CA RECTUM – dr.

Nawang

CLINICAL PRESENTATIONS

Meskipun sejumlah besar kasus tanpa gejala pada stadium awal didiagnosis
sebagai hasil dari program skrining saat ini di seluruh dunia, sejumlah besar kasus
didiagnosis setelah timbulnya gejala. Perluasan perkembangan tumor rektum ke
organ-organ yang berdekatan atau ke lumen saluran pencernaan menyebabkan
timbulnya gejala. Oleh karena itu, gejala biasanya mencerminkan setidaknya kanker
stadium lanjut secara lokal.

Perdarahan rektum adalah tanda paling umum dari kanker rektum. Pada
tahap lanjut dari penyakit ini, gejala lain seperti tenesmus, evakuasi feses yang tidak
lengkap, berkurangnya ukuran feses, nyeri perut, nyeri panggul dan rektum ataupun
gejala obstruktif mungkin hadir. Hematochezia dan perubahan kebiasaan buang air
besar lebih sering terjadi pada kanker rectum dan CRC sisi kiri. Nyeri perut dapat
terjadi pada tumor di sisi kiri dan kanan. Ini bisa merupakan gejala obstruksi parsial,
penyebaran tumor pada peritoneum, perforasi usus atau bahkan peritonitis. Pasien
yang menderita kanker rektum metastasis dapat datang dengan gejala klinis yang
merujuk ke situs metastasis mereka. Berdasarkan drainase vena pada rectum
proksimal melalui sistem portal, situs metastasis hematogen yang paling umum
adalah hepar, diikuti oleh paru-paru dan tulang.
Dalam situasi yang jarang, tumor rektum juga dapat muncul dengan
obstruksi usus, perdarahan gastrointestinal akut atau peritonitis setelah terjadinya
perforasi ke dalam rongga peritoneum. Pembentukan fistula ke dalam organ-organ
yang berdekatan (seperti kandung kemih), demam yang tidak diketahui asalnya, abses
(karena kanker lokal yang perforasi), bakteremia atau sepsis (karena Streptococcus
bovis atau Clostridium septicum) juga telah dilaporkan sebagai presentasi klinis
langka lainnya.
(Sumber : Fazeli, M. S., & Keramati, M. R. (2015). Rectal cancer: a review. Medical
journal of the Islamic Republic of Iran, 29, 171.)
STADIUM

Pada pasien dengan diagnosis ca rektum, CT scan adalah tes penentuan

stadium yang bermanfaat untuk mengidentifikasi metastasis lokal dan jauh, serta
evaluasi komplikasi terkait tumor (seperti obstruksi, perforasi atau pembentukan
fistula). Sensitivitas CT scan untuk mendeteksi metastasis jauh lebih tinggi daripada
untuk mendeteksi kelenjar getah bening ganas atau invasi tumor transmural lokal.
Meskipun sensitivitas CT scan untuk penilaian kelenjar getah bening perirectal
kurang dari TRUS atau MRI, sensitivitasnya untuk mendeteksi kelenjar getah bening
ganas pada ca rectum lebih tinggi daripada kanker usus besar. Selain itu, CT scan
tidak dapat diandalkan dalam mendeteksi lesi peritoneum ukuran 0,5-5cm. Oleh
karena itu, manfaat klinis CT scan rutin pada abdomen dan panggul kontroversial.
Stadium MRI pada ca rektum dapat dilakukan dengan menggunakan
endorectal surface coil, gradient coil systems atau high resolution surface coils. MRI
memiliki sensitivitas 87% dan 77% untuk evaluasi ukuran tumor dan keterlibatan
nodal. Spesifisitasnya adalah 75% untuk ukuran dan 71% untuk status nodal.
TRUS adalah modalitas yang akurat untuk penentuan stadium ca rektum
dengan kemampuannya untuk membedakan tumor yang melibatkan mukosa dan
submukosa dari yang melibatkan muscularispropria atau lemak perirectal.
Dibandingkan dengan CT dan MRI, TRUS lebih unggul untuk penentuan stadium ca
rektal.
Sistem penentuan stadium TNM (Tumor, Node, dan Metastasis) untuk
kanker kolorektal yang disediakan oleh American Joint Committee on Cancer
(AJCC) saat ini digunakan di seluruh dunia. Menurut sistem penentuan stadium
terbaru, klasifikasi TNM untuk kanker kolorektal dirangkum dalam tabel berikut :
(Sumber : Fazeli, M. S., & Keramati, M. R. (2015). Rectal cancer: a review. Medical
journal of the Islamic Republic of Iran, 29, 171.)