Anda di halaman 1dari 2

Prequalification Document

Lampiran C2/ Enclosure C2


SISA KEMAMPUAN KEUANGAN ("SKK") / REMAINING FINANCIAL ABILITY

Nama Pendaftar/ Company's Name:

Nama Pengadaan/ Bid's Name:

Perhitungan (Calculation of) SKK as of:

Pilih yang sesuai/ Choose as applicable KB* Nilai/ Value

Bukan Usaha Kecil/ Non-Small Enterprise: 4.2 x = IDR

Sisa nilai paket pekerjaan/


proyek yang sedang
Dikurangi / Less: dilaksanakan = IDR
(Remaining value of total
projects on hand)*

SKK = IDR

Seluruh angka di atas adalah posisi pada tanggal All numbers provided above are as of the date of the
neraca terakhir dari laporan keuangan yang latest closed financial statement, as per requirement
diserahkan sesuai dengan persyaratan dari of this bid.
pengadaan ini

*KB Adalah total kekayaan bersih = total ekuitas represents total net assets = total equity

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya We declare that this statement and all information
dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila di kemudian provided are duly legitimate and reliable. In case
hari ditemui data/ dokumen yang kami sampaikan tidak proven to be false or manipulated, we are willing to
benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia be given an administrative sanction, i.e. being listed
dikenakan sanksi administrasi, yaitu dimasukkan dalam under black list companies for 2 (two) years and
daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama civil and criminal sanction in accordance with the
2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai applicable regulations.
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Nama Perusahaan/ Company's Name:

Materai Rp.6.000
Rp. 6,000 Duty Stamp

Nama (huruf cetak)/Name (print):


Jabatan/ Position: Director

Section C (011113) Page 1 of 2


Remaining Financial Ability (SKK)
Prequalification Document

Lampiran C2/ Enclosure C2


Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan / Registrant's Projects on Hand

Data pekerjaan yang sedang dilaksanakan /


Registrant's projects on hand

No. Bidang Sub-bidang Lokasi / Pemberi Tugas / Kontrak / Progres Terakhir /


Pekerjaan / Pekerjaan / Location Pengguna Jasa / Contract Last Progress
Working Section Working Users of Goods/Services
Sub-section
Nama / Alamat / Nomor / Nilai / Tanggal / Persentase
Name Add Tanggal / Value Date Kerja /
ress Number / Date Percentage
of Work
Performance

Section C (01122010)
Remaining Financial Ability (SKK) Page 2 of 2

Anda mungkin juga menyukai