ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PERILAKU KEKERASAN PADA Tn.

J
DI RUANG PERKASA RSJ.CISARUA-BANDUNG

RUANG RAWAT : KAMBOJA TANGGAL DIRAWAT : 15 maret 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn.J Tanggal pengkajian : 15 maret 2020
Umur : 35 tahun RM No. : 12390007
Informan : Pasien

II. ALASAN MASUK

±4 hari sebelum masuk rumah sakit klien  dirumah  bingung, agresif, labil, gelisah dan
tidak mengontrol diri. Klien juga marah marah dan memukul ayahnya karena klien merasa
dibohongi dan keinginanya tidak dipenuhi.Kemudian oleh keluarga, klien dibawa ke RSJ
Cisarua-Bandung untuk kembali di rawat inap.
Masalah keperawatan : Perilaku kekerasan.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Klien mengalami gangguan jiwa sejak 11 tahun yang lalu dan pernah masuk rumah
sakit jiwa cisarua bandung >35x.
2. Tidak mau kontrol, dan putus obat selama 1 minggu.
3. Klien mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan
jiwa.
4. Klien mempunyai pengalaman yang tidak menyenangkan yaitu masuk penjara selama 3
minggu karena mencoba membobol ATM.

IV. FISIK

Tanda vital:TD: 120 / 80 mmHg N: 78x/menit S: 36.4 0C P:28x/menit

1. Ukur : TB: 168cm BB: 70kg

2. Keluhan fisik : Klien mengatakan kondisi tubuhnya saat ini baik – baik saja dan tidak
ada keluhan fisik.

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan :______________________________________________________________

Masalah Keperawatan :_________________________________________________

2. Konsep diri
a. Gambaran diri :
Klien memandang terhadap dirinya ada bagian tubuh yang paling istimewa atau yang
paling disukainya adalah bagian wajah, karena klien merasa wajahnya tampan.
b. Identitas :
Klien mempersepsikan dirinya sebagai laki – laki dewasa dan belum menikah dan klien
anak ke dua dari lima bersaudara.

c. Peran
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya adalah anak yang di saying dilingkungan
masyarakat. klien juga aktif mengikuti kegiatan kemasyarakatan seperti gotong royong,
pengajian, pemuda dll.

d. Ideal diri
Klien mengatakan menerima statusnya sebagai seorang anak, dan ingin cepat pulang dan
bebas biar bisa bekerja dan menjadi orang kaya.
e. Harga diri
Klien mengatakan hubungan yang paling dekat, di sayang dan dapat di percaya  adalah
ayah dan adiknya

Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan mengatakan mempunyai orang yang berarti yaitu ayah dan adiknya,
apabila ada masalah klien memilih diam diri dan memendamnya. Didalam keluarganya
ayah dan adik adalah orang yang dipercaya oleh klien.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

Klien mengatakan dalam masyarakat klien sering mengikuti kegiatan gotong royong,
pengajian, arisan, pemuda, setelah dirumah sakit klien juga mengikuti kegiatan sosial
seperti bersosialisasi dengan teman-teman satu bangsalnya.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

 Kien mengatakan tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, setelah di
rumah sakit hubungan klien dengan klien yang satu tidak ada masalah.

4. Spiritual

Klien mengatakan beragama islam dan klien mengatakan saat di rumah tidak rutin
beribadah dan saat di rumah sakit klien tidak beribadah karena merasa kalau doanya tidak
pernah di kabulkan dan semua itu sia-sia.

Masalah Keperawatan : Distres Spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Klien tampak agak rapi, rambutnya jarang disisir, gigi kuning, kulit bersih.
 Cara berpakaian sudah rapi, baju dan celana tidak terbalik.
 Klien menggunakan sandal.
2. Pembicaraan

Klien ketika bicara nada suara keras, tinggi, tidak meloncat-loncat dari tema yang
dibicarakan dan dapat berkomunikasi dengan lancar.

3. Aktivitas Motorik
Pada kondisi sekarang klien terlihat tampak tenang, diam, tiduran, untuk saat ini klien sudah
mampu mengendalikan emosinya yang labil.
4. Alam Perasaan
Alam perasaan klien sesuai dengan keadaan, saat gembira pasien tampak gembira, saat sedih
klien tampak sedih.
5. Afek
Afek klien datar mempunyai emosi yang stabil.
6. Interaksi selama wawancara
Saat diwawancara klien kooperatif, cenderung selalu berusaha mempertahankan pendapat
dan kebenaran dirinya.
7. Persepsi
Sampai saat dikaji klien mengatakan tidak mendengarkan suara-suara.
8. Proses Pikir
Pembicaraan klien normal biasa tidak berbelit-belit, tidak meloncat-loncat dan sampai
tujuan karena dapat kooperatif.
9. Isi Pikir
Klien tidak mengalami isi pikir

10. Tingkat Kesadaran

 Orientasi waktu, tempat dan orang dapat disebutkan dengan benar dan jelas yang
ditandai dengan klien mampu menyebutkan hari, tanggal, tahun yang benar pada saat
wawancara.
  Klien dapat mengenali orang-orang yang ada disekitarnya ditunjukkan dengan klien bias
menyebutkan beberapa nama temannya.

11. Memori
Klien dapat mengingat kejadian saat dibawa rumah sakit dengan diantar oleh ayahnya. Dan
klien dapat mengingat nama mahasiswa saat berkenalan dengan benar.

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien dapat menghitung dengan baik misalnya 2x5 = 10, 5+5 = 10, Klien dapat
memfokuskan konsentrasi dengan baik

13. Kemampuan Penilaian

Klien mampu menilai suatu masalah dan dapat mengambil keputusan sesuai tingkat atau
mana yang lebih baik untuk dikerjakan pertama kali.

14. Daya tilik diri

Klien mampu mengenali penyakitnya dan tidak mengingkari terhadap penyakitnya karena
klien mampu menjelaskan mengapa klien bisa seperti ini dan penyebab mengapa klien  bisa
sakit jiwa seperti ini.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Klien mampu makan dengan mandiri dengan cara yang baik seperti biasanya, klien
makan 3x sehari, pagi, siang dan sore, minum ±6 gelas sehari.
2. BAB/BAK

Klien BAB 1x sehari, BAK ±5x sehari dan mampu melakukan eliminasi dengan baik,

menjaga  kebersihan setelah BAB dan BAK dengan baik.

3. Mandi
 Klien mengatakan mandi 2x sehari pagi dan sore hari, menyikat gigi saat mandi,
kebersihan tubuh baik.

4. Berpakaian
Klien mengatakan ganti pakaian 1x sehari dengan pakaian yang disediakan rumah sakit,
klien dapat memilih dan mengambil pakaian dengan baik dan sudah sesuai dengan
aturan rumah sakit Pola Istirahat Tidur
5. Pola Istirahat Tidur
Klien selama ini tidak mengalami gangguan tidur karena klien dapat tidur dengan
kualitas 6-8 jam perhari, baik malam maupun siang.
6. Penggunaan obat
klien mengatakan dirumah sakit selalu meminum obat.
7. Aktivitas di dalam rumah
Klien membantu pekerjaan rumah seperti mencuci,meyapu, dll.
8. Aktivitas di luar rumah
Klien mengatakan bekerja sehari-hari sebagai buruh .

VIII. MEKANISME KOPING

 Klien mampu berkomunikasi dengan orang lain.
 Klien mampu mengatasi masalah ringan seperti menjaga kebersihan dan
menyiapkan makanan .

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainya :____________________
Masalah Keperawatan :________________________________________________
 ANALISA DATA

Data Masalah
Subjektif : ……………………………………………..
……………………………….. ……………………………………………..
…………………………… ……………………………………………..
…..
……………………………
…..
……………………………
…..
……………………………
…..
Objektif :
………………………………..
.
……………………………….
.
……………………………….
……………………………
…..
……………………………
…..
Subjektif : ……………………………………………..
……………………………….. ……………………………………………..
…………………………… ……………………………………………..
…..
……………………………
…..
……………………………
…..
……………………………
 …..
Objektif :
………………………………..
.
……………………………….
.
……………………………….
……………………………
…..
……………………………
…..

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik :___________________________________________________________
____________________________________________________________
Terapi medik :___________________________________________________________
____________________________________________________________

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________