PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : III/PTB/SOP/ /2019

No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 2/1/2019
Halaman : 1/3

UPTD
dr. H. Muhammad Junaid,S.Ked
PUSKESMAS
NIP. 19851115 201101 1 002
TANASITOLO
1. Pengertian Pelayanan klinis adalah proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai dengan masalah
kesehatan yang dihadapai pasien.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas didalam melakukan pelayanan klinis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tanasitolo No. 800/ /PUSK.TANASITOLO/2019
tentang Pelayanan klinis di Puskesmas Tanasitolo.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Kesehatan Primer
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan masyarakat
5. Prosedur / 1. Persiaan alat dan bahan :
Langkah- a. APD
langkah b. Alat Medis
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-langkah :
a. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.
b. Petugas memanggil pasien sesuai dengan no urut.
c. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan identitas dalam rekam medis pasien.
d. Bila tidak sesuai, petugas konfirmasi ulang ke bagian pendaftaran sampai terjadi
kesesuaian.
e. Petugas melakukan anamnesa penyakit (keluhan utama), bila identitas sudah sesuai dengan
rekam medis.
f. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan.
g. Petugas memberikan rekam medis ke ruang periksa
h. Pemeriksa memanggil pasien ke ruang periksa.
i. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan / yang sesuai.
j. Pemeriksa menegakkan diagnosa dan atau differential diagnosis berdasarkan hasil
anamnesa, pemeriksa vital sign dan pemeriksa fisik.
k. Pemeriksa menganjurkan pasien untuk melakukan konsultasi ke sub unit lain, bila ada
indikasi.
l. Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien, bila ada indikasi.
m. Pemeriksa dapat menganjurkan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi, bila ada indikasi.
n. Pemeriksa memberikan terapi sesuai dengan diagnose yang ditegakkan sesuai standar.
o. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk mengambil obat di unit farmasi.
p. Petugas mendokumentasikan dalam rekam medis sesuai hasil pemeriksaan diagnosa
tindakan dan terapi / rujukan yang telah dilakukan.
q. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose dan terapi yang suadah tercatat
dalam rekam medis ke buku register pasien rawat jalan.
6. Bagan Alir
Petugas menerima rekam medis

Memanggil pasien
 Mencocokan identitas dalam rekam medis

Bila tidak sesuai, konfirmasi ulang ke bagian pendaftaran sampai

sesuai

Anamnese

Vital sign

Memberikan rekam medis ke ruang periksa

Memanggil pasien keruang periksa

Pemeriksaan fisik

Menegakkan diagnosis

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang

Memberikan tindakan medis bila ada

indikasi

Bila ada indikasi, menganjurkan ke pelayanan kesehatan

yang lebih tinggi

Memberikan terapi

Memberikan resep obat

untuk mengambil obat

Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dalam rekam

medis

Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dalam rekam

medis ke buku register pasien rawat jalan
7. Hal-Hal yang
perlu Proses layanan yang berkesinambungan dan sesuai dengan kebutuhan pasien
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. UGD
4. KIA/KB
5. Unit Farmasi
6. Rawat Inap
7. Klinik TB Kusta
8. Klinik sanitasi
9. Dokumen
Terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
perubahan
1 Kebuijakan Kebijakan tahun 2019 2 Januari 2019