PERNYATAAN INDISIPLINER

Jakarta,…………………….
Kepada Yth
Kepala HRD & General Manager
PT. ……………………………….
Di tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Divisi :

Saya menyadari aturan perusahaan yang menjunjung tinggi kedisiplinan. Dan saya telah
melanggar peraturan perusahaan sebagai berikut :
(Bila lebih dari satu, ditulis lengkap)

Tanggal Contoh Kasus

11-10-2018 Selesai meeting tidak kembali ke store
Tidak masuk kerja tanpa konfirmasi kantor
Tidak standby di tempat pada saat jam kerja

Saya berjanji tidak akan mengulangi hal tersebut. Dan apabila dikemudian hari ditemukan saya
masih melakukan kesalahan yang melanggar peraturan perusahaan, maka saya bersedia tanggal
tersebut tidak digaji dan saya mengundurkan diri (diproses sesuai aturan yang berlaku).

Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sehat dan sadar serta tidak ada paksaan dari pihak
manapun.

Atas perhatian dan kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

<Tempat>, ………………….
Hormat saya,

<NAMA LENGKAP>