JARAK (M)
NO. URAIAN KEGIATAN
ANALISA TINDAKAN
WAKTUN (MENIT)
PERBAIKI
UBAH
JUMLAH
BAGAIMANA
GABUNG
DIMANA
RUANG
KAPAN
SIAPA
CATATAN
URUTAN
TEMPAT
ORANG
APA
10 X Pasien
1 X Pasien