PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIBALANGAN
Jalan Pura Utama – Kalibalangan, 34581

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP : 19730419 200501 2 006
Pangkat / Gol : Pembina / IV-a
Jabatan : Kepala Puskesmas Kalibalangan Kecamatan
Abung Selatan

Dengan ini memberi tugas kepada :

No Nama / NIP Pangkat / Gol Jabatan

1. Isnaini Khoeriyah, Pengatur / II c Bidan

A.Md.Keb Pelaksana
NIP. 19890427 201705 2
004

Untuk : Menghadiri Pemeriksaan Khusus Permohonan Izin

Perceraian
Hari : Rabu
Tanggal : 28 November 2018
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Kantor Inspektorat Kabupaten Lampung Utara
Jl. Sukarno Hatta No. 34 Kotabumi

Demikian Surat Perintah Tugas Ini dikeluarkan, agar dilaksanakan dengan

penuh tanggung jawab.
Atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Dikeluarkan di : Kalibalangan
Pada Tanggal : 26 November
2018
Kepala Puskesmas Kalibalangan
Kecamatan Abung Selatan

dr. Hj. Sri Haryati, M.Kes

NIP. 19730419 200501 2 006
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuli
Umur :
Alamat :

Menyatakan akan melakukan mogok kerja sampai dengan insentif kami

dibayarkan selama 8 ( delapan ) bulan dari bulan mei s.d desember 2019.

Demikian Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.