkan dengan studi yang lain. Selain itu, melakukan penelitian
ini dengan subjek orang-orang Kanadia dalam pengaturan rehabilitasi awal (akses universal
ke perawatan medis dan layanan rehabilitasi) akan menambah nuansa populasi spesifik ke
literatur penelitian.
Model prediksi perilaku global yang diharapkan dan profil kognitif pasien dengan
TBI pasca trauma dan kemampuan untuk menetapkan prognosis satu bulan untuk pasien yang
datang keluar dari ruang gawat darurat atau unit perawatan intensif akan sangat berguna
untuk: (1) melakukan intervensi awal protokol diterapkan (mis., program pendidikan untuk
memberi informasi yang memadai kepada pasien dan keluarga mereka tentang konsekuensi
TBI untuk mengurangi kecemasan mereka dan risiko kronisitas); (2) membantu dalam
perencanaan ke depan untuk sumber daya profesional, material dan rehabilitasi untuk
memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga mereka dalam fase awal pemulihan ini. Selain itu,
mampu menetapkan prognosis jangka pendek akan bermanfaat bagi para profesional
perawatan kesehatan dalam menyediakan informasi kepada keluarga di saat yang sulit ini
juga berurusan dengan pihak-pihak terkait lainnya dalam kehidupan pasien seperti majikan,
tuan tanah atau perusahaan asuransi swasta. Yang paling penting, model ini akan membantu
dokter dan administrator mengenali kemungkinan defisit pasca-trauma secepat mungkin dan
untuk merencanakan orientasi pasca-pemulangan sejak dini.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor
spesifik pasien diukur kurang dari satu minggu pasca trauma yang akan memprediksi hasil
neuropsikologis pasien dengan TBI ringan, sedang dan berat dalam sebulan setelah trauma,
saat mereka masih dalam perawatan akut / pengaturan rehabilitasi awal. Berdasarkan studi
hasil jangka panjang, kami berhipotesis bahwa durasi PTA yang lebih lama, usia lebih tua,
tingkat pendidikan yang lebih rendah, serta adanya lesi serebral akan menjadi prediksi
neuropsikologis akut yang lebih buruk.
Metode
Subjek
Sampel kami termasuk 348 pasien dewasa dengan TBI dari semua keparahan yang dirawat di
program TBI dari McGill Pusat Kesehatan Universitas - Rumah Sakit Umum Montreal
(MUHC-MGH). Persetujuan untuk penelitian ini diberikan oleh dewan etika penelitian
MUHC-MGH. Hanya pasien dirawat yang di rumah sakit kami yang merupkan bagian dari
sampel; pasien terlihat di ruang gawat darurat tetapi tidak mengakui, mereka yang meninggal
dan mereka yang berada dalam kondisi vegetatif persisten tidak termasuk dalam sampel
kami. Di pusat trauma level 1 kami, pasien dengan ringan TBI diterima untuk observasi
setidaknya 48 jam jika ada berikut hal-hal yang perlu diamati: tomografi komputer positif
(CT) otak dengan adanya cedera traumatis, fraktur tengkorak basal, fraktur tengkorak
terbuka, riwayat medis masa lalu TBI ringan dengan PTA ≥60 menit, kejang pasca-trauma,
≥3 episode muntah, wajah kompleks multipel fraktur, TBI ringan terkait dengan trauma besar
lainnya cedera, yaitu: ortopedi, perut, dll, usia 65 tahun atau lebih dan hidup sendiri, riwayat
dengan antikoagulan. Pengecualian kriteria terdiri dari: riwayat alkohol atau penyalahgunaan
obat sebelum morbid, gangguan kejiwaan yang didiagnosis dan defisit neurologis yang sudah
ada sebelumnya. Evaluator tidak melakukan penilaian neuropsikologis ketika pasien berada
di bawah narkotika obat atau saat mereka masih di unit perawatan intensif. Pasien-pasien ini
tidak dikecualikan tetapi diuji kemudian, kapan mereka dipindahkan ke lantai perawatan atau
ketika mereka berada tidak lagi menggunakan obat-obatan narkotika intra-vaskular. Penilaian
psikososial yang luas dilakukan oleh sosial pekerja untuk memvalidasi adanya faktor pra-
morbid; memang beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan masalah pra-
morbid memiliki beberapa reaksi atipikal setelah TBI. Untuk sebagai contoh, beberapa
penelitian telah menemukan efek tambahan dari penyalahgunaan zat pada hasil
neuropsikologis di TBI. Apalagi dalam pekerjaan sebelumnya yang dilakukan oleh kelompok
kami, perbedaan yang signifikan dalam durasi PTA ditemukan antara sekelompok pasien
yang memiliki TBI dan riwayat penyalahgunaan alkohol dan obat terlarang atau pra-
morbiditas gangguan kejiwaan dan riwayat tanpa itu semua pada sekelompok pasien. Pasien
yang bukan berbahasa Inggris atau Perancis juga dikecualikan karena hambatan bahasa bisa
menjadi bias.
Penilaian neuropsikologis dilakukan dalam 1 bulan pasca cedera. Tidak semua 348
pasien dari sampel kami mampu menyelesaikan tes penuh dalam hal ini. Alasan untuk tidak
menyelesaikan tes termasuk defisit pemahaman yang sering dikaitkan dengan gangguan
perhatian dengan agitasi, gangguan fisik (mis., fraktur pergelangan tangan tangan dominan)
atau penolakan pasien dan ketidakmampuan untuk dibawa menyelesaikan tugas sampai
selesai (Tabel I). Usia rata-rata sampel adalah 40,19 (kisaran 15-89) dan tingkat pendidikan
rata-rata adalah 11,51 tahun (kisaran 1-24). Berarti GCS adalah 12,5 (SD = 3,4). Sebanyak
70,4% pasien datang dengan TBI ringan (GCS: 13-15), 14,4% dianggap moderat (GCS: 9-12)
dan 15,2% pasien memiliki TBI parah (GCS: 3-8).

Dari sampel kami pasien dengan TBI ringan, 109 memiliki CT scan positif dan 128 tidak
memiliki cedera traumatis otak yang divisualisasikan pada CT scan. Delapan pasien dengan
TBI ringan tidak memiliki CT scan otak. Variabel terkait demografi dan kecelakaan disajikan
pada Tabel II.