O riginal A rticle 

Singapore Med J 2006; 47 (4): 315 

Studi prevalensi mikroalbuminuria pada 

pasien hipertensi dengan diabetes mellitus tipe 
2 di Singapura 
Wu AYT, Tan CB, Eng PHK, KT Tan, Lim SC, Tan EK 
Wu Nephrology dan 
Klinik Medis Mount Elizabeth 
Medical Center ABSTRAK 
diabetes mellitus, jika kita harus menghindari 
3 Gunung Elizabeth yang besar, # 16-12 Pendahuluan: Mikroalbuminuria adalah penanda 
peningkatan penyakit ginjal stadium akhir. 
Singapura 2258510 
peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  kardiovaskular.  Ini  merupakan  bukti  klinis  paling  awal  dari  nefropati diabetik. 
Deteksi awal memungkinkan untuk implementasi 
Kata Kunci: nefropati diabetik, diabetes 
Wu AYT, MBBS, 
FRACP, FAMS. mellitus, hipertensi, makroalbuminuria, 
Konsultan 
mikroalbuminuria 
Poliklinik SingHealth 3 Rumah Sakit Kedua risiko kardiovaskular yang disesuaikan secara individual 
Singapore Med J 2006; 47 (4): 315-320 program manajemen 
reduksi. Meskipun 
PENDAHULUAN Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 kira-kira dua kali lebih mungkin memiliki hipertensi sebagai populasi 
non-diabetes (1). Prevalensi hipertensi meningkat lebih lanjut pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dan penyakit ginjal, 
seperti yang dimanifestasikan oleh peningkatan ekskresi albumin urin (UEA), dibandingkan dengan pasien dengan diabetes 
mellitus tipe 2 dan tidak ada bukti keterlibatan ginjal. Semakin tinggi tekanan darah sistolik (SBP), semakin besar risiko 
kardiovaskular (CV) absolut absolut bagi pasien dengan diabetes mellitus. Ini menunjukkan potensi yang lebih besar untuk 
pencegahan kematian CV di antara pasien dengan diabetes mellitus dengan mengendalikan tekanan darah tinggi (2). Karena 
populasi yang menua dan peningkatan obesitas dan gaya hidup menetap, prevalensi diabetes melitus berkembang, terutama di 
Asia (3). Menurut Survei Kesehatan Nasional 1998, prevalensi diabetes mellitus adalah sekitar 9% di antara penduduk Singapura 
yang berusia 18-69 tahun (4). 
Diabetes  mellitus  adalah  penyebab  utama  penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) di Singapura (5). Karena dampak buruk dari 
mikroalbuminuria  dan  proteinuria  pada  kelangsungan  hidup  pada  pasien  dengan  diabetes mellitus tipe 2 (6-8), program skrining 
dan  intervensi  harus  dilaksanakan  secara  dini,  pada  tahap  mikroalbuminuria.  Skrining  tahunan  untuk  mikroalbuminuria 
direkomendasikan  oleh  American  Diabetes  Association  (9);  penggunaan  tes  dipstick  semi-kuantitatif  mudah,  dan  memberikan 
hasil yang cepat dan akurat (10). 
Ada  beberapa  penelitian  di  populasi  Asia  tentang  prevalensi  mikroalbuminuria  (11-14).  Studi-studi  ini  hanya  meneliti 
persentase dari mikroalbuminuria 
Avenue, # 06-03Pengembangan Kesehatan Promosi 
Pa
panini, informasi tentang prevalensi 
Singapura 168937 
mikroalbuminuria pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus tipe 2 di Singapura 
Tan CB, MBBS, MMed, Konsultan FCFP dan Kepala terbatas. 
Pejabat Eksekutif 
Metode:Prevalensi Mikroalbuminuria 
Departemendari 
Stu
di Endokrinologi (MAPS) menilai prevalensi 
Singapore General 
Ho
spital makroalbuminuria dan mikroalbuminuria pada dewasa secara skrining secara skrining dewasa 
Outram Road Singapore 169608 
pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 di sepuluh negara Asia. Makalah ini menyajikan 
Eng PHK, MBBS, 
MRCP, FAMS Consultant hasil sub-analisis data dari 
The 
Diabetes & pasien di Singapura. 
Endocrine Clinic 3 Mount Elizabeth Hasil: Singapura menyumbang tujuh persen 
# 15-18 Mount Elizabeth 
Me
dical Center dari keseluruhan pendaftaran ke MAPS; total 
Sing
apura 228510 dari 499 pasien yang terdaftar dan 388 
Tan 
KT, MMed, merupakan populasi per-protokol (pasien dengan bakteriuria dan hematuria 
FRCP, Konsultan FAMS 
dikeluarkan). Secara keseluruhan, prevalensi 
penyakit ginjal diabetes Diabetes Center Alexandra di rumah sakit tinggi. Dalam populasi penelitian kami, 23,5 persen 
pasien 
378 Alexandra Road Singapore 159964 
memiliki makroalbuminuria (kepercayaan 95 persen 
Lim SC, MBBS, 
M
RCP, interval FAMS [CI] 21,3-25,6), dan 48,5 persen 
pasie
n Konsultan memiliki mikroalbuminuria (95 persen CI 
 Kelv
in) Tan Clinic untuk 45,9-51,0). Hanya 28,1 persen (95 persen CI 25,8-30,4) pasien yang normoalbuminuric. 
Diabetes, Tiroid dan Hormon Pte Ltd Mount Elizabeth Faktor terkait adalah kontrol glikemik yang buruk dan kontrol 
tekanan darah yang buruk. 
Medical Center 3 Mount Elizabeth, # 15-14 Singapore 228510 Kesimpulan: Prevalensi tinggi (72 persen) 
mikroalbuminuria dan makroalbuminuria 
Tan EK, MBBS, FAMS, FRCP ditemukan pada pasien hipertensi dengantipe 2 
Konsultan 
diabetes mellitusdi Singapura adalah penyebab 
Corr
espondence ke: perhatian. Temuan ini menyoroti kebutuhan 
Dr Akira YT Wu Tel: (65) 6732 1819 untuk menyaring mikroalbuminuria dan mengelola lebih baik pasien hipertensi 
dengan tipe 2 
Faks: (65) 6734 8266 Email: akirawu @ pacific.net.sg 
 
pada  pasien  diabetes  mellitus  atau  pasien  dengan  hipertensi.  MAPS  adalah  studi  pertama  untuk  mengevaluasi  prevalensi 
mikroalbuminuria  dan  makroalbuminuria  pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  dan  hipertensi  (15).  Tujuan  penelitian 
utama  adalah  untuk menilai tingkat prevalensi makroalbuminuria dan mikroalbuminuria di Singapura. Tujuan sekunder bertujuan 
untuk menilai tingkat kontrol glikemik dan tekanan darah. 
METODE PETA adalah penelitian besar yang melibatkan 6.801 pasien di Asia Pasifik (15). Analisis ini adalah untuk 
subkelompok pasien yang direkrut di lima klinik diabetes dan 15 praktik umum di Singapura. Pasien rawat jalan dari berbagai 
subkelompok etnis Asia, yang berusia lebih dari 18 tahun, dengan hipertensi yang didiagnosis sebelumnya (diobati atau tidak 
diobati) dan diabetes mellitus tipe 2 (diobati atau tidak diobati) secara berturut-turut disaring di setiap pusat yang berpartisipasi. 
Hipertensi yang didiagnosis sebelumnya dan diabetes mellitus secara historis didefinisikan seperti yang disebutkan dalam rekam 
medis pasien dan diverifikasi selama kunjungan pemantauan. Pasien dengan makroalbuminuria yang diketahui (sebelumnya 
didiagnosis) dikeluarkan. Data pasien termasuk informasi demografis, riwayat medis masa lalu, tanggal onset hipertensi dan 
diabetes mellitus, status diabetes saat ini (komplikasi seperti retinopathy, neuropati perifer, serta penyakit CV, kontrol glikemik 
dan terapi saat ini), status hipertensi saat ini (rata-rata dua pengukuran berturut-turut dari SBP kantor supine dan tekanan darah 
diastolik (DBP), pengobatan saat ini), dan status dislipidemia (dislipidaemia yang diketahui atau sebelumnya didiagnosis, 
penggunaan agen penurun lipid). 
Spesimen  urin  tunggal  dikumpulkan  dalam  wadah  plastik  sekali  pakai  pada  hari  yang  sama  dengan  kunjungan  skrining. 
Sampel  urin  yang  dikumpulkan  lebih  disukai  spesimen  urine  pagi  pertama.  Jika  koleksi  spesimen  pagi  pertama  tidak  mungkin, 
sampel  urin  acak  pagi  dikumpulkan.  Tanggal  dan  waktu  pengumpulan  urin  dilaporkan  dalam  bentuk  laporan  kasus.  Tujuan 
penelitian  utama  adalah  untuk  menilai  tingkat  prevalensi  makroalbuminuria  dan  mikroalbuminuria.  Informed  consent diperoleh 
dari semua peserta. Penelitian ini dirancang dan diawasi oleh komite pengarah multidisiplin. 
Seperti  yang  direkomendasikan  oleh  pedoman  American  Diabetes  Association  (9),  proses  penyaringan  MAU  dua  langkah 
dilakukan. Pertama, deteksi makroalbuminuria dilakukan pada urin segar 
Singapore Med J 2006; 47 (4): 316 
(pagi  pertama  kekosongan  atau  spesimen  pagi  acak)  menggunakan  strip  tes  urine  kolorimetrik  semi kuantitatif (Nephur7Test®, 
Roche  Diagnostics  GmbH,  Mannheim,  Jerman).  The  Nephur7test®  strip  juga  memungkinkan  kuantifikasi  pH5-9,  glukosa  urin 
(0-55  mmol  /  L),  badan  keton  (0  ke  +++),  leukosit  (0-500  /  microL),  nitrit  (negatif  atau  positif),  dan  darah  (eritrosit  dan 
hemoglobin,  0-250  mikroL).  Kemudian,  jika  negatif  untuk  albumin,  deteksi  mikroalbuminuria  dilakukan  pada  urin  yang  sama 
dengan  strip  tes  urin  semi-kuantitatif  spesifik  kedua  (Micral-test®,  Roche  Diagnostics  GmbH,  Mannheim,  Jerman).  Intensitas 
warna  yang  dihasilkan,  sebanding  dengan  konsentrasi  albumin,  secara  visual  dibandingkan  dengan  grafik  referensi  pada  botol 
Micral-test® (0, 20, 50, 100 mg / L,> 100 mg / L). Pengukuran 20 mg / L atau di atas dianggap positif. 
Spesifisitas,  sensitivitas,  nilai  prediksi  positif  dan  negatif  dari  Micral-test®  ditentukan  sesuai  dengan  laporan  evaluasi 
produsen  dan  dengan  titik  cut-off  ditetapkan  pada  20  mg  /  L:  sensitivitas  90,1%,  spesifisitas  87,2%,  nilai  prediksi  positif  0,82, 
dan  nilai  prediksi  negatif  0,93.  Selain  itu,  validasi  dalam-uji  coba  Micral-test®  dilakukan  oleh  salah  satu  penulis  (PC).  Hasil 
Micral-test®  dari  119 pasien Cina berturut-turut dibandingkan dengan yang diperoleh dengan uji immunochemical (kit komersial 
DCA  2000+,  Bayer  Diagnostics,  Jerman)  dan  56  sampel  dibandingkan  dengan  penentuan  imunoturbidimetri  (sistem  Beckman 
Array  360,  USA).  Dibandingkan  dengan  DCA  2000+  (rasio albumin / kreatinin), Micral-test® memiliki sensitivitas keseluruhan 
91,9%  dan  spesifisitas  63,4%.  Dibandingkan  dengan  uji  immunoturbidimetric,  sensitivitas  dan  spesifisitas  keseluruhan  dari 
Micral-test® adalah 95% dan 80%, masing-masing. 
Untuk  analisis  saat  ini,  kami  membatasi  data  untuk  hanya  menyertakan  pasien  yang  direkrut  dari  pusat  studi  di  Singapura. 
Semua  pasien  dengan  konfirmasi  onset  tanggal hipertensi dan diabetes melitus tipe 2 merupakan populasi yang dianalisis. Pasien 
dengan  leukosit  dan  nitrit  positif,  indikasi  bakteriuria  yang  signifikan,  dan  pasien dengan eritrosit atau hemoglobin sama atau di 
atas  25  /  mikroL,  indikasi  hematuria  yang  signifikan,  dikeluarkan  dari  populasi  dianalisis  untuk  membentuk  populasi 
per-protokol. 
Variabel  kuantitatif  dijelaskan  oleh  mean  mereka,  standar  deviasi,  jumlah  dan  jumlah  nilai  yang  hilang.  Variabel  kualitatif 
dijelaskan oleh jumlah dan persentase dari setiap pilihan respons, data yang hilang dimasukkan dalam perhitungan 
 
Singapore Med J 2006; 47 (4): 317 
Tabel I. Demografi pasien. * 
Mean Standar STDM deviasi 
Umur (dalam tahun) 58,26 11,48 0,58 
Indeks massa tubuh (kg / m2) † 26,27 4,35 0,22 
Tekanan darah sistolik § / tekanan darah diastolik ° (mmHg) 144 / 84 19/9 1.0 / 0.5 
Glukosa darah (mmol / L) ‡ 8.7 3.0 0.2 
Durasi hipertensi (tahun) 7.54 7.67 0.39 
Durasi diabetes mellitus (tahun) 8.64 7.61 0.39 
* per populasi protokol; † n: 381; ‡ n: 327; §N: 386; ° n: 386. 
dari  persentase.  Tidak  ada  tes  statistik  yang  dilakukan  pada  subkelompok  albuminurik.  Tingkat  prevalensi  dihitung  dengan 
interval  kepercayaan  95%  dua  sisi  (CI).  Hubungan  antara  dua  variabel  kualitatif  dinilai  dengan  uji  chi-square  atau  uji  eksak 
Fisher jika asumsi uji chi-square tidak terpenuhi. Model global prediksi terbaik dinilai dengan regresi logistik dua langkah. 
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  menentukan  hubungan  antara  variabel  mikroalbuminuria  dan  variabel  berikut: 
subkelompok etnis, jenis kelamin, usia subkelompok, durasi diabetes mellitus di kelas, tingkat SBP, tingkat DBP,kardiovaskular 
komplikasidan  komplikasi diabetes. Sebuah hubungan antara dua variabel dinilai signifikan jika nilai t-test p-≤0,25 (ini dilakukan 
untuk  meminimalkan  kemungkinan  hilangnya  faktor  prediktif  yang  potensial).  Pada  langkah  kedua,  variabel-variabel  ini 
dianalisis  melalui  regresi  logistik  (menggunakan  p-value  <0,05  untuk  menentukan  faktor  mana  yang  bersifat  prediksi  untuk 
mikroalbuminuria. Semua analisis dilakukan menggunakan Sistem Analisis Statistik (SAS) versi 8.02 (Lyon, Perancis). 
HASIL 7% dari keseluruhan pendaftaran di MAPS Sebanyak 499 pasien direkrut dari 20 pusat medis di Singapura, dari Mei 
2002 hingga Desember 2002. Pasien dengan bakteriuria, dan / atau hematuria, pada Nephur7Test® dikeluarkan dari per-protokol 
analisis (Gambar. 1) .Para demografi pasien dari populasi per-protokol (n = 388) dijelaskan pada Tabel I. 50,0% memiliki riwayat 
keluarga hipertensi dan 57,7% memiliki riwayat keluarga diabetes mellitus. 
Durasi  rata-rata  diabetes  mellitus adalah 8,6 (± 3.0) tahun. Ukuran kontrol glikemik mengungkapkan tingkat HbA1c rata-rata 
7,9%  dan  tingkat  kreatinin  rata-rata  81,8  mmol  /  L.  Secara  keseluruhan,  16,8% pasien pernah mengalami komplikasi CV, yaitu: 
TIA  sebelumnya  (1,5%  ),  pr  stroke yang nyata (4,6%), angina pektoris (6,7%), infark miokard (2,3%), gagal jantung (0,8%), dan 
penyakit arteri perifer simtomatik (0,8%). 
Populasi global 
Gambar. 1 Klasifikasi pasien. 
Populasi yang diteliti Populasi 
per protokol 
n = 499 pasien 
n = 429 pasien 
n = 388 pasien 
 
Singapore Med J 2006; 47 (4): 318 
Tabel II. Deteksi makroalbuminuria dan mikroalbuminuria. * 
Hitung% 95% CI 
Makroalbuminuria 91 23,5 21,3-25,6 
Mikroalbuminuria 188 48,5 45,9-51,0 
Normal 109 28,1 25,8-30,4 
Jumlah 388 100 
* per populasi protokol. 
Durasi  rata-rata  hipertensi  adalah  7,5  (±  7,7)  tahun,  dan  tekanan  darah  rata-rata  adalah 144/84 mmHg. Proporsi pasien yang 
menerima  pengobatan antihipertensi adalah tinggi (97,2%): 56,9% dan 43,1% diantaranya pada terapi monoterapi dan kombinasi, 
masing-masing.  Distribusi  terapi  ditunjukkan pada Gambar. 2. Hampir tiga perempat dari pasien yang diskrining (72%) memiliki 
albuminuria. Prevalensi makroalbuminuria dan mikroalbuminuria dijelaskan pada Tabel II. 
PEMBAHASAN PETA adalah studi epidemiologi multisenter besar pertama di Asia untuk menentukan prevalensi 
mikroalbuminuria dan makroalbuminuria pada pasien dengan hipertensi dan diabetes mellitus tipe 2. Sub-analisis data dari 
Singapura ini menunjukkan bahwa 48,5% dari 388 pasien yang dianalisis memiliki mikroalbuminuria dan 23,5% memiliki 
makroalbuminuria. 
Ini  sedikit  lebih  tinggi  daripada  tingkat prevalensi keseluruhan 39,8% dan 18,8%, masing-masing, dilaporkan untuk kawasan 
Asia  Pasifik  di  MAPS  (Gambar  3)  (15).  Penelitian  Diabcare-Singapura  yang  dilakukan  pada  tahun  1998  juga  menunjukkan 
prevalensi  tinggi  (36,0%)  dari  mikroalbuminuria  pada  pasien  diabetes  di  Singapura  (14).  Kisaran  luas  dalam  prevalensi 
mikroalbuminuria  pada  orang  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  mungkin  disebabkan  oleh  faktor  risiko genetik dan CV (misalnya 
tekanan darah tinggi, kolesterol). 
Hampir  6%  pasien  memiliki  riwayat  keluarga  penyakit  ginjal  dan  57%  memiliki  riwayat  keluarga  diabetes  mellitus. 
Mikroalbuminuria  adalah  tanda klinis pertama kerusakan diabetes pada ginjal dan memprediksi kerusakan ginjal progresif, infark 
miokard  dan  kematian  CV  (2).  Setelah  hadir,  mikroalbuminuria  berkembang  lebih  dari  5-10  tahun  ke  makroalbuminuria  pada 
22-50%  pasien  (16-19).  Perkembangan  makroalbuminuria  biasanya  diikuti  oleh  penurunan  lebih  lanjut  dalam  tingkat  filtrasi 
glomerulus (20,21). 
Kontrol glikemik yang baik telah ditunjukkan untuk mencegah perkembangan nefropati dan 
45 
40 
35 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
0 
Diuretik Alpha 
blocker 
ACE inhibitor 
ARB pengobatan 
No 
50 
30 
Beta 
PenghambatCa 
bloker 
Gambar. 2 Jenis pengobatan antihipertensi saat ini. 
60 
40 
20 
10 
0 
Microalbuminuria Macroalbuminuria 
Singapore 
MAPS group 
Gambar. 3 Prevalensi mikro dan makroalbuminuria di Singapura dibandingkan dengan kelompok MAPS. 
patologi terbalik. Di United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), ada pengurangan 34% nefropati pada kelompok 
pasien yang mencapai HBA1c 7% dibandingkan dengan mereka dengan HbA1c 7,9%. Pedoman nasional kami 
merekomendasikan target <7% untuk orang dengan diabetes mellitus. Namun demikian, sebagaimana dibuktikan oleh HbA1c 
rata-rata 7,9%, banyak pasien tidak mencapai kontrol glikemik yang memadai. Hipertensi adalah umum di antara pasien dengan 
diabetes mellitus dan prevalensinya meningkat lebih lanjut dengan adanya penyakit ginjal (22). Dalam sub-analisis data MAPS 
dari Singapura, tekanan darah rata-rata pasien adalah 143/84 mmHg dan durasi rata-rata hipertensi adalah 8,6 tahun. Hampir 
semua pasien dalam sub-analisis ini (97,2%) menerima terapi antihipertensi. Total pasien dengan SDP / DBP 130/85 mmHg 
adalah 22,2%. 
Manfaat  mengurangi  tekanan  darah  ke  tingkat  yang  direkomendasikan  <130/80  mmHg  pada  pasien  dengan  diabetes  sudah 
terbukti (23). Di UKPDS 38 (24), setiap penurunan 10 mmHg dalam SBP rata-rata dikaitkan dengan penurunan 15% dalam risiko 
kematian 
 
Singapore Med J 2006; 47 (4): 319 
terkait  dengan  diabetes  mellitus,  pengurangan  11%  risiko  untuk  infark  miokard,  pengurangan  13%  dalam  risiko  komplikasi 
mikrovaskuler  dan  penurunan  12%  dalam  risiko  komplikasi  terkait  diabetes.  Dalam  studi  Hipertensi  Optimal  Treatment  (25), 
pengurangan  51%  dalam  peristiwa  CV  diamati pada pasien dengan diabetes secara acak untuk kelompok dengan target DBP ≤80 
mmHg  dibandingkan dengan mereka yang diacak untuk tekanan darah diastolik target ≤90 mmHg. Oleh karena itu, penting untuk 
mengembangkan  strategi  yang  meningkatkan persentase pasien yang mencapai kontrol tekanan darah optimal karena pasien Asia 
dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  komplikasi  ginjal  dan  stroke  dibandingkan  dengan  rekan 
Kaukasia  mereka  (26).  Sebuah  penelitian  di  Singapura menunjukkan bahwa mungkin ada perbedaan etnis dalam risiko kematian 
pada  orang  dengan  diabetes.  Pasien  Melayu dan India dengan diabetes memiliki tingkat kematian yang hampir dua kali lipat dari 
pasien Cina (27). 
Meskipun  penyebab  utama  ESRD  adalah  diabetes  mellitus, diperkirakan bahwa komplikasi ginjal yang berhubungan dengan 
hipertensi  dapat  menjadi  lebih  umum  di  Singapura  di  masa  depan  (5).  Program Gaya Hidup Sehat Nasional, program intervensi 
untuk  faktor  risiko  kardiovaskular  utama  di  Singapura,  dilaksanakan  pada  tahun  1992,  dengan  hasil  beragam  (28).  Data  dari 
Survei  Kesehatan  Nasional  Singapura  pada  tahun 1998 menunjukkan penurunan dalam merokok dan peningkatan latihan teratur, 
dan  menunjukkan  bahwa  tingkat  kenaikan  prevalensi  diabetes  di  Singapura  tidak  berubah  secara  signifikan  (8,4%  pada  tahun 
1992  dibandingkan  8,1%  pada  tahun  1998  ,  p>  0,05)  (28).  Namun,  prevalensi  hipertensi  pada  orang  yang  berusia  30-69  tahun 
meningkat secara signifikan (p <0,001) dari 22,5% pada tahun 1992, menjadi 26,6% pada tahun 1998 (28). 
Sekarang  secara  luas  ditetapkan  bahwa  tekanan  darah  yang  optimal,  kontrol  glikemik  yang  ketat  dan  blokade  farmakologis 
dari  sistem  renin-angiotensin  dengan  ACE  inhibitor  atau  ARB  dapat  menurunkan  tingkat  UEA  dan,  kemudian,  memperlambat 
perkembangan  dari  baru  jadi  nefropati  terang-terangan  (29).  Sebagai  contoh, dalam studi IRMA 2 (Irbesartan Microalbuminuria 
Tipe  2  Diabetes  Mellitus  pada  Pasien  Hipertensi),  pasien  hipertensi  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2 dan mikroalbuminuria yang 
mengonsumsi  irbesartan  300  mg  setiap  hari  memiliki  pengurangan  risiko  yang  signifikan (70%, p <0,001) untuk perkembangan 
nefropati diabetik yang diukur dengan perubahan di UAE (29). 
Selain  itu, Pengurangan Endpoint di NIDDM dengan Angiotensin II Antagonis Losartan (RENAAL) dan Irbesartan dalam uji 
Diabetic Nephropathy (IDNT) telah secara meyakinkan 
menunjukkan  keuntungan  dari  terapi  ARB  (30,31).  Ketika  digunakan  sebagai  bagian  dari strategi multi-obat untuk menurunkan 
tekanan  darah,  iosartan  100  mg  atau  irbesartan  300  mg  telah  ditunjukkan  untuk mencegah penggandaan kreatinin serum, ESRD 
atau  kematian  pada  pasien  hipertensi  dengan  diabetes  mellitus  tipe 2 dan makroalbuminuria (30,31) . Dalam penelitian ini, ACE 
inhibitor  dan  ARB  digunakan  hanya  pada  34%  dan  23%  pasien,  masing-masing.  Kurang  dari  50%  pasien  menerima  dua  atau 
lebih  obat  antihipertensi,  meskipun  sejumlah  uji  klinis  telah  mengkonfirmasi  perlunya  terapi  multi-obat  pada  diabetes  mellitus 
untuk mencapai tekanan darah target (32). 
Kesimpulannya,  sub-analisis  data  ini  dari  kelompok MAPS Singapura menunjukkan prevalensi penyakit ginjal diabetik yang 
sangat  tinggi  pada  pasien  dengan  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  tipe  2  -  secara  total,  72%  pasien  yang  diskrining  memiliki 
albuminuria  (48,5%  dengan  mikroalbuminuria  dan  23,5%  dengan  makroalbuminuria).  Prevalensi  tinggi  ini  sangat 
memprihatinkan  dan  memohon  kita  untuk  lebih  agresif  dalam  mengendalikan  glikemia  dan  tekanan  darah  pada  pasien  dengan 
diabetes  mellitus.  Skrining  untuk  mikroalbuminuria  pada semua pasien dengan diabetes melitus tipe 2 direkomendasikan, karena 
pengobatan  dini  yang  mencakup  strategi  pengurangan  risiko  CV  sangat  penting.  Selain  itu,  sangat  penting  untuk  memastikan 
tekanan  darah  yang  baik  dan  kontrol  glikemik  pasien  hipertensi  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2.  Keuntungan  menurunkan 
tekanan  darah  dan  manfaat  blokade  sistem  renin-angiotensin  telah  jelas  ditunjukkan  dalam  uji  klinis.  Disarankan  bahwa  pada 
penderita  diabetes  tipe  2  dengan  hipertensi,  dan  tanda-tanda  penyakit  ginjal  seperti  mikro  atau  makroalbuminuria  penggunaan 
terapi ARB dapat berkontribusi untuk meningkatkan manajemen. 
UCAPAN TERIMA KASIH Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada 23 peneliti dan tim pemantau dari pusat-pusat yang 
berpartisipasi di Singapura untuk kontribusi mereka dalam penelitian ini. Karya ini didukung oleh hibah dari Sanofi ~ 
Synthelabo. 
Kami  ingin  mengucapkan  terima  kasih kepada para peneliti MAPS berikut untuk berkontribusi dalam penelitian ini: Dr Loke 
Wai  Chiong,  Dr  Tan  Ngiap  Chuan,  Dr  Chin  Koy  Nam,  Dr  Tan  Khai  Tong,  Dr  Gwee  Hak  Meng,  Dr  Chin  Yuit  Keen,  Dr. Lim 
Lean  Huat,  Dr.  Wendy  Low,  Dr  Tan  Sai  Tiang,  Dr  Bina  Kurup,  Dr  Grace  Cheng,  Dr  Hoo  Kai  Meng,  Dr  Kwan  Yew Seng, Dr 
Nandra Kumar dan Dr Sunita Mishra. 
 
Singapore Med J 2006; 47 (4): 320 
REFERENSI 1. Epstein M, Sowers JR. Diabetes mellitus dan hipertensi. 
Hipertensi 1992; 19: 403-18. 2. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, faktor risiko lain, dan mortalitas 
kardiovaskular 12 tahun pada pria yang diperiksa dalam Uji Intervensi Faktor Risiko Ganda. Diabetes Care 1993; 16: 434-44. 3. 
Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Prevalensi global diabetes: perkiraan untuk tahun 2000 dan proyeksi untuk tahun 
2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53. 4. Epidemiologi dan departemen pengendalian penyakit, Departemen Kesehatan, 
Singapore National Health Survey 1998, Singapura. 5. Lee G. End-stage renal disease di wilayah Asia-Pasifik. Semin 
Nephrol 2003; 23: 107-14. 6. Dinneen SF, Gerstein HC. Asosiasi mikroalbuminuria dan mortalitas pada diabetes melitus 
non-insulin-dependent. Tinjauan sistematis literatur. Arch Intern Med 1997; 157: 1413-8. 7. Miettinen H, Haffner SM, Lehto S, 
dkk. Proteinuria memprediksi stroke dan kejadian penyakit vaskular aterosklerotik lainnya pada subjek diabetes nondiabetes dan 
non-insulin-dependent. Stroke 1996; 27: 2039. 8. Wang SL, Head J, Stevens L, Fuller JH. Kematian berlebih dan hubungannya 
dengan hipertensi dan proteinuria pada pasien diabetes. Penelitian multinasional Organisasi Kesehatan Dunia tentang penyakit 
vaskular pada diabetes. Diabetes Care 1996; 19: 305-12. 9. Asosiasi Diabetes Amerika. Nefropati diabetik.Posisi 
Pernyataan. Diabetes Care 2002; 25 (Suppl 1): 85S-9S. 10. Spooren PF, Lekkerkerker JF, Vermes I. Micral-Test: tes dipstik 
kualitatif untuk mikro-albuminuria. Diabetes Res Clin Pract 1992; 18: 83-7. 11. Mather HM, Chaturvedi N, Kehely AM. 
Perbandingan prevalensi dan faktor risiko untuk mikroalbuminuria di Asia Selatan dan Eropa dengan diabetes mellitus tipe 2. 
Diabet Med 1998; 15: 672-7. 12. Varghese A, Deepa R, Rema M, Mohan V. Prevalensi mikroalbuminuria pada diabetes mellitus 
tipe 2 di pusat diabetes di India selatan. Pascasarjana Med J 2001; 77: 399-402. 13. Tomura S, Kawada K, Saito K, dkk. 
Prevalensi mikroalbuminuria dan hubungan dengan risiko penyakit kardiovaskular pada populasi Jepang. Am J Nephrol 1999; 
19: 13-20. 14. Lee WR, Lim HS, AC Thailand, dkk. Sebuah jendela tentang status diabetes mellitus saat ini di Singapura - studi 
Diabcare-Singapura 1998. Singapore Med J 2001; 42: 501-7. 15. Wu A, Kong NCT, de Leon F, dkk. Evaluasi prospektif dari 
mikroalbuminuria pada penderita diabetes tipe 2 hipertensi di Asia: studi MAPS (MicroAlbuminuria Prevalence). Diabetologia 
2004; 48: 17-26. 16. Haneda M, Kikkawa R, Togawa M, dkk. Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko untuk 
pengembangan mikroalbuminuria pada subyek Jepang dengan diabetes melitus non-insulin-dependent. J Diabetes Complications 
1992; 6: 181-5. 
17. Mogensen CE. Mikroalbuminuria memprediksi proteinuria klinis dan mortalitas dini pada diabetes onset maturitas. N Engl J 
Med 1984; 310: 356-60. 18. John L, Rao PS, Kanagasabapathy AS. Tingkat perkembangan albuminuria pada diabetes tipe II. 
Studi prospektif lima tahun dari India selatan. Perawatan Diabetes 1994; 17: 888-90. 19. Cooper ME, Frauman A, OʼBrien RC, 
dkk. Perkembangan 
proteinuria pada diabetes tipe 1 dan tipe 2. Diabet Med 1988; 5: 361-8. 20. Parving HH. Nefropati diabetik: pencegahan dan 
pengobatan. 
Intney Intney 2001; 60: 2041-55. 21. Ritz E, Tarng DC. Penyakit ginjal pada diabetes tipe 2. Nephrol Dial 
Transplant 2001; 16 Suppl 5: 11-8. 22. Tarnow L, Rossing P, Gall MA, Nielsen FS, Parving HH. Prevalensi hipertensi arteri 
pada pasien diabetes sebelum dan sesudah JNC-V. Perawatan Diabetes 1994; 17: 1247-51. 23. Chobanian AV, Bakris GL, Black 
HR, dkk. Laporan Ketujuh Komite Nasional Bersama tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah 
Tinggi: Laporan JNC 7. JAMA 2003; 289: 2560-72. 24. UK Calon Diabetes Study Group. Kontrol tekanan darah yang ketat dan 
risiko komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler pada diabetes tipe 2. (UKPDS 38). BMJ 1998; 317: 703-13. 25. Hansson L, 
Zanchetti A, Carruthers SG, dkk. Efek penurunan tekanan darah intensif dan aspirin dosis rendah pada pasien dengan hipertensi: 
hasil utama dari uji klinis Hipertensi Optimal Treatment (HOT) secara acak. Kelompok Studi HOT. Lancet 1998; 351: 1755-62. 
26. Morrish NJ, Wang SL, Stevens LK, Fuller JH, Keen H. Mortalitas dan penyebab kematian dalam WHO Multinational Study 
of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia 2001; 44 Suppl 2: 14S-21S. 27. Ma S, Cutter J, Tan CE, Chew SK, Tai ES. 
Asosiasi diabetes mellitus dan etnisitas dengan mortalitas pada populasi Asia multietnis: data dari Survei Kesehatan Nasional 
Singapura 1992. Am J Epidemiol 2003; 158: 543-52. 28. Cutter J, Tan BY, Chew SK. Tingkat faktor risiko penyakit 
kardiovaskular di Singapura mengikuti program intervensi nasional. Organ Kesehatan Dunia Bull 2001; 79: 908-15. 29. Parving 
HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, et al. Efek irbesartan pada perkembangan nefropati diabetik pada pasien dengan diabetes 
tipe 2. N Engl J Med 2001; 345: 870-8. 30. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Efek losartan pada hasil ginjal dan 
kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan nefropati. N Engl J Med 2001; 345: 861-9. 31. Lewis EJ, Hunsicker LG, 
Clarke WR, dkk. Efek renoprotektif dari antagonis angiotensin-reseptor irbesartan pada pasien dengan nefropati karena diabetes 
tipe 2. N Engl J Med 2001; 345: 851-60. 32. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, dkk. Melestarikan fungsi ginjal pada orang 
dewasa dengan hipertensi dan diabetes: pendekatan konsensus. National Kidney Foundation Hypertension dan Kelompok Kerja 
Komite Eksekutif Diabetes. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646-61.