Judul : Physical Therapy with Drug Treatment in Bell Palsy

Penulis : Margarida Ferreira, Elisa E.Marques, Jose A.Duarte, Paula

C.Santos
Diambil dari : American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation
2015
Penerjemah : Dean Grestama

Terapi Fisik dengan Obat Perawatan di Bell Palsy

Abstrak Terapi fisik (PT) yang terkait dengan perawatan obat standar (SDT) di
Bell palsy belum pernah diselidiki. Percobaan terkontrol secara acak atau
percobaan terkontrol secara acak telah membandingkan wajah PT (kecuali
perawatan seperti akupunktur dan osteopatik) dikombinasikan dengan SDT
terhadap kelompok kontrol dengan SDT saja. Peserta termasuk mereka yang lebih
tua dari 15 tahun dengan diagnosis klinis Bell palsy, dan ukuran hasil utama
adalah pemulihan fungsi motorik dengan skala House-Brackmann. Kualitas
metodologis dari setiap studi juga dinilai secara independen oleh dua pengulas
menggunakan skala PEDro. Empat studi memenuhi kriteria inklusi. Tiga uji coba
menunjukkan bahwa PT dalam kaitannya dengan SDT mendukung pemulihan
fungsi motor yang lebih tinggi daripada SDT saja antara 15 hari dan 1 tahun masa
tindak lanjut. Di sisi lain, satu percobaan menunjukkan bahwa stimulasi listrik
yang ditambahkan ke PT konvensional dengan SDT tidak mempengaruhi hasil
pengobatan. Ulasan ini menunjukkan bahwa praktik pengobatan Bell palsy saat
ini oleh PT yang terkait dengan SDT tampaknya memiliki efek positif pada
pemulihan kadar dan waktu dibandingkan dengan SDT saja. Namun, ada sangat
sedikit bukti kualitas dari uji coba terkontrol secara acak, dan bukti tersebut tidak
cukup untuk memutuskan apakah pengobatan kombinasi bermanfaat dalam
pengelolaan Bell palsy.

Kata Kunci: Rehabilitasi, Pemulihan Otot Wajah, House-Brackmann, Uji Acak

Terkendali, Terapi Fisik
 Kelumpuhan saraf wajah perifer idiopatik atau Bell palsy (BP) mengacu
pada onset akut tipe kelumpuhan wajah motor neuron yang lebih rendah
(kelumpuhan total) atau paresis (kelumpuhan parsial), yang mengakibatkan
ketidakmampuan untuk mengontrol otot wajah pada sisi yang terkena. BP adalah
bentuk palsi perifer yang paling sering dari saraf wajah, dan contoh tahunan yang
dilaporkan adalah antara 11 dan 53,3 kasus baru per 100.000 orang. Ini
menyebabkan gangguan yang cukup besar dalam kegiatan sosial. Etiologi BP
tidak diketahui, tetapi diterima secara luas karena reaktivasi virus herpes simpleks
laten tipe 1 laten dalam geniculate ganglion, diikuti oleh mekanisme etiopatologis
yang melibatkan peradangan dan jebakan saraf pada foramen meatal yang
mengarah ke demielinasi akson dan kemungkinan iskemia dengan gangguan
suplai darah.
Tujuan dari setiap perawatan dalam BP tahap akut adalah untuk
mempromosikan pemulihan yang cepat dan mencegah gejala sisa. Dengan
demikian, pengobatan berbasis bukti paling efektif yang memerlukan efek
samping atau risiko paling sedikit harus ditentukan. Pengetahuan yang cukup
telah dikumpulkan mengenai pentingnya pengobatan farmakologis berdasarkan
dugaan patofisiologi BP, yaitu, peradangan dan infeksi virus. Atas dasar bukti,
beberapa dokter meresepkan kortikosteroid sebagai pengobatan utama karena
potensinya untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan, sedangkan tujuan
pengobatan antivirus adalah untuk menghambat replikasi virus herpes simpleks
tipe 1 melalui virus DNA polimerase. Beberapa penelitian telah menunjukkan
hasil yang agak bertentangan tentang efektivitas kortikosteroid saja atau
dikombinasikan dengan pengobatan antivirus. Meta-analisis oleh Nunthavaj et al
menunjukkan bahwa kortikosteroid yang dikombinasikan dengan pengobatan
antivirus dapat menyebabkan tingkat pemulihan sedikit lebih tinggi pada 3 dan 6
mos dibandingkan dengan mengobati dengan kortikosteroid saja, meskipun
perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Kortikosteroid tetap menjadi
pengobatan monoterapi berbasis bukti terkuat, baik dibandingkan dengan plasebo
atau pengobatan antivirus. Di sisi lain, satu tinjauan sistematis termasuk tiga studi
dengan 117 pasien yang menunjukkan tidak ada manfaat dari menggunakan
kortikosteroid hanya dibandingkan dengan plasebo / vitamin. American College
of Neurology saat ini merekomendasikan penggunaan kortikosteroid oral saja.
Selama beberapa dekade terakhir, beberapa metode dan agen fisik terapi
fisik wajah (PT), seperti pendidikan ulang neuromuskuler fungsional yang terkait
dengan atau tanpa cermin, terapi pantomim, stimulasi listrik, biofeedback
elektromiografi permukaan, dan pemodelan diri video, telah digunakan untuk
mengobati kelumpuhan wajah, tetapi signifikansi PT masih kontroversial.
Sebagian besar penelitian sebelumnya mengevaluasi efek PT atau terapi obat saja.
Dengan demikian, efek gabungan dari PT dengan kortikosteroid dan / atau
antivirus pada tingkat pemulihan pasien telah diselidiki dengan buruk. Selain itu,
harus digarisbawahi bahwa BP memiliki tingkat pemulihan spontan yang tinggi,
sehingga menyulitkan untuk membangun hubungan sebab-akibat yang kuat antara
pengobatan dan pemulihan, bahkan dalam uji coba terkontrol. Peitersen
menyarankan prognosis pemulihan spontan yang menguntungkan dalam 3 minggu
pada 85% pasien, dan 70% mengalami pemulihan total dalam 6 bulan. Namun,
pasien dengan pengobatan yang tidak tepat dapat mengalami kelumpuhan yang
telah berlangsung lama dan mengembangkan gejala sisa, kontraktur, pemulihan
sebagian fungsi motorik, dan sinkinesis, mempengaruhi 31% pasien BP.
Kesimpulan dari tinjauan pustaka adalah bahwa, meskipun terapi obat
standar (SDT) tampaknya mengurangi edema dan kerusakan peradangan
sekunder, itu tidak mempengaruhi jumlah kerusakan jangka panjang. Sebagai
satu-satunya alternatif tanpa pengobatan, PT tampaknya efektif dalam
meningkatkan ekspresi dan fungsi wajah. Strategi PT telah dikembangkan untuk
mengendalikan simetri wajah, melalui gerakan lambat dan kontrol sukarela dari
sinkinesis, terutama dengan latihan khusus. Pertanyaan utama dalam penelitian ini
adalah, "Apakah PT dan SDT memiliki efek positif pada pemulihan kadar dan
waktu di BP?" Mengingat munculnya praktik klinis ini dan kurangnya bukti
manfaat, ini adalah tinjauan sistematis pertama yang menyajikan bukti untuk
meresepkan PT terkait dengan SDT.
METODE
Kriteria untuk mempertimbangkan Studi untuk tinjauan ini
Studi dan Peserta Sebuah studi dimasukkan dalam ulasan hanya ketika kriteria
berikut dipenuhi: (1) ada uji coba secara acak (RCT) atau quasi-RCT, (2) populasi
penelitian terdiri dari pasien yang didiagnosis dengan BP dari semua tingkat
keparahan, (3) kemanjuran pengobatan PT ditambah obat dievaluasi, (4)
setidaknya ada 15 hari masa tindak lanjut, (5) ukuran hasilnya adalah pemulihan
fungsi motorik dengan sistem penilaian yang diakui seperti sistem penilaian wajah
House-Brackmann (HB), (6) ada kelompok kontrol komparatif (CG), dan (7) itu
termasuk orang dewasa yang lebih tua dari 15 tahun. Para penulis tidak
memasukkan studi pada wanita hamil, pasien yang mengalami BP berulang atau
bilateral, dan studi yang membandingkan PT atau terapi obat saja. Tidak ada
batasan bahasa yang digunakan.
Jenis Intervensi Studi termasuk membandingkan intervensi dengan PT (kecuali
akupunktur dan osteopatik) dikombinasikan dengan SDT (kortikosteroid dan /
atau agen antivirus) terhadap kelompok kontrol komparatif. Intervensi yang
diterima dalam kelompok pembanding adalah SDT saja atau SDT (serupa pada
kelompok eksperimen [EG]) ditambah PT khas untuk menilai teknik PT mana
yang paling menguntungkan. PT di BP dapat mencakup pendidikan ulang
neuromuskuler fungsional dengan atau tanpa cermin, terapi pantomim, pemodelan
diri video, biofeedback elektromiografi, dan stimulasi listrik dengan atau tanpa
agen termal atau pijat. SDT diterima jika diberikan secara oral dan dimulai segera
setelah diagnosis BP.
Jenis-jenis Ukuran Hasil Hasil utama dari penelitian ini adalah pemulihan otot
wajah lengkap atau sebagian, yang didefinisikan oleh HB grade 1 atau 2. Skala ini
menganalisis simetris, sinkinesis, kekakuan, dan mobilitas global wajah. Ini
dibagi menjadi enam kategori (normal, disfungsi ringan, disfungsi sedang,
disfungsi cukup parah, disfungsi berat, dan kelumpuhan total) dan merupakan
skala 1 hingga 6 poin dengan 6 mewakili total kelumpuhan. Ukuran hasil
sekunder adalah efek samping (efek samping dari intervensi); aksi gerak majemuk
potensial amplitudo dan aktivitas persentase yang diukur dalam orbicular oculi
dan otot oris frontal dan orbicular, kedua sisi wajah [(elektroneurografi (%) = 100
- 100 * (amplitudo pada sisi yang terpengaruh / amplitudo pada sisi yang sehat) )];
tidak ada gejala residu (synkinesis, spasme hemifasial, kontraktur, epifori), dan
sistem penilaian wajah Sunnybrook (SB). Sistem SB memiliki tiga komponen
asimetri wajah: istirahat asimetri (skor dari 0 / asimetri menjadi 4 / simetri),
simetri gerakan sukarela (0 / asimetri, 5 / simetri), dan sinkinesis (0 / lebih baik,
3 / terburuk). Skor total 100 poin mewakili simetri wajah normal.
Metode Pencarian untuk Identifikasi Studi Strategi pencarian diterapkan ke
database berikut: MEDLINE, Academic Search Complete, MedicLatina,
CINAHL, SPORTDiscus, Scopus, dan PEDro dari awal hingga 1 Agustus 2013.
Metode pencarian menggabungkan Judul Perpustakaan Nasional Kedokteran
Kedokteran, menggabungkan istilah-istilah berikut: (1) jenis penyakit, "lumpuh
wajah idiopatik" atau "kelumpuhan wajah" atau "Bell's palsy", dan (2) jenis
intervensi, "fisik terapi" atau "fisioterapi" atau "terapi pantomim" atau "teknik
gerakan olahraga" atau "latihan wajah" atau "ekspresi wajah" atau "rehabilitasi
fisik" atau "Biofeedback" atau "stimulasi listrik" atau "pijat" dan ["terapi obat"
atau "agen anti-viral" atau "acyclovir" atau "valacyclovir" atau "famciclovir" atau
"agen antiinflamasi" atau "kortison" atau "prednisone" atau "kortikosteroid" atau
"steroid"].
Seleksi Studi dan Ekstraksi Data Abstrak dan teks lengkap yang diidentifikasi
oleh pencarian basis data terkomputerisasi disaring oleh dua pengulas (MF, JD),
menggunakan kriteria kelayakan yang telah ditentukan untuk memastikan uji coba
yang berpotensi relevan untuk dimasukkan dalam ulasan, sebagaimana
didefinisikan dalam pedoman klasifikasi Dewan Penelitian Kesehatan dan Medis
Nasional. Semua informasi yang relevan dikumpulkan dalam bentuk ekstraksi
data, yang meliputi yang berikut: desain penelitian, penulis dan tahun publikasi,
negara dan pengaturan, ukuran sampel, demografi pasien, jumlah pasien dalam
setiap kelompok pengobatan, jenis antivirus dan / atau steroid yang digunakan dan
dosis, jenis dan frekuensi PT, lama masa tindak lanjut, jenis skala hasil pemulihan
otot wajah yang digunakan, definisi untuk pemulihan wajah, proporsi pasien
dengan pemulihan wajah pada setiap titik waktu tindak lanjut, dan kualitas
metodologis dari studi yang disertakan. Ketidaksepakatan tentang kelayakan uji
coba diselesaikan dengan diskusi dan konsultasi oleh reviewer ketiga (ME).
Penilaian Kualitas Metodologis Skala PEDro digunakan untuk menilai kualitas
metodologi setiap penelitian. Skala tersebut berisi 11 item, di mana sepuluh item
menilai validitas internal. Satu kriteria dihilangkan di antara studi (kriteria
kelayakan), karena kriteria tersebut mengacu pada generalisasi hasil. Setiap item
dinilai 0 atau 1 (poin), dengan skor maksimum 10 poin. Skor PEDro
diinterpretasikan sebagai berikut: skor 9 atau lebih menunjukkan kualitas
metodologi yang sangat baik, 6-8 kualitas metodologi yang baik, 4-5 kualitas
metodologi yang adil, dan <4 adalah kualitas metodologi yang buruk. Dua
pengulas (MF, JD) menilai kualitas secara independen. Setiap perbedaan pendapat
antara kedua pengulas dibahas dan diselesaikan melalui konsensus dengan penulis
ketiga (EM).

HASIL
Deskripsi Studi
Studi yang Dipilih Strategi pencarian mengambil 252 abstrak. Karena beberapa
penelitian ditemukan di lebih dari satu database, duplikat dihapus. Sebanyak 244
studi dikeluarkan karena mereka tidak cocok dengan kriteria inklusi. Dari jumlah
tersebut, delapan percobaan diidentifikasi sebagai sangat relevan, meskipun empat
kemudian dikeluarkan: satu studi membandingkan intervensi dengan prednison
saja vs PT saja, penelitian lain menggunakan ukuran hasil yang berbeda,
penelitian lain tidak termasuk SDT, dan yang terakhir menganalisis efek dari
pengobatan antivirus. Empat studi memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan
dalam ulasan saat ini.
Studi yang Termasuk Secara total, empat studi dimasukkan dalam tinjauan
sistematis. Dari jumlah tersebut, tiga studi mengevaluasi SDT (kortikosteroid +
agen antivirus) ditambah PT vs SDT saja. Penelitian lain mengevaluasi obat
monoterapi (prednisolon) + PT konvensional vs prednisolon + PT konvensional
dan stimulasi listrik.
 Keempat percobaan termasuk sampel keseluruhan 143 pasien (antara 16
dan 87 pasien). Lama tindak lanjut bervariasi antara studi dan berkisar dari 2
minggu hingga 12 bulan. Uji coba dilakukan di tiga negara dan di tiga benua. Tiga
studi diterbitkan dalam bahasa Inggris, dan satu studi diterbitkan dalam bahasa
Prancis.
Penelitian oleh Nicastri et al dirancang selama 6 bulan, adalah single-
blind, dan merupakan RCT. Itu termasuk 87 pasien dengan BP, didistribusikan
dalam dua kelompok pengobatan: EG (39) menerima SDT (prednisone +
valacyclovir) dikombinasikan dengan PT, dan CG (48) menerima SDT. Kriteria
kelayakan adalah sebagai berikut: usia antara 15 dan 70 tahun, diagnosis klinis
unilateral, dan kelumpuhan wajah parah (grade IV-VI) dinilai oleh HB pada hari
kesepuluh setelah gejala awal BP. Kedua kelompok diobati dengan prednison oral
(1 mg / hari selama 10 hari) ditambah valasiklovir (500 mg tiga kali sehari selama
6 hari). Selain itu, EG diobati dengan program pelatihan ulang neuromuskuler
yang terdiri dari fisiologi otot wajah dan edukasi pijat, latihan gerakan aktif
dengan atau tanpa umpan balik cermin, peregangan, dan latihan wajah tertentu.
Setiap pasien EG dirawat di klinik rawat jalan dengan sesi individu yang
berlangsung masing-masing 45 menit, dua kali seminggu selama 3 bulan pertama
dan sekali seminggu setelahnya, sampai tindak lanjut selesai. Semua pasien dinilai
oleh HB pada kunjungan pertama mereka ke klinik, 10 hari sesudahnya, dan
kemudian setiap bulan sampai akhir masa tindak lanjut (6 bulan).
Barbara et al menerbitkan penelitian percobaan acak: 20 pasien dengan
tahap awal hingga berat (HB ≥ III-VI) yang diajukan ke SDT (prednisolon +
asiklovir) selama 15 hari dimasukkan. Pengobatan obat segera dimulai,
menggabungkan prednisolon oral (40 mg / hari selama 10 hari dan kemudian
tapering off dalam 5 hari berikutnya) ditambah asiklovir (400 mg tiga kali sehari
selama 15 hari). Setelah itu, mereka dibagi menjadi dua kelompok. Rehabilitasi
kelompok (kelompok rehabilitasi) dari sembilan pasien menjalani rehabilitasi
Kabat dengan satu sesi per hari selama 6 hari, berkelanjutan selama 15 hari.
Kelompok nonrehabilitasi (kelompok non-rehab) dari 11 pasien tidak mengikuti
rehabilitasi fisik. Rehabilitasi Kabat atau fasilitasi neuromuskuler proprioseptif
dimulai dari hari ke-4 setelah onset BP dan termasuk peregangan, resistensi
maksimal, kontak manual, dan input verbal. Metode ini mempertimbangkan
harmoni, koordinasi, dan kekuatan optimal gerakan tubuh melalui pola global.
Evaluasi dilakukan dengan mengukur amplitudo aksi motor senyawa pada hari ke
4, 7, dan 15 setelah onset BP serta dengan mengamati grade House-Brackmann
dalam 3, 4, 7, dan 15 hari.
Penteado et al memiliki 20 pasien dengan tingkat sedang hingga parah
(HB ≥ III-V) pada bulan keempat setelah onset BP, yang diikuti selama 1 tahun.
Semua pasien menerima prednison oral SDT (1 mg / kg / hari selama 15 hari)
ditambah valasiklovir (500 mg tiga kali sehari selama 5 hari). EG mencakup
sepuluh pasien yang dirawat sesuai dengan metode rehabilitasi wajah yang
dijelaskan oleh Chevalier antara hari pertama dan ke-15 setelah pemasangan BP
dan telah mengembangkan gejala sisa selama pemulihan mereka. Rehabilitasi
wajah terdiri dari latihan otot analitik pada wajah palsy dan penghambatan
gerakan yang tidak diinginkan dengan peregangan. CG menerima facial
nonrehabilitasi. Semua pasien dievaluasi setiap minggu selama bulan pertama dan
kemudian setiap bulan sampai akhir penelitian dengan skala HB dan SB.
Penelitian yang dilakukan oleh Alakram dan Puckree memiliki 16 pasien
dengan BP dengan durasi kurang dari 30 hari, secara acak menjadi dua kelompok
intervensi dengan masing-masing delapan pasien. Kedua kelompok diobati
dengan prednisolon oral (2 mg / kg setiap hari, disapih dalam waktu 2 minggu).
Peneliti memperlakukan setiap pasien dalam kedua kelompok (CG dan EG)
dengan panas 5 menit, 10 menit pijatan, dan sepuluh pengulangan latihan
seminggu sekali, dan setiap pasien juga diberi selebaran latihan rumah bergambar
dengan instruksi: sepuluh pengulangan dari setiap latihan, tiga kali sehari. EG
juga menerima stimulasi listrik dari otot-otot wajah (30 menit/pulse dan frekuensi
10 Hz/pulse luas dan durasi 10µsecs). Semua pasien secara obyektif dievaluasi
dengan skala HB sampai pemulihan, maksimal 3 bulan setelah onset BP.
Kualitas Metodologi Penelitian Skor PEDro berkisar antara 2 dan 8, dengan
satu studi dianggap memiliki kualitas metodologi yang baik (yaitu, skor PEDro 6-
8). Semua penelitian dilakukan tanpa pasien tunanetra, terapis, dan alokasi
tersembunyi, yang mengurangi skor maksimum yang dicapai. Di sisi lain, semua
studi memenuhi kriteria kesamaan awal antara kelompok dan estimasi titik dan
variabilitas. Tiga studi mengamati tindak lanjut lebih dari 85%, dan dua studi
tidak menggunakan alokasi acak.
Efek Intervensi
Ukuran Hasil Utama Semua penelitian melaporkan pemulihan yang memuaskan
untuk PT dan perawatan medis. Nicastri et al menunjukkan bahwa EG (PT +
SDT) memiliki efek signifikan dalam pemulihan fungsi (P = 0,038) dan waktu
pemulihan (P = 0,044) dibandingkan dengan CG (SDT) pada pasien dengan HB
grade V / VI, pada akhir periode tindak lanjut 6-bulan.
Studi oleh Barbara et al menunjukkan bahwa kelompok rehabilitasi
(rehabilitasi Kabat dikombinasikan dengan SDT) mengalami peningkatan yang
signifikan hanya pada hari ke 15 (P = 0,028) dibandingkan dengan kelompok
nonrehabilitasi (SDT). Pada hari ke 15, tingkat kelumpuhan terburuk adalah HB
III dan mempengaruhi 44% dari kelompok rehabilitasi, sedangkan 10% pasien
dalam kelompok non-rehabilitasi dipengaruhi oleh HB V. Sebaliknya, HB grade I
(fungsi normal) diamati pada 22% kelompok rehabilitasi dan 20% kelompok non
rehabilitasi.
Studi Penteado et al menunjukkan pemulihan wajah yang lebih baik dari
fungsi motorik (HB, 87 nilai atau grade I dan II) dengan metode Chevalier + SDT
dibandingkan dengan SDT (HB, 69 atau grade III dan IV).
Alakram dan Puckree membandingkan dua intervensi dan melaporkan
tingkat pemulihan fungsi motorik di CG antara 17% dan 50% dengan rata-rata
30%, sedangkan untuk EG berkisar antara 17% hingga 75% dengan rata-rata 37%.
Perbedaan antara kelompok tidak signifikan secara statistik (P = 0,36).
Ukuran Hasil Sekunder Penelitian Nicastri et al melaporkan perbedaan yang
signifikan antara dua kelompok untuk skor akhir SB: nilai 60 dan 79 untuk CG
dan EG, masing-masing (P = 0,021).
Studi Barbara et al tidak menunjukkan variasi yang signifikan dalam
amplitudo potensial aksi motorik senyawa.
 Studi Penteado et al mengungkapkan perbedaan antara kelompok untuk
skor akhir SB: nilai 89 untuk metode Chevalier ditambah kelompok perawatan
medis dan 69 nilai untuk perawatan medis.
Gejala Sisa Nicastri et al menunjukkan bahwa synkinesis ditemukan pada 25
pasien (29%), dan dalam kebanyakan kasus, itu dimulai setelah bulan keempat
masa tindak lanjut. Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok perlakuan dalam
proporsi pasien dengan sub-skala sinkinesis 0 pada akhir periode penelitian.
Studi Penteado et al juga menunjukkan bahwa gejala sisa dikembangkan
kira-kira bulan keempat setelah onset palsy, pada kedua kelompok.
Tiga studi tidak mengevaluasi synkinesis.
Kejadian Buruk Semua penelitian tidak melaporkan efek samping dari
pengobatan farmakologis, tetapi Sullivan et al melaporkan ulserasi peptikum,
hipertensi, dan efek kebingungan.

DISKUSI
Banyak dokter meresepkan obat antivirus dan steroid untuk mengobati BP,
meskipun manfaat terapi antivirus tidak jelas. Bukti terbaru dari RCT besar
menunjukkan bahwa tingkat pemulihan lengkap dengan prednisolon oral sekitar
85% -94% dalam 9-12 bulan. Dalam ulasan ini, semua penelitian memiliki
intervensi anti-inflamasi (prednison atau prednisolon), diberikan dalam waktu 48-
72 jam sejak onset BP. Bertentangan dengan perawatan medis, PT adalah
alternatif dan merupakan salah satu yang paling umum digunakan dalam praktik
klinis. Ulasan ini termasuk modalitas rehabilitasi wajah dalam bentuk Kabat dan
Chevalier, stimulasi listrik, pelatihan ulang neuromuskuler dengan atau tanpa
pijat, dan paket panas. Kemanjuran rehabilitasi wajah telah ditunjukkan pada
pasien dengan gejala sisa permanen atau paresis wajah lama (setidaknya 9 bulan)
oleh beberapa penelitian observasional. Sebaliknya, kemanjuran rehabilitasi wajah
pada tahap awal / akut lebih kompleks untuk dihitung karena tingginya tingkat
pemulihan spontan. Saat ini, ada studi langka tentang pengobatan konservatif pada
tahap awal BP. Tiga tinjauan sistematis menunjukkan bahwa modalitas ideal PT
belum ditetapkan atau tidak ada konsensus yang jelas. Menurut literatur
sebelumnya, ulasan difokuskan pada monoterapi SDT atau efek PT intervensi, dan
efek terapi kombinasi intervensi tetap tidak diketahui.
Dalam tinjauan sistematis ini, tiga studi menunjukkan bahwa rehabilitasi
wajah yang terkait dengan SDT sedikit lebih unggul dalam pemulihan fungsi
motorik daripada SDT saja. Satu RCT menunjukkan efek signifikan pada tingkat
dan waktu untuk pemulihan pada pasien dengan BP berat (HB ≥ IV) dibandingkan
dengan SDT saja. Selain itu, melalui hasil sekunder, dua penelitian melaporkan
simetri wajah yang signifikan oleh Sunnybrook dengan metode pelatihan dan
rehabilitasi neuromuskuler yang dijelaskan oleh Chevalier. Hanya satu penelitian
yang menunjukkan bahwa perawatan kombinasi efektif dalam memerangi
sinkinesis. Di sisi lain, satu studi tidak menemukan jenis teknik di PT untuk
fungsi motorik pemulihan BP; penelitian ini menyimpulkan bahwa stimulasi
listrik tidak banyak mempengaruhi tingkat pemulihan BP.
Dengan demikian, studi yang dibahas dalam sistematika ini meninjau
peningkatan dukungan sehubungan dengan obat-obat perawatan, yang mungkin
termasuk yang berikut: (1) Kortikosteroid mengurangi proses inflamasi pada BP,
dan ini memfasilitasi remielinasi saraf wajah. Teori ini masuk akal secara fisik
berdasarkan panjang kanal dan kaliber yang relatif kecil dan dekompresi saraf
selanjutnya. (2) Penambahan pengobatan antivirus seperti asiklovir atau
valasiklovir ditujukan untuk pemberantasan infeksi herpes simplex tipe 1. Terapi
resep ini didasarkan pada etiologi primer; itu sangat masuk akal ketika melibatkan
agen virus herpes simpleks tipe 1 atau virus varicella-zoster.
Selain itu, penjelasan yang mungkin untuk efek tambahan PT dapat
mencakup yang berikut: (1) Teknik umpan balik eksternal seperti instruksi khusus
dan cermin adalah teknik tambahan untuk mengendalikan pola respons yang benar
yang akan dipelajari pasien untuk diatur sendiri. (2) Mobilisasi jaringan lunak dan
kompres panas menjaga tropisme otot, meningkatkan sirkulasi, dan mengurangi
kontraksi tak sengaja yang disebabkan oleh relaksasi. (3) Stimulasi listrik telah
dicegah pada tahap awal BP untuk menghindari potensi gangguan dengan
regenerasi saraf. Sulit untuk menghasilkan kontraksi otot-otot wajah yang
terisolasi menggunakan stimulasi listrik karena ukurannya yang kecil dan jaraknya
yang berdekatan. Kontraksi yang dihasilkan menyebabkan aksi massa, yang
memperkuat pola motorik abnormal dan dapat menyakitkan. (4) Rehabilitasi
neuromuskuler, rehabilitasi Kabat dan Chevalier, termasuk gerakan
pendampingan aktif untuk memandu pola gerakan dan untuk mempromosikan
regenerasi aksonal dengan meningkatkan koneksi neuronal dan memfasilitasi pola
motorik baru. Karena kurangnya aferen somatosensori yang merupakan umpan
balik intrinsik utama dalam gerakan belajar kembali sangat penting dalam
memfasilitasi input proprioseptif dengan teknik PT. (5) Peregangan dapat
mempengaruhi hubungan panjang-ketegangan otot, menghindari pola gerakan
massa dan sinkinesis.
Modalitas gabungan dari BP ini harus dipusatkan pada lesi degeneratif
saraf wajah, yang mungkin merupakan faktor risiko paling penting untuk
pemulihan yang tidak lengkap. Kursus waktu untuk perbaikan dan luasnya
pemulihan berbeda secara signifikan pada pasien dengan paresis yang tidak
lengkap pada permulaan BP. Pasien dengan BP yang tidak lengkap harus mulai
memperbaiki fungsi wajah mereka dalam 1-2 minggu setelah onset BP dan
diharapkan pulih sepenuhnya dalam 3 minggu. Pasien-pasien ini memiliki
pemulihan BP spontan; tampaknya tidak ada pengobatan yang menambah manfaat
karena hanya degenerasi parsial dan penyumbatan konduksi saraf (neuropraxia).
Satu studi termasuk pasien dengan sedikit disfungsi pada onset TD (sesuai HB =
II), yang menunjukkan peningkatan dalam pemulihan fungsi setelah 2 minggu,
dan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok. Di sisi lain, pada
subkelompok pasien dengan kelumpuhan sedang-lengkap (HB grade ≥ III yang
sesuai) pada awal BP, pemulihan lengkap lebih tidak pasti. Terapi optimal tetap
menjadi masalah yang sangat penting bagi 30% pasien yang mengalami berbagai
tingkat komplikasi, termasuk paresis permanen, nyeri, dan sinkinesis, yang bisa
sangat menegangkan. Tiga studi menunjukkan bahwa pendekatan PT + SDT
tampaknya lebih efektif dalam tahap BP parah dan awal / akut.
Keterbatasan
Sejauh pengetahuan penulis, ini adalah tinjauan sistematis pertama yang
memeriksa efektivitas PT gabungan dengan SDT pada tahap awal BP.
Pertama, seperti halnya dengan tinjauan sistematis, ada potensi bias
seleksi; namun, penulis menggunakan strategi pencarian yang luas di mana
penulis memasukkan publikasi dalam bahasa apa pun serta pengulas independen;
kriteria eksklusi jelas didokumentasikan. Kedua, skor PEDro diturunkan oleh
kurangnya pengacakan dan penyembunyian alokasi yang tidak memadai;
membutakan pasien, terapis, dan penilai yang tepat; dan kerugian besar dalam
analisis intention-to-treat. Ketiga, ada heterogenitas di antara penelitian, terutama
ukuran sampel, tingkat keparahan pada awal, waktu durasi intervensi,
keterlambatan dalam menerima pengobatan PT, dan berbagai jenis modalitas.
Akhirnya, beberapa studi dimasukkan. Keragaman ini mencegah kami melakukan
meta-analisis dan menyoroti perlunya penelitian lebih lanjut.

KESIMPULAN
Ulasan saat ini menunjukkan bahwa praktik pengobatan BP saat ini oleh
PT terkait dengan SDT tampaknya memiliki efek positif pada pemulihan tingkat
dan waktu dibandingkan dengan SDT saja. Namun, ada sedikit bukti kualitas dari
RCT, dan ini tidak cukup untuk memutuskan apakah pengobatan kombinasi
bermanfaat dalam manajemen Bell palsy. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengevaluasi kemanjuran PT terkait dengan SDT dan untuk menentukan
modalitas yang lebih baik untuk mengurangi waktu pemulihan dan terjadinya
sinkinesis.