ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. N DENGAN HIPERTENSI

DI MANA?

DISUSUN OLEH
NADIA EKA INDRIANING P1337420919130

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN

PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2020
 BAB II
LAPORAN KASUS KELOLAAN

Tanggal pengkajian : 31 Maret 2020

A. PENGKAJIAN
1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
a) IDENTITAS
Nama : Ny. N
Tempat /tgl lahir : Pekalongan, 1950
Usia : 70 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan: Cerai mati
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Alamat Rumah : Semarang
Diagnosa medis : Hipertensi
b) KELUARGA ATAU ORANG LAIN YANG PENTING / DEKAT
YANG DAPAT DIHUBUNGI
Ny. N tinggal bersama anaknya yang pertama yaitu Ny. Nk, tetapi di
rumah yang berbeda.
c) RIWAYAT PEKERJAAN DAN STATUS EKONOMI
Pekerjaan saat ini : Buruh
Pekerjaan sebelumnya : Buruh
Sumber pendapatan : Pribadi
Kecukupan pendapatan : cukup
d) LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
Kebersihan Dan Kerapihan Ruangan : kasur rapi, meja rapi, lemari
rapi
Penerangan : ada lampu cahaya terang
 Sirkulasi Udara : jendela dekat kasur dibuka setiap
siang
Keadaan Kamar Mandi/ Wc : bersih, lantai kasar
Sumber Air Minum : memasak air
Pembuangan Sampah : sampah dibuang ditempat sampah
e) AKTIVITAS REKREASI
Kebiasaan : Ny. N mengatakan jarang berekreasi karena masih
bekerja
Aktivitas : Ny. N sering melakukan kajian rutin pada pagi hari
kemudian lanjut bekerja
Hobi : memasak
f) RIWAYAT KELUARGA
GENOGRAM
Keterangan :

: Meninggal : penderita hipertensi

: Laki-laki : serumah

: Perempuan

Ny. N tidak memiliki keturunan hipertensi, kedua anak kandungnya sudah

menikah dan dikaruniai 1 orang cucu laki-laki dan 2 orang perempuan, saudara
kandung yang masih hidup tinggal di area rumah Ny. N.
g) RIWAYAT KEMATIAN DALAM KELUARGA (SATU TAHUN
TERAKHIR)
Ny. N mengatakan tidak ada keluarga yang meninggal pada 1 tahun
terakhir
2. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
a) NUTRISI
Ny. N mengatakan frekuensi makan 2x sehari, 1 porsi habis (sedikit),
tidak ada pantangan.
b) ELIMINASI
Ny. N mengatakan tidak mengalami gangguan BAB dan BAK.
Ny. N BAB 1x per hari dengan konsistensi lembek berwarna kuning
kecoklatakan dan BAK 5 kali perhari tanpa gangguan.
c) PERSONAL HYGIENE
Mandi
Ny. N mengatakan mandi 2x sehari di pagi dan sore hari dengan
menggunakan sabun batang.
Oral hygiene
Ny. N mengatakan menggosok gigi saat mandi di pagi dan sore hari,
menggunakan pasta gigi untuk gigi normal.
Cuci rambut
Ny. N mengatakan mencuci rambut 3 hari sekali dengan
menggunakan shampo untuk rambut normal.
 Kuku dan tangan
Ny. N mengatakan selalu potong kuku di hari Jumat, jarang mencuci
tangan menggunakan sabun saat makan
d) ISTIRAHAT TIDUR
Ny. N mengatakan tidur malam jam 22.00 – 04.30 WIB dengan
kualitas tidur tanpa terbangun dan tidak pernah tidur siang. Keluhan
kadang pusing saat malam hari sehingga tidur lebih cepat.
e) KEBIASAAN MENGISI WAKTU LUANG
Ny. N mengatakan aktivitas yang dijalani yaitu bersih-bersih tempat
tidur, berbincang dengan cucunya dan menonton TV.
f) KEBIASAAN YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
Ny. N mengatakan tidak ada pantangan makanan dan masih kuat
dalam melakukan kegiatan tetapi kadang lemas
g) URAIAN KRONOLOGIS SEHARI-HARI
Bangun tidur pukul 04.30 merapikan tempat tidur, kemudian mandi
pukul 05.00. lalu pukul 06.00 sarapan pagi sampai menunggu pukul
07.00 untuk pergi kepasar. Pukul 08.00 berangkat kerja sampai jam
16.00. Pulang dan kadang untuk berjualan sampai jam 17.00 kemudia
18.00 mandi dan sholat maghrib. Jam 19.00 menonton TV sampai
malam kemudian tidur jam 22.00.
3. STATUS KESEHATAN
a) STATUS KEPERAWATAN SAAT INI
Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
jantung berdebar-debar, kadang pusing saat malam hari sehingga tidur
lebih cepat.
P: saat tekanan darah tinggi, beraktivitas berat dan cuaca panas
Q: cenut-cenut
R: kepala
S: 4
T: hilang timbul
Upaya mengatasi : istirahat tidur
Ny. N mengatakan jika pusing periksa ke dokter langganan di area
rumah dan mendapatkan obat.
b) STATUS KEPERAWATAN MASA LALU
Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi, namun tidak
sampai dirawat di Rumah sakit
Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu) : Ny. N mengatakan
tidak ada alergi makanan, obat, atau apapun
Riwayat kecelakaan : Ny. N pernah jatuh dari motor
Riwayat pernah dirawat di RS : Ny.N pernah dirawat di RS karena
kecelakaan
c) PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM (TTV)
Tampak lemah dan lemas, sering berbaring di tempat tidur bila selesai
mencuci baju dan setelah senam
TD : 150/90 mmhg
N : 82x/menit
RR : 22x/menit
S : 37’C
BB/TB : 43 Kg / 155 cm
IMT : 17,9
HEAD TO TOE
Rambut : persebaran rambut merata, tidak lebat, tidak
rontok, warna rambut hitam terdapat beberapa uban, rambut bersih
Mata : konjunctiva anemis
Telinga : bersih dan tidak ada serumen, kemampuan
mendengar bagus
Mulut, gigi dan bibir: gigi bersih dan jumlah gigi tidak lengkap,
mukosa bibir lembab, lidah berwarna pink
Dada : simetris, tidak menggunakan otot bantu
pernapasan, tidak ada bunyi jantung tambahan maupun bunyi paru-
paru tambahan.
Abdomen : datar, tidak ada nyeri tekan
Kulit : kering, kendor, keriput, pitting edema < 2 detik
Ekstremitas atas : kanan maupun kiri mampu digerakkan mandiri dan
skala kekuatan otot bernilai 5
Ekstremitas bawah: kanan maupun kiri mampu digerakkan mandiri
dan skala kekuatan otot bernilai 5.
Kuku : pendek, bersih, , CRT < 2 detik
 4. TERAPI
Nama Obat Dosis Rute Fungsi
Amlodipine 1x1 hari Oral Sebagai obat penurun tekanan
5 mg darah

5. HASIL PENGKAJIAN KHUSUS (SKRINING LANSIA)

a. Masalah kesehatan kronis
Skor 20
No Keluhan Kesehatan/Gejala yg Selalu Sering Jarang Tdk pernah
dirasakan pd 3 bulan terakhir (3) (2) (1) (0)
A Fungsi Penglihatan
1 Penglihatan kabur V
2 Mata berair V
3 Nyeri pd mata V
b Fungsi pendengaran
4 Pendengaran berkurang V
5 Telinga berdengung V
c Fungsi paru (pernafasan)
6 Batuk lama disertai keringat malam V
hari
7 Sesak nafas V
8 Berdahak (sputum) V
d Fungsi Jantung
9 Jantung berdebar-debar V
10 Cepat lelah V
11 Nyeri dada V
e Fungsi pencernaan
12 Mual/ muntah V
13 Nyeri ulu hati V
14 Makan &minum banyak /berlebih V
15 Perubahan BAB (diare, sembelit) V
g Fungsi pergerakan
16 Nyeri kaki saat berjalan V
17 Nyeri pinggang / tulang belakang V
18 Nyeri persendian/ bengkak V
h Fungsi persarafan
19 Lumpuh/ kelemahan pd kaki/tangan V
20 Kehilangan rasa V
21 Gemetar/ tremor V
 22 Nyeri/ pegal pd tengkuk V
i Fungsi saluran kemih
23 BAK banyak V
24 Sering BAK malam hari V
25 Ngompol V
Analisis Hasil :
Skor < 25 : masalah kesehatan kronis Ringan (tdk ada masalah kesehatan kronis)
Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis Sedang
Skor > 51 : masalah kesehatan kronis Berat
b. Fungsi kognitif
SPMSQ (Short Portable Status Quesioner)

Skor 1

Benar Salah
No Item pertanyaan Jawaban
(1) (0)
1 Jam berapa sekarang 11.30 V
2 Tahun berapa sekarang 2020 V
3 Tahun berapa Bp/Ibu lahir 1950 V
4 Berapa umur Bp/ibu 70 tahun V
5 Dimana alamat Bp/Ibu Tangkil Tengah V
6 Berapa Jml anggota keluarga 4 V
yg tinggal bersama Bp/Ibu
7 Siapa nama anggota keluarga Ny. Nk, Tn.K, An. I, V
yg tinggal bersama Bp/Ibu. Nn. D
8 Indonesia merdeka tahun 1945 V
berapa
9 Siapa nama presiden RI Jokowi V
sekarang
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 17 16 18 10 9 8 7 6 V
20 ke 1 54321
JUMLAH YG BENAR 10
Analisis Hasil :
Skor 9-10 : Fungsi Intelektual Utuh
Skor 6-8 : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan
Skor 4-5: Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang
Skor 0-3: Fungsi Intelektual Kerusakan Berat
 MMSE (Mini Mental State Examinination)

Skor 14
Skor Skor yg
No Pertanyaan Jawaban
Tertinggi dicapai
1. Penilaian Orientasi
Tahun berapa sekarang 2020
Musim apa sekarang Panas
Tanggal berapa sekarang 5
Bulan apa sekarang April
Hari apa sekarang Minggu
2. Apa nama Negara kita Indonesia
Apa nama propinsi kita Jawa Tengah
Apa nama kota kita Pekalongan
Apa nama kecamatan kita Kedungwuni
Apa nama desa kita Tangkil Tengah
3. Sebutkan 3 nama benda (tiap objek 1”, betul nilai 1)
Mangkok nilai : 1 Mangkok
Piring nilai : 1 Piring
Sendok nilai : 1 Sendok
4. Hitung kurangi 7
100-7
93-7 Saya selesai dan
86-7
79-7 Tamat SD
72-7
Atau mengeja terbalik “WAHYU”
U
Y Saya bisa membaca
H
A huruf terbalik
W
5. Tanyakan nama benda yg sudah ditanyakan pd no.3
mangkok Mangkok
piring Piring
sendok Sendok
6 Pemeriksa: menunjuk puplen & buku, lansia diminta menyebut 2 benda yg ditunjuk
pemeriksa (benar nilai 1) contoh:
Pulpen nilai : 1 Pulpen
Buku nilai : 1 Buku
7 Lansia diminta mengulang kata- Lansia sehat apabila
kata pemeriksa: namun, tanpa, rajin olahraga dan
 apabila minum obat
8 Lansia diminta utk melakukan 3 perintah:,
ambil kertas itu dg tangan kanan
lipatlah kertas menjadi 2 Mampu
letakkan kertas dilantai
9 Lansia diminta utk membaca &
melakukan perintah (berikan
Mampu
tulisan: pejamkan mata anda,
lansia memejamkan mata)
10 Lansia dimanita menulis kalimat
secara spontan, 2kata (subjek & Lansia sehat
predikat)
11 Lansia diminta menggambar segi
lima & berpotongan dg segi lima
membentuk segi empat, disamping
gambar ini
Mampu menulis

Interprestasi :
Skor 0 – 10 : demensia berat
Skor 11 – 17 : demensia sedang
Skor 18 – 23 : demensia ringan
Skor 24 – 30 : normal

c. Status kemandirian (indeks Katz)

Skor 16
Mandir
Tergantung
No Aktifitas i (nilai
(nilai 0)
1)
1 Mandi dikamar mandi (gosok gigi, membersihkan, dan
V
mengeringkan badan)
2 Menyiapkan pakaian, membuka & mengenakan V
 pakaian
3 Memakan makanan yg sdh disiapkan V
4 Memelihara kebersihan diri utk penempilan diri
V
(menyisir rambut, mencuci rambut, mencukur kumis)
5 BAB di WC (membersihkan & mengeringkan daerah
V
bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses V
7 BAK di kamar mandi (membersihkan & mengeringkan
V
daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih V
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal tanpa alat bantu
V
(tongkat)
10 Menjalankan ibadah sesuai Agama V
11 Melakukan pekerjaan rumah (merapihkan tempat
V
tidur,memasak, mencuci dll)
12 Belanja utk kebutuhan sendiri/ keluarga V
13 Mengelola keuangan (menyimpan, menggunakan
V
sendiri)
14 Menggunakan transpotasi umum utk pergi V
15 Menyiapkan obat & minum obat sesuai aturan (dosis,
V
waktu)
16 Merencanakan & mengambil keputusan utk
kepentingan penggunaan uang, aktifitasan social yg V
dilakukan & kebutuhan pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktifitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, social, rekreasi, olah raga, & menyalurkan V
hobi : menjahit)
Analisa hasil :
Skor 13 – 17 : mandiri
Skor 0 – 12 : ketergantungan

d. Status psikologis dan depresi (Yesavage)

Skor 2
No Skala Depresi Geriatrik Yesavage Nilai
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan 0
kehidupan anda? (Ya)
2 Sudahkah anda mengeluarkan aktivitas dan 0
 minat anda? (Ya)
3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda 0
kosong? (Tidak)
4 Apakah anda sering  bosan? (Tidak) 0
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik 0
setiap waktu? (Tidak)
6 Apakah anda takut sesuatu terjadi pada 0
anda? (Ya)
7 Apakah anda merasa bahagia di setiap 0
waktu? (Tidak)
8 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada 0
malam hari, dari pada pergi dan melakukan
sesuatu yang baru? (Ya)
9 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai 0
lebih banyak masalah dengan ingatan dari pada
yang lainya? (Ya)
10 Apakah anda berpikir sangat menyenangkan 0
hidup sekarang ini?(Tidak)
11 Apakah anda merasa “saya sangat tidak 0
berguna” dengan keadaan anda sekarang? (Ya)
12 Apakah anda merasa penuh energi? ( Ya) 0
13 Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak 0
ada harapan? (Ya)
14 Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang 0
lebih baik dari pada anda? (Ya)
Total nilai      : 0
Kesimpulan   : Penerima manfaat tidak ada depresi
Penilaian Skala Depresi  Geriatrik Yesavage :
Nilai 0-4   : Depresi Tidak ada Nilai  > 5  : Depresi 

e. Status risiko jatuh (Morse)

Skor 35
No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dlm 3 Tidak 0
Ya 25 25
bln terakhir
2 Diagnose sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 0
Ya 15
 lebih dari 1 penyakit
3 Alat bantu jalan: bed rest/ dibantu perawat 0
Kruk/ tongkat/ wolker 15 0
Berpegangan pd benda disekitar (kursi,meja) 30
4 Terapi IV: apakah saat ini Lansia terpasang Tidak 0
Ya 20 0
infus
5 Gaya berjalan/ cara berpindah: normal/ bed rest/ 0
immobile (tdk dpt bergerak sendiri) 0
Lemah tdk bertenaga 10
Ada gangguan/ pincang/ diseret 20
6 Status mental: lansia menyadari kondisi dirinya Tidak 0
0
Lansia mengalami keterbatasan mental Ya 15
Jumlah skala 25
Keterangan:
Nilai
Tingkat resiko Tindakan
MFS
Tidak beresiko 0 – 24 Perawatan dasar
Resiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh standar
Resiko tinggi > 51 Pelaksanaan Intervensi pencegahan jatuh resiko
tinggi

f. APGAR Keluarga
Skor 8
SKORE
Tdk
No FUNGSI URAIAN Selalu Kadang
pernah
(2) (1)
(0)
1 ADAPTATION Saya puas bahwa saya dpt
kembali pd keluarga /teman-
teman saya utk membantu pd V
waktu sesuatu menyusahkan
saya
2 PARTNERSHIP Saya puas dg cara klg/ teman- V
teman saya membicarakan
sesuatu dg saya dan
mengungkapkan masalah pd
 saya
3 GROWTH Saya puas dg cara keluarga/
temen-teman saya, menerima &
V
mendukung keinginan saya utk
melakukan aktifitas/ arah baru
4 AFECTION Saya puas dg cara keluarga/
teman-teman saya,
mengekpresikan afek & V
berespon thdp emosi saya seperti
: marah, sedih, mencintai
5 RESOLVE Saya puas dg cara keluarga/
temen-temen saya, dpt
V
menyediakan waktu bersama-
sama
Nilai Total 10

g. Screening faal
Functional Reach (FR) Test
NO LANGKAH Ket
Minta lansia berdiri di sisi tembok dengan tangan Mampu
1
direntangkan ke depan
2 Beri tanda letak tangan 1 Mampu
Minta lansia condong ke depan tanpa melangkah selama 1- 15 detik
3
2 menit dengan tangan direntangkan ke depan
4 Beri tanda letak tangan ke 2 pada posisi condong 15 detik
5 Ukur jarak antara tanda tangan 1 dan 2 30 cm
 The Timed AND GO (TUG) Test
NO LANGKAH Ket
1 Posisi lansia duduk di kursi Mampu
Minta lansia berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah Mampu
2
(3meter), kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik
Interpretasi
Skor :
≤10 detik : resiko jatuh rendah
11 – 19 detik : resiko rendah jatuh
20 -29 detik : resiko sedang hingga risiko jatuh tinggi
≥30 detik : ketergantungan total, risiko jatuh tinggi
B. ANALISA DATA
N MASALAH
HARI/TANGGAL DATA FOKUS TTD
O KEPERAWATAN
1. Rabu, 02 Maret Nyeri akut Data subjektif N
2020 Ny. N mengatakan kadang pusing saat malam hari sehingga tidur
lebih cepat.
P: saat tekanan darah tinggi, beraktivitas berat dan cuaca panas
Q: cenut-cenut
R: kepala
S: 4
T: hilang timbul
Data objektif
TD : 150/90 mmhg
N : 82x/mnt
2. Rabu, 02 Maret Ketidakseimbangan Data subjektif N
2020 nutrisi kurang dari Ny. N mengatakan makan habis tapi sedikit, lemas
kebutuhan tubuh Data objektif
BB : 43kg
TB : 155cm
IMT : 17,9
 Makan 2x sehari
Porsi sedikit
Konjungtiva anemis

C. PRIORITAS DIAGNOSA
N
DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TERATASI TTD
O
1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler Belum teratasi N
serebral (hipertensi)
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Belum teratasi N
berhubungan dengan faktor biologis
 D. RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA
NO HARI/TANGGAL INTERVENSI TTD
KEPERAWATAN HASIL
1. Rabu, 02 Maret Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji skala nyeri N
2020 dengan peningkatan keperawatan selama 3x pertemuan, 2. Monitor tanda-tanda vital
tekanan vaskuler diharapkan masalah gangguan rasa 3. Pertahankan tirah baring, lingkungan
serebral (hipertensi) nyaman teratasi dengan kriteria yang tenang, sedikit penerangan.
hasil : 4. Minimalkan gangguan lingkungan
- Skala nyeri menjadi 3 dan rangsangan.
- TTV dalam batas normal 5. Batasi aktivitas.
- Dapat mengontrol nyeri dengan 6. Beri tindakan yang menyenangkan
relaksasi ataupun masase sesuai indikasi seperti kompres es,
posisi nyaman, relaksasi.
7. Pantau minum obat penerima
manfaat
2. Rabu, 02 Maret Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan Nutrition Management N
2020 nutrisi kurang dari keperawatan selama 3xpertemuan, 1. Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan tubuh keseimbangan nutrisi bisa tercapai, 2. Anjurkan untuk meningkatkan intake
berhubungan dengan dengan kriteria hasil: Fe
faktor biologis 1. Adanya peningkatan berat badan 3. Anjurkan untuk meningkatkan
 sesuai dengan tujuan (0,5 – 1 kg)
2. Berat badan ideal sesuai dengan 4. Berikan substansi gula
tinggi badan (45 kg)
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda tanda malnutrisi
5. Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
protein dan vitamin C
5. Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
6. Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian.
7. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
Nutrition Monitoring
1. BB pasien dalam batas normal
2. Monitor adanya penurunan berat
badan
3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang biasa dilakukan
4. Monitor lingkungan selama makan
5. Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
6. Monitor turgor kulit
 7. Monitor kekeringan, rambut kusam,
dan mudah patah
8. Monitor mual dan muntah
9. Monitor makanan kesukaan
10. /Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NO HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI RESPON TTD
KEPERAWATAN
1. Kamis, 31 Maret Nyeri akut 1. Mengkaji skala nyeri Subjektif N
2020 berhubungan dengan 2. Memonitor tanda-tanda - Ny. N mengatakan kadang masih merasa
peningkatan tekanan vital nyeri kepala dengan :
vaskuler serebral 3. Mempertahankan tirah P: jika beraktifitas terlalu banyak
(hipertensi) baring, lingkungan yang Q: berdenyut-denyut
tenang, sedikit penerangan. R: kepala
4. Meminimalkan gangguan S: skala 4
lingkungan dan rangsangan.
 5. Membatasi aktivitas. T: hilang timbul
6. Memberi tindakan yang - Ny.N mengatakan jika lelah langsung
menyenangkan sesuai rebahan dan tidak melakukan aktivitas
indikasi : posisi nyaman, apapun.
relaksasi (nafas dalam) - Ny. N mengatakan akan melakukan
7. Memantau minum obat relaksasi (nafas dalam) jika merasa nyeri
8. Mengajarkan senam anti dan sudah minum obat amlodipine tadi
hipertensi malam 1 tablet.
- Ny. N mengatakan belum hapal gerakan
senam
Objektif
- TD : 130/90 mmHg
- N: 88x/menit
- Obat amlodipine 5 mg diminum tanpa
menimbulkan alergi
- Mengikuti gerakan senam
Kamis, 31 Maret Ketidakseimbangan 1. Mengkaji aktifitas Subjektif N
2020 nutrisi kurang dari 2. Memberikan edukasi tentang Ny. N mengatakan lemas jika terlalu banyak
kebutuhan tubuh kebutuhan nutrisi aktifitas
 berhubungan dengan 3. Menganjurkan sedikit makan Objektif
faktor biologis tapi sering - BB : 43 kg
4. Memonitor adanya - TB : 155 cm
penurunan berat badan - IMT : 17,9
5. Memonitor lingkungan - Konjungtiva anemis
selama makan - Makan 2x
- Porsi sedikit
2. Jumat, 01 April Nyeri akut 1. Mengkaji skala nyeri Subjektif N
2020 berhubungan dengan 2. Memonitor tanda-tanda - Ny. N mengatakan kadang masih merasa
peningkatan tekanan vital nyeri kepala dengan :
vaskuler serebral 3. Mempertahankan tirah P: jika beraktifitas terlalu banyak
(hipertensi) baring, lingkungan yang Q: berdenyut-denyut
tenang, sedikit penerangan. R: kepala
4. Membatasi aktivitas. S: skala 3
5. Memantau minum obat T: hilang timbul
6. Mengajarkan senam anti - Ny.N mengatakan relaksasi nafas dalam
hipertensi mampu memgurangi sedikit rasa nyeri.
- Ny. N mengatakan sudah minum obat
amlodipine malam tadi 1 tablet.
 - Ny. N mengatakan sudah mulai terbiasa
dengan gerakan senam
Objektif
- Obat amlodipine 5 mg diminum tanpa
menimbulkan alergi
- Penerima manfaat mampu melakukan
ulang relaksasi (nafas dalam)
- TD : 130/90 mmHg
- N: 80x/menit
- Mengikuti gerakan senam
Jumat, 01 April Ketidakseimbangan 1. Mengkaji aktifitas Subjektif N
2020 nutrisi kurang dari 2. Memberikan edukasi Ny. N mengatakan lemas jika terlalu banyak
kebutuhan tubuh tentang kebutuhan nutrisi aktifitas
berhubungan dengan 3. Menganjurkan sedikit Objektif
faktor biologis makan tapi sering - BB : 43 kg
4. Memonitor adanya - TB : 155 cm
penurunan berat badan - IMT : 17,9
5. Memonitor lingkungan - Konjungtiva anemis
selama makan - Makan 2x
 - Porsi sedikit
3. Sabtu, 02 April Nyeri akut 1. Mengkaji skala nyeri Subjektif N
2020 berhubungan dengan 2. Memonitor tanda-tanda - Ny. N mengatakan kadang masih merasa
peningkatan tekanan vital nyeri kepala dengan :
vaskuler serebral 3. Mempertahankan tirah P: jika beraktifitas terlalu banyak
(hipertensi) baring, lingkungan yang Q: berdenyut-denyut
tenang, sedikit penerangan. R: kepala
4. Membatasi aktivitas. S: skala 3
5. Memantau minum obat T: hilang timbul
6. Mengajarkan senam anti - Ny. N mengatakan relaksasi nafas dalam
hipertensi mampu memgurangi sedikit rasa nyeri.
- Ny. N mengatakan sudah minum obat
amlodipine malam tadi 1 tablet.
- Ny. N mengatakan sudah menghapal
sedikit gerakan
Objektif
- Ny. N mampu melakukan ulang relaksasi
(nafas dalam)
- Obat amlodipine 5 mg diminum tanpa
 menimbulkan alergi
- TD : 130/90 mmHg
- N: 86x/menit
- Mengikuti gerakan senam
Sabtu, 02 April Ketidakseimbangan 1. Mengkaji aktifitas Subjektif N
2020 nutrisi kurang dari 2. Memberikan edukasi Ny. N mengatakan lemas jika terlalu banyak
kebutuhan tubuh tentang kebutuhan nutrisi aktifitas
berhubungan dengan 3. Menganjurkan sedikit Objektif
faktor biologis makan tapi sering - BB : 43 kg
4. Memonitor adanya - TB : 155 cm
penurunan berat badan - IMT : 17,9
5. Memonitor lingkungan - Konjungtiva anemis
selama makan - Makan 3x
- Porsi sedikit
 F. EVALUASI KEPERAWATAN
N DIAGNOSA
HARI /TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTD
O KEPERAWATAN
1. Sabtu, 02 April 2020 Nyeri akut berhubungan S N
dengan peningkatan - Ny. N mengatakan badan lemas masih merasa nyeri kepala
tekanan vaskuler serebral dengan :
(hipertensi) P: jika beraktifitas terlalu banyak
Q: berdenyut-denyut
R: kepala
S: skala 3
T: hilang timbul
- Ny. N mengatakan relaksasi nafas dalam mampu mengurangi
sedikit rasa nyeri.
O
- TD : 130/90 mmHg
- N: 86x/menit
- Skala VAS 3
A
Masalah Nyeri akut belum teratasi
 P
Lanjutkan intevensi :
1. Memonitor tanda-tanda vital
2. Mempertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit
penerangan.
3. Membatasi aktivitas.
4. Memantau minum obat penerima manfaat
5. Lakukan relaksasi dan ajarkan senam anti hipertensi
2. Sabtu, 02 April 2020 Ketidakseimbangan S N
nutrisi kurang dari Ny. N mengatakan masih lemas jika beraktifitas terlalu berat
kebutuhan tubuh O
berhubungan dengan - BB : 43 kg
faktor biologis - TB : 155 cm
- IMT : 17,9
- Konjungtiva anemis
- Makan 3x
- Porsi sedikit
A
Masalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor biologis belum teratasi
P
Lanjutkan intervensi :
- Monitor BB
- Monitor IMT
- Menganjurkan makan sedikit tapi sering
- Monitor lingkungan saat makan