Kepada
Yth. Kepala
BKD Kab.Ogan Ilir
di -
Indralaya
Nama NIP
Melahirkan
Herli Yulianti.Am.Kep
NIP. .............................
H.Muchlisin,SKM,M.Si
NIP.196807041994031006
Catatan:
* coret yang tidak perlu
** pilih salah satu dengan memberikan tanda centang
***diisi oleh pejabat yang menangani bidang kepegawaian sebelum PNS mengajukan cuti
****diberikan tanda centang dan alasan
N = cuti tahunan berjalan
N-1 = sisa cuti 1 tahun sebelumnya
N-2 = sisa cuti 2 tahun sebelumnya
Kepada
Yth. Kepala
BKD Kab.Ogan Ilir
di -
Indralaya
(dr.Amitha Historika.M.Kes)
NIP.197010142005022002
H.Muchlisin,SKM,M.Si
NIP.196807041994031006
Catatan:
* coret yang tidak perlu
** pilih salah satu dengan memberikan tanda centang
***diisi oleh pejabat yang menangani bidang kepegawaian sebelum PNS mengajukan cuti
****diberikan tanda centang dan alasan
N = cuti tahunan berjalan
N-1 = sisa cuti 1 tahun sebelumnya
N-2 = sisa cuti 2 tahun sebelumnya
Kepada
Yth. Kepala
BKD Kab.Ogan Ilir
di -
Indralaya
(dr.Amitha Historika.M.Kes)
NIP.197010142005022002
(...................................................................)
NIP.
Catatan:
* coret yang tidak perlu
** pilih salah satu dengan memberikan tanda centang
*** diisi oleh pejabat yang menangani bidang kepegawaian sebelum PNS mengajukan cuti
**** diberikan tanda centang dan alasan
N = cuti tahunan berjalan
N-1 = sisa cuti 1 tahun sebelumnya
N-2 = sisa cuti 2 tahun sebelumnya
Kepada
Yth. Kepala
BKD Kab.Ogan Ilir
di -
Indralaya
I. DATA PEGAWAI
Nama Dina Darmnita.SST NIP 198611162008032001
Jabatan Stat Puskesmas Payakabung Masa Kerja 08 Thn 00 Bln
Unit Kerja Puskesmas Payakabung Dinkes OI
(dr.Amitha Historika.M.Kes)
NIP.197010142005022002
(...................................................................)
NIP.
Catatan:
* coret yang tidak perlu
** pilih salah satu dengan memberikan tanda centang
*** diisi oleh pejabat yang menangani bidang kepegawaian sebelum PNS mengajukan cuti
**** diberikan tanda centang dan alasan
N = cuti tahunan berjalan
N-1 = sisa cuti 1 tahun sebelumnya
N-2 = sisa cuti 2 tahun sebelumnya