RS Dr. J.

H
AWALOEI REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

17/RM/RSJHA/IV/2020 0 1/2

Ditetapkan:
Tanggal Terbit: Direktur
STANDAR
07 april 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Boy E. R. Wajong, M.Kes

1. OPEN REVIEW adalah kajian kualitas isi berkas rekam medis terhadap pasien yang
masih mendapatkan pelayanan dirumah sakit
PENGERTIAN
2. CLOSE REVIEW adalah kajian kualitas isi berkas rekam medis terhadap pasien yang
sudah selesai mendapatkan pelayanan di rumah sakit.

TUJUAN Menjamin kelengkapan dan kualitas isi berkas rekam medis pasien

KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Dr J.H Awaloei Manado

Nomor : 012/KEPDIR/RSJHA/MRT-2020

1. Petugas rekam medis memilih berkas rekam medis pasien (BRM) yang sudah KRS dan
pasien yang sedang MRS selama 1 bulan terakhir maksimum 3 hari sebelum rapat
review:
a. Ambil BRM dengan DPJP berbeda-beda (DPJPU bila banyak DPJP yang
merawat)
b. DPJP yang merawat pasien < 5 per bulan dipilih 1 BRMc
c. DPJP yang merawat pasien 5 – 10 per bulan dipilih 2 BRMd
d. DPJP yang merawat pasien > 10 per bulan dipilih 3 BRM2
e. Anggota Tim Rekam Medis minimal yang hadir 4 orang dari semua anggota
2. Anggota Tim Rekam Medis minimal yang hadir 4 orang dari semua anggota tim
PROSEDUR
3. BRM yang terpilih dilakukan pengamatan kualitasnya berdasarkan:
a. Ketepatan waktu pengisian BRM (sesuai ketentuan)
b. Tulisan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dapat terbaca / sulit terbaca /
tidak terbaca minimal dilakukan oleh 3 orang yang berbeda
c. Kelengkapan isi BRM:
1) Asesmen dan asuhan pasien rawat jala
2) Asesmen dan asuhan pasien rawat inap
3) Asesmen dan asuhan pasien IGD
4) Ringkasan masuk dan keluar
5) Resume
 RS Dr. J.H
AWALOEI
REVIEW BERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman:

17/RM/RSJHA/IV/2020 0 2/2

Ditetapkan:
Tanggal Terbit: Direktur
STANDAR
07 qpril 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Boy E. R. Wajong, M.Kes

6) Informed Consent & Penolakan Tindakan Medis

7) Laporan tindakan:
 Bedah
 Anestesi
 Kebidana
 Lain – lain
8) Lembaran konsultasi
9) Lembaran cppt:
PROSEDUR  Tanggal dan jam
 SOAP
 Tanda tangan dan paraf
10) Lembaran catatan pemberian obat
11) Lembaran informasi dan edukasi
12) Kelengkapan didata dengan cek lis
4. Tim Rekam Medis melakukan tabulasi hasil data
5. Analisis data
6. Menyusun rekomendasi tidak lanjut

UNIT TERKAIT Unit rawat inap dan IGD