Lampiran Berita Acara Evaluasi Kualifikasi Paket Pekerjaan Jasa Konsultan Pengawasan Pembangunan Gedung Rumah Sakit

Nomor : B.02/PPBJ/89/Dinkes/07/2019
Tanggal : 25 Juli 2019

A. Penilaian Persyaratan Administrasi Kualifikasi

- Peserta yang memenuhi Persyaratan Administrasi Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi.
- Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Persyaratan Administrasi Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal

Hasil Penilaian Persyaratan Administrasi sebagai berikut:

No. Persyaratan Kualifikasi CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT CV. POLA ARSITEK KONSULTAN
1 Peserta yang berbadan usaha harus memiliki Surat Ijin Usaha Jasa SIUJK: No. 1-1610-4-00045-038434 berlaku s.d 28 Maret SIUJK: No. 1-1610-4-00162-038431 berlaku s.d 26 Mei SIUJK: 1-6472-1/3-0066-038823 berlaku s.d 18 Oktober
Konstruksi Kualifikasi Usaha Kecil yang masih berlaku 2021 Kualifkasi Perusahaan Kecil 2021 Kualifkasi Perusahaan Kecil 2020 Kualifkasi Perusahaan Kecil
memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
2 Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) Kualifikasi Usaha Kecil, SBU No. 0508224 berlaku s.d 31 Juli 2020 Kualifkasi SBU No. 0580921 berlaku s.d 27 Maret 2021 Kualifkasi SBU No. 0687090 berlaku s.d 09 Desember 2021
Klasifikasi Jasa Pengawasan Rekayasa, yang masih berlaku Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil Kualifkasi Perusahaan Kecil
memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
3 memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan (SPT NPWP: 01.585.258.5-731.000 NPWP: 01.860.272.2-731.000 NPWP: 02.215.319.1-732.000
Tahun 2018) SPT Tahunan - Tahun 2018 18 Maret 2019 No Bukti: SPT Tahunan - Tahun 2018 11 Maret 2019 No Bukti: SPT Tahunan - Tahun 2018 tanggal 12 Maret 2019 S-
70585306468191018641 51722306409191011041 05073785/PPWBIDR/WPJ.29/KP.0203/2019
memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
4 Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta perubahan perusahaan Nomor 2 Tanggal Surat 02 Juli 1993 Notaris Muhammad Nomor 14 Tanggal Surat 14 November 1998 Notaris Nomor 02 Tanggal Surat 01 Februari 2002 Notaris
(apabila ada perubahan) Faried Zain, SH. MUHAMAD FARIED ZAIN, SH, Perubahan Nomor 38 HELDIAN NOOR, SH, Perubahan Nomor 75 Tanggal
Tanggal Surat 11 Februari 2012 Notaris HENNY Surat 25 Juni 2013 Notaris HELDIAN NOOR, SH
memenuhi persyaratan RUPIYANTI, SH memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
5 Tidak masuk dalam Daftar Hitam, keikutsertaannya tidak menimbulkan Ya, memenuhi Ya, memenuhi Ya, memenuhi
pertentangan kepentingan pihak yang terkait, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan,
yang bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana; dan/atau pengurus/pegawainya tidak
berstatus sebagai Aparatur Sipil Negara, kecuali yang bersangkutan
mengambil cuti diluar tanggungan Negara
6 Pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan dalam kurun waktu 4 Ya, memenuhi Ya, memenuhi Ya, memenuhi
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak kecuali bagi Penyedia yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun
7 Memiliki paling kurang 1 (satu) orang tenaga ahli tetap sesuai dengan Ya, memenuhi Ya, memenuhi Ya, memenuhi
klasifikasi SBU yang disyaratkan, dengan ketentuan: SKA ahli muda
Bidang Struktur dan Arsitektur

6 memiliki pengalaman mengerjakan pekerjaan sejenis berdasarkan ada ada ada

klasifikasi Jasa Pengawasan Rekayasa memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
LULUS LULUS LULUS
KESIMPULAN
memenuhi persyaratan administrasi memenuhi persyaratan administrasi memenuhi persyaratan administrasi
No. Persyaratan Kualifikasi CV. PRISMA JASA PT. ALOCITA MANDIRI PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN
1 Peserta yang berbadan usaha harus memiliki Surat Ijin Usaha Jasa SIUJK: No. 1-1610-4-00023-038417 berlaku s.d 04 Juni SIUJK: 1-3274-005887-1-0012 berlaku s.d 03 Januari SIUJK: 1-6372-1/3-0067-038359 berlaku s.d 26
Konstruksi Kualifikasi Usaha Kecil yang masih berlaku 2022 Kualifkasi Perusahaan Kecil 2021 Kualifkasi Perusahaan Kecil November 2021 Kualifkasi Perusahaan Kecil
memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
2 Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) Kualifikasi Usaha Kecil, SBU No. 1-6371-02-008-1-16-038417 berlaku s.d 22 SBU No. 2-3273-14-008-1-10-005887 berlaku s.d 10 SBU No. 0665596 berlaku s.d 27 Maret 2021 Kualifkasi
Klasifikasi Jasa Pengawasan Rekayasa, yang masih berlaku Februari 2021 Kualifkasi Perusahaan Kecil Desember 2020 Kualifkasi Perusahaan Kecil Perusahaan Kecil
memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
3 memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan (SPT NPWP: 01.534.577.0-731.000 NPWP: 01.555.547.7-429.000 NPWP: 85.453.556.4-732.000
Tahun 2018) SPT Tahunan - Tahun 2018 05 Mei 2019 No Bukti: SPT Tahunan PPh 1771 (E-SPT) - Tahun 2018 26 Maret SPT - Tahun 2018 06 Maret 2019 No. Bukti:
84770506466191005521 2019, No. Bukti : 51477306468191026911 94564306459195806140
memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
4 Memiliki akta pendirian perusahaan dan akta perubahan perusahaan
(apabila ada perubahan)

5 Tidak masuk dalam Daftar Hitam, keikutsertaannya tidak menimbulkan Ya, memenuhi Ya, memenuhi Ya, memenuhi
pertentangan kepentingan pihak yang terkait, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan,
yang bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana; dan/atau pengurus/pegawainya tidak
berstatus sebagai Aparatur Sipil Negara, kecuali yang bersangkutan
mengambil cuti diluar tanggungan Negara
6 Pengalaman paling kurang 1 (satu) pekerjaan dalam kurun waktu 4 Ya, memenuhi Ya, memenuhi Ya, memenuhi
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak kecuali bagi Penyedia yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun

7 Memiliki paling kurang 1 (satu) orang tenaga ahli tetap sesuai dengan Tidak Ada, Tidak memenuhi Ya, memenuhi Ya, memenuhi
klasifikasi SBU yang disyaratkan, dengan ketentuan: SKA ahli muda
Bidang Struktur dan Arsitektur

6 memiliki pengalaman mengerjakan pekerjaan sejenis berdasarkan ada

klasifikasi Jasa Pengawasan Rekayasa memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan memenuhi persyaratan
TIDAK LULUS LULUS LULUS
KESIMPULAN
Tidak memenuhi persyaratan administrasi memenuhi persyaratan administrasi memenuhi persyaratan administrasi

Rekapitulasi Hasil Penilaian Persyaratan Administrasi Kualifikasi:

No. Nama Perusahaan Hasil Penilaian Keterangan
1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT LULUS memenuhi persyaratan administrasi
2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT LULUS memenuhi persyaratan administrasi
3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN LULUS memenuhi persyaratan administrasi
4 CV. PRISMA JASA TIDAK LULUS Tidak memenuhi persyaratan administrasi
5 PT. ALOCITA MANDIRI LULUS memenuhi persyaratan administrasi
6 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN LULUS memenuhi persyaratan administrasi
A. Penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi

1 Pengalaman Pada Pekerjaan Sejenis dalam waktu 10 tahun terakhir (bobot 35%)
Pekerjaan sejenis berdasarkan klasifikasi Jasa Pengawasan Rekayasa
Keterangan:
≥ 25 paket pekerjaan diberi nilai 100 JP x = Jumlah Pengalaman perusahaan x
11 s/d 24 paket pekerjaan diberi nilai 75 NPS = Nilai Pengalaman Sejenis
≤ 10 paket pekerjaan diberi nilai 50 NPS = Nilai x bobot

Bobot
No. Nama Perusahaan (x) JPx Nilai NPS
35%
1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT 33 100 35% 35,0
2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT 38 100 35% 35,0
3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN 13 75 35% 26,3
4 PT. ALOCITA MANDIRI 55 100 35% 35,0
5 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN 19 75 35% 26,3

2 Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang pernah diselesaikan dalam waktu 10 tahun terakhir (bobot 40%)

= 100

Keterangan:
x = Nama perusahaan
NPT x = Nilai Paket tertinggi perusahaan x
NPT tertinggi = Nilai Paket Tertinggi
NKPS = Nilai Kesesuaian Paket Sejenis

Bobot
No. Nama Perusahaan (x) NPT x NPT tertinggi NKPS
40%
1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT 253.686.210,21 693.746.739,79 40% 14,6
2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT 524.044.464,01 693.746.739,79 40% 30,2
3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN 693.746.739,79 693.746.739,79 40% 40,0
4 PT. ALOCITA MANDIRI 335.011.723,17 693.746.739,79 40% 19,3
5 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN 400.212.727,85 693.746.739,79 40% 23,1

*) Keterangan: Perhitungan NPT berdasarkan Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs)

3 Pengalaman Pekerjaan dalam waktu 10 tahun terakhir pada lokasi yang sama pada tingkat Provinsi (bobot 20%)
Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama pada Provinsi Kalimantan Selatan
Keterangan:
≥ 25 paket pekerjaan diberi nilai 100 JP x = Jumlah Pengalaman perusahaan x
11 s/d 24 paket pekerjaan diberi nilai 75 NLK = Nilai Lokasi Kegiatan
≤ 10 paket pekerjaan diberi nilai 50 NLK = Nilai x bobot

Bobot
No. Nama Perusahaan (x) JP x Nilai NLK
20%
1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT 32 100 20% 20,0
2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT 38 100 20% 20,0
3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN 11 75 20% 15,0
4 PT. ALOCITA MANDIRI 5 50 20% 10,0
5 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN 19 75 20% 15,0

4 Domisili Perusahaan Pusat (tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota) (bobot 5%)

Lokasi Pekerjaan di Wilayah Provinsi Kalimantan Selatan
Domisili Bobot Nilai Domisili
No. Nama Perusahaan
Perusahaan Induk (5%) (Bobot x 100)
1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT Banjarmasin 5% 5,0
2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT Banjarmasin 5% 5,0
3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN Banjarbaru 5% 5,0
4 PT. ALOCITA MANDIRI Bandung 5% 0
5 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN Banjarbaru 5% 5,0

5 Total Nilai (100%)

NPS NKPS NLK Nilai Domisili Total
No. Nama Perusahaan
Bobot 35% Bobot 40% Bobot 20% Bobot 5% 100%
1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT 35,0 14,6 20,0 5,0 74,6
2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT 35,0 30,2 20,0 5,0 90,2
3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN 26,3 40,0 15,0 5,0 86,3
4 PT. ALOCITA MANDIRI 35,0 19,3 10,0 0 64,3
5 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN 26,3 23,1 15,0 5,0 69,3

6 Urutan Calon Daftar Pendek

NPS NKPS NLK Nilai Domisili Total
No. Nama Perusahaan
Bobot 35% Bobot 40% Bobot 20% Bobot 5% 100%
1 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT 35,0 30,2 20,0 5,0 90,2
2 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN 26,3 40,0 15,0 5,0 86,3
3 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT 35,0 14,6 20,0 5,0 74,6
4 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN 26,3 23,1 15,0 5,0 69,3
5 PT. ALOCITA MANDIRI 35,0 19,3 10,0 0 64,3

Nilai ambang batas total minimal sebesar 60

 Perhitungan Nilai Pengalaman Tertinggi (NPT) berdasarkan Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs)

NPs = Nilai pekerjaan sekarang

Npo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi (apabila ada) saat serah terima pertama
Is = Indeks dari BPS pada bulan penilaian prakualifikasi (bila belum ada dapat dihitung dengan regresi linier
berdasarkan indeks bulan-bulan sebelumnya)
Io = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) pada bulan serah terima pertama
Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yang merupakan komponen terbesar dari pekerjaan.

1 CV. ASRINDO GRAHA CONSULTANT

NKT Paket Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Kantor Samsat Kandangan

Tgl selesai kontrak 27 Desember 2018

Nilai Kontrak Rp 248.600.000,00

Npo 27 Desember 2018 Rp 248.600.000,00

ls 24 Juli 2019 138,16
lo 27 Desember 2018 135,39
NPs 24 Juli 2019 Rp 253.686.210,21
jadi Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs) dari Nilai Kontrak Tertinggi (NKT) adalahRp
sebesar
253.686.210,21

2 CV. DAYAKARSA MADYA CONSULTANT

NKT Paket Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Pasar Los Batu Kandangan Tahap II Kec. Kandangan (
Multy Years)
Tgl selesai kontrak 28 Desember 2011
Nilai Kontrak Rp 492.752.000,00

Npo 28 Desember 2011 Rp 492.752.000,00

ls 24 Juli 2019 138,16
lo 28 Desember 2011 129,91
NPs 24 Juli 2019 Rp 524.044.464,01
jadi Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs) dari Nilai Kontrak Tertinggi (NKT) adalahRp
sebesar
524.044.464,01

3 CV. POLA ARSITEK KONSULTAN

NKT Paket Pekerjaan Pekerjaan Jasa Konsultansi Supervisi Pekerjaan Pembangunan Gedung Serbaguna
Rumah Dinas Manager Lanjutan, Pembangunan (Relokasi)Kantor KPL Di Jalan
Lumba Lumba Dan Perluasan Area Gedung Terminal Di Pelabuhan Banjarmasin

Tgl selesai kontrak 23 Desember 2017

Nilai Kontrak Rp 659.200.000,00

Npo 23 Desember 2017 Rp 659.200.000,00

ls 24 Juli 2019 138,16
lo 23 Desember 2017 131,28
NPs 24 Juli 2019 Rp 693.746.739,79
jadi Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs) dari Nilai Kontrak Tertinggi (NKT) adalahRp
sebesar
693.746.739,79

4 PT. ALOCITA MANDIRI

NKT Paket Pekerjaan Konsultan pengawasan konstruksi pembangunan rsu type c kawali

Tgl selesai kontrak 01 Desember 2010

Nilai Kontrak Rp 328.295.000,00

Npo 28 desember 2018 Rp 328.295.000,00

ls 24 Juli 2019 138,16
lo 28 desember 2018 135,39
NPs 24 Juli 2019 Rp 335.011.723,17
jadi Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs) dari Nilai Kontrak Tertinggi (NKT) adalahRp
sebesar
335.011.723,17

5 PT. ITNASINDO JAYA KONSULTAN

NKT Paket Pekerjaan Jasa Konsultansi Pengawasan Penghijauan Sepanjang Jalan A. Yani

Tgl selesai kontrak 20 Desember 2017

Nilai Kontrak Rp 380.283.200,00

Npo 20 Desember 2017 Rp 380.283.200,00

ls 24 Juli 2019 138,16
lo 20 Desember 2017 131,28
NPs 24 Juli 2019 Rp 400.212.727,85
jadi Nilai Pekerjaan Sekarang (NPs) dari Nilai Kontrak Tertinggi (NKT) adalahRp
sebesar
400.212.727,85
 Indeks Harga Konsumen dan Inflasi Bulanan Indonesia Tahun 2005 - 2019

2015 2016 2017 2018 2019

Bulan
IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi
Januari 118,71 -0,24 123,62 0,51 127,94 0,97 132,10 0,62 135,83 0,32
Februari 118,28 -0,36 123,51 -0,09 128,24 0,23 132,32 0,17 135,72 -0,08
Maret 118,48 0,17 123,75 0,19 128,22 -0,02 132,58 0,2 135,87 0,11

April 118,91 0,36 123,19 -0,45 128,33 0,09 132,71 0,1 136,47 0,44

Mei 119,50 0,50 123,48 0,24 128,83 0,39 132,99 0,21 137,4 0,68

Juni 120,14 0,54 124,29 0,66 129,72 0,69 133,77 0,59 138,16 0,55

Juli 121,26 0,93 125,15 0,69 130 0,22 134,14 0,28

Agustus 121,73 0,39 125,13 -0,02 129,91 -0,07 134,07 -0,05

September 121,67 -0,05 125,41 0,22 130,08 0,13 133,83 -0,18

Oktober 121,57 -0,08 125,59 0,14 130,09 0,01 134,2 0,28

November 121,82 0,21 126,18 0,47 130,35 0,2 134,56 0,27

Desember 122,99 0,96 126,71 0,42 131,28 0,71 135,39 0,62

Tingkat Inflasi 3,35 3,02 3,61 3,13 2,05

2010 2011 2012 2013 20142)

Bulan
IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi
Januari 118,01 0,84 126,29 0,89 130,9 0,76 136,88 1,03 110,992) 1,07
Februari 118,36 0,3 126,46 0,13 130,96 0,05 137,91 0,75 111,28 0,26

Maret 118,19 -0,14 126,05 -0,32 131,05 0,07 138,78 0,63 111,37 0,08

April 118,37 0,15 125,66 -0,31 131,32 0,21 138,64 -0,1 111,35 -0,02

Mei 118,71 0,29 125,81 0,12 131,41 0,07 138,6 -0,03 111,53 0,16

Juni 119,86 0,97 126,5 0,55 132,23 0,62 140,03 1,03 112,01 0,43

Juli 121,74 1,57 127,35 0,67 133,16 0,7 144,63 3,29 113,05 0,93

Agustus 122,67 0,76 128,54 0,93 134,43 0,95 146,25 1,12 113,58 0,47

September 123,21 0,44 128,89 0,27 134,45 0,01 145,74 -0,35 113,89 0,27

Oktober 123,29 0,06 128,74 -0,12 134,67 0,16 145,87 0,09 114,42 0,47

November 124,03 0,6 129,18 0,34 134,76 0,07 146,04 0,12 116,14 1,5

Desember 125,17 0,92 129,91 0,57 135,49 0,54 146,84 0,55 119 2,46

Tingkat Inflasi 6,96 3,79 4,3 8,38 8,36

2005 2006 2007 2008 2009

Bulan
IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi IHK Inflasi
Januari 118,53 1,43 138,72 1,36 147,41 1,04 158,26 1,77 113,78 -0,07
Februari 118,33 -0,17 139,53 0,58 148,32 0,62 159,29 0,65 114,02 0,21
Maret 120,59 1,91 139,57 0,03 148,67 0,24 160,81 0,95 114,27 0,22
April 121,00 0,34 139,64 0,05 148,43 -0,16 161,73 0,57 113,92 -0,31
Mei 121,25 0,21 140,16 0,37 148,58 0,1 164,01 1,41 113,97 0,04
Juni 121,86 0,5 140,79 0,45 148,92 0,23 110,08*) 2,46*) 114,1 0,11
Juli 122,81 0,78 141,42 0,45 149,99 0,72 111,59 1,37 114,61 0,45
Agustus 123,48 0,55 141,88 0,33 151,11 0,75 112,16 0,51 115,25 0,56
September 124,33 0,69 142,42 0,38 152,32 0,8 113,25 0,97 116,46 1,05
Oktober 135,15 8,7 143,65 0,86 153,53 0,79 113,76 0,45 116,68 0,19
November 136,92 1,31 144,14 0,34 153,81 0,18 113,9 0,12 116,65 -0,03
Desember 136,86 -0,04 145,89 1,21 155,5 1,1 113,86 -0,04 117,03 0,33
Tingkat Inflasi 17,11 6,6 6,59 11,06 2,78

*)
Sejak Juni 2008, IHK didasarkan pada pola konsumsi pada survei biaya hidup di 66 kota tahun 2007 (2007=100)
2)
Sejak Januari 2014, IHK didasarkan pada pola konsumsi pada survei biaya hidup di 82 kota tahun 2012 (2012=100)