Sifilis mata paling sering bermanifestasi sebagai uveitis dan retinitis.

Kasus yang jarang dengan

keterlibatan kornea termasuk keratitis stroma tanpa ulserasi. Namun, Vignesh et al. [2] menggambarkan
presentasi sifilis okular yang jarang terjadi sebagai PUK bilateral pada pasien di India yang hasil darahnya
positif untuk uji Laboratorium Penelitian Disereal (VDRL) dan penyerapan antibodi treponemal fluoresen
(FTA-ABS). PUK pasien membaik dengan penisilin intravena dan steroid topikal. Selain itu, ruam pustular
sebagai presentasi sifilis sekunder yang sangat jarang telah dilaporkan. Lesi pustular telah ditemukan
pada pasien dengan kesehatan yang buruk atau dengan HIV. Varian ini termasuk lesi ganas yang terlihat
pada pasien HIV-positif dengan sifilis dan varian akneiformis yang terlokalisasi pada wajah dan
menyerupai akne vulgaris [3]. RPR positif dan IgG sifilis pasien kami, pleositosis ringan dalam cairan
tulang belakang otaknya, dan peningkatan dramatis dengan pengobatan sifilis menjadikan sifilis okular
diagnosis primer yang paling mungkin.

Penyebab PUK lain yang dapat dipertimbangkan untuk pasien ini termasuk infeksi herpes yang
disebarluaskan yang mengarah ke keratitis epitel HSV bilateral atau PUK bilateral. Laporan kasus oleh
Praidou et al. [4] menggambarkan seorang pasien dengan keratitis herpes bilateral bilateral yang
awalnya salah didiagnosis sebagai PUK terkait rheumatoid arthritis; diagnosis yang benar dibuat setelah
kerokan kornea kembali positif untuk HSV PCR dan perbaikan selanjutnya setelah menghentikan
prednisolon topikal dan menambahkan asiklovir topikal dan valasiklolo sistemik. Seri kasus lain oleh
Neves et al. [5] menggambarkan 3 pasien dengan sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS) yang datang
dengan PUK sekunder herpes zoster, diobati dengan antivirus sistemik; ketiganya memiliki keterlibatan
kulit. Kerokan kornea pasien kami negatif untuk HSV dan VZV, dan ia membaik secara signifikan sebelum
menerima pengobatan untuk infeksi herpetic-nya, membuat diagnosis ini

kecil kemungkinannya sebagai penyebab utama keratitis perforasi.

Pasien kami mengalami peningkatan ESR dan CRP dan positif untuk beberapa tes autoantibodi. ESR dan
CRP adalah indikator inflamasi yang tidak spesifik dan diperkirakan akan meningkat pada pasien dengan
infeksi apa pun. Tes ANA bisa benar-benar positif dalam HIV [6]. Antibodi AntidDNA, antibodi
anticentromere, dan antibodi antihistone secara keseluruhan sangat spesifik untuk lupus erythematosus
sistemik, sklerosis sistemik kulit terbatas, dan lupus yang diinduksi obat, masing-masing [7-9]. Namun,
pasien ini tidak menunjukkan tanda-tanda lain dari kondisi autoimun tersebut. Lebih jauh lagi, dengan
pengobatan sifilis penuh dan hanya dua dosis metilprednisolon, kondisi matanya teratasi tanpa
kekambuhan. Studi oleh ZandmanGoddard et al. [10] dan Iordache et al. [11] telah mengindikasikan
bahwa autoantibodi bisa menjadi hal biasa

dan beragam pada pasien dengan HIV bahkan tanpa bukti penyakit autoimun yang sebenarnya.
Pengujian autoantibodi positif pada pasien ini

tidak cukup untuk menunjukkan bahwa penyakit autoimun yang mendasarinya, bukan sifilis, adalah
penyebab utama dalam PUK ini dengan perforasi.
Meskipun sifilis adalah penyebab utama PUK pasien ini, kami tidak dapat mengesampingkan
kemungkinan bahwa mekanisme kekebalan yang berkaitan dengan kondisi selain sifilis memainkan
peran berkontribusi dalam pengembangan PUK parah pada pasien ini. Pasien memiliki beberapa
koinfeksi selain sifilis dan HSV, termasuk HIV (dengan viral load HIV yang signifikan lebih besar dari
118.000 / mL) dan CMV. Penyakit HIV diakui sebagai penyebab disregulasi sistem kekebalan tubuh
[10,11]. Berbagai infeksi dan kelainan kekebalan terkait HIV pada pasien ini bisa secara bersama-sama
bertindak untuk memulai kaskade tanggapan kekebalan yang mengarah pada pencairan dan perforasi
kornea.

Kesimpulannya, kasus ini adalah, sepengetahuan kami, kasus PUK perforasi yang dilaporkan pertama
dalam pengaturan infeksi sifilis. Diferensial luas harus dilakukan untuk PUK dengan perforasi kornea.
Pemahaman yang lebih besar tentang respons imun kompleks pada sifilis dan koinfeksi lainnya dapat
menjelaskan mekanisme pencairan kornea dan perforasi dalam kasus-kasus seperti yang ada sekarang.