Sumbawa Besar, 04 September 2018

Kepada
Yth. Bupati Sumbawa
di -
Sumbawa Besar

1. Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IIN SUDARLINA, S.Pd

Tempat, tanggal lahir : Penyaring, 12 Desember 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : S-1
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Jalan Cendrawasih RT. 004 RW. 008 Kel. Brang
Biji Kec. Sumbawa Kab. Sumbawa Provinsi NTB.

dengan ini mengajukan lamaran untuk diangkat menjadi Calon Pegawai

Negeri Sipil pada Pemerintah Kabupaten Sumbawa dalam jabatan GURU
BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA.
2. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
a. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai ijazah yang dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang;
b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan telah
melakukan perekaman Data Kependudukan;
c. Pas foto terbaru berlatar belakang warna merah berukuran 3 x 4 cm
sebanyak 3 (tiga) lembar;
d. Bukti Pendaftaran online;
e. Kartu ujian Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2013 *)
f. Asli Surat Pernyataan masih aktif bekerja secara terus-menerus sampai
sekarang *)
g. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir **)
h. Surat Keterangan Dokter ***)
i. Surat Keterangan bukti akreditasi Perguruan Tinggi ****)
3. Demikian lamaran ini saya buat untuk menjadi bahan pertimbangan
sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Meterai
Rp. 6.000
_________________

catatan :
*) Untuk pelamar tenaga Honorer Ketegori II
**) Untuk pelamar Tenaga Kesehatan
***) Untuk pelamar Disabilitas
****) Khusus bagi pelamar lulusan dari Perguruan Tinggi yang sudah
terakreditasi dalam BAN-PT namun pada ijazah tidak tercantum akreditasi