LOG BOOK ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Nurul Ilmi

NIM : PO713201181040
Pencapaian Kasus : Batu saluran kemih

Inisial Pasien :Tn. I.M.P Umur :31 Tahun

Jenis Kelamin :Laki-laki No. RM :198891
S (Data Subyektif) O (Data Obyektif)

-Klien mengatakan nyeri pada pinggang kanan sejak terakhir -Klien terlihat kesakitan, ekspresi
tahun 2011 menahan nyeri setelah operasi masih
-Klien mengatakan skala nyeri sedang ( 4-5) merasakan nyeri di sekitar genetalia (
-Klien mengatakan ketika berkemih seperti terbakar. testis)
-Klien mengatakan sebelum URS litotripsi : nyeri di area -Skala nyeri 4-5 dari 10
-Klien terlihat melindungi area ang
pinggamg dan testis,nyeri menyebar, skala 5 dari 10, nyeri sakit.
hilang pada saat beristirahat dan muncul saat ingi berkemih.. -Hasil pemeriksaan lab tanggal 14
-Klien mengatakan berkemih sering namun tidak tuntas dan MEI 2018 Leukosit = 11.010/ul.
menetes di akhir. -Hasil pemeriksaan BNO IVP dan
-Klien mengatakan cemas akan tindakan operasi yang akan USG.
dijalankan. -Abdomen : batu ureter distal dextra.
-Penatalaksanaan URS litotripsi
tanggal 30 Mei 2018.
-Perubahan pola berkemih : disuria
produksi kuning,sedikit-sedikit.
-Riwayat Hematuria.
-Terlihat gelisah.
-Wajah tegang.
-Kecemasan skala ringan karena
masih terorientasi dengan waktu,
tempat, dan orang

A (Analisa/Diagnosis Keperawatan)
1.Gangguan rasa nyaman nyeri b.d obstruksi batu ureter distal dextra
2.Gangguan eliminasi urin d.d berkemih tidak menetes, pola berkemih tidak normal
3.Ansietas b.d pelaksanaan URS Litotripsi tanggal 30 Mei 2018 d.d klien terlihat gelisah, wajah tegang
dan cemas

1. Mengkaji intensitas, lokasi,

frekuensi dan penyebaran
I (Implementasi) nyeri.
2.Mengobservasi abdominal
Dx 1 pain.
3.Memotivasi untuk minum
sebanyak 2,5 L/Hari
4.Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam.
 5.Kolaborasi : profenin aupp
3x1.

1.Mengobservasi karakteristik urine

Dx 2 dan berkemih.
2.Memotivasi klien untuk minum 2,5
Liter air/hari.
3.Mengobservasi tingkat kesadaran
klien.
4.Kolaborasi pemberian antibiotik
ceftriaxone 1x2 gr.

1.Mengkaji tingkat kecemasan klien.

Dx 3
2.Mendengarkan klien
mengunpkapkan kecemasan yang
dirasakan.
3.Mengajarkan dan melatih teknis
relaksasi napas dalam.
4.Memberikan informasi sesuai
kebutuhan klien. ,
E (Evaluasi) S (Subyektif}
-Klien mengatakan nyeri pinggang masih terasa/
Dx 1

O (Obyektif)
-Nyeri di pinggang dan kemaluan saat berkemih, skala 4, hilang
setelah diberi obat, minum 1,5 liter/hari.

A (Analisa)
-Masalah nyeri teratasi sebagian.

P (Planning)
-Lanjutkan intervensi.
-Kaji kembali skala nyeri dan motivasi minum air putih sesuai
kebutuhan .
-Motivasi teknik relaksasi nafas dalam.

Dx 2 S (Subyektif}
-Klien mengatakan masih mengalami nyeri di akhir kemih seperti
anyang anyanagan.
 O (Obyektif)
-Urine menetes di akhir, tidak ada produksi darah, urine sekitar
500 Cc berwarna kuning keruh, klien minum 1,5 Liter air putih,
keadaran Compos Mentis.

A (Analisa)
-Gangguan eliminasi urine belum teratasi

P (Planning)
-Lanjutkan intervensi.
1.Observasi karakteristik urine dan berkemih, motivasi minum air
putih, kolaborasi rencana URS Litotripsi.

S (Subyektif}
-Klirn mrngatakan cemas mengenai tindakan operasi besok.
Dx 3 - Klien mengatakan lebih lega serelah tarik napas dalam dan siap
untuk operasi.

O (Obyektif)
-Ekspresi tenang, tidak gelisah, latihan tarik napas dalam
dilakukan 4 kali, klien dapat melanjutkan aktivitas.

A (Analisa)
-Ansietas teratasi sebagian.

P (Planning)
-Lanjutkan intervensi.
1.Observasi kecemasan klien.
2.Beri dukungan psikososial. Memotivasi untuk berdoa.