Prediksi gangguan prilaku dan kognitif pada pasien dengan cedera orak pada

pelayanan rehabilitasi akut

Fungsi Eksekutif
Regresi ordinal berganda bertahap dilakukan pada test Batterie D’Efficience Cognitive
(BEC) variabel manipulasi mental (n=355). Tabel 9 memperlihatkan odd ratio dari variabel
yang signifikan pada model akhir. Ini memiliki model koefisien determinasi ordinal sebesar
14,1%. Menghitung probabilitas marjinal dari yang memiliki skor kurang dari 6 (yaitu
memiliki defisit fungsi eksekutif yang lebih signifikan), kita dapat membuat kurva ROC yang
terkait dengan model ini. Kurva ROC memiliki AUC 0,694 (95% CI [0,643; 0,745]). Dengan
asumsi model peluang proporsional, peluang memiliki skor manipulasi mental yang lebih
tinggi (gangguan fungsi eksekutif signifikan lebih rendah) tidak berhubungan dengan usia
atau pendidikan. Peluang ini hampir dua kali lebih rendah untuk mereka yang memiliki lesi
frontal, dan tiga sampai enam kali lebih rendah untuk mereka yang mengalami PTA lebih
dari 24 jam.

DISKUSI:

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang akan
memprediksi hasil neuropsikologis jangka pendek pasien trauma dengan cedera otak yang
dirawat di rumah sakit di pusat rehabilitasi akut. Secara keseluruhan, hasil menunjukkan
bahwa post trauatic amnesia (PTA) yang panjang merupakan prediktor konsisten dari
gangguan perilaku dan memori dan defisit fungsi eksekutif dalam sebulan setelah trauma
dengan cedera otak (TBI). Temuan sebelumnya menunjukkan bahwa PTA adalah prediktor
yang penting hasil global dalam perawatan akut atau dalam rehabilitasi dini, yaitu beberapa
hari atau minggu setelah kecelakaan. Penelitian ini, dilakukan dalam pengaturan rehabilitasi
akut, diperoleh hasil keluaran neuropsikological yang sama. Dalam rehabilitasi awal
definisinya yaitu dalam beberapa hari atau minggu pasca trauma, pasien dengan PTA yang
lebih lama memiliki peluang lebih besar untuk mengalami rigiditas mental, menjadi lebih
cepat terbebani oleh stimulasi sekitar dan mengalami kesulitan beradaptasi pada situasi baru.
Selain itu, mereka cenderung lebih gelisah, labil, mudah tersinggung dan tidak berdaya di
lingkungan mereka.

Beberapa penelitian juga menunjukkan hubungan antara keparahan TBI dengan

keparahan kognitif jangka panjang dan gangguan perilaku tetapi bagaimana tingkat
keparahan mempengaruhi hasilnya masih belum bisa dijelaskan dengan jelas. Dalam
investigasi ini, tampaknya semakin besar keparahan TBI berdasarkan GCS, semakin besar
kemungkinan pasien akan gelisah, labil, mudah tersinggung dan tidak berdaya pada hari-hari
awal pasca trauma. Di sisi lain, tingkat keparahan trauma lebih rendah nilai prediksinya
dibandingkan dengan PTA, terutama untuk fungsi kognitif. Dua variabel ini ditambahkan
pada model hierarkis yang sama, meskipun tingkat keparahan cedera otak sendiri
merupakan prediktor yang signifikan, setelah PTA dianggap sebagai predictor tetapi tingkat
signifikansi keparahan naik di atas ambang batas. Selain itu, seperti yang ditunjukkan dalam
penelitian ini, prediksi gangguan memori dan fungsi eksekutifakut berdasarkan keparahan
TBI itu tidak sejelas prediksi gangguan perilaku akut. Keparahan TBI tidak terbukti menjadi
variabel yang signifikan untuk memprediksi defisit kognitif.

Faktor prediktif lainnya adalah tingkat pendidikan pasien. Pendidikan yang bertahun-
tahun telah terbukti menjadi predictor baik untuk hasil jangka pendek ataupun jangka
panjang. Teori Stern mengenai cadangan kognitif menyatakan bahwa otak secara aktif
berusaha untuk mengkompensasi kerusakan dengan memanfaatkan mekanisme alternatif dan
sistem otak. Kesler dan rekannya menyebutkan pra-morbid yang lebih tinggi volume otak
terkait dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi mengurangi kerentanan otak dan
terjadinya defisit kognitifberkaitan dengan TBI. Mengingat hasil dalam studi ini, kita dapat
lebih spesifik menyimpulkan bahwa tingkat pendidikan merupakan prediktor dari beberapa
defisit perilaku, pembelajaran verbal kemampuan serta memori kerja. Sangat menarik untuk
dicatat bahwa fungsi-fungsi ini paling diperlukan selama proses pembelajaran aktif dan
mungkin fungsi yang paling penting terkait dengan teori cadangan.

Seperti penelitian sebelumnya, usia adalah faktor lain yang secara signifikan
memprediksi hasil fungsi kognitif. Dalam penelitian ini, itu adalah prediktor akut yang
signifikan dari kemampuan segera mengingat gambar, tugas belajar verbal dan kerja memori .
Untuk menjelaskan hasil ini, dapat dihipotesiskan bahwa lansia mungkin memiliki koneksi
sinaptik yang lebih lemah atau lebih sedikit jaringan saraf alternatif oleh karena itu
kompensasi fungsional kurang efektif.

Jenis lesi juga merupakan prediktor untuk beberapa hasil neurofisiological pada
pasien trauma cedera otak. Lebih spesifik, lesi parenkim dan intraparenkimal tampak untuk
memprediksi gangguan perilaku. Jenis lesi ini diketahui menyebabkan hipertensi intrakranial,
yang hasilnya dapat menyebabkan dampak yang lebih parah pada otak. Kebutuhan intervensi
bedah saraf juga mencerminkan cedera yang lebih parah ke kepala dan dapat mempengaruhi
hasil variabel neuropsikologis untuk memori. Prediktor signifikan lain adalah ada atau
tidaknya perdarahan subaraknoid (SAH), yang menyebabkan peradangan fisik dan cedera
otak iskemik , menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kelelahan. Selanjutnya,
sebuah studi oleh Hanlon et al. menunjukkan bahwa keberadaan SAH memiliki nilai prediksi
dan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada satu tahun setelahtrauma pada TBI kategori
sedang dan berat. Pada tahun 2008, Steyerberg et al. menemukan adanya SAH dan
karakteristik lesi lainnya menjadi salah satu prediktor terkuat jangka panjang hasil. Jadi,
rehabilitasi awal ini untuk pasien dapat diarahkan untuk meningkatkan toleransi intensitas
dan durasi kegiatan. Kualitas tidur pasien juga harus ditangani pada hari-hari awal pasca
trauma dengan setiap upaya dilakukan untuk memastikan pasien mendapatkan istirahat yang
cukup.

Beberapa perbedaan dalam literatur mengenai hubungan antara lokasi lesi dan defisit
neuropsikologis. Sebuah studi yang dilakukan oleh Lannoo gagal membangun hubungan
antara data CT scan akut dan morbiditas pada survivor. Namun penelitian lain menghasilkan
hubungan yang signifikan antara CT atau MRI temuan neuroimaging dan fungsi
neuropsikologis. Misalnya, dalam penelitian Marshman et al, disebutkan bahwa gangguan
memori terlihat pada pasien PTA terutama yang berasal dari sirkuit Papez. Dalam penelitian
ini menyebutkan lokasi lesi sebagai faktor prediktif saja tidak diamati menjadi faktor yang
sangat signifikan, dan tidak ada pola lokalisasi yang jelas ditemukan sebagai prediktif dari
defisit neuropsikologis dalam pengaturan perawatan akut. Pada penelitian ini dari hasil yang
signifikan, lesi frontal merupakan faktor prediktif untuk langsung dilakukan tes ingatan dan
manipulasi mental, dengan yang terakhir dipertimbangkan menjadi fungsi eksekutif. Tidak
ada hubungan yang kuat antara lesi kortikal dan kognisi tetapi sebaliknya hanya
kecenderungan ke arah signifikansi yang dapat dijelaskan bahwa syok difus ke otak dalam
pada TBI merupakan hasil dari disorganisasi umum sinapsis sel, yang masih ada etelah
timbulnya trauma kepala, dan yang mungkin juga menjelaskan mengapa lesi frontal tidak
signifikan terkait dengan gangguan memori kerja akut jika dinilai dengan uji rentang angka.

Studi ini menunjukkan bahwa model prediksi dapat bermanfaat dalam memprediksi
hasil neuropsikologis jangka pendek di rumah sakit pada pasien yang menderita cedera otak
akibat trauma. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, pertama-tama mengingat bahwa
tujuannya adalah untuk mengidentifikasi konsekuensi neuropsikologis terkait dengan TBI
dan tidak terkait dengan faktor lainnya, pengecualian pasien dengan riwayat alkohol pra-
morbid dan penyalahgunaan narkoba menciptakan bias dan tidak sepenuhnya mencerminkan
populasi pasien dengan TBI yang dirawat ke pusat trauma. Selain itu, generalisasi ke populasi
yang lebih luas dari pasien dengan TBI ringan seharusnya dilakukan dengan hati-hati karena
pasien dengan TBI ringan termasuk dalam penelitian ini mungkin lebih parah atau kompleks
daripada mereka yang tidak dirawat di rumah sakit karena cedera mereka. Akhirnya, jumlah
tes yang digunakan dalam penelitian ini terbatas dan tidak memberikan profil neuropsikologis
yang lengkap (contohnya fungsi pra-morbid seperti IQ). Dalam rehabilitasi akut pengaturan,
karena keterbatasan lingkungan dan yang terkait untuk berbagai gangguan (yaitu penglihatan
ganda, tidak dapat menulis karena cedera pada tangan), sulit untuk menemukan metode
penilaian yang bisa digunakansecara adil dan setara oleh semua pasien dengan TBI ringan,
sedang dan sangat parah. Jadi, fakta bahwa beberapa pasien perlu dikeluarkan karena alasan
seperti yang disebutkan di atas yang dapat menyebabkan bias.

Meskipun terdapat ketrbatasan pada penelitian ini, temuan penelitian ini dapat
memengaruhi pengambilan keputusan klinis. Kami percaya bahwa hasil penelitian kami akan
membantu para profesional kesehatan dan administrator yang bekerja di fasilitas rehabilitasi
akut untuk lebih memahami prediktor gangguan kognitif dan gangguan pada pasien trauma
dengan cedera otak . Ini juga akan membantu mengatur dan merencanakan layanan awal
(misalnya rehabilitasi kognitif, pengawasan, tindak lanju) untuk memberi tahu pasien
mengenai prognosis neuropsikologis. Misalnya estimasi defisit kognitif yang terjadi pasca
trauma, berdasarkan prediksi awal seperti panjang PTA, dapat membantu tim perawatan
mengembangkan pengembangan rencana rehabilitasi awal yang terstruktur dalam intensitas
dan kompleksitas. Apalagi dengan temuan kami, kami sarankan menggunakan hasil pada
GOAT instrumen bukan skor GCS untuk memprediksi hasil akut. Dalam syarat prediksi akut
defisit perilaku awal, temuan kami mungkin penting dari sudut pandang klinis karena
intervensi khusus biasanya diperlukan. Intervensi ini dmencakup konsultasi psikiatrik,
penggunaan kamar terisolasi dan aman dengan stimulasi tingkat rendah, perawatan medis
dan keperawatan yag khusus, dan penggunaan orientasi sistematis program-program seperti
the North Star Program. Mengetahui probabilitas defisit perilaku akan memungkinkan dokter
untuk berurusan dengan keluarga pasien untuk memberi tahu mereka mengenai kemungkinan
gejala sisa dalam domain ini.

Kesimpulannya, penelitian ini mengisi celah pada literatur mengenai hasil prilaku dan
dan kognitif pada pasien trauma dengan cedera otak. Pada akhirnya, penelitian lebih lanjut
diperlukan agar dapat menjelaskan keterbatasan pada penelitian ini dan untuk lebih
memahami hasil perilaku dan kognitif akut pada pasien.