Anda di halaman 1dari 1

Data data yang tercantum di bawah ini merupakan peserta B2B dari Cikarang Lipat Community:

1. Nanang Rubiyanto
Email : nrub1yanto@gmail.com
2. Asep saepudin ipay
Email : asepsaepudin2994@gmail.com
3.sulistyawan
Email : mas.sulistyawan@gmail.com
4.Lily Kusnendar nomor urut : 45
Email : Liecklongley@gmail.com
5.Adi Noah
Email : adinoah928@gmail.com
6.Ajat sudrajat bim-bim
Email : adzatbimbim88@gmail.com
7. Triono Sunaryo
Email : trionostrong@gmail.com

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada :

Nama : ……………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………
Nomor KTP : ………
Alamat : ………
Pekerjaan : ………

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada ……………… kami yang
bernama …………………….. (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan Racepack dan atribut
lainnya secara kolektif sejumlah peserta B2B yang tersebut diatas :

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cikarang, 16 Maret 2020


Penerima kuasa, Pemberi kuasa,

1. Nanang Rubiyanto

[Materai 6000] 2. Asep Saepudin

3. Sulistyawan

4. Lily Kusnendar

5. Adi Noah

6. Ajat Sudrajat Bim bim

7. Triono Sunaryo