PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
UPTD.PUSKESMAS MANGUNHARJO
Jalan Raya Megang sakti, Kelurahan O.Mangunharjo,Kecamatan Purwodadi
Kabupaten Musi Rawas,Kode Pos 31667

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /Kepeg/2017

Dasar : Nota Dinas Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo No. 440/ /I/PKM.O/2017
tanggal Januari 2017 tentang rencana pelaksanaan kegiatan luar gedung puskesmas

MENUGASKAN
Kepada :
1. Nama : Paimin, Am.Kep
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 196204121988031007
Jabatan : Koordinator Imunisasi
2. Nama : Meilinda,AM.Keb
Pangkat / Gol : Pengatur/II.c
NIP : 19760507 200604 2 005
Jabatan : Bidan Desa R.Rejosari
3. Nama : Zulaikha,Am.Kep
Pangkat / Gol : -
NRPTT : -
Jabatan : -
4. Nama : Sulistianingani
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
5. Nama : Maryati
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
6. Nama : Suryani
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
7. Nama : Saminah
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
8. Nama : Kasirah
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri

Untuk : Ke desa R.Rejosari dalam rangka pelaksanaan posyandu balita di Posyandu Sari Putri
tanggal 7 Januari 2017

Ditetapkan di : O.Mangunharjo
Pada tanggal : 7 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Mangunharjo
Kecamatan Purwodadi

Yuli Zulaikha, SKM

NIP : 19810716 200501 2 009

Tiba di : Desa R.Rejosari Kembali dari : Desa R.Rejosari

Pada tanggal : 7 Januari 2017 Pada tanggal : 7 Januari 2017
Kepala Desa R.Rejosari Kepala Desa R.Rejosari

................................................................. ................................................................
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
Yang melaksanakan perjalanan dinas :

1. a. Nama : Paimin, Am.Kep

Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.d
NIP : 196204121988031007
Jabatan : Koordinator Imunisasi
b. Nama : Meilinda,AM.Keb
Pangkat/Gol : Pengatur/II.c
NIP : 19760507 200604 2 005
Jabatan : Bidan Desa R.Rejosari
c. Nama : Zulaikha,Am.Kep
Pangkat/Gol : -
NIP : -
Jabatan : Bidan Desa O.Mangunharjo
d. Nama : Sulistianingani
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
e. Nama : Maryati
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
f. Nama : Suryani
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
g. Nama : Saminah
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
h. Nama : Kasirah
Jabatan : Kader Posyandu Sari Putri
2. No Surat Perintah Tugas : 090/ /Kepeg/2016
3. Keperluan : Pelaksanaan posyandu
4. Yang dilakukan di tempat tujuan :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
5. Hal-hal khusus yang ditemukan :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..............

Mengetahui O.Mangunharjo, ................................... 2017

Kepala UPT Puskesmas Mangunharjo Petugas
1. Paimin, Am.Kep
( )
196204121988031007
2. Meilinda,AM.Keb
( )
19760507 200604 2 005
3. Zulaika,Am.Kep
( )
NIP.-
Yuli Zulaikha, SKM 4. Sulistianingani ( )
NIP : 19810716 200501 2 009 5. Maryati ( )
6. Suryani ( )
7. Saminah ( )
8. Kasirah ( )