Nama :
PERENCANAAN KEBUTUHAN DAN VERIFIKASI No.RM :
EDUKASI TERINTEGRASI PADA PASIEN DAN KELUARGA Tgl Lahir :
Agama :
TA = Tidak Ada E = Emosional M = Motivasi Kurang P = Penglihatan Terganggu
Kode Hambatan Edukasi
K = Kognitif Terbatas B = Bahasa F = Fisik Lemah T = Pendengaran Terganggu
Kode Pemahaman Awal SM = Sudah Mengerti PEU = Perlu Edukasi UlangHB = Hal Baru
Kode Metode Edukasi I = Individu K = Kelompok TJ = Ceramah & Tanya Jawab D = Demonstrasi
Kode Material Edukasi L = Leaflet B = Booket V = Audiovisual ( CD / DVD )
Kode Evaluasi
1 = Kurang ( Tidak dapat menjelaskan ulang, tidak dapat mendemonstrasikan ulang )
2 = Cukup ( Perlu penjelasan ulang untuk hal - hal tertentu,perlu arahan minimal dalam mendemonstrasikan ulang )
3 = Baik ( Dapat menjelaskan ulang dengan tepat, dapat mendemonstrasikan ulang dengan tepat )