ASPEK PENILAIAN MUTU PELA

BULAN : januari 2020

TGL : 2-1-20 TGL : TGL :

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 7700 RM : 024777 RM : 027554
YA TIDAK YA TIDAK YA
1 RESPON TIME PELAYANAN FISIOTERAPI √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 2-1-20 TGL : TGL :

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 7700 RM : 024777 RM : 027554
YA TIDAK YA TIDAK YA
2 PASIEN REHABILITASI MEDIS YANG DROP OUT √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 2-1-20 TGL : TGL :

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 7700 RM : 024777 RM : 027554
YA TIDAK YA TIDAK YA
3 KESALAHAN TINDAKAN REHABILITASI MEDIS √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 2-1-20 TGL : TGL :

NO ASPEK YANG DINILAI
RM : 7700 RM : 024777 RM : 027554
4 MAINTENANCE ALAT YA TIDAK YA TIDAK YA
1. PEMANASAN ALAT, SWD, MWD √ √ √
2. PEMBERSIHAN ALAT
A. SEBELUM PEMAKAIAN √ √ √
B. SETELAH PEMAKAIAN √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

Persentase
1 Respon time pelayanan fisioterapi <15 menit 81% ket. Sample tercapai x 100 / total pasien
2 Pasien Fisioterapi yang Dropout 40% ket. Sample pasien dropout x100 / total pasien
3 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 0%
4 maintenance alat 100%
LAIAN MUTU PELAYANAN FISIOTERAPI

TGL : TGL : TGL : TGL: 3-1-20

RM : 027554 RM : 027107 RM : 025802 RM : 004834 RM : 001681 RM: 002334 RM: 003332
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : TGL : TGL : TGL: 3-1-20

RM : 027554 RM : 027107 RM : 025802 RM : 004834 RM : 001681 RM: 002334 RM: 003332
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : TGL : TGL : TGL: 3-1-20

RM : 027554 RM : 027107 RM : 025802 RM : 004834 RM : 001681 RM: 002334 RM: 003332
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : TGL : TGL : TGL: 3-1-20

RM : 027554 RM : 027107 RM : 025802 RM : 004834 RM : 001681 RM: 002334 RM: 003332
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

00 / total pasien
out x100 / total pasien
RM: 024244 RM: 009961 RM: 025207 RM: 018493 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

RM: 024244 RM: 009961 RM: 025207 RM: 018493 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

RM: 024244 RM: 009961 RM: 025207 RM: 018493 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

RM: 024244 RM: 009961 RM: 025207 RM: 018493 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F P
TGL: 6-1-20
RM: 024244 RM: 024777 RM: 027433 RM: 7700 RM: 021087
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL: 6-1-20
RM: 024244 RM: 024777 RM: 027433 RM: 7700 RM: 021087
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL: 6-1-20
RM: 024244 RM: 024777 RM: 027433 RM: 7700 RM: 021087
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL: 6-1-20
RM: 024244 RM: 024777 RM: 027433 RM: 7700 RM: 021087
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

F A P A F
 TGL: 7-1-20
RM: 001681 RM: 016302 RM: 028045 RM: 028047 RM: 025333
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL: 7-1-20
RM: 001681 RM: 016302 RM: 028045 RM: 028047 RM: 025333
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL: 7-1-20
RM: 001681 RM: 016302 RM: 028045 RM: 028047 RM: 025333
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL: 7-1-20
RM: 001681 RM: 016302 RM: 028045 RM: 028047 RM: 025333
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F P
 TGL: 8-1-20
RM: 004834 RM: 006873 RM: 018493 RM: 025207 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL: 8-1-20
RM: 004834 RM: 006873 RM: 018493 RM: 025207 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL: 8-1-20
RM: 004834 RM: 006873 RM: 018493 RM: 025207 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL: 8-1-20
RM: 004834 RM: 006873 RM: 018493 RM: 025207 RM: 025731
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

F A P A F
 TGL: 8-1-20 TGL: 9-1-20
RM: 027566 RM: 027938 RM: 027463 RM: 027454 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A F A A

TGL: 8-1-20 TGL: 9-1-20

RM: 027566 RM: 027938 RM: 027463 RM: 027454 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A F A A

TGL: 8-1-20 TGL: 9-1-20

RM: 027566 RM: 027938 RM: 027463 RM: 027454 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A F A A

TGL: 8-1-20 TGL: 9-1-20

RM: 027566 RM: 027938 RM: 027463 RM: 027454 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F P
TGL: TGL: TGL: 10-1-20 TGL: TGL:
RM: 027433 RM: 001681 RM: 024244 RM: 025731 RM: 024777
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 10-1-20 TGL: TGL:

RM: 027433 RM: 001681 RM: 024244 RM: 025731 RM: 024777
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 10-1-20 TGL: TGL:

RM: 027433 RM: 001681 RM: 024244 RM: 025731 RM: 024777
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 10-1-20 TGL: TGL:

RM: 027433 RM: 001681 RM: 024244 RM: 025731 RM: 024777
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A F P F A
TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:
RM: 009961 RM: 025802 RM: 025333 RM: 021087 RM: 019956
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 009961 RM: 025802 RM: 025333 RM: 021087 RM: 019956
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 009961 RM: 025802 RM: 025333 RM: 021087 RM: 019956
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 009961 RM: 025802 RM: 025333 RM: 021087 RM: 019956
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

P A F A P
TGL: 13-1-20 TGL: TGL: TGL: TGL:
RM: 018493 RM: 027433 RM: 7700 RM: 024777 RM: 024244
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: 13-1-20 TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 018493 RM: 027433 RM: 7700 RM: 024777 RM: 024244
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: 13-1-20 TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 018493 RM: 027433 RM: 7700 RM: 024777 RM: 024244
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: 13-1-20 TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 018493 RM: 027433 RM: 7700 RM: 024777 RM: 024244
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A F P A F
TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:
RM: 003332 RM: 009619 RM: 001681 RM: 026304 RM: 027938
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 003332 RM: 009619 RM: 001681 RM: 026304 RM: 027938
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 003332 RM: 009619 RM: 001681 RM: 026304 RM: 027938
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 003332 RM: 009619 RM: 001681 RM: 026304 RM: 027938
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

P F A P A
TGL: 14-1-20 TGL:15-1-20 TGL: TGL: TGL: 16-1-20
RM: 021582 RM: 026264 RM: 028413 RM: 016543 RM: 7700
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: 14-1-20 TGL:15-1-20 TGL: TGL: TGL: 16-1-20

RM: 021582 RM: 026264 RM: 028413 RM: 016543 RM: 7700
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: 14-1-20 TGL:15-1-20 TGL: TGL: TGL: 16-1-20

RM: 021582 RM: 026264 RM: 028413 RM: 016543 RM: 7700
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: 14-1-20 TGL:15-1-20 TGL: TGL: TGL: 16-1-20

RM: 021582 RM: 026264 RM: 028413 RM: 016543 RM: 7700
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

F A P A F
TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:
RM: 020693 RM: 027107 RM: 025207 RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 020693 RM: 027107 RM: 025207 RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 020693 RM: 027107 RM: 025207 RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL:

RM: 020693 RM: 027107 RM: 025207 RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

P A F P F
TGL: TGL: TGL: 17-1-20 TGL: TGL: 20-1-20
RM: 021936 RM: 028413 RM: 025333 RM: 009961 RM: 018493
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 17-1-20 TGL: TGL: 20-1-20

RM: 021936 RM: 028413 RM: 025333 RM: 009961 RM: 018493
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 17-1-20 TGL: TGL: 20-1-20

RM: 021936 RM: 028413 RM: 025333 RM: 009961 RM: 018493
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 17-1-20 TGL: TGL: 20-1-20

RM: 021936 RM: 028413 RM: 025333 RM: 009961 RM: 018493
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F A
TGL: TGL: TGL: TGL: TGL: 21-1-20
RM: 027433 RM: 022522 RM: 001681 RM: 009619 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL: 21-1-20

RM: 027433 RM: 022522 RM: 001681 RM: 009619 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL: 21-1-20

RM: 027433 RM: 022522 RM: 001681 RM: 009619 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: TGL: TGL: 21-1-20

RM: 027433 RM: 022522 RM: 001681 RM: 009619 RM: 021582
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

P A F P A
TGL: TGL: TGL: 23-1-20 TGL: TGL:
RM: 025731 RM: 021936 RM: 001724 RM: 028785 RM: 025207
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 23-1-20 TGL: TGL:

RM: 025731 RM: 021936 RM: 001724 RM: 028785 RM: 025207
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 23-1-20 TGL: TGL:

RM: 025731 RM: 021936 RM: 001724 RM: 028785 RM: 025207
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A A A A

TGL: TGL: TGL: 23-1-20 TGL: TGL:

RM: 025731 RM: 021936 RM: 001724 RM: 028785 RM: 025207
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

F P F A P
TGL: TGL:
RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

A A

TGL: TGL:
RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

A A

TGL: TGL:
RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

A A

TGL: TGL:
RM: 022522 RM: 001681
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

√ √
√ √

A F
 ASPEK PENILAIAN MUTU PELA

BULAN : Februari 2020

TGL : 3-2-20 TGL : TGL : 4-2-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 018493 RM : 028785 RM : 006206
YA TIDAK YA TIDAK YA
1 RESPON TIME PELAYANAN FISIOTERAPI √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 3-2-20 TGL : TGL : 4-2-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 018493 RM : 028785 RM : 006206
YA TIDAK YA TIDAK YA
2 PASIEN REHABILITASI MEDIS YANG DROP OUT √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 3-2-20 TGL : TGL : 4-2-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 018493 RM : 028785 RM : 006206
YA TIDAK YA TIDAK YA
3 KESALAHAN TINDAKAN REHABILITASI MEDIS √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 3-2-20 TGL : TGL : 4-2-20

NO ASPEK YANG DINILAI
RM : 018493 RM : 028785 RM : 006206
4 MAINTENANCE ALAT YA TIDAK YA TIDAK YA
1. PEMANASAN ALAT, SWD, MWD √ √ √
2. PEMBERSIHAN ALAT
A. SEBELUM PEMAKAIAN √ √ √
B. SETELAH PEMAKAIAN √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

Persentase
1 Respon time pelayanan fisioterapi <15 menit 92% ket. Sample tercapai x 100 / total pasien
2 Pasien Fisioterapi yang Dropout 46% ket. Sample pasien dropout x100 / total pasien
3 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 0%
4 maintenance alat 100%
LAIAN MUTU PELAYANAN FISIOTERAPI

TGL : 4-2-20 TGL : TGL : TGL : 5-2-20 TGL : TGL : 6-2-20 TGL :
RM : 006206 RM : 008472 RM : 025207 RM : 026264 RM : 029339 RM : 027440 RM : 001681
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 4-2-20 TGL : TGL : TGL : 5-2-20 TGL : TGL : 6-2-20 TGL :
RM : 006206 RM : 008472 RM : 025207 RM : 026264 RM : 029339 RM : 027440 RM : 001681
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 4-2-20 TGL : TGL : TGL : 5-2-20 TGL : TGL : 6-2-20 TGL :
RM : 006206 RM : 008472 RM : 025207 RM : 026264 RM : 029339 RM : 027440 RM : 001681
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 4-2-20 TGL : TGL : TGL : 5-2-20 TGL : TGL : 6-2-20 TGL :
RM : 006206 RM : 008472 RM : 025207 RM : 026264 RM : 029339 RM : 027440 RM : 001681
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

00 / total pasien
out x100 / total pasien
TGL : 7-2-20 TGL : 10-2-20 TGL : TGL : 11-2-20 TGL : 13-2-20
RM : 009961 RM : 018493 RM : 025731 RM : 003332 RM : 025285
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL : 7-2-20 TGL : 10-2-20 TGL : TGL : 11-2-20 TGL : 13-2-20

RM : 009961 RM : 018493 RM : 025731 RM : 003332 RM : 025285
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL : 7-2-20 TGL : 10-2-20 TGL : TGL : 11-2-20 TGL : 13-2-20

RM : 009961 RM : 018493 RM : 025731 RM : 003332 RM : 025285
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL : 7-2-20 TGL : 10-2-20 TGL : TGL : 11-2-20 TGL : 13-2-20

RM : 009961 RM : 018493 RM : 025731 RM : 003332 RM : 025285
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F P
TGL : 14-2-20 TGL : TGL : TGL : 17-2-20 TGL :
RM : 025731 RM : 003332 RM : 027440 RM : 025731 RM : 001724
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL : 14-2-20 TGL : TGL : TGL : 17-2-20 TGL :

RM : 025731 RM : 003332 RM : 027440 RM : 025731 RM : 001724
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL : 14-2-20 TGL : TGL : TGL : 17-2-20 TGL :

RM : 025731 RM : 003332 RM : 027440 RM : 025731 RM : 001724
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL : 14-2-20 TGL : TGL : TGL : 17-2-20 TGL :

RM : 025731 RM : 003332 RM : 027440 RM : 025731 RM : 001724
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

F A P A F
TGL : TGL : 18-2-20 TGL : TGL : TGL : 19-2-20
RM : 001681 RM : 025207 RM : 029793 RM : 029575 RM : 026264
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL : TGL : 18-2-20 TGL : TGL : TGL : 19-2-20

RM : 001681 RM : 025207 RM : 029793 RM : 029575 RM : 026264
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL : TGL : 18-2-20 TGL : TGL : TGL : 19-2-20

RM : 001681 RM : 025207 RM : 029793 RM : 029575 RM : 026264
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A P A F P

TGL : TGL : 18-2-20 TGL : TGL : TGL : 19-2-20

RM : 001681 RM : 025207 RM : 029793 RM : 029575 RM : 026264
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F P
TGL : TGL : TGL : 20-2-20 TGL : 21-2-20 TGL :
RM : 025830 RM : 029575 RM : 025379 RM : 025731 RM : 009961
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL : TGL : TGL : 20-2-20 TGL : 21-2-20 TGL :

RM : 025830 RM : 029575 RM : 025379 RM : 025731 RM : 009961
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL : TGL : TGL : 20-2-20 TGL : 21-2-20 TGL :

RM : 025830 RM : 029575 RM : 025379 RM : 025731 RM : 009961
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

F A P A F

TGL : TGL : TGL : 20-2-20 TGL : 21-2-20 TGL :

RM : 025830 RM : 029575 RM : 025379 RM : 025731 RM : 009961
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

F A P A F
TGL : TGL : TGL : 24-2-20 TGL : 25-2-20 TGL : 26-2-20
RM : 003332 RM : 027440 RM : 029575 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A F A A

TGL : TGL : TGL : 24-2-20 TGL : 25-2-20 TGL : 26-2-20

RM : 003332 RM : 027440 RM : 029575 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A F A A

TGL : TGL : TGL : 24-2-20 TGL : 25-2-20 TGL : 26-2-20

RM : 003332 RM : 027440 RM : 029575 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

A A F A A

TGL : TGL : TGL : 24-2-20 TGL : 25-2-20 TGL : 26-2-20

RM : 003332 RM : 027440 RM : 029575 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √

√ √ √ √ √
√ √ √ √ √

A P A F P
TGL : 27-2-20 TGL :
RM : 001681 RM : 030106
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

A A

TGL : 27-2-20 TGL :

RM : 001681 RM : 030106
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

A A

TGL : 27-2-20 TGL :

RM : 001681 RM : 030106
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

A A

TGL : 27-2-20 TGL :

RM : 001681 RM : 030106
YA TIDAK YA TIDAK
√ √

√ √
√ √

A F
 ASPEK PENILAIAN MUTU PELA

BULAN : Maret 2020

TGL : 2-3-20 TGL : 3-3-20 TGL : 4-3-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 001681 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA
1 RESPON TIME PELAYANAN FISIOTERAPI √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 2-3-20 TGL : 3-3-20 TGL : 4-3-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 001681 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA
2 PASIEN REHABILITASI MEDIS YANG DROP OUT √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 2-3-20 TGL : 3-3-20 TGL : 4-3-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 001681 RM : 029934 RM : 025830
YA TIDAK YA TIDAK YA
3 KESALAHAN TINDAKAN REHABILITASI MEDIS √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 2-3-20 TGL : 3-3-20 TGL : 4-3-20

NO ASPEK YANG DINILAI
RM : 001681 RM : 029934 RM : 025830
4 MAINTENANCE ALAT YA TIDAK YA TIDAK YA
1. PEMANASAN ALAT, SWD, MWD √ √ √
2. PEMBERSIHAN ALAT
A. SEBELUM PEMAKAIAN √ √ √
B. SETELAH PEMAKAIAN √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

Persentase
1 Respon time pelayanan fisioterapi <15 menit 90% ket. Sample tercapai x 100 / total pasien
2 Pasien Fisioterapi yang Dropout 65% ket. Sample pasien dropout x100 / total pasien
3 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 0%
4 maintenance alat 100%
LAIAN MUTU PELAYANAN FISIOTERAPI

TGL : 4-3-20 TGL : 5-3-20 TGL : 6-3-20 TGL : 10-3-20 TGL : 12-3-20 TGL : 13-3-20 TGL : 17-3-20
RM : 025830 RM : 030106 RM : 010667 RM : 229934 RM : 030106 RM : 010667 RM : 029934
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 4-3-20 TGL : 5-3-20 TGL : 6-3-20 TGL : 10-3-20 TGL : 12-3-20 TGL : 13-3-20 TGL : 17-3-20
RM : 025830 RM : 030106 RM : 010667 RM : 229934 RM : 030106 RM : 010667 RM : 029934
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 4-3-20 TGL : 5-3-20 TGL : 6-3-20 TGL : 10-3-20 TGL : 12-3-20 TGL : 13-3-20 TGL : 17-3-20
RM : 025830 RM : 030106 RM : 010667 RM : 229934 RM : 030106 RM : 010667 RM : 029934
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 4-3-20 TGL : 5-3-20 TGL : 6-3-20 TGL : 10-3-20 TGL : 12-3-20 TGL : 13-3-20 TGL : 17-3-20
RM : 025830 RM : 030106 RM : 010667 RM : 229934 RM : 030106 RM : 010667 RM : 029934
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

00 / total pasien
out x100 / total pasien
TGL : 18-3-20 TGL : 20-3-20 TGL : C23-3-20 TGL : 30-3-20
RM : 025731 RM : 027440 RM : 030839 RM : 029983
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

A P A F

TGL : 18-3-20 TGL : 20-3-20 TGL : C23-3-20 TGL : 30-3-20

RM : 025731 RM : 027440 RM : 030839 RM : 029983
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

A P A F

TGL : 18-3-20 TGL : 20-3-20 TGL : C23-3-20 TGL : 30-3-20

RM : 025731 RM : 027440 RM : 030839 RM : 029983
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

A P A F

TGL : 18-3-20 TGL : 20-3-20 TGL : C23-3-20 TGL : 30-3-20

RM : 025731 RM : 027440 RM : 030839 RM : 029983
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

√ √ √ √
√ √ √ √

A P A F
 ASPEK PENILAIAN MUTU PELA

BULAN : APRIL 2020

TGL : 8-4-20 TGL : 09-4-20 TGL : 13-4-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 029983 RM : 031157 RM : 031339
YA TIDAK YA TIDAK YA
1 RESPON TIME PELAYANAN FISIOTERAPI √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 8-4-20 TGL : 09-4-20 TGL : 13-4-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 029983 RM : 031157 RM : 031339
YA TIDAK YA TIDAK YA
2 PASIEN REHABILITASI MEDIS YANG DROP OUT √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 8-4-20 TGL : 09-4-20 TGL : 13-4-20

NO ASPEK YANG DILNILAI RM : 029983 RM : 031157 RM : 031339
YA TIDAK YA TIDAK YA
3 KESALAHAN TINDAKAN REHABILITASI MEDIS √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

TGL : 8-4-20 TGL : 09-4-20 TGL : 13-4-20

NO ASPEK YANG DINILAI
RM : 029983 RM : 031157 RM : 031339
4 MAINTENANCE ALAT YA TIDAK YA TIDAK YA
1. PEMANASAN ALAT, SWD, MWD √ √ √
2. PEMBERSIHAN ALAT
A. SEBELUM PEMAKAIAN √ √ √
B. SETELAH PEMAKAIAN √ √ √
TOTAL
PETUGAS PENGAMBIL DATA P A F

Persentase
1 Respon time pelayanan fisioterapi <15 menit 92% ket. Sample tercapai x 100 / total pasien
2 Pasien Fisioterapi yang Dropout 56% ket. Sample pasien dropout x100 / total pasien
3 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 0%
4 maintenance alat 100%
LAIAN MUTU PELAYANAN FISIOTERAPI

TGL : 13-4-20 TGL : 14-4-20 TGL : 15-4-20 TGL : 16-4-20 TGL : 17-4-20 TGL : 20-4-20 TGL : 21-4-20
RM : 031339 RM : 029934 RM : 031367 RM : 031339 RM : 031367 RM : 031157 RM : 031330
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 13-4-20 TGL : 14-4-20 TGL : 15-4-20 TGL : 16-4-20 TGL : 17-4-20 TGL : 20-4-20 TGL : 21-4-20
RM : 031339 RM : 029934 RM : 031367 RM : 031339 RM : 031367 RM : 031157 RM : 031330
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 13-4-20 TGL : 14-4-20 TGL : 15-4-20 TGL : 16-4-20 TGL : 17-4-20 TGL : 20-4-20 TGL : 21-4-20
RM : 031339 RM : 029934 RM : 031367 RM : 031339 RM : 031367 RM : 031157 RM : 031330
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √ √

F P F A P A F

TGL : 13-4-20 TGL : 14-4-20 TGL : 15-4-20 TGL : 16-4-20 TGL : 17-4-20 TGL : 20-4-20 TGL : 21-4-20
RM : 031339 RM : 029934 RM : 031367 RM : 031339 RM : 031367 RM : 031157 RM : 031330
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √

F P F A P A F

00 / total pasien
out x100 / total pasien
TGL : 23-4-20 TGL : 24-4-20 TGL : 29-4-20 TGL : 30-4-20
RM : 031563 RM : 031563 RM : 015331 RM : 0031648
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

A P A F

TGL : 23-4-20 TGL : 24-4-20 TGL : 29-4-20 TGL : 30-4-20

RM : 031563 RM : 031563 RM : 015331 RM : 0031648
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

A P A F

TGL : 23-4-20 TGL : 24-4-20 TGL : 29-4-20 TGL : 30-4-20

RM : 031563 RM : 031563 RM : 015331 RM : 0031648
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

A P A F

TGL : 23-4-20 TGL : 24-4-20 TGL : 29-4-20 TGL : 30-4-20

RM : 031563 RM : 031563 RM : 015331 RM : 0031648
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
√ √ √ √

√ √ √ √
√ √ √ √

A P A F